農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的法學思考-對策

農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的法學思考對策

論文導讀:：農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民、農(nóng)民工問題在我國的重要性不言而喻。中國的醫(yī)療保障制度遠離了人口眾多而又身處社會底層的農(nóng)民。具體對策有:。

論文關(guān)鍵詞：農(nóng)民工，醫(yī)療保障，對策

我國是世界上最大的發(fā)展中國家，農(nóng)業(yè)人口仍然占到總?cè)丝诘?0%以上。套用舒爾茨的說法，中國經(jīng)濟可謂是典型的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟或農(nóng)村經(jīng)濟對策，或者說是農(nóng)民經(jīng)濟、窮人經(jīng)濟，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民、農(nóng)民工問題在我國的重要性不言而喻，農(nóng)民工的本質(zhì)是農(nóng)民問題，農(nóng)民工是農(nóng)民中比較先進的、比較積極的部分，他們是帶頭和開路的。解決農(nóng)民工問題也就是解決農(nóng)民問題。對中國經(jīng)濟的建設(shè)和發(fā)展，農(nóng)民工可謂功不可沒。據(jù)中國社科院人口經(jīng)濟研究所所長蔡昉統(tǒng)計對策，改革開放以來，農(nóng)民工對我國GDP貢獻率達21%，目前我國農(nóng)村勞動力外出務(wù)工的規(guī)模約為１．5億人，在第二產(chǎn)業(yè)中農(nóng)民工占全部從業(yè)人員的５7.6％，其中在加工制造業(yè)中占６８.2％，在建筑業(yè)中接近79.8％；在第三產(chǎn)業(yè)中的批發(fā)、零售、餐飲業(yè)中對策，農(nóng)民工占到５２％以上。然而，長期以來，受人為的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)的影響，中國的醫(yī)療保障制度遠離了人口眾多而又身處社會底層的農(nóng)民。醫(yī)療保障制度的不健全是國家社會政策缺位的一個重要表現(xiàn)。農(nóng)民工醫(yī)療保障程度低，相應(yīng)的醫(yī)療保障機制和體系發(fā)育滯后，農(nóng)民工群體近乎游離于現(xiàn)有醫(yī)療保障體系之外。一、建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性與可行性（一）建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性——價值分析建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性表現(xiàn)在以下幾個方面:1．維護社會安全和穩(wěn)定的需要。據(jù)統(tǒng)計,目前農(nóng)村有1.7億剩余勞動力,在利益的驅(qū)動下他們大部分來到城鎮(zhèn),而來到城鎮(zhèn)的農(nóng)民工60%表示即使找不到工作也不愿回去。這些失業(yè)或沒有工作的農(nóng)民工因生活所迫,極易走上違法犯罪的道路。隨著風險的增加和保險意識的增強,他們也要求有平等的醫(yī)療保障待遇,而從整個社會來看,也只有為農(nóng)民工的基本生活提供保障,農(nóng)民工才能安心工作,才能維護社會的安全和穩(wěn)定。2．市場經(jīng)濟條件下風險加大及體現(xiàn)社會效率和社會公平的需要。計劃經(jīng)濟條件下,農(nóng)民靠天吃飯,依賴土地保障和家庭保障。轉(zhuǎn)入市場經(jīng)濟后,一切按照市場經(jīng)濟的規(guī)則進行,社會、家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,使得土地保障和家庭保障功能弱化,而且機械化大生產(chǎn)條件下伴隨工業(yè)化、現(xiàn)代化出現(xiàn)的各種職業(yè)病,失業(yè)、養(yǎng)老等老弱病殘問題都增加了農(nóng)民工的就業(yè)風險和生活風險。這些市場化風險對他們構(gòu)成嚴重的威脅,尤其是在轉(zhuǎn)型的過程中,各種不確定性因素大量存在的今天,社會保障是必不可少的安全網(wǎng),是保障公民合法權(quán)益的必要手段。長期的二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)使得城鎮(zhèn)居民可以充分享受醫(yī)療保障,而農(nóng)村居民卻相反,社會長期默認農(nóng)民的醫(yī)療保障就是土地和家庭保障,而沒有解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題,這不利經(jīng)濟的發(fā)展,不利共同富裕目標的實現(xiàn),為此把農(nóng)民工醫(yī)療保障問題提到議事日程就成了必然論文開題報告范文。（二）建立農(nóng)民工社會保障制度的可行性分析一種新制度的建立,是一個逐步完善和發(fā)展的過程,有其建立的必要性并不代表就有其建立的可行性,農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的建立也一樣,對其可行性必須認真論證。1.農(nóng)民工應(yīng)該建立什么性質(zhì)的醫(yī)療保障制度?對為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障這已取得了高度一致的認同,但對農(nóng)民工提供什么樣的醫(yī)療保障,應(yīng)該由誰來提供,這是理論界一直有的爭論。我認為單純地把農(nóng)民工醫(yī)療保障歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi)是不夠的對策，因為農(nóng)民工畢竟與純粹的農(nóng)民存在很大的差別,而且農(nóng)村醫(yī)療保障制度還不健全,不能滿足農(nóng)民工的需要。我認為對農(nóng)民工醫(yī)療保障應(yīng)該是整體上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi),但同時應(yīng)該根據(jù)農(nóng)民工的特殊性,建立與農(nóng)民工迫切需要相符的醫(yī)療保障,在發(fā)展到一定程度的時候?qū)崿F(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保障與農(nóng)村醫(yī)療保障的統(tǒng)一,然后再實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一,最終建立高度一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度。2.建立歸入農(nóng)村社會保障體系內(nèi)的農(nóng)民工社會保障制度符合我國目前的實際。農(nóng)民工身份特殊,其迫切需要的是解決突出的基本健康保障問題,因此應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實際情況走分階段逐步完善的道路。其實際情況表現(xiàn)在:一是農(nóng)民工雖然現(xiàn)在身在城鎮(zhèn),但仍是農(nóng)民,他們中的大部分最終落腳點是農(nóng)村。據(jù)北京市對農(nóng)民工的調(diào)查,有89.7%的外出農(nóng)民工表示最終將回到家鄉(xiāng),吸引他們回家的重要因素之一便是土地,這是其生存保障和健康、養(yǎng)老保障的最后防線,因此把他們歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi),這既符合人們的正常思維又符合目前農(nóng)民工的實際。二是農(nóng)民工是屬于社會弱勢群體,他們不具備像城鎮(zhèn)居民那樣的繳納醫(yī)療保險金的能力,其醫(yī)療保障大部分是依賴政府和社會的救濟。二、構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的設(shè)想建立農(nóng)民工醫(yī)療保障是一項龐大而復雜的系統(tǒng)工程,涉及面廣,難度大,在構(gòu)建過程中要有周詳?shù)膶Σ?應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實際情況,從其迫切需要解決的基本健康保障入手,走“漸進式”發(fā)展的路子。具體對策有:（一）建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度。農(nóng)民工數(shù)量龐大,流動性極強,不能進行有效的統(tǒng)一管理,建立統(tǒng)一的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度顯然不合適,而應(yīng)該根據(jù)農(nóng)民工的實際情況建立分層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度。首先將農(nóng)民工進行分類,可將其分成三大類:一類是經(jīng)過在城鎮(zhèn)的長期生活,有了一定的積蓄并打算在城鎮(zhèn)長期定居的農(nóng)民工,可將他們按富裕型農(nóng)村醫(yī)療保障制度提供,使其接近城鎮(zhèn)醫(yī)療保障,享受較高級的福利型的農(nóng)村醫(yī)療保障待遇;一類是短期在城鎮(zhèn)生活,到了一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工,這類農(nóng)民工不好管理,需要建立一整套的配套措施來構(gòu)建其醫(yī)療保障;另一類是臨時在城鎮(zhèn)打工的農(nóng)民工,這類農(nóng)民工的重心仍在農(nóng)村,只是農(nóng)閑時才到城鎮(zhèn)打臨時工,農(nóng)忙時還得回去務(wù)農(nóng),對這類農(nóng)民工可將其納入相應(yīng)階段的農(nóng)村醫(yī)療保障制度內(nèi)。各層次的醫(yī)療保障應(yīng)建立項目齊全的醫(yī)療保障內(nèi)容。農(nóng)民工醫(yī)療保障是一種基本保障,為了滿足某些農(nóng)民工基本保障之外的保障需要,可建立商業(yè)性保障作為輔助保障。（二）加強配套改革。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度需要一系列的配套改革，需要改革一系列相關(guān)的阻礙農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立和發(fā)展的制度和政策,只有為農(nóng)民工醫(yī)療保障制度掃清了障礙,它才能得到順利發(fā)展。因此,需要改革一系列相關(guān)制度和政策。主要有:一是改革戶籍制度,放松對戶口的管制。二是改革勞動力用工制度。我國勞動力市場不完善,對不同的勞動力有不同的態(tài)度,如對待農(nóng)民工就有歧視,表現(xiàn)在工資收入上的歧視,工作分工上的歧視,子女入學的歧視等。三是改革土地制度。土地家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制曾作出了歷史性的貢獻,解決了農(nóng)民的溫飽問題,但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展,這種土地分散的制度不利經(jīng)濟的發(fā)展。為了提高農(nóng)村生產(chǎn)力,釋放農(nóng)村剩余勞動力,必須改革家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制政策,讓分散的土地集中起來進行規(guī)?；瘷C械化大生產(chǎn)。集中土地的可行辦法是讓土地自由流動,甚至可以自由買賣。農(nóng)民工轉(zhuǎn)讓土地所得的費用轉(zhuǎn)入其個人賬戶用作醫(yī)療保險。四是改革計劃生育政策。盡管我國的計劃生育采用了嚴管政策并取得了成績,但是仍有大批農(nóng)民想方設(shè)法多生,這種現(xiàn)象歸結(jié)其原因就應(yīng)該是農(nóng)村醫(yī)療保障不健全。只有解決人們的后顧之憂才能使他們放棄超生的念頭。五是各實踐部門應(yīng)加強對農(nóng)民工合法權(quán)益的監(jiān)管工作。農(nóng)民工屬于社會弱勢群體,依靠他們自身的力量還難以徹底維護其合法權(quán)益。如拖欠農(nóng)民工工資就是侵犯其合法權(quán)益的典型,各實踐部門就應(yīng)該從工資、住房、工作條件等各方面維護農(nóng)民工的合法權(quán)益。（三）拓寬保障資金來源渠道。擴大基金來源渠道,設(shè)立個人賬戶并保值增值資金是醫(yī)療保障制度運行的“血液”,沒有充裕的資金,醫(yī)療保障制度就無法運行論文開題報告范文。為增加資金可考慮:一是把土地轉(zhuǎn)讓金轉(zhuǎn)入個人賬戶。二是把買斷“二胎”生育權(quán)的所得收入轉(zhuǎn)入個人賬戶。（買斷“二胎”生育權(quán)是指農(nóng)戶主動放棄生第二胎的權(quán)利,從而政府給予資金一次性買斷生育權(quán)。）三是國家財政撥款。四是個人繳納的費用。五是發(fā)行福利彩票。六是社會救濟和救助等。（四）建立和完善規(guī)章制度。目前,醫(yī)療保障制度建設(shè)滯后,嚴重阻礙醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展,對于剛剛起步的農(nóng)民工醫(yī)療保障更應(yīng)該加強制度建設(shè)。由于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系,因此首先要加強農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。一方面要建立全國統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機構(gòu)。另一方面要加強農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作,盡快制定《社會保障法》。由于《社會保障法》的缺位使得現(xiàn)行法規(guī)缺乏約束力,導致制定和實行農(nóng)民工醫(yī)療保障制度時沒有法律依據(jù),形成混亂局面。在立法的過程中,要從我國的實際情況出發(fā),參照國際組織制定的規(guī)章和原則,借鑒各國醫(yī)療保障立法的經(jīng)驗制定一部確立醫(yī)療保障性質(zhì)、目的、宗旨和原則的法律,規(guī)定國家財政部門、民政部門、司法部門、勞動部門等在內(nèi)的國家、集體、企業(yè)和個人在醫(yī)療保障體系內(nèi)的權(quán)利和義務(wù),規(guī)范和協(xié)調(diào)醫(yī)療保障各參與主體之間的法律關(guān)系,以保證醫(yī)療保障制度能被公正、合理、有效地執(zhí)行,并能達到醫(yī)療保障的目的。總之，把農(nóng)民工納入醫(yī)療保障體系，既是對他們?yōu)閲野l(fā)展做出的貢獻的一種認可和回報，也是加快我國現(xiàn)代化和城市化的重要措施。只有公正地對待他們，給他們以平等的國民待遇，才能真正體現(xiàn)社會保障的本質(zhì)。這也是一個社會公平公正與否的重要標志。

參考文獻：

1.李昌麒.經(jīng)濟法學（2002年修訂版）.中國政法大學出版社，2002年版

2.劉斌