兩種入路方式治療髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的效果和安全性對比觀察

兩種入路方式治療髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的效果和安全性對比觀察

摘要:目的探究兩種入路方式治療髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的效果和安全性。方法本研究涉及對象為56例髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位患者，研究時(shí)間為2018年4月-2019年3月，分為參照組與研究組，每組各28例，給予參照組經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路，給予研究組改良Stoppa切口入路，對比兩組患者術(shù)中出血量、并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)行分析。結(jié)果研究組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)病率均優(yōu)于參照組，P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組術(shù)后半年的髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于參照組，P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位患者使用改良Stoppa切口入路，可有效減少術(shù)中出血量，預(yù)防并發(fā)癥，安全性高，還可改善髖關(guān)節(jié)功能。關(guān)鍵詞：改良Stoppa切口入路；經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路；髖臼骨折；骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位；前言髖臼骨折為臨床常見骨科疾病，因高能量損傷而引發(fā)。骶髂關(guān)節(jié)脫位即骶髂關(guān)節(jié)紊亂綜合征，在外力或其他因素對骶髂骨產(chǎn)生作用，使其肌肉損傷、周圍韌帶損傷，且在生理范圍以外，使得耳狀關(guān)節(jié)面出現(xiàn)微小且無法自行復(fù)位的移動(dòng)，損傷有關(guān)軟組織[1]，內(nèi)外力學(xué)的環(huán)境失衡，伴隨多種癥狀。對于髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位者，臨床常采用手術(shù)治療，研究指出，不同入路方式治療效果不同。本文將選取56例患者為對象，探究兩種入路方式治療髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的效果和安全性。1資料與方法1.1一般資料本研究涉及對象為56例髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位患者，研究時(shí)間為2018年4月-2019年3月，分為參照組與研究組，每組各28例。參照組，男女患者分別為18例與10例；年齡在34～59歲之間，平均年齡為（47.58±6.37）歲。研究組，男女患者分別為17例與11例；年齡在36～58歲之間，平均年齡為（47.38±6.53）歲。兩組患者的年齡、性別等資料對比分析，P>0.05，具有可比性。1.2方法1.2.1參照組給予參照組經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路：在腹直肌旁邊，將皮膚切開，并將皮下脂肪推開，使得斜肌腱膜充分顯露，實(shí)施切開操作，腹內(nèi)斜肌與腹直肌的連接處，需將腹直肌前鞘切開，將腹直肌充分暴露，由腹直肌的外側(cè)，實(shí)施鈍性分離，知識腹膜外間隙，使得第1窗、第2窗、第3窗充分暴露，隨后實(shí)施髖臼骨折復(fù)位與固定治療。1.2.2研究組給予研究組改良Stoppa切口入路：下腹中做一長為10cm左右的直切口，將皮膚與皮下組織切開，并將腹白線縱向切開，向兩側(cè)牽連，腹壁下動(dòng)靜脈充分顯露與結(jié)扎。髂外血管與股神經(jīng)等向外牽拉，腹膜推開，確保真骨盆緣充分顯露，隨后將骨膜推開，使得骨折顯露出來，隨后實(shí)施髖臼骨折復(fù)位與固定治療。1.3觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄兩組患者的術(shù)中出血量、并發(fā)癥，并使用改良MerledAubigne與Postel評分系統(tǒng)對髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本實(shí)驗(yàn)涉及數(shù)據(jù)信息采用SPSS20.0軟件分析，寰樞關(guān)節(jié)差值用t檢驗(yàn)，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療有效率用X2檢驗(yàn)，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P＜0.05。2結(jié)果2.1兩組患者的治療情況比較如表1所示，研究組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)病率均優(yōu)于參照組，P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1：兩組患者的治療情況比較組別n術(shù)中出血量（X±S，mL）并發(fā)癥（n/n%）參照組28619.56±23.476（21.43%）研究組28746.46±26.571（3.57%）t值/5.47334.0816P值/0.0000.0432.2兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較如表2所示，研究組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分與參照組比較，P>0.05，具有可比性。研究組術(shù)后半年的髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于參照組，P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2：兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較（x±s）組別n術(shù)后術(shù)后半年參照組2815.45±2.2629.21±5.49研究組2815.37±2.1936.29±5.41T值/0.56366.7845P值/0.67830.00003討論髖臼骨折的傷情較重，在發(fā)病后，往往伴隨劇烈疼痛，且活動(dòng)能力受到限制，需及時(shí)給予有效治療，避免引發(fā)殘疾，嚴(yán)重者威脅生命。髖臼骨折往往合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位，對于此類患者，臨床常采用手術(shù)治療[2]，術(shù)式操作復(fù)雜，且暴露復(fù)雜，對于高危髖臼骨折與四方體患者的處理中存在缺陷，往往不考慮實(shí)施。本次研究中，對髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位患者使用改良Stoppa切口入路，結(jié)果可見，研究組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)病率均優(yōu)于參照組，P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組術(shù)后半年的髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于參照組，P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，改良Stoppa切口入路治療效果顯著，與多種因素有關(guān)，詳細(xì)如下：復(fù)制及外側(cè)切口入路能夠延長，使得肥胖者與骨折移位嚴(yán)重者得以滿足；腹直肌外側(cè)切口入爐可使得半骨盆環(huán)內(nèi)側(cè)面顯露，并對髂骨翼等多種骨折進(jìn)行處理；若患者腹肌發(fā)達(dá)，采用此入路不影響切開顯露；膀胱病變對治療無影響。有學(xué)者[3]選取髖臼骨折患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示改良Stoppa切口入路髖關(guān)節(jié)功能改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)入路者，與本次研究結(jié)果保持一致，均證實(shí)了改良Stoppa切口入路具有明顯優(yōu)勢。綜上，對髖臼骨折合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位患者使用改良Stoppa切口入路，可有效減少術(shù)中出血量，預(yù)防并發(fā)癥，安全性高，還可改善髖關(guān)節(jié)功能。參考文獻(xiàn)：[1]王凱,晏美俊,李聰,等.Stoppa入路與傳統(tǒng)手術(shù)對不穩(wěn)定型骨盆骨折合并髖臼骨折患者的臨床比較研究[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(2):287-290.[2]陳曉,馬坤龍,徐海濤,等.改良Stoppa