院感知識培訓(xùn)幻燈片

醫(yī)院感染知識講座

院感知識培訓(xùn)(2)內(nèi)容提要一、緒論二、醫(yī)院感染及醫(yī)院感染暴發(fā)三、手衛(wèi)生四、標準預(yù)防與職業(yè)防護五、醫(yī)療廢物管理六、多重耐藥菌感染七、傳染病管理院感知識培訓(xùn)(2)一、緒論醫(yī)院感染是一個全球性難題。醫(yī)院感染率在3%~20%之間。據(jù)WHO調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為8.7%。如美國為５％，英國為７.５％，日本為５.８％。我國約5.22%。全國37家大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為6.25%。隨著大量侵入性診斷、治療措施的應(yīng)用；免疫抑制劑、化療、放療以及抗生素的應(yīng)用；人口老齡化，使醫(yī)院感染有日益增多的趨勢。院感知識培訓(xùn)(2)USA：2~3(百萬）感染，88，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟損失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；10億英鎊的經(jīng)濟損失。我國：約400萬/年發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達到160億～240億元。院感知識培訓(xùn)(2)

西方發(fā)達國家20世紀50~60年代建立醫(yī)院感染監(jiān)測管理。我國80年代中期建立醫(yī)院感染監(jiān)測管理。取得很大成績。醫(yī)院感染率降至10%以下。院感知識培訓(xùn)(2)目前醫(yī)院感染管理存在問題：管理方面：技術(shù)規(guī)范有待完善；法規(guī)落實缺乏力度；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不足；基礎(chǔ)設(shè)施和經(jīng)費不足。技術(shù)方面：醫(yī)院感染監(jiān)測、控制與管理措施落實不到位；沒有實行標準預(yù)防；沒有注意手衛(wèi)生；抗菌藥物濫用；消毒疏忽；重點部門的感染控制有待加強；醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)不到位；醫(yī)務(wù)人員不重視。院感知識培訓(xùn)(2)1998年深圳婦兒醫(yī)院166例手術(shù)切口龜分至枝桿菌感染；2003年吉林德惠市人民醫(yī)院24例HIV感染；2005年宿州眼球事件，10例；2008年西安交大一附院新生兒死亡事件；8例2009年天津薊縣新生兒陰溝桿菌感染引起死亡事件；山西太原公交公司醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析引起丙肝事件。院感知識培訓(xùn)(2)2009年安徽省霍山縣醫(yī)院在做血液透析時，30多人感染上丙肝。2010年云南大理州人民醫(yī)院在醫(yī)院在做血液透析時，47人感染上丙肝。2009年蘇州市立醫(yī)院ICU鮑曼不動桿菌感染事件。2009年睢寧縣人民醫(yī)院在醫(yī)院在做血液透析時，也有18人感染上丙肝病毒。2010年徐州市六院血液透析丙肝感染事件。院感知識培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染管理無小事；問責(zé)制越來越嚴。如履薄冰；如坐針氈。院感知識培訓(xùn)(2)二、醫(yī)院感染及醫(yī)院感染暴發(fā)院感知識培訓(xùn)(2)院感知識培訓(xùn)(2)院感知識培訓(xùn)(2)內(nèi)源性感染（自身感染）的特點：1、病原體來自病人自身‘貯菌庫’（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道）的正常菌群或外來的已定植細菌。院感知識培訓(xùn)(2)2、誘發(fā)因素:病人機體免疫功能下降；使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；抗菌藥物的濫用體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡、發(fā)生細菌易位。3、多數(shù)醫(yī)院感染為內(nèi)源性感染，這類感染呈散發(fā)性。4、內(nèi)源性感染的預(yù)防控制措施：增強患者抵抗力、調(diào)節(jié)體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境、減少抗菌藥物的濫用

內(nèi)源性感染（自身感染）的特點院感知識培訓(xùn)(2)外源性感染（交叉感染）的特點：1、病原體來自人體外：可直接來自其他病人醫(yī)護人員、陪護人員、醫(yī)院環(huán)境。2、外源性感染可呈暴發(fā)性（深圳婦兒、宿州眼球、西安新生兒、血透丙肝）3、

外源性感染的基本條件感染源感染途徑易感人群院感知識培訓(xùn)(2)外源性感染（交叉感染）的特點：4、外源性感染的預(yù)防：加強消毒、滅菌、無菌技術(shù)操作。隔離措施：隔離傳染源，保護易感者。加強手衛(wèi)生：切斷傳播途徑院感知識培訓(xùn)(2)麻疹潛伏期：平均9-14天院感知識培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染報告:醫(yī)院感染臨床診斷成立，床位醫(yī)師就要在信息系統(tǒng)給予確認報告。力爭做病原學(xué)檢查。力求做出病原學(xué)診斷。院感知識培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染暴發(fā)概念醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。院感知識培訓(xùn)(2)醫(yī)院感染暴發(fā)判斷1．首先確認是否為感染，如患者不存在感染，而確實培養(yǎng)出同一病原體，則應(yīng)查清該病原體是污染還是定植。2．如患者確實為感染，應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病時間、癥狀和體征出現(xiàn)時間及疾病的潛伏期來判定是否為醫(yī)院感染。院感知識培訓(xùn)(2)臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上院感病例及時報告醫(yī)務(wù)處、院感科分析調(diào)查資料寫出調(diào)查報告、總結(jié)經(jīng)驗、制定防范措施隔離、加強消毒醫(yī)務(wù)處、感染管理科組織專家立即到病房判斷制定控制措施醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程確認暴發(fā)時立即報告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門院感知識培訓(xùn)(2)

三、手衛(wèi)生院感知識培訓(xùn)(2)手部皮膚的菌群分布常居菌的特點寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染（NI）。機械清洗不容易去除。常見菌群：表皮葡菌球菌、白喉桿菌。暫居菌的特點寄居在皮膚表層，存活時間較短，會自行消亡。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。機械清洗容易被去除。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)；G-菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒、消化道病毒）。院感知識培訓(xùn)(2)手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生差可直接引起NI醫(yī)務(wù)人員的手傳播細菌而直接導(dǎo)致的醫(yī)院感染約占30~50%。通過加強手衛(wèi)生可降低30~50％的NI。一位護士的手經(jīng)過24小時的培養(yǎng)結(jié)果院感知識培訓(xùn)(2)手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生的定義：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1.洗手：指用皂液和流動水洗手的過程。2.衛(wèi)生手消毒：手消毒劑擦手的過程。3.外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

院感知識培訓(xùn)(2)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

洗手的時機

注意：1.從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；

2.摘手套后院感知識培訓(xùn)(2)洗手與衛(wèi)生手消毒的原則

什么時候洗手？什么時候手消毒？1.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。2.手部沒有肉眼可見污染時，可以使用速干手消毒劑涂擦雙手代替洗手。院感知識培訓(xùn)(2)手衛(wèi)生方法（熟練掌握）洗手1.濕手2.取液3.揉搓：6步法，15秒以上。4.沖洗5.干燥6.護膚院感知識培訓(xùn)(2)洗手步驟簡易口訣院感知識培訓(xùn)(2)手衛(wèi)生方法速干手消毒劑按照產(chǎn)品使用說明。取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達到消毒的目的。（特別注意指甲、大拇指和指縫部位）院感知識培訓(xùn)(2)手衛(wèi)生方法外科手消毒方法1.清洗雙手、前臂和上臂下1/3。洗手前先摘除手部飾物，修剪指甲。取適量的皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3。在流動水下沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。用清潔毛巾徹底擦干。2.消毒雙手、前臂和上臂下1/3

取適量的手消毒劑。認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指縫和拇指等；一般2—6分鐘。院感知識培訓(xùn)(2)

四、標準預(yù)防與職業(yè)防護

院感知識培訓(xùn)(2)標準預(yù)防的核心內(nèi)容1、所有的病人均被視為具有潛在感染性。即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離。2、既要防止經(jīng)血傳播疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播疾病的傳播。(基于標準預(yù)防的不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防)3、強調(diào)雙向防護。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。院感知識培訓(xùn)(2)標準預(yù)防具體措施院感知識培訓(xùn)(2)標準預(yù)防具體措施①觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品時戴手套，衣服或臉部可能被污染時應(yīng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩；②接觸感染物品后立即洗手，脫手套后立即洗手；③處理所有尖銳物品時，防針刺傷。④及時清潔和消毒感染物品的濺出物；⑤被污染后的器械、用品、被服及時處置，環(huán)境被血液或其它體液污染后及時清潔消毒處理。⑥正確處理醫(yī)療廢棄物。院感知識培訓(xùn)(2)不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離原則：在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。隔離病室應(yīng)有隔離標志，并限制人員的出入：藍色為接觸傳播的隔離粉色為飛沫傳播的隔離黃色為空氣傳播的隔離傳染病或可疑傳染病患者：單人隔離房間。無條件：同種病原體置于一室。院感知識培訓(xùn)(2)適用于：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染院感知識培訓(xùn)(2)6h～8h

適用于：結(jié)核、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。病原微生物的微粒子（≤5um），傳播距離較遠。院感知識培訓(xùn)(2)病原微生物的飛沫（＞5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）傳播。適于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。院感知識培訓(xùn)(2)防護用品的使用1、手套：何時戴手套？清潔手套：接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時。無菌手套：進行無菌操作時、護理免疫力低下的病人時。注意事項脫手套后應(yīng)洗手／或手消毒。戴手套不能代替洗手。一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用。在兩個病人之間一定更換手套;院感知識培訓(xùn)(2)2、口罩一般診療活動—外科口罩手術(shù)室、侵入性操作—外科口罩接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人—防護口罩注意：佩戴前后清潔雙手緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴，有顏色的一面向外，按緊鼻夾外科醫(yī)用口罩N95口罩N99口罩院感知識培訓(xùn)(2)3、眼罩或面罩進行可能發(fā)生體液噴濺的操作；為呼吸道傳染病進行氣管切開、氣管插管等操作院感知識培訓(xùn)(2)4、隔離衣或防護圍裙接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者；對患者實施保護性隔離時（大面積燒傷、骨髓移植等）；可能受到患者血液、體液等噴濺院感知識培訓(xùn)(2)5、防護服：接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時；接觸空氣/飛沫傳播疾病患者，可能受污染物噴濺時。院感知識培訓(xùn)(2)標準預(yù)防與職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：銳器傷皮膚粘膜所有診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見。院感知識培訓(xùn)(2)暴露于污染血后應(yīng)急處理銳器傷：1、保持鎮(zhèn)靜2、脫去手套3、流水下，從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出。4、流動水沖洗5、碘酒、酒精消毒受傷部位。擠血、沖洗、消毒、報告院感知識培訓(xùn)(2)暴露于污染血后應(yīng)急處理皮膚粘膜暴露：濺污所致的污染：1、脫去帽子、口罩、手術(shù)衣2、流動的凈水沖洗污染部位

沖洗、報告院感知識培訓(xùn)(2)暴露于HBV感染血液后強化防護措施醫(yī)務(wù)人員病源處

理

措

施接種過乙肝疫苗HBsAb>10mIu/mlHBsAg(+)24小時內(nèi)立即接種HBIG200mg（1支）定期追蹤（6個月后復(fù)查醫(yī)務(wù)人員HBV相關(guān)標志物）。HBsAg(-)定期追蹤未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb<10mIu/mlHBsAg(+)立即接種HBIG200mg（1支）；完成乙肝疫苗接種。（0、1、6月）

定期追蹤HBsAg(-)完成乙肝疫苗接種。（0、1、6月）

定期追蹤院感知識培訓(xùn)(2)暴露于HCV感染血液后強化防護措施

病源HCVAb(+)HCVAb(-)

醫(yī)務(wù)人員①α-干擾素3天？定期追蹤②定期追蹤6-9月院感知識培訓(xùn)(2)HIV暴露后預(yù)防1.局部處理：2.登記、報告：暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況

3.評估：

暴露的級別（1、2、3級）暴露源的病毒載量水平（輕、重、不明）院感知識培訓(xùn)(2)HIV暴露后預(yù)防4、預(yù)防性用藥：根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量決定用藥方案：預(yù)防性用藥方案分為：基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑強化用藥程序：增加一種蛋白酶抑制劑

常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預(yù)防性用藥最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。即使超過24小時，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。用藥前抽取血樣。

院感知識培訓(xùn)(2)HIV暴露后預(yù)防5、隨訪和咨詢內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。院感知識培訓(xùn)(2)五、醫(yī)療廢棄物的管理

院感知識培訓(xùn)(2)醫(yī)療廢物分類衛(wèi)生部國家環(huán)保總局衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號《醫(yī)療廢物分類目錄》

——感染性廢物——病理性廢物

——損傷性廢物

——藥物性廢物

——化學(xué)性廢物院感知識培訓(xùn)(2)醫(yī)療廢物的分類、收集1.基本要求：醫(yī)療廢物在產(chǎn)生地點嚴格分類管理。嚴禁將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾內(nèi)。2.醫(yī)院廢物分類收集：黑色袋收集生活垃圾；黃色袋收集醫(yī)療垃圾

院感知識培訓(xùn)(2)醫(yī)療廢物的分類、收集（一）以下廢物應(yīng)當放入黃色垃圾袋：棉球、紗布等接觸患者血液、體液、分泌物的物品；引流袋、各種手套、一次性醫(yī)療器械等（不論是否被污染，一律作為醫(yī)療廢物處理）；傳染病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（雙層垃圾袋）化療藥瓶。

凡已放入袋的污物不得再取出。醫(yī)療廢物達到包裝物的3/4時，應(yīng)當有效封口。院感知識培訓(xùn)(2)醫(yī)療廢物的分類、收集（二）以下廢物應(yīng)當放入利器盒：各種醫(yī)用針頭、縫合針、各種手術(shù)刀、手術(shù)鋸等。利器盒存放量達到容器的3/4時，即密閉放入黃色垃圾袋。利器盒不得重復(fù)使用。（三）以下廢物應(yīng)當放入塑料桶：二甲苯等液體。（四）病原體培養(yǎng)基、標本、菌種，應(yīng)當先消毒處理（首選壓力蒸汽滅菌）再放入黃色垃圾袋。院感知識培訓(xùn)(2)醫(yī)療廢物的收集（五）以下廢物作為生活廢物放入黑色垃圾袋：輸液軟袋、塑料瓶、安瓿、小藥瓶等；非傳染性疾病病人尿不濕、衛(wèi)生巾、一次性尿墊等物品。院感知識培訓(xùn)(2)醫(yī)療廢物的運送運送人員運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當穿戴防護用品，做好職業(yè)安全防護。運送人員每天按規(guī)定的時間、路線運送至?xí)捍娴?。運送前應(yīng)當稱重（或記件）并登記。嚴禁醫(yī)療廢物買賣現(xiàn)象發(fā)生。院感知識培訓(xùn)(2)六、多重耐藥菌感染院感知識培訓(xùn)(2)多重耐藥的概念

多重耐藥（multi-drugresistant，MDR)主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常用抗菌藥物

β-內(nèi)酰胺類、

糖肽類、

大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、

氨基糖苷類、磺胺類

喹諾酮類、

其他院感知識培訓(xùn)(2)耐藥程度MDR(多重耐藥)對≥3類抗菌藥物耐藥XDR(廣泛耐藥)對除1或2種外的所有抗菌藥物耐藥G-桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感G+球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。PDR(泛耐藥)對所有抗菌藥物耐藥FalagasMEetal.ClinInfectDis2008;41:848-54.PDRXDRMDR非MDR院感知識培訓(xùn)(2)常見的多重耐藥菌（MDRO）MRSAVREESBLCRECR-ABMDR/PDR-PAMDR-TBMRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)；VRE（耐萬古霉素腸球菌）；ESBL（產(chǎn)超廣譜-?內(nèi)酰胺酶）；CRE（耐碳青霉烯類抗菌藥腸桿菌科細菌）；CR-AB（耐碳青霉烯類抗菌藥鮑曼不動桿菌）；MDR/PDR-PA（多重耐藥和/或泛耐藥銅綠假單菌）MDR-TB（多重耐藥結(jié)核分枝桿菌）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號院感知識培訓(xùn)(2)耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：耐藥菌傳播增加：通過接觸傳播，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播64院感知識培訓(xùn)(2)

臨床微生物實驗室:當檢測到異常的耐藥模式時

CRE、CR-AB、MDR/PDR-PA、ESBLMRSA、VRE、MDR-TB標記微生物室——登記通知

臨床科室——隔離消毒、合理用藥

感染管理科——督導(dǎo)

如何進行耐藥菌監(jiān)測、反饋和預(yù)警？院感知識培訓(xùn)(2)MDRO院感知識培訓(xùn)(2)檢驗科：MDRO登記院感知識培訓(xùn)(2)反饋平臺院內(nèi)網(wǎng)平臺:危急值平臺報告短信通知：通過院內(nèi)網(wǎng)。院感知識培訓(xùn)(2)臨床科室

——隔離標識、防控措施

——調(diào)整抗菌藥物院感知識培訓(xùn)(2)MDRO預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：（二）嚴格實施隔離措施：在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：（四）加強清潔和消毒工作：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）院感知識培訓(xùn)(2)接觸隔離措施1：單間隔離盡量選擇單間隔離；同類MDRO感染或定植患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當進行床旁隔離。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。院感知識培訓(xùn)(2)隔離房間應(yīng)當有隔離標識院感知識培訓(xùn)(2)減少或避免聽診器血壓計體溫表輸液架微量輸液泵……用后消毒輪椅擔(dān)架CT、超聲儀器床旁心電圖接觸隔離措施2:減少或避免設(shè)備共用73院感知識培訓(xùn)(2)個人防護用品手套圍裙或隔離衣面罩或口罩74接觸隔離措施3：穿戴相關(guān)防護用品應(yīng)當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。院感知識培訓(xùn)(2)(四)加強環(huán)境的清潔與消毒——

環(huán)境微生物在感染傳播過程中起重要作用院感知識培訓(xùn)(2)不少科室對醫(yī)療器械的物表清潔消毒不重視，細菌污染更嚴重！院感知識培訓(xùn)(2)院感知識培訓(xùn)(2)ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重院感知識培訓(xùn)(2)容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器手頻繁接觸的物體表面高度危險！院感知識培訓(xùn)(2)加強環(huán)境的清潔消毒工作普通病區(qū)：無明顯污染時，采用濕式清潔。（床單元每日清水擦拭，地面每日濕式清掃2次以上）感染高風(fēng)險的部門：如ICU、手術(shù)室、新生兒室等每天常規(guī)消毒液擦拭2次/天。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染或暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔、消毒頻次。所有區(qū)域：當?shù)孛?、物體表面受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。院感知識培訓(xùn)(2)環(huán)境與物體表面的消毒方法地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（

1000ml加1片——500mg/L）物體表面消毒方法同地面或采用1000~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。院感知識培訓(xùn)(2)MDRO感染已是一個全球性難題加強抗菌藥物的管理，減少MDRO的產(chǎn)生！加強感控措施的落實，降低MDRO的傳播！讓我們共同努力——遏制耐藥菌！院感知識培訓(xùn)(2)感染管理科——督導(dǎo)注意：隨訪首日感染管理科應(yīng)與臨床進行溝通，指導(dǎo)采取的具體隔離防護措施。院感知識培訓(xùn)(2)如何進行耐藥菌監(jiān)測、反饋和預(yù)警？微生物實驗室至少每季度年向全院公布一次臨床常見分離細菌及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況。

院感知識培訓(xùn)(2)表1徐醫(yī)附院臨床標本前八種病原體分布情況【統(tǒng)計范圍：】調(diào)查表時間:自2013年01月至2013年12月病原菌分離菌種數(shù)構(gòu)成比（%）大腸埃希菌72113.94鮑曼不動桿菌53510.34銅綠假單胞菌51910.03肺炎克雷伯氏菌5039.73白色念珠菌4658.99金黃色葡萄球菌3346.46表皮葡萄球菌1893.65溶血葡萄球菌1733.34各重點部門了解其本科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。

院感知識培訓(xùn)(2)表2徐醫(yī)附院臨床標本常見耐藥菌檢出率

病原菌名稱總數(shù)耐藥菌耐藥菌檢出率（%）名稱數(shù)目金黃色葡萄球菌334MRSA21163.17腸球菌227VRE00大腸埃希菌721ESBLs425.83肺炎克雷伯菌503ESBLs305.96腸桿菌科細菌1480CRE15510.47鮑曼不動桿菌303CR-AB23276.57院感知識培訓(xùn)(2)表3徐醫(yī)附院臨床標本主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況【統(tǒng)計范圍：】調(diào)查表時間:自2013年01月至2013年12月抗菌藥物名稱大腸埃希氏菌銅綠假單胞菌鮑曼氏不動桿菌肺炎克雷伯氏菌總數(shù)耐藥數(shù)耐藥率總數(shù)耐藥數(shù)耐藥率總數(shù)耐藥數(shù)耐藥率總數(shù)耐藥數(shù)耐藥率阿米卡星72513318.345008316.6053640876.1250615530.63氨曲南72351571.2350224047.8153352598.5050331763.02多粘菌素B69645.7554271.29553203.6248200.00環(huán)丙沙星71259383.2949223948.5852141980.4249129459.88氯霉素68332948.1743443399.7750140.8047726956.39美洛培南742273.6356516529.2055141375.0051911021.19莫西沙星68700.0043700.0049900.0048100.00哌拉西林72365991.1550719137.6753252498.5050341181.70哌拉西林/他唑巴坦69214420.8146313529.1651342182.0749418938.26頭孢吡肟71150370.7549517835.9653144784.1850032364.60頭孢哌酮494081.631104540.91453884.44393282.05頭孢哌酮/舒巴坦561119.641202117.50512752.94391743.59頭孢曲松474085.11

1109081.82474187.23282589.29頭孢噻肟72461584.9451550097.0953843881.4150338576.54頭孢他啶71439755.6050915330.0653443080.5250426953.37

亞胺培南(泰能)720253.4751117834.8353540976.4550410120.04左旋氧氟沙星69256781.9444024054.5550640379.6448327356.52院感知識培訓(xùn)(2)表4徐醫(yī)附院臨床標本主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥情況【統(tǒng)計范圍：】調(diào)查表時間:自2013年01月至2013年12月抗菌藥物名稱金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌總數(shù)耐藥數(shù)耐藥率(%)總數(shù)耐藥數(shù)耐藥率(%)總數(shù)耐藥數(shù)耐藥率(%)頭孢西丁33422266.4718915380.9517415890.80青霉素33331393.9919018094.7417416896.55萬古霉素33300.0019010.5317421.15氨芐西林33331594.5919018195.2617216495.35克林霉素33217753.311897740.7417010964.12替考拉寧33261.8118731.617031.76紅霉素33126379.4619115179.0617417198.28復(fù)方磺胺33112838.6718614376.881707946.47利奈唑胺（斯沃）33100.001870017200.00阿米卡星32911434.651842714.6716942.37苯唑西林32922468.0918516086.4917015892.94利福平32811535.06

1813117.131746135.06呋喃妥因31861.8917742.2617321.16環(huán)丙沙星30716754.401718247.9517113780.12妥布霉素28616156.291524630.2616712373.65院感知識培訓(xùn)(2)表5徐醫(yī)附院臨床標本主要真菌對抗菌藥物的耐藥情況【統(tǒng)計范圍：】調(diào)查表時間:自2013年01月至2013年12月抗菌藥物名稱白色念珠菌總數(shù)耐藥數(shù)耐藥率(%)二性霉素46430.655-氟胞嘧啶46444996.77益康唑46420.43氟康唑46200.00咪康唑45200.00制霉菌素45210.22伊曲康唑45251.11院感知識培訓(xùn)(2)建立耐藥菌預(yù)警機制1.對耐藥率超過30％的抗菌藥物，應(yīng)當及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。2.對耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)當慎重經(jīng)驗用藥。3.對耐藥率超過50％的抗菌藥物，應(yīng)當參照藥敏試驗結(jié)果選用。4.對耐藥率超過75％的抗菌藥物，應(yīng)當暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。來源：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號）院感知識培訓(xùn)(2)院感知識培訓(xùn)(2)院感知識培訓(xùn)(2)信息化預(yù)警院感知識培訓(xùn)(2)

七、傳染病管理院感知識培訓(xùn)(2)傳染病報告種類疾病名