內(nèi)分泌代謝疾病臨床診斷新思路

內(nèi)分泌代謝疾病臨床診斷新思路

摘要：人體在日常行為生活中都要經(jīng)過新陳代謝。而部分人在新陳代謝過程中，如果代謝的某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)代謝問題，就容易會引發(fā)并發(fā)式內(nèi)分泌系統(tǒng)病害。如果患者不經(jīng)注意，然后會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大的影響。因此，在內(nèi)分泌代謝疾病臨床診斷上，相關(guān)醫(yī)護人員應當結(jié)合自身經(jīng)驗，通過對內(nèi)分泌代謝疾病高發(fā)面的測定檢查其實的找出患者，在代謝過程中出現(xiàn)代謝障礙的病理原因，從而更好的提高診斷效果，提升代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病的臨床醫(yī)療效率。關(guān)鍵詞：內(nèi)分泌代謝疾??；臨床診斷；臨床醫(yī)療；前言：在醫(yī)學活動中，確定疾病以及病理原因都需要通過診斷來完成。在進行疾病診斷時，一般都是由相關(guān)的專業(yè)醫(yī)護人員對于患者的各項指標進行測定評判。例如對患者進行嚴格的體格檢查，通過一定的實驗室檢查得出相關(guān)的結(jié)果資料，并在日常醫(yī)療中觀察患者的臨床表現(xiàn)。在這里，診斷思路是指根據(jù)評價臨床資料的基礎(chǔ)上進行思維整理，通過各環(huán)節(jié)思路整理，得到相關(guān)的診斷結(jié)果。像我們所熟知的內(nèi)分泌代謝疾病，主要分為代謝和內(nèi)分泌兩種。而引起此類疾病的因素較為繁瑣復雜，且容易受到影響，所以在確立臨床診斷思路時，一定要根據(jù)患者內(nèi)分泌代謝疾病的主要病理特點上觀察，通過科學的醫(yī)學角度判斷，考慮疾病的引起因素和具體原因。1內(nèi)分泌代謝疾病的基本特點（1）內(nèi)分泌代謝疾病分為兩種，之中內(nèi)分泌病主要研究激素，因此以往的內(nèi)分泌病都已經(jīng)素分泌徒增或者減少來判定，例如一些患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥或者甲狀腺旁狀腺功能減退癥。而我們熟知的代謝疾病，主要是研究激素作用下的底物。一般都是根據(jù)底物的多或者少來進行判定。例如低鉀血癥，低血糖以及高鈣血疾病。二者之間互有聯(lián)系，應當考慮全面，從各個環(huán)節(jié)確定引起內(nèi)分泌代謝疾病的原因。（2）一般像我們所熟知的內(nèi)分泌甲狀旁腺功能亢進癥臨床表現(xiàn)主要為代謝疾病高鈣血癥。在這里內(nèi)分泌病抗利尿激素不因適用于分泌綜合征。其主要表現(xiàn)為代謝疾病低鈉血癥。而內(nèi)分泌病胰島素瘤主要突出表現(xiàn)為低血糖癥。（3）內(nèi)分泌代謝疾病的對象取決于激素或者物質(zhì)的數(shù)量。影響激素和物質(zhì)增多或者減少的具體原因非常復雜，因此，在內(nèi)分泌代謝疾病病因確定時，需要考慮的多方面因素是非常繁雜的。例如在內(nèi)分泌病甲狀腺功能亢進癥中可能出現(xiàn)慢性、亞急性、產(chǎn)后、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺炎以及甲狀腺腫瘤情況。（4）因為激素受體遍布全身，底物的作用往往不局限于單一組織，所以內(nèi)分泌代謝疾病常累及多個器官和系統(tǒng)。如甲狀腺功能亢進癥患者常有心悸、出汗、大便次數(shù)增多、體重下降、肌肉無力、月經(jīng)紊亂等表現(xiàn)，涉及心血管系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多個系統(tǒng)和器官。內(nèi)分泌代謝疾病的病因復雜且種類繁多、累及范圍較大，所以若不建立規(guī)律的臨床思路則很難正確診斷。2內(nèi)分泌代謝疾病的臨床思維方法2.1印象對比法印象對比法則是將患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查中的資料轉(zhuǎn)換成反應疾病的整體印象。從而在醫(yī)生進行診斷時，能夠?qū)⒍咴谟∠笾羞M行對映吻合。在這里，醫(yī)護人員應當先考慮該病主要病理，你用詞診斷方法能夠便捷地得知診斷結(jié)果，十分適用于常見病的診斷。但由于醫(yī)生之間的思考范圍不同，有些醫(yī)生的思考方式偏主觀，從而在一定程度上也會引發(fā)漏診，誤診現(xiàn)象。2.2綜合分析法綜合分析法主要是對于所獲得的病理資料進行合理的判斷分析，再從病情的主要陽性表現(xiàn)中找出一些比較需要鑒別的疾病。然后再利用逐項比較陽性表現(xiàn)在這些疾病中的診斷價值以及發(fā)生率，從而得出可能性最大的診斷結(jié)果。該診斷方法比較常用，漏診率相對于印象對比法來說更低。而主要患者的陽性表現(xiàn)都是由醫(yī)生進行選擇，如果一生選擇出現(xiàn)失誤，將會引起誤診現(xiàn)象，所以，此類方法對于醫(yī)生的自身專業(yè)能力要求相對比較高。2.3逐步排除法即先根據(jù)患者的癥狀特點，根據(jù)癥狀學知識，考慮一些可能的疾??；接著參考臨床表現(xiàn)和體格檢查，根據(jù)可能性排除一些疾病；再通過實驗室檢查、影像檢查和其他輔助檢查，逐步地繼續(xù)排除可能性較小的疾??；最后保留下來的疾病，就是最接近診斷的疾病。這一診斷方式雖比較繁復，但因其較為全面，所以很少漏診。對于內(nèi)分泌代謝疾病這類病因復雜的疾病，綜合分析法和逐步排除法都是較合適的思維方法，印象對比法漏診、誤診可能性較大。但無論綜合分析法還是逐步排除法，都需要臨床醫(yī)師熟悉相關(guān)疾病病因，否則無從正確分析也不能有效排除。熟悉病因則要求臨床醫(yī)師能對復雜的病因進行有序分類，有序記憶。病因記憶方法多種多樣，有口訣記憶法、連鎖記憶法、聯(lián)想記憶法，還有圖表記憶法等，各種記憶方法針對個別內(nèi)分泌代謝疾病可能可行，但需要找到針對所有內(nèi)分泌代謝疾病均適用的方法。從轉(zhuǎn)化醫(yī)學出發(fā)，采用相應的記憶方法可以解決此問題。2.4內(nèi)分泌代謝疾病記憶方法

內(nèi)分泌代謝疾病都是研究物質(zhì)或激素多少，所以其有共同的臨床思路，從轉(zhuǎn)化醫(yī)學角度談內(nèi)分泌代謝疾病的總思路，其實就是從物質(zhì)和激素產(chǎn)生、分泌、作用、消除各個環(huán)節(jié)，從病理生理和生物化學的視角認識和思考內(nèi)分泌代謝疾病，將疾病分為不同原因，進行鑒別診斷。內(nèi)分泌病以激素為對象，激素的合成、分泌、作用和消除都會影響其體內(nèi)水平，激素功能亢進疾病，一般為激素合成增多，分泌增加，作用增強和消除減慢，這4個環(huán)節(jié)中任何一個環(huán)節(jié)異常都會造成激素分泌亢進的結(jié)果。激素功能減退疾病，則一般為激素合成減少、分泌減少、作用減弱和消除。代謝疾病以激素作用底物為研究對象，底物的攝入、分布和排出也都能影響其體內(nèi)水平，底物減少的代謝疾病，其攝入往往減少，分布和利用增多，排出增多。與傳統(tǒng)思路相比，轉(zhuǎn)化醫(yī)學角度思路也可推廣到其他內(nèi)分泌疾病，如甲狀旁腺功能亢進癥，可從甲狀旁腺激素的合成、分泌、作用和消除過程分析。同樣，低鉀血癥是一種常見的代謝疾病，是指以血鉀降低為主要表現(xiàn)的疾病總稱，其也可按鉀攝入、分布和排出及影響因素進行記憶。診斷思路的建立是一個復雜的過程，需要活學活用知識。從轉(zhuǎn)化醫(yī)學角度看臨床診斷思路，采用基礎(chǔ)結(jié)合臨床的方式學習，對內(nèi)分泌代謝疾病初學者而言，能更系統(tǒng)、更牢固地掌握知識，最大限度地減少遺漏，提高學習效率。結(jié)術(shù)語：綜上所述，代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者的診斷思路方法不應只局限與一種，相關(guān)的醫(yī)護人員在進行內(nèi)分泌代謝疾病診斷時，應根據(jù)病患實際情況和臨床表現(xiàn)，結(jié)合適宜的診斷方法進行判定，從而在有效時間內(nèi)確定疾病產(chǎn)生原因，以此更好的為往后的診斷工作奠定良好的經(jīng)驗基礎(chǔ)，確保醫(yī)護診斷工作準確度的進步發(fā)展。參考文獻：[1]姚智萍.品管圈活動在糖尿病醫(yī)療風險管理中應用效果的觀察[J].醫(yī)療與康復，2011，10（4）：347-348.[2]陳維嬋，黃東瑾，方苗，等.運用醫(yī)療程序?qū)嵤┙】到逃龑谞钕俟δ芸哼M胰島素抵抗患者的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)療，2010，9（3）：38-39.[3]徐小燕，韓春燕.甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的醫(yī)療[J].中華醫(yī)療雜志，2012，47（8）：750-751.[4]陳適,潘慧,朱