慢性乙型肝炎的臨床護(hù)理體會

慢性乙型肝炎的臨床護(hù)理體會

【摘要】：目的：研究慢性乙肝的臨床護(hù)理效果。方法：采取回顧性取樣分析的方法進(jìn)行2009年9月至2015年11月期間我院接診治療的慢性乙型肝炎80例資料進(jìn)行分析研究，并總結(jié)護(hù)理體會。結(jié)果：分析所有患者在接受了為期六個月的臨床治療護(hù)理指導(dǎo)后，進(jìn)行綜合分析，對患者精神狀態(tài)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，在患者配合治療后，可以有效控制患者的臨床癥狀，并確保其減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。結(jié)論：在臨床應(yīng)用慢性乙型肝炎的臨床護(hù)理監(jiān)護(hù)中，與患者建立良好的友好關(guān)系，可改善患者的依從性，并提高臨床治療效果，減輕患者的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率。在臨床中，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)行推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵字】：慢性乙型肝炎；臨床護(hù)理；體會；流行病學(xué)和預(yù)防流行病學(xué)HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染HBV，其中2.4億人為慢性HBV感染者1，每年約有65萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌

(HCC)2。全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分別為30%和45%2,

3。我國肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分別為60%和80%4。由于乙型肝炎疫苗免疫，急性HBV感染明顯減少，以及感染HBV人口的老齡化，再加上抗病毒治療的廣泛應(yīng)用，近年HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者的所占比例上升5。2006年全國乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明，我國1~59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%6,

7。據(jù)此推算，我國現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例8。

2014年全國1~29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，1~4歲、5~14歲和15~29歲人群HBsAg流行率分別為0.32%、0.94%和4.38%(中國CDC)。多數(shù)的病變初期為慢性炎癥，發(fā)病時間超過半年后，會出現(xiàn)顯著的臨床癥狀和體征，如不及時進(jìn)行治療，則可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。在現(xiàn)在的臨床治療中，主要采取抗病毒、提高免疫力、保肝、中醫(yī)中藥等綜合治療。這其中抗病毒為主要關(guān)鍵的治療方法。而主要的抗病毒用藥，現(xiàn)階段則用口服核苷類似物來進(jìn)行抗病毒治療。在治療中能有效抑制病毒的發(fā)病，優(yōu)點(diǎn)是抗病毒療效好，不良反應(yīng)小，且服藥方便，臨床上得到廣泛的應(yīng)用，延長了肝硬化患者的生存期，并顯著改善了肝硬化患者的生化質(zhì)量。但是其缺點(diǎn)是需要長期服用，且有耐藥風(fēng)險，隨意停藥可促進(jìn)耐藥發(fā)生，或因病毒反跳導(dǎo)致病情加重，甚至死亡。必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用，定期復(fù)查。下面針對在使用口服核苷類似物治療慢性乙肝炎癥的過程中的臨床護(hù)理措施進(jìn)行簡要分析。1.研究對象與護(hù)理方法1.1.研究對象本次的臨床研究對象以2009年9月至2015年11月期間我院接診治療的慢性乙型肝炎80例為主要研究資料，診斷其其病變病程，觀察患者的血清指標(biāo)，均符合地乙肝病毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為HbeAg陽性指標(biāo)，血清存在一定異常現(xiàn)象。1.2.治療護(hù)理方法治療方法選擇拉米夫定片為主要用藥，生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，規(guī)格：0.1g*14片，使用方法：口服，100mg,一天一次。治療6個月后進(jìn)行臨床對比分析。護(hù)理方法采取一般護(hù)理、心理護(hù)理和綜合護(hù)理為基準(zhǔn)。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)參照日常醫(yī)療護(hù)理治療基礎(chǔ)為規(guī)范。1.3.統(tǒng)計(jì)方法本次臨床統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)以SPSS12.1統(tǒng)計(jì)軟件為準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時，表明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果經(jīng)治療護(hù)理指導(dǎo)后，有患者的病情均得到有效改善，經(jīng)復(fù)查肝功能，所有患者肝功能基本正常，38例患者的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，ALT情況變?yōu)檎＃渌颊逪BV-DNA得到有效抑制。出現(xiàn)不良癥狀的患者有6例，主要為惡心、消化不良、嘔吐、腹脹、腹瀉為主，經(jīng)護(hù)理干預(yù)調(diào)理后，患者均恢復(fù)正常。3.護(hù)理體會心理護(hù)理體會：患者在得知乙肝獲得后，自身對疾病的病例情況不甚了解，也不清楚傳播途徑，往往受到歧視。患者家屬對此類病情也往往會出現(xiàn)恐慌。再加上此類疾病的治療時間較長，用藥費(fèi)用也比較昂貴，治療期間癥狀反復(fù)，患者自身容易對治療失去信心，對生活產(chǎn)生悲觀情緒。在患者出現(xiàn)此類情況后，就應(yīng)當(dāng)積極的進(jìn)行交流指導(dǎo)，讓患者在內(nèi)心深處有一定的細(xì)心，在情感得以宣泄的同時，能夠聆聽如何去配合治療。除此以外，對患者家屬，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極的指導(dǎo)，讓患者家屬能夠認(rèn)識到乙肝疾病的發(fā)病情況，以及治療方法，和傳染途徑，避免因恐慌導(dǎo)致的親情缺失，讓患者原理孤獨(dú)。在治療期間，為患者樹立一個較好的信心心理環(huán)境，從而能夠樂觀的對應(yīng)治療。一般護(hù)理體會：此類護(hù)理屬于基礎(chǔ)護(hù)理，即對患者進(jìn)行感染注意事項(xiàng)的傳導(dǎo)，同時讓患者能夠處于一個較為優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境中，讓患者注意口腔、皮膚等方面的日常清理護(hù)理，并做好室內(nèi)消毒處理，讓患者注意日常的飲食，并注意高熱量、高蛋白等飲食環(huán)境。減少進(jìn)食刺激性食物次數(shù)，以防止消化道出血等癥狀的出現(xiàn)，讓患者存在一個舒適的生活環(huán)境中，改善患者對生活的體驗(yàn)。用藥護(hù)理干預(yù)體會：在日常用藥中，應(yīng)注意患者的血、便、尿等常規(guī)檢查的結(jié)果，并注意其乙肝特異性情況的發(fā)展?fàn)顩r。在掌握患者有使用口服核苷酸類似物抗乙肝病毒指征的情況下，服藥期間出現(xiàn)的副作用以及不良反應(yīng)后，應(yīng)及時進(jìn)行醫(yī)護(hù)處理，避免出現(xiàn)緊急情況。不良反應(yīng)護(hù)理體會：在對患者進(jìn)行注射干擾素后，患者二回出現(xiàn)短暫發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良癥狀，一般會持續(xù)一天時間才會逐漸消退，因此在應(yīng)對此類癥狀過程中，就需要嚴(yán)格觀察患者的體溫以及癥狀，采取合適的治療方法進(jìn)行緊密治療，同時針對其癥狀及時采取合理的物理護(hù)理方法進(jìn)行相應(yīng)的處理。如必要時可口服阿司匹林等藥物來進(jìn)行鎮(zhèn)痛。關(guān)節(jié)處出現(xiàn)肌肉酸痛患者屬于用藥的不良反應(yīng)情況，出現(xiàn)此類癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)解釋，讓患者明白，癥狀的因由，同時及時進(jìn)行護(hù)理止痛，大約一周后，此類癥狀即可得以恢復(fù)。對于骨髓抑制干擾素的用藥治理問題，血常規(guī)情況中，白細(xì)胞數(shù)量上會出現(xiàn)一定的下降，同時患者的免疫力會出現(xiàn)短暫的下降，此時更容易引起感染，因此需要加強(qiáng)此時間段內(nèi)的病例情況觀察，要給患者一個良好的護(hù)理空間，同時結(jié)合實(shí)際的治療周期進(jìn)行及時的移植護(hù)理，確?；颊哂幸粋€良好的治療環(huán)境。在患者恢復(fù)一定的癥狀后，即可及時的進(jìn)行臨床調(diào)整，以保證為內(nèi)環(huán)境提供更好的用藥情況。在執(zhí)行治療期間，患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)工作人員的叮囑，保證所有醫(yī)療處理均在無菌環(huán)境下進(jìn)行。消化道不良反應(yīng)，大約患者在使用干擾素以后，會出現(xiàn)短暫的食欲不振、惡心干嘔等癥狀，出現(xiàn)此類癥狀后，如清潔較輕則無需處理，而出現(xiàn)較大的癥狀后，則需要及時的進(jìn)行補(bǔ)液營養(yǎng)供應(yīng)，以確?；颊咴谟盟庍^程中的機(jī)體基本情況健康。肝功能損傷治療過程中，患者自身的肝功能會出現(xiàn)一定的功能異常，主要表現(xiàn)就是ALT的升高，約在用藥后的三周左右會得到恢復(fù)，在免疫系統(tǒng)激活期間，應(yīng)保證谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常含量，在促進(jìn)肝炎愈合的過程中，確?；颊叩臋C(jī)體基本符合醫(yī)療處理規(guī)范。干擾素導(dǎo)致脫發(fā)情況的處理體會，部分患者在使用干擾素后，會出現(xiàn)一定的脫發(fā)癥狀，因此治療前應(yīng)告知患者可能發(fā)生脫發(fā)再生等問題的注意事項(xiàng)，讓患者自由考慮。也應(yīng)明確的告知，在停藥后，此類癥狀會恢復(fù)正常，脫發(fā)可以再生。針對慢性乙型肝炎的臨床護(hù)理治療，應(yīng)當(dāng)從基礎(chǔ)出發(fā)，讓患者以及家屬，能夠正常面對此類病癥的基本情況，并在日常的行為中，為患者提供一個更好的生活空間，讓患者能夠正常的生活，減少對此類疾病的歧視。總的來說，在臨床應(yīng)用慢性乙型肝炎的臨床護(hù)理監(jiān)護(hù)中，與患者建立良好的友好關(guān)系，可改善患者的依從性，并提高臨床治療效果，減輕患者的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率。在臨床中，針對臨床癥狀的護(hù)理處理應(yīng)用方法，值得提倡，可進(jìn)行全面推廣。參考文獻(xiàn)：

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