品管圈活動在提高胃腸道術后患者主動漱口的依從性中的應用

品管圈活動在提高胃腸道術后患者主動漱口的依從性中的應用

摘要通過品管圈活動提高了胃腸道術后患者主動漱口的依從性，為口腔潰瘍提供了安全保障，提高了安全護理質量。關鍵詞主動漱口品管圈胃腸道術后患者提高品管圈是由相同相近或互補性質工作場所的人們自動自發(fā)組成人一圈的活動團隊，通過全體合作集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統(tǒng)計工具及管理手法，來解決工作現(xiàn)場管理文化等方面所發(fā)生的問題及課題【1】。氯己定漱口液味苦、臭；漱口物品配備不足；護士不重視；溝通、宣教不到位；護士責任心不強；患者不舒服，患者家屬不合作等使得胃腸道術后患者不想漱口導致口腔潰瘍、口腔感染，不僅給患者帶來生理上的損傷，同時還對患者的心理造成創(chuàng)傷，并且增加了家庭經濟負擔。根據院感科的標準：胃腸道術后胃腸減壓禁食的患者每天要求至少漱口6次以上，才可以有效預防口腔感染及院內感染的發(fā)生。廣西桂東人民醫(yī)院普外科2014年8-11月，開展以“提高胃腸道術后患者主動漱口的依從性”為主題的品管圈活動，有效的預防了術后患者口腔潰瘍的發(fā)生，報道如下。一資料與方法1.成立品管圈：我院自2013年起，將品管圈活動引入護理管理中，護理部多次舉辦培訓班，對護士長、護理骨干進行培訓。培訓內容包括：品管圈的發(fā)展歷史、基本概念、精神與目的、活動原則及工作方法。我科室響應護理部號召，在提高胃腸道術后患者主動漱口的依從性中運用品管圈的方法，首先，我科室9名護士自發(fā)組建品管圈小組，其中主管護師1名，護師2名，護士6名；通過選舉，羅丹雪護士擔任圈長，鐘雪梅護士長擔任輔導員。2.確定品管圈主題：通過調差和座談，廣泛征求全體護士和住院患者的建議、想法，提煉出若干個主題，客觀的分析各主題的嚴重程度、是否可行、迫切性以及圈成員的圈能力，最后確定了“提高胃腸道術后患者主動漱口的依從性”的品管圈主題。重視護士在預防禁食患者發(fā)生口腔潰瘍中的作用，提出切實可行的各項措施。3.制定品管圈活動計劃：擬定活動時間為2014年8-11月，每1-2周召開一次圈員會議，制定活動時間計劃表，第1-2周明確主題、擬定活動計劃；第3-5周分析原因、制定目標、制定對策；第5-12周實施對策；第13-14周效果確認；第15-17周進一步改進，鞏固效果，總結經驗。4.查找患者不主動漱口的原因，制定活動目標：（1）現(xiàn)狀分析：根據經驗我們制作了一份查檢表發(fā)放給胃腸道術后患者進行問卷調查，調查了50例患者結果得出能每天主動漱口6次以上的只有12例占24%，我們從物品、護士、患者及家屬、管理4方面調查主動漱口依從性低存在的原因。設每份問卷調查8分，50份，共400分，調查后得出存在原因的分值為379分?，F(xiàn)況值=379/400x100%，得出94.75%。根據80∕20法則，通過查檢表得出最主要原因是物品、護士，兩者累計的因素分值比率即累計百分比為74.92%，因此將改善重點設定為物品、護士。應用頭腦風暴法【2】,分析造成胃腸道術后患者不主動漱口的原因，繪制魚骨圖。5.實施相應整改措施：（1）為了達到目標全員利用頭腦風暴法對主要原因進行了具體分析。分別從物品、護士、患者及家屬、管理4方面進行分析，重點是物品、護士。物品方面是由于漱口液味臭、苦，每天患者僅限于護士給予的口腔護理兩次，同時護士未注意到物品的配備，未給患者提供一次性杯子、吸管、吐漱口液的清潔袋。護士方面是由于護士不重視漱口的重要性，溝通不到位，宣教次數(shù)少，宣教匆忙，術前未做宣教，未制定書面宣教資料?；颊呒覍俜矫媸怯捎诠艿蓝?、傷口痛導致不舒適，害怕傷口裂開，家屬過于遷就患者導致不合作。管理方面是由于監(jiān)督不到位。通過魚骨圖的要因分析，針對6個主要要因擬出六個對策，分別是針對漱口液苦、臭制定的對策是更換茶葉水幫患者漱口；針對物品配備不足制定的對策是為患者統(tǒng)一提供一次性杯子、吸管、清潔袋；針對護士不重視，擬定的對策是進行規(guī)范化培訓；針對溝通宣教不到位，擬定的對策是術前術后反復多次耐心進行口頭宣教，發(fā)放書面宣教資料；針對護士責任心不強，擬定的對策是護士長加強監(jiān)督，對表現(xiàn)突出者給予獎勵；針對病人不舒適、家屬不合作，擬定的對策是正確評估患者的疼痛及時給予相應的處理，并做好解釋工作，擺正家屬遷就患者的心態(tài)。(2)制定標準化護理流程圖：見圖1。二、結果應用品管圈活動對提高胃腸道術后患者主動漱口的依從性實施管理后，確認效果得出患者依從性低存在的原因由94.75%下降到22.3%。實施過程中，我們使用同一張查檢表對患者進行問卷調查，同樣調查50例患者中每天主動漱口6次以上的由12例上升到43例，百分比由24%上升到86%，上升幅度是62%：見表1，差異有統(tǒng)計學意義（P<

0.5）。圖1標準化護理流程圖討論品管圈活動有利于提高了胃腸道術后患者主動漱口的依從性：應用品管圈活動后，胃腸道術后患者每天主動漱口6次以上的由12例上升到43例，百分比由24%上升到86%，效果明顯。通過品管圈活動對胃腸道術后患者主動漱口依從性低的因素進行評估，并根據要因擬定對策及制定標準化護理流程圖。品管圈活動提升護士能力，增強了團隊意識，護士主動參加品管圈活動，通過民主選舉推選圈長，并通過調查和座談明確主題，應用頭腦風暴法，分析胃腸道術后患者主動漱口依從性低的原因，繪制魚骨圖解析問題，并制定相應的整改措施。在活動中，提高護理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，激發(fā)了護士的工作熱情，變被動為主動工作，共同學習，相互探討，在工作中相互監(jiān)督又彼此幫助，提高了護士的團隊凝聚力