兩種不同物理降溫方法對(duì)高熱病人的療效比較

兩種不同物理降溫方法對(duì)高熱病人的療效比較

摘要：目的比較將深部溫度和肢端末梢溫度分別管理的物理降溫方法與常規(guī)物理降溫方法的降溫效果。方法將90例高熱患者隨機(jī)分為A、B兩組，其中A組（觀察組）50例，采用將深部溫度和末梢溫度分別管理的物理降溫方法；B組（對(duì)照組）40例，采用常規(guī)酒精擦浴物理降溫方法。結(jié)果A、B兩組患者經(jīng)治療以后體溫均有下降，治療后30分鐘兩組療效無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)A組體溫明顯較B組低，療效有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論將深部溫度和末梢溫度分別管理的物理降溫方法，是更符合體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，更有效、科學(xué)的物理降溫方法，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得在臨床推廣。關(guān)鍵詞：高熱；物理降溫；護(hù)理；ICU體溫達(dá)到39℃以上稱為高熱，是臨床上非常常見(jiàn)的癥狀，若不及時(shí)處理，可能出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，加重病情，影響疾病恢復(fù)，因此應(yīng)及時(shí)采取必要的降溫措施[1]。物理降溫是最常用、簡(jiǎn)便、快速、有效的方法，常用的物理降溫方法有酒精擦浴、溫水擦浴、冰敷、冷鹽水灌腸、胃內(nèi)冷飲降溫等，雖然目前方法很多，但仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)性指導(dǎo)[2]。在臨床中很多醫(yī)護(hù)人員因?yàn)槲锢斫禍厥褂梅椒ú划?dāng)，往往達(dá)不到有效降溫效果，或出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)將深部溫度和末梢溫度分別管理的物理降溫方法科學(xué)、有效，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1研究對(duì)象選取2015年6月-2016年3月在我院ICU住院的患者90例,男性48例，女性42例，其中顱腦損傷40例，腦出血15例，感染性高熱35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①T＞39℃；②年齡20-60歲；③意識(shí)清楚；排除標(biāo)準(zhǔn)：①近24小時(shí)內(nèi)使用過(guò)藥物降溫的患者；②有皮膚破損者；③對(duì)酒精過(guò)敏者。將納入患者采用拋硬幣法隨機(jī)分為兩組，其中A組50例，B組40例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)熱程度上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。1.2護(hù)理方法A組（觀察組）采用深部溫度和末梢溫度分別管理的物理降溫方法：即用10％自制鹽水冰袋[4]用包布進(jìn)行包裹后在頭頂部及雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝大血管流經(jīng)處進(jìn)行物理降溫，同時(shí)對(duì)胸腹部、四肢末端的皮膚用浴巾進(jìn)行局部保暖，并在雙側(cè)足心置熱水袋，熱水袋水溫為6O℃，每3小時(shí)更換一次熱水。B組（對(duì)照組）采用常規(guī)酒精擦浴物理降溫方法：取25％-30％乙醇，溫度為4l—42℃[5]，以浸濕的紗布擦拭肩部、胸背部、臀部及四肢皮膚。1.3療效觀察體溫測(cè)量均采用魚(yú)躍牌玻璃汞式肛溫計(jì)，插入肛門(mén)內(nèi)3～4cm，測(cè)溫時(shí)間為3分鐘[6]。兩組患者治療后分別于30min、1h、2h、3h測(cè)量肛溫。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。所得數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)。采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者治療后體溫均有下降，治療后30min，兩組體溫下降無(wú)明顯差異(P＞0．05)；治療1h、2h及3h后A組體溫較B組明顯低，有顯著性差異(P＜0．05)。見(jiàn)表1。表1兩組患者降溫前后體溫變化比較（℃）降溫后體溫組別例數(shù)降溫前體溫30min1h2h3hA（觀察組）5039.91±0.4139.74±0.3939.41±0.3938.76±0.3338.14±0.30B（對(duì)照組）4039.89±0.3639.73±0.3339.57±0.3239.21±0.3238.90±0.39P值0.970.910.040.000.003討論人體體溫保持相對(duì)恒定是因?yàn)楫a(chǎn)熱和散熱之間達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，產(chǎn)熱主要來(lái)自內(nèi)臟和腦等深部器官，而散熱的主要是通過(guò)皮膚實(shí)現(xiàn)的，物理降溫就是利用了皮膚的傳導(dǎo)散熱及蒸發(fā)散熱。在臨床工作中進(jìn)行物理降溫時(shí)，往往只重視軀體、大動(dòng)靜脈等處降溫，而對(duì)肢體末端皮膚、組織溫度的管理卻總是被忽略。如果使肢體末端皮膚的溫度相對(duì)提高，通過(guò)反射，將使機(jī)體內(nèi)臟產(chǎn)熱減少。相反，如果人為地強(qiáng)行降低肢體末端皮膚的溫度，雖然也能通過(guò)毛細(xì)血管散發(fā)少許熱量，但刺激了皮膚的冷感受器，通過(guò)反射，將使內(nèi)臟產(chǎn)生更多的熱量，完全抵消了由此散發(fā)的少量的熱量，從而使機(jī)體的溫度被迫升得更高，甚至引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。本研究采用10％鹽水冰袋在患者雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝大的動(dòng)靜脈處進(jìn)行物理降溫的同時(shí)，對(duì)胸腹部、四肢末端的皮膚用浴巾進(jìn)行局部保暖，這樣通過(guò)冰袋的傳導(dǎo)散熱，有效降低了人體深部的溫度，另一方面提高末梢皮膚溫度，通過(guò)反射，使產(chǎn)熱減少而更有利于達(dá)到降溫的目的。本研究發(fā)現(xiàn)在治療后30min兩組患者體溫下降差異并不明顯，是因?yàn)锳組患者通過(guò)冰袋傳導(dǎo)散熱，由于時(shí)間短，帶走的熱量有限，而通過(guò)反射引起的產(chǎn)熱調(diào)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)還沒(méi)發(fā)揮作用，而B(niǎo)組患者通過(guò)酒精蒸發(fā)散熱，此種降溫作用前期起效快，因此初期降溫效果A組與B組并沒(méi)有明顯差異（P＞0．05）。但開(kāi)始實(shí)施降溫后1h-3h，A組體溫持續(xù)下降，而B(niǎo)組體溫下降不明顯，甚至有上升的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因?yàn)槭褂镁凭猎。凭捌诘恼舭l(fā)散熱作用過(guò)去，皮膚末梢溫度降低，刺激皮膚冷感受器，引起傳入沖動(dòng)發(fā)放，使機(jī)體產(chǎn)熱增加，同時(shí)還使外周血管收縮，散熱減少，從而使體溫下降不明顯，甚至出現(xiàn)回升。將深部溫度和末梢溫度分別管理的降溫方法后期降溫效果持續(xù)久，且降溫效果要明顯好于傳統(tǒng)物理降溫方法，對(duì)于酒精過(guò)敏、高熱惡寒的患者更有優(yōu)勢(shì)。能夠使病人在感覺(jué)舒適、樂(lè)于接受的情況下達(dá)到降溫、緩解病情的目的，在臨床護(hù)理中值得推廣。參考文獻(xiàn)[1]姚泰．生理學(xué)（第六版）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：332．[2]海燕.ICU患者物理降溫法的研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志(外科版)[J].2009,24(2):92-93.[3]金煜峰，石衛(wèi)林.控制性常溫治療神經(jīng)科頑固性高熱患者的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志[J].2015,50（9）：1108-1112.[4]蔣冬華，段惠玲，段寧燕.10％鹽水冰袋對(duì)高熱患者降溫臨床應(yīng)用.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志[J].2007,8(7):51-