重點科室醫(yī)院感染管理

重點科室醫(yī)院感染管理

手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室、ICU、內(nèi)鏡、導(dǎo)管室、檢驗科1.重點科室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，一旦出現(xiàn)問題，將造成醫(yī)院感染的暴發(fā)，為降低醫(yī)院感染率，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，確保病人就醫(yī)安全，加強重點科室的監(jiān)督與管理，是醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容。2☆手術(shù)室

感染管理

34病人車輛對接處5熱烈歡迎

各位蒞臨我院手術(shù)室

6患者至上，人性化護理；給他人方便，給自己快樂7重點特色學(xué)科---心臟外科89

手術(shù)室是開放性治療的重要場所，手術(shù)室感染控制與管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。所以它是預(yù)防手術(shù)切口創(chuàng)面感染，保證切口愈合良好和手術(shù)成功的必要條件。也是醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)。10《河北省醫(yī)院手術(shù)部(室)評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》共包含6部分12項、2個附錄，總分值為1000分。三級醫(yī)院900分達標(biāo)；二級醫(yī)院850分達標(biāo)。第一部分建筑要求（200分）：以手術(shù)部（室）整體建筑環(huán)境、區(qū)域布局和流程，以及通道設(shè)置、室內(nèi)裝飾、內(nèi)部設(shè)施為重點評價內(nèi)容，達到保障患者手術(shù)安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求的建筑及環(huán)境要求。第二部分

基本裝備（80分）：重點評價手術(shù)部（室）設(shè)施、設(shè)備是否按照規(guī)定要求配置和安裝，設(shè)備、設(shè)施性能是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)，能否滿足醫(yī)院的功能任務(wù)和工作需要，并做到處于完備狀態(tài)。第三部分

綜合管理（120分）：主要評價內(nèi)容包括人員配備、與管理制度的建立和落實、制度管理以及與臨床和相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，是保障手術(shù)室工作順利開展的基礎(chǔ)。11第四部分

安全管理（120分）：重點評價手術(shù)部（室）工作人員對手術(shù)安全管理制度知曉和執(zhí)行情況以及職業(yè)防護等，以保證手術(shù)患者在整個手術(shù)期間的安全。第五部分

感染預(yù)防與控制（380分）：該項是檢查評價的重點內(nèi)容。主要針對手術(shù)部（室）環(huán)境要求、手術(shù)器械和物品管理、手術(shù)中感染預(yù)防、各項監(jiān)測管理等四個方面進行重點評價，同時對手術(shù)室質(zhì)量控制工作進行評價。第六部分

潔凈手術(shù)室管理要求（100分）：重點評價各級醫(yī)院對潔凈手術(shù)室凈化設(shè)備的日常維護與管理工作，以及潔凈手術(shù)室的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作，以保證潔凈手術(shù)室的安全使用和良好運行。12手術(shù)室環(huán)境要求手術(shù)室空氣質(zhì)量應(yīng)達到規(guī)定的醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。潔凈手術(shù)室采用層流通風(fēng)的方法；普通手術(shù)室采用對人無毒無害且可連續(xù)消毒的方法。13開啟凈化系統(tǒng)等級手術(shù)室名稱開啟凈化系統(tǒng)時間Ⅰ級特別潔凈手術(shù)室采樣前15分鐘Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室采樣前25分鐘Ⅲ級一般潔凈手術(shù)室采樣前30分鐘Ⅳ級準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和其他潔凈輔助用房采樣前40分鐘14采樣后的結(jié)果判斷

1516交接手術(shù)患者應(yīng)在手術(shù)室緩沖區(qū),患者出入手術(shù)室應(yīng)更換手術(shù)平車，運送患者的內(nèi)外車必須嚴(yán)格區(qū)分使用，外出車嚴(yán)禁進入限制區(qū)。接送患者平車應(yīng)每天清潔、消毒，被服須及時更換、保持清潔。17每一個手術(shù)間限設(shè)1張手術(shù)床。嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進入手術(shù)間，參觀人員每個手術(shù)間不得超過3人，應(yīng)距手術(shù)無菌區(qū)域30cm以外。手術(shù)間面積與手術(shù)間內(nèi)人數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：40～50m2

手術(shù)間12～15人、30～35m2手術(shù)間10～12人、25～30m2手術(shù)間8～10人、20～25m2手術(shù)間6～8人。18手術(shù)室的工作區(qū)域應(yīng)保持清潔。手術(shù)間地面、墻面及各種物品表面應(yīng)隨時清潔。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時進行清潔消毒處理。不同區(qū)域及不同手術(shù)用房清潔、消毒用具應(yīng)分開使用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料，用后清洗、消毒、涼干備用。19特殊傳染性疾病患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進行，手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和相應(yīng)隔離、防護措施；手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境、物品、儀器等進行終末消毒。醫(yī)療廢物按規(guī)定處理，銳器回收符合規(guī)范要求。20內(nèi)鏡器械應(yīng)按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理，須經(jīng)過①沖洗（管腔用高壓水槍沖洗）、②酶浸泡超聲清洗、③漂洗、④高壓氣槍干燥等步驟。21手術(shù)使用的各種器械、器具及敷料，必須達到滅菌要求，有滅菌效果監(jiān)測（包內(nèi)有指示卡、包外有指示膠帶），滅菌合格率達100％。應(yīng)配備應(yīng)急滅菌設(shè)備如小型壓力蒸汽滅菌器、快速干熱滅菌器、低溫滅菌器等，禁止使用福爾馬林熏箱。經(jīng)應(yīng)急滅菌設(shè)備處理后的器械不可裸露傳送。22滅菌物品存放于無菌區(qū)域內(nèi)，應(yīng)存放在距地面高度≥20㎝、離墻≥5㎝、距天花板≥50㎝的柜櫥或架子內(nèi)，標(biāo)識清楚，分類放置。包裝不合格或超過滅菌有效期的物品不得使用。23嚴(yán)格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的規(guī)定，檢驗證件齊全、滅菌合格，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，且在有效期內(nèi)使用。正確掌握消毒液的濃度和時間，盛放容器每周滅菌2次。24對布局的要求

（三區(qū)三級三通道）

手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分無菌區(qū)（限制區(qū)）、清潔區(qū)（半限制區(qū)）、污染區(qū)（非限制區(qū)）。要設(shè)有門關(guān)、鞋關(guān)。設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、和感染手術(shù)間，感染手術(shù)間設(shè)在靠入口處，潔凈手術(shù)部包括百級、千級、萬級、十萬級等。設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道。25對人員的要求

進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的衣、褲、帽、一次性口罩、專用鞋（拖鞋）。手術(shù)室衣物不得穿出室外?；忌虾粑栏腥菊?，面部、頸部、手部有感染者一律不準(zhǔn)進入手術(shù)間。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)參觀規(guī)定限距、限地、限時、限人，參觀人員不可任意進入其它手術(shù)間和無菌儲物間。手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程、消毒常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守洗手和外科手消毒。26對空氣消毒的要求

層流潔凈手術(shù)室的空氣要達到《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中的等級標(biāo)準(zhǔn)的要求。

27環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤1528層流手術(shù)部的定期維護新風(fēng)入口過濾網(wǎng)網(wǎng)眼一半以上已堵1周清掃1次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短粗低效過濾器阻力超過額定初阻力60Pa，3-6個月或等于2×設(shè)計或運行初阻力超過標(biāo)準(zhǔn)隨時更換中效過濾器阻力超過額定初阻力80Pa，6-12個月或等于2×設(shè)計或運行初阻力超過標(biāo)準(zhǔn)隨時更換亞高效過濾器阻力超過額定初阻力100Pa，1年以上或等于2×設(shè)計或運行初阻力超過標(biāo)準(zhǔn)隨時更換高效過濾器阻力超過額定初阻力160Pa，3年以上或等于2×設(shè)計或運行初阻力超過標(biāo)準(zhǔn)隨時更換29對物體表面消毒要求

一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每臺術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒。手術(shù)平車嚴(yán)格內(nèi)外交換，接送特殊感染病人的平車用后應(yīng)立即消毒。30對診療物品的消毒要求

進入手術(shù)室的物品應(yīng)拆除外包裝；設(shè)備應(yīng)表面消毒處理。轉(zhuǎn)運到消毒供應(yīng)室處理的物品要防止灑漏污染。麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

31對滅菌物品的要求

棉布包裝材料和開啟式容器：有效期為七天；紙塑包裝根據(jù)說明書使用（有效期可相應(yīng)延長，至半年或以上。）；手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前應(yīng)做質(zhì)量檢查，不使用松包、散包、濕包、超重和超體積包；無消毒標(biāo)識包和過期包。3233

不耐溫、濕的物品選用低溫滅菌手術(shù)器械的滅菌首選高壓蒸汽滅菌3334手術(shù)物品控制感染的對策

所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上使用壓力蒸氣滅菌。對于不能耐溫、耐濕的物品低溫滅菌?；瘜W(xué)滅菌：2％戊二醛浸泡10h以上達滅菌（少用）。34包外化學(xué)監(jiān)測包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放353637手術(shù)中預(yù)防感染對手衛(wèi)生的要求：手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)在無菌區(qū)；水龍頭的數(shù)量與手術(shù)間的數(shù)量一致，為非接觸式水龍頭；洗手池每日清潔消毒；肥皂保持干燥和清潔、最好使用液體皂或抗菌洗手液；使用滅菌毛刷和毛巾；洗手液、手消毒劑的盛裝防止二次污染；消毒液要有“三證”和衛(wèi)生部批件。3839

手機被廣泛的用于日常生活中，因為它具有傳播病原菌的高風(fēng)險性，我們應(yīng)該意識到工作中限制手機使用的重要性。先前還有報道通過電子設(shè)備，如個人數(shù)碼助理、掌上電腦和床旁設(shè)備等傳播醫(yī)院內(nèi)病原菌的可能性,這表明受污染的密切接觸物品均可以作為儲存細(xì)菌的倉庫。3940執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,正確洗手是一種最基本、最簡便易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段,控制好醫(yī)護人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率。給醫(yī)務(wù)工作人員培訓(xùn)嚴(yán)格的感染控制程序、手消毒、環(huán)境消毒及最佳的消毒方法對于醫(yī)院內(nèi)感染的防控是非常重要的。4041外科洗手前的準(zhǔn)備41424243選擇理想的外科洗手液廣譜、快速的皮膚消毒劑對皮膚沒有刺激性和毒性。持久的抗菌活性。大量的護膚成分。43對病人的要求

手術(shù)患者穿干凈病號服，戴隔離帽，步行者換鞋。感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進行。特殊條件下，先做無菌手術(shù)，后做一般手術(shù)。不得一室二臺。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進行嚴(yán)格消毒處理。44對特殊感染病人的要求

手術(shù)間門口掛隔離警示牌，特殊感染手術(shù)要在手術(shù)預(yù)約單上注明感染情況，一般在感染手術(shù)間實施手術(shù)，使用后物品采取“雙消毒”?；冀?jīng)血傳播感染性疾病病人的手術(shù)，參加人員應(yīng)做好相應(yīng)的安全防護措施,防止職業(yè)暴露事件的發(fā)生。452024/8/246感染手術(shù)后處理要求

(一)手術(shù)間的環(huán)境消毒

1、手術(shù)間的空氣消毒：⑴一般感染手術(shù)間回風(fēng)口過濾網(wǎng)用500mg/L過氧乙酸水溶液噴灑至濕。⑵特異性感染手術(shù)間回風(fēng)口過濾網(wǎng)用1000mg/L過氧乙酸水溶液按20ml/m3用量氣溶膠噴霧，消毒作用1小時后需更換。⑶手術(shù)間內(nèi)空氣及物品用3ml/m3的過氧乙酸溶液密閉熏蒸消毒2小時后做空氣培養(yǎng)。

462024/8/247感染手術(shù)后處理要求

(一)手術(shù)間的環(huán)境消毒

2、手術(shù)間物體表面消毒：患者接觸過或用過的儀器、操作臺、手術(shù)床、器械車、輸液架、體位墊、地面及l(fā)米以下墻壁等室內(nèi)固定物品均用高效消毒劑1000mg/L過氧乙酸或有效氯消毒液洗刷、擦拭消毒處理。抹布和拖布使用后用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。472024/8/248感染手術(shù)后處理要求(二)患者所用物品消毒患者用過的止血帶，血壓表袖帶等物品分別浸泡于1000mg/L有效氯消毒液內(nèi)再分類消毒或滅菌處理，無影燈用75%酒精擦拭。482024/8/249感染手術(shù)后處理要求

(三)術(shù)后器械處理原則（器械的初步消毒）⑴一般感染：（包括：乙肝、丙肝、艾滋病、結(jié)核、梅毒）等感染病人用過的器械用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，或lOOOmg/L過氧乙酸溶液浸泡30min。⑵特異性感染：破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體等特殊感染病人用過的器械密閉打包后直接放入高壓滅菌裝置內(nèi)消毒處理。492024/8/250感染手術(shù)后處理要求

(四)處理程序：一般感染手術(shù)器械：“清洗-消毒-潤滑-干燥-包裝-滅菌”。特殊感染手術(shù)器械：“消毒或滅菌-清洗-消毒-潤滑-干燥-包裝-滅菌”。清洗原則：先初洗、再精洗、精洗過程應(yīng)使用超聲清洗裝置。502024/8/251感染手術(shù)后處理要求

(五)術(shù)后敷料處理原則

1、一般感染：手術(shù)病人用過的敷料就地雙袋密閉打包，包外貼標(biāo)識，寫上感染疾病病名，運送至洗衣房集中處理；

2、特殊感染：手術(shù)病人均使用一次性無紡布材料的布單和手術(shù)衣，術(shù)畢及時用清潔包布包裹后高壓消毒，再按醫(yī)療廢物焚燒處理。

3、特殊感染重復(fù)使用物品：必須在隔離手術(shù)間內(nèi)裝入黃色塑料袋,并貼紅色標(biāo)識注明病名，裝雙層袋密封后高壓滅菌消毒或在手術(shù)間內(nèi)經(jīng)2000mg/L過氧乙酸熏蒸消毒后再送洗衣房清洗。經(jīng)二次滅菌后做細(xì)菌監(jiān)測，無致病菌方可再使用。

512024/8/252感染手術(shù)后處理要求(六)麻醉用物的感染預(yù)防

1、特殊感染手術(shù)：（經(jīng)血傳播病原體、耐藥菌）麻醉人員必須實施必要的隔離技術(shù)。非呼吸道傳染患者重復(fù)使用的螺紋管、面罩固定頭帶及喉鏡等，使用后應(yīng)先用高效消毒劑2%戊二醛溶液浸泡30min，再用無菌溶液沖洗后晾干，并存入清潔的麻醉柜內(nèi)備用。

2、特異性感染：手術(shù)患者使用的螺紋管、面罩固定頭帶及喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸氧面罩、牙墊和吸痰管均一次性使用，用后按醫(yī)療廢物集中焚燒處理。

522024/8/253感染手術(shù)后處理要求

(六)麻醉用物的感染預(yù)防

3、氣管內(nèi)潤滑劑：應(yīng)分裝在小型滅菌容器內(nèi)，每一容器僅給一位患者使用一次，剩余部分按污染物廢棄，防止因重復(fù)使用引起交叉感染。

4、所用藥液以小瓶包裝為宜，用過一次后剩余藥液應(yīng)廢棄。

5、呼吸道感染患者：使用麻醉機應(yīng)加用細(xì)菌過濾器，并在使用后立即進行麻醉機消毒。532024/8/254五、感染手術(shù)后處理要求

(八)醫(yī)療廢棄的處置：

1、手術(shù)中使用的物品：如紗布、紗墊，包括一次性銳利器具如針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的利器盒內(nèi)密封，并與所有用過的一次性物品，集中放入帶標(biāo)志的雙層黃色醫(yī)療廢物袋，封扎后專人密閉送，集中無害化處理。

2、污染的體液：患者的血液和尿液經(jīng)2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后再倒入污水處理管道。54患者保暖55手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染【職業(yè)暴露】指手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。5657使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境暴露感染后應(yīng)急處理5758現(xiàn)場緊急處理如血液等濺灑于皮膚表面：應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚。如血液等濺入口腔、眼睛等粘膜：應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或清水反復(fù)長時間沖洗。禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。如發(fā)生皮膚針刺等等出血性損傷：應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。58職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。59對醫(yī)療廢物的要求對感染性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物損傷性醫(yī)療廢物等分類收集，銳器放入防滲漏容器內(nèi)，封閉運送，無害化處理。嚴(yán)格進行醫(yī)療廢物的登記和交接。60對監(jiān)測的要求

每月做空氣，定期做物表、手的微生物學(xué)監(jiān)測和培養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)查解決，避免傳染病病源體和致病性微生物的擴散。611、凡進入手術(shù)間者應(yīng)穿好洗手衣褲，戴好口罩、帽子，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操