腦外科患者鼻胃管的應(yīng)用與并發(fā)癥的護(hù)理

腦外科患者鼻胃管的應(yīng)用與并發(fā)癥的護(hù)理

摘要：目的：分析鼻胃管在腦外科患者中的應(yīng)用效果，探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理。方法：予以患者側(cè)位拉舌插胃管，保證營(yíng)養(yǎng)液輸入均衡，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：患者61例中，死亡5例，治愈56例。并發(fā)癥情況：腹瀉3例，腹脹4例,誤吸2例，胃潴留4例，嘔吐惡心1例。結(jié)論：鼻胃管可以確保腦外傷患者的營(yíng)養(yǎng)供給，與人體生理功能特點(diǎn)相符，安全性高。關(guān)鍵詞：腦外科患者；鼻胃管；并發(fā)癥；護(hù)理如果患者的腸胃功能正常或者基本正常，那么營(yíng)養(yǎng)支持的最佳方式為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）[1]。通過(guò)腸道的吸收，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)入肝臟，而后合成人體需要的各種營(yíng)養(yǎng)成分，整個(gè)輸注過(guò)程與人體生理功能相符。腦外科患者大多顱腦受損且伴有昏迷，但其腸胃功能卻基本正常，因此應(yīng)該予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。我院在2016年8月~2017年1月間，對(duì)61例腦外傷患者采用鼻胃管營(yíng)養(yǎng)治療，臨床療效良好，現(xiàn)做出如下總結(jié)。1資料與方法1.1資料腦外傷患者61例，女20例，男41例，年齡15~71歲，平均年齡43歲，39例患者處于昏迷狀態(tài)，其中手術(shù)治療52例，保守治療9例。1.2方法39例伴有昏迷的腦外傷患者，予以側(cè)位拉舌插胃管：患者側(cè)臥，將胃管插入13cm左右，一旦發(fā)現(xiàn)受阻無(wú)法繼續(xù)，醫(yī)護(hù)人員將患者的舌體用舌鉗拉出，口咽通道擴(kuò)大，之后胃管插入便很順利。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，需緩慢勻速，最開始營(yíng)養(yǎng)液的濃度最好稀釋成12%，輸入的速度以每小時(shí)50~100mL為宜，12小時(shí)之后，輸入速度可適當(dāng)增加，濃度也是，3、4天即可達(dá)到24%的濃度（全量），每天輸入量，根據(jù)患者具體情況，一般在1000~1500mL。為了防止腹瀉、嘔吐惡心等并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)液的每次輸入量不應(yīng)過(guò)多，如果氣溫較低，要注意給營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行加溫。2結(jié)果患者61例中，死亡5例，治愈56例。并發(fā)癥情況：腹瀉3例，腹脹4例,誤吸2例，胃潴留4例，嘔吐惡心1例。3討論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）對(duì)腦外傷伴有昏迷患者的作用越來(lái)越明顯，患者在受傷后通常處于蛋白質(zhì)高分解、高代謝的狀態(tài)，能量消耗巨大，導(dǎo)致負(fù)氮平衡[2]，患者傷口難以愈合，死亡與致殘的幾率非常高。腸外營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足顱腦受傷后伴隨的高能量消耗，因此營(yíng)養(yǎng)方式以EN為主，臨床上最為常見的是鼻胃管，多用于勻漿飲食、要素飲食以及混合奶的輸注。通常腦外傷患者病情危急，在予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)格外注意各種并發(fā)癥的發(fā)生。3.1鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)腦外傷患者大多營(yíng)養(yǎng)不良，若不采取有效措施予以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，治療難度會(huì)非常大。挽救重癥患者的生命，要以充分了解機(jī)體代謝為前提，選擇符合人體生理特點(diǎn)的，有效的營(yíng)養(yǎng)液，并且采取合理的輸注方法。鼻胃管插管的優(yōu)勢(shì)在于，營(yíng)養(yǎng)液到達(dá)患者胃中，而后消化、吸收、解毒，最后排出體外的整個(gè)過(guò)程，均與人體生理功能相吻合。肝臟可解毒，在食物的直接刺激下，起到了預(yù)防腸黏膜萎縮的作用，腸屏障功能得到有效保護(hù)。蘊(yùn)含在食物中的部分營(yíng)養(yǎng)素，能夠被黏膜細(xì)胞直接利用，促進(jìn)了黏膜細(xì)胞的增生與代謝，因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不會(huì)存在太明顯的并發(fā)癥[3]。3.2并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理①腹瀉。腦外傷患者61例中，腹瀉發(fā)生率6.6%，相對(duì)較高，可見腹瀉是常見并發(fā)癥。EN開始之初，如果使用了高滲營(yíng)養(yǎng)液，在到達(dá)腸胃時(shí)，腸胃道只能分泌出大量的水來(lái)稀釋營(yíng)養(yǎng)液的濃度，從而刺激腸蠕動(dòng)的速度加快，故爾導(dǎo)致腹瀉。避免腹瀉的方法是，讓營(yíng)養(yǎng)液的濃度與體液的滲透保持平衡，正常體液滲克分子濃度為300mmol/L[4]。如果選擇了高滲克分子的營(yíng)養(yǎng)制劑，那么可以加入適當(dāng)?shù)目汞d攣、收斂藥物，可起到控制腹瀉的作用。②嘔吐和惡心。主要由輸注速度太快或者用量太大導(dǎo)致的，很容易和顱內(nèi)壓升高引起的惡心混淆，本組有1例患者出現(xiàn)此癥狀。可以循序漸進(jìn)，以遞增、緩慢的方式輸注，開始時(shí)用量一般在500mL/d，根據(jù)患者實(shí)際狀況逐漸增加到1000~1500mL/d，平均分成2~3次輸注完，每次輸注的時(shí)間在1小時(shí)至2小時(shí)，最好的方法是，采用輸液泵全天均勻輸注，溶液溫度在40℃上下對(duì)腸胃的刺激最小。如果患者嘔吐、惡心是因?yàn)轱B內(nèi)壓升高所致，脫水劑可以減輕癥狀。③胃潴留。本組發(fā)生率為6.6%，4例。顱腦損傷嚴(yán)重者，均會(huì)有缺氧癥狀，胃腸道黏膜同樣存在缺氧和水腫，蠕動(dòng)緩慢，消化功能受到影響，營(yíng)養(yǎng)液在腸胃中潴留。因此，在輸注前先抽吸檢查患者胃排空情況，如果殘留物在100mL以上，表示存在胃潴留，每次輸注的間隔時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)，或者予以胃負(fù)壓引流，也可以服用嗎丁啉，胃復(fù)安等促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物。④誤吸。本組有2例患者發(fā)生，當(dāng)引以為戒。對(duì)于腦損傷昏迷患者，一旦發(fā)生胃食管反流現(xiàn)象，營(yíng)養(yǎng)液很容易會(huì)被吸入到氣管中。由于PH值較低的要素飲食對(duì)支氣管粘膜的刺激非常強(qiáng)，因此吸入性肺炎的發(fā)生相對(duì)嚴(yán)重。在護(hù)理過(guò)程中，可以將患者床頭抬高40°左右，如果可以最好取半臥位，要控制鼻飼管與營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度，結(jié)束后最好維持半小時(shí)左右的半臥姿勢(shì)，觀察胃潴留量，如果在150mL以上，則應(yīng)暫停輸注，2小時(shí)之后再繼續(xù)。在胃管的出口5cm處做標(biāo)識(shí)記錄胃管留置時(shí)間和插入長(zhǎng)度，吸痰動(dòng)作要緩慢。一旦出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，患者呼吸困難，必須即可停止鼻飼，讓患者側(cè)臥向右，頭部放低，將氣道中的溶液吸除，為了避免再次反流，要把胃中的溶液一并抽空，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸減壓?？偟脕?lái)說(shuō)，鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，于腦損傷患者而言，符合生理功能和消化吸收系統(tǒng)的特點(diǎn)，可以有效補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提高胃腸道的功能，并且費(fèi)用較低，能夠治療和挽救更多的腦損傷重癥患者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不存在明顯的并發(fā)癥，是鼻胃管插管的最大優(yōu)勢(shì)[5]，值得臨床應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]苗淑玲.腦外科患者鼻胃管的應(yīng)用與并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(13):131-131.[2]石英英.腦外科患者鼻胃管的應(yīng)用與并發(fā)癥的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2015,(3):405-406.[3]劉春宇,劉彥輝,金玉華等.腦外科患者鼻胃管的應(yīng)用與并發(fā)癥的護(hù)理[J].中外健康文摘,