韓國風(fēng)格的醫(yī)學(xué)

邵逸夫醫(yī)院ICU進(jìn)修體會吳建華ICU基礎(chǔ)知識

ICU是英文IntensiveCareUnit的縮寫，意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。中小醫(yī)院是一個(gè)病房，大醫(yī)院是一個(gè)特別科室，把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU基礎(chǔ)知識

收治范圍

ICU主要收治對象是：①嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后及必須對生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和支持者；②需要心肺復(fù)蘇者；③某個(gè)臟器（包括心、腦、肺、肝、腎）功能衰竭或多臟器衰竭者；④重癥休克、敗血癥及中毒病人；⑤臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者。

。ICU基礎(chǔ)知識

不適宜范圍

不適宜急性傳染病人、明確為腦死亡的病人、無急性惡化的慢性病人、惡性腫瘤晚期病人、精神病人及自然死亡過程中的老年人和其他救治無望或放棄某種治療的病人等。ICU基礎(chǔ)知識

肝癌的治療及不足方法不足局部肝切除肝功能衰竭消融治療延緩腫瘤的進(jìn)程放療毒副反應(yīng)化療毒副反應(yīng),目前還沒有有效方案世界首例人造肝臟誕生英國媒體報(bào)道，英國科學(xué)家用臍帶血干細(xì)胞，培育出了世界上第一顆人造肝臟。盡管這個(gè)人造肝臟只有硬幣大小，但它將使許多藥物實(shí)驗(yàn)從此不必再在人體上進(jìn)行。預(yù)計(jì)制造出正常大小的肝臟，大約還需要10年時(shí)間。屆時(shí)這種人造肝臟移植將成為現(xiàn)實(shí)。一、肝癌

二、干細(xì)胞的概念三、肝干細(xì)胞VS肝癌四、倫理之爭

五、展望前景胚胎干細(xì)胞VS肝癌一、肝癌*是身體其他臟器的癌腫轉(zhuǎn)移至肝臟而形成繼發(fā)性肝癌。繼發(fā)性*是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。原發(fā)性肝癌:

由于肝臟的各種有害因素和

致癌物的長期作用,使肝細(xì)胞發(fā)生過度增生導(dǎo)致正常結(jié)構(gòu)遭受破壞而形成的一種惡性腫瘤引起肝癌原因分類例子病毒肝炎乙型肝炎水源污染溝渠水、河水化學(xué)致癌亞硝酸胺、農(nóng)藥基因突變點(diǎn)突變、基因易位免疫狀態(tài)甲胎蛋白(AFP)黃曲霉毒素(AFT)霉變食物和谷物二、干細(xì)胞的概念

是一類具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞，在一定條件下，它可以分化成多種功能細(xì)胞。

干細(xì)胞(stemcells,SC)：干細(xì)胞的分類方法

發(fā)育階段發(fā)育潛能胚胎干細(xì)胞（embryonicstemcell，ES細(xì)胞）成體干細(xì)胞（somaticstemcell）全能干細(xì)胞（totipotentstemcell,TSC）多能干細(xì)胞（pluripotentstemcell）單能干細(xì)胞（unipotentstemcell）胚胎干細(xì)胞胚胎干細(xì)胞：是指從桑椹胚內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分離的多潛能細(xì)胞。特征：無限增殖、自我更新、多向分化、分化為所有的細(xì)胞類型。人類胚胎干細(xì)胞人胚胎干細(xì)胞系的培育過程三、肝干細(xì)胞

一、1956年，F(xiàn)arber將肝內(nèi)可能具有分化潛力的細(xì)胞描述為卵圓細(xì)胞;

三、近年來，人們發(fā)現(xiàn)肝干細(xì)胞移植對急慢性肝臟疾病有明確的治療作用，使之成為研究熱點(diǎn)。在此將對肝干細(xì)胞移植治療肝病的研究進(jìn)展做一綜述。二、1958年，Wilson和Leduc提出肝干細(xì)胞的概念;肝干細(xì)胞的來源與分類

肝源性肝臟干細(xì)胞

非肝源性肝臟干細(xì)胞

卵圓細(xì)胞分化的肝細(xì)胞胚胎肝細(xì)胞膽管上皮細(xì)胞胚胎干細(xì)胞骨髓造血干細(xì)胞上皮干細(xì)胞造血干細(xì)胞骨髓間充質(zhì)細(xì)胞ESC源性肝干細(xì)胞肝內(nèi)移植篩選ESC源性肝干細(xì)胞熒光示蹤劑標(biāo)記移植細(xì)胞植入小鼠肝內(nèi)觀察移植細(xì)胞安全性進(jìn)行評估熒光免疫組化、檢測血清白蛋白水平實(shí)驗(yàn)：ESC源性肝干細(xì)胞肝內(nèi)移植

結(jié)果1周,肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見散在綠色熒光分布。2周,綠色熒光分布區(qū)域明顯擴(kuò)大,見類似肝索樣結(jié)構(gòu)排列結(jié)論移植細(xì)胞可有效整合入宿主肝板,

其安全性較好,未見畸胎瘤形成表明受體小鼠細(xì)胞表達(dá)白蛋白陽性信號,(6周內(nèi))未見畸胎瘤形成在肝內(nèi)能進(jìn)一步生長分化并部分表達(dá)肝細(xì)胞功能,存在問題(1)來源受限。(2)體外培養(yǎng)困難。(3)治療急性肝病,時(shí)間受限(4)未發(fā)現(xiàn)肝干細(xì)胞特異性標(biāo)志物和相應(yīng)的檢測方法。因此,將肝干細(xì)胞用于各種肝病及肝臟相關(guān)性疾病的治療受到限制。

四、倫理問題①為獲得ES細(xì)胞而殺死人胚？②為邪惡的手段提供了正當(dāng)理由？③來自自愿終止妊娠的孕婦的干細(xì)胞該如何辦？④使用來自自發(fā)或事故流產(chǎn)胚胎的細(xì)胞是否恰當(dāng)？⑤從體外受精人胚中獲得的ES細(xì)胞能否發(fā)育成人？⑥來源是否合乎法律及道德，應(yīng)用是否會引起倫理,法律問題

人胚是從人胚中收集胚胎干細(xì)胞是不道德的，因?yàn)槿说纳鼪]有得到珍重，人的胚胎也是生命的一種形式，無論目的如何高尚，破壞不可想象的。

？科學(xué)家們并沒有殺死細(xì)胞，而只是改變了其命運(yùn)，因而是道德的。

支持困惑！倫理問題的突破

⑴2001美國宣布允許運(yùn)用聯(lián)邦資金進(jìn)行胚胎干細(xì)胞研究.⑵德國聯(lián)邦議院宣布準(zhǔn)許胚胎干細(xì)胞用于科研目的的相關(guān)法案.⑶美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了分化潛力與胚胎干細(xì)胞一的干細(xì)胞的消息，⑷德國科學(xué)家宣布利用成人骨髓培育出了可分