蛇傷的臨床分型及診斷

蛇傷的臨床分型及診斷中毒程度與毒蛇種類的關(guān)系眼鏡王、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、五步蛇咬傷死亡率較高。竹葉青咬傷死亡率最低，其它毒蛇咬傷死亡率其次。影響死亡率的原因：一是蛇毒的毒力強(qiáng)弱，二是毒蛇的排毒量。眼鏡蛇和銀環(huán)蛇咬傷應(yīng)引起高度重視中毒程度與注入人體的排毒量有關(guān)眼鏡蛇雖然不是最毒的，但它的一次排毒量最大，因此其咬人致傷和致死的危險(xiǎn)性就大。另外，咬傷的部位很關(guān)鍵，竹葉青排毒量最小，一般不致死，但如果咬傷部位是頭、頸部，由于局部腫脹極為明顯，壓迫氣管，則會(huì)引起呼吸困難或窒息死亡。冬眠初醒、饑餓的毒蛇毒性強(qiáng)烈，生殖期的、反抗時(shí)咬人、咬人后久久不松口的排毒量大，中毒程度也較重。冬眠初醒、饑餓的毒蛇毒性強(qiáng)烈，生殖期的、反抗時(shí)咬人、咬人后久久不松口的排毒量大，中毒程度也較重。中毒程度與注入人體的排毒量有關(guān)伴有上腹不適，惡心、腹痛等消化道癥狀出現(xiàn)高熱、煩躁不安、錯(cuò)亂、譫妄、視力障礙、昏迷、胃腸脹氣、嘔血、柏油樣大便、呼吸困難、淺表、不規(guī)則、發(fā)紺等全身癥狀；冬眠初醒、饑餓的毒蛇毒性強(qiáng)烈，生殖期的、反抗時(shí)咬人、咬人后久久不松口的排毒量大，中毒程度也較重。1、破傷風(fēng)抗毒素：蛇傷傷口常有泥土或其它臟物污染，常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素1500單位肌肉注射。出現(xiàn)溶血、出血、凝血障礙和血小板減少等血象異常；眼鏡王、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、五步蛇咬傷死亡率較高。眼鏡蛇雖然不是最毒的，但它的一次排毒量最大，因此其咬人致傷和致死的危險(xiǎn)性就大。有頭昏、發(fā)熱，嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀；有危象出現(xiàn)的作為危型蛇傷。神志緊張、焦慮、恐懼不安；竹葉青咬傷死亡率最低，其它毒蛇咬傷死亡率其次。1、破傷風(fēng)抗毒素：蛇傷傷口常有泥土或其它臟物污染，常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素1500單位肌肉注射。神志緊張、焦慮、恐懼不安；蛇毒直接進(jìn)入血液則多有生命危險(xiǎn)。婦女妊娠期、月經(jīng)期咬傷也較為嚴(yán)重。伴有上腹不適，惡心、腹痛等消化道癥狀出現(xiàn)高熱、煩躁不安、錯(cuò)亂、譫妄、視力障礙、昏迷、胃腸脹氣、嘔血、柏油樣大便、呼吸困難、淺表、不規(guī)則、發(fā)紺等全身癥狀；心率過速（>140）或過緩（<60）心律不齊，傳導(dǎo)阻滯；婦女妊娠期、月經(jīng)期咬傷也較為嚴(yán)重。少數(shù)患者對(duì)蛇毒過敏，易引起過敏性休克。感到胸悶、氣促，血壓偏高或偏低；蛇傷的臨床分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)高熱，抽搐、昏迷，大小便失禁等全身癥狀；蛇毒直接進(jìn)入血液則多有生命危險(xiǎn)。有危象出現(xiàn)的作為危型蛇傷。有頭昏、發(fā)熱，嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀；局部癥狀不過兩關(guān)節(jié)，無(wú)組織損傷，有頭昏、眼花、心悸、疼痛和低熱等一般癥狀；中毒程度與毒蛇傷人時(shí)所處狀態(tài)有關(guān)剛進(jìn)食的、夏天的、人工飼養(yǎng)的毒性一般較為緩和量也較少。冬眠初醒、饑餓的毒蛇毒性強(qiáng)烈，生殖期的、反抗時(shí)咬人、咬人后久久不松口的排毒量大，中毒程度也較重。中毒程度與傷者個(gè)體差異的關(guān)系少數(shù)患者對(duì)蛇毒過敏，易引起過敏性休克。體質(zhì)健壯者抗毒力強(qiáng)，幼弱者，老年人對(duì)蛇毒耐受力低，咬傷后癥狀嚴(yán)重。婦女妊娠期、月經(jīng)期咬傷也較為嚴(yán)重。中毒程度與蛇毒吸收的關(guān)系傷及頭、頸或血管，蛇毒吸收擴(kuò)散快，危險(xiǎn)性大。傷口淺中毒輕，傷口深中毒深。蛇毒直接進(jìn)入血液則多有生命危險(xiǎn)。其它原因不同地區(qū)的毒蛇即使是同一品種，其毒性強(qiáng)弱程度也不一致。（如竹葉青，江西、福建、廣西、廣東咬人后較少引起死亡，但云南則?？梢娭袢~青咬人致死報(bào)告。海上捕魚或作業(yè)時(shí)被海蛇咬傷，中毒程度較輕，但在海岸上或海產(chǎn)倉(cāng)庫(kù)被它咬傷，其中毒程度卻極為嚴(yán)重，常有致死者。）蛇傷的臨床分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)二、毒蛇咬傷臨床分型1、毒蛇咬傷病情分型標(biāo)準(zhǔn)輕型:局部癥狀不過兩關(guān)節(jié)，無(wú)組織損傷，有頭昏、眼花、心悸、疼痛和低熱等一般癥狀；神志緊張、焦慮、恐懼不安；但呼吸自如，血壓和心律正?；蚱?；血象正常，白細(xì)胞偏多；伴有上腹不適，惡心、腹痛等消化道癥狀中型咬傷局部有水皰、血皰、淤斑、表淺組織壞死；有頭昏、發(fā)熱，嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀；反應(yīng)遲鈍、嗜睡，但神志清醒；感到胸悶、氣促，血壓偏高或偏低；心律快；出現(xiàn)溶血、出血、凝血障礙和血小板減少等血象異常；重型咬傷局部深部組織破壞，以至功能障礙畸形；出現(xiàn)高熱、煩躁不安、錯(cuò)亂、譫妄、視力障礙、昏迷、胃腸脹氣、嘔血、柏油樣大便、呼吸困難、淺表、不規(guī)則、發(fā)紺等全身癥狀；血壓過高或過低，波動(dòng)不足；心率過速（>140）或過緩（<60）心律不齊，傳導(dǎo)阻滯；并出現(xiàn)黃疸、貧血和去纖維蛋白原癥狀。危型出現(xiàn)高熱，抽搐、昏迷，大小便失禁等全身癥狀；肺水腫，呼吸停止，休克，心跳驟停，心衰，各臟器廣泛大量出血。2、分型的原則凡毒蛇咬傷后僅有局部癥狀或一般的全身反應(yīng)，還未出現(xiàn)全身中毒的典型癥狀者可作為輕型蛇傷。凡局部癥狀明顯，并出現(xiàn)全身中毒典型癥狀的可作為中型蛇傷。凡局部癥狀明顯，并出項(xiàng)全身嚴(yán)重的典型癥狀者可作為重型蛇傷。有危象出現(xiàn)的作為危型蛇傷。有頭昏、發(fā)熱，嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀；伴有上腹不適，惡心、腹痛等消化道癥狀冬眠初醒、饑餓的毒蛇毒性強(qiáng)烈，生殖期的、反抗時(shí)咬人、咬人后久久不松口的排毒量大，中毒程度也較重。2、補(bǔ)液：可用10％的葡萄糖每天500－1500ml靜脈滴注；有危象出現(xiàn)的作為危型蛇傷。凡局部癥狀明顯，并出現(xiàn)全身中毒典型癥狀的可作為中型蛇傷。婦女妊娠期、月經(jīng)期咬傷也較為嚴(yán)重。影響死亡率的原因：一是蛇毒的毒力強(qiáng)弱，二是毒蛇的排毒量。1、破傷風(fēng)抗毒素：蛇傷傷口常有泥土或其它臟物污染，常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素1500單位肌肉注射。特殊情況：咬傷部位在頭、頸部，局部癥狀發(fā)展較迅速嚴(yán)重者，應(yīng)視為中型毒蛇傷。4、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

因其具有很好的抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克作用，并對(duì)缺氧細(xì)胞有一定的保護(hù)作用等，因而用于危重癥蛇傷病人的搶救已取得很好的療效，尤其是與其它藥物聯(lián)用時(shí)。但它的使用要注意幾個(gè)問題：首先應(yīng)大劑量短期內(nèi)使用，休克中毒癥狀改善后，應(yīng)盡早停藥，一般用藥期為3－5天，并逐步停藥。2、補(bǔ)液：可用10％的葡萄糖每天500－1500ml靜脈滴注；心率過速（>140）或過緩（<60）心律不齊，傳導(dǎo)阻滯；出現(xiàn)高熱、煩躁不安、錯(cuò)亂、譫妄、視力障礙、昏迷、胃腸脹氣、嘔血、柏油樣大便、呼吸困難、淺表、不規(guī)則、發(fā)紺等全身癥狀；特殊情況：咬傷部位在頭、頸部，局部癥狀發(fā)展較迅速嚴(yán)重者，應(yīng)視為中型毒蛇傷。有的蛇傷雖然無(wú)明顯局部癥狀，只要有全身中毒嚴(yán)重癥狀或危象發(fā)現(xiàn)，應(yīng)作為重型或危型進(jìn)行搶救。

被排毒量大、毒性猛烈的毒蛇咬傷（眼鏡王），因?yàn)椴∏榘l(fā)展快，最低限度作為中型毒蛇傷來(lái)處理。

毒性猛烈，但發(fā)病潛伏期長(zhǎng)的毒蛇咬傷（銀環(huán)蛇、海蛇），應(yīng)作為中、重型蛇傷給予處理。毒蛇咬傷的治療一、局部急救處理二、抗血清治療三、輔助治療輔助治療1、破傷風(fēng)抗毒素：蛇傷傷口常有泥土或其它臟物污染，常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素1500單位肌肉注射。2、補(bǔ)液：可用10％的葡萄糖每天500－1500ml靜脈滴注；但對(duì)呼吸肌麻痹和心腎功能損害嚴(yán)重的病人應(yīng)限制補(bǔ)水量，可用25％－50％的高滲葡萄糖40－80ml靜注，每天兩次。3、糾酸：蛇傷中毒性休克均伴有不同程度的酸中毒，用5％的NaHCO3來(lái)糾正酸中毒。（糾酸比補(bǔ)液更能復(fù)蘇休克）有的蛇傷雖然無(wú)明顯局部癥狀，只要有全身中毒嚴(yán)重癥狀或危象發(fā)現(xiàn)，應(yīng)作為重型或危型進(jìn)行搶救。但呼吸自如，血壓和心律正?；蚱?；婦女妊娠期、月經(jīng)期咬傷也較為嚴(yán)重。伴有上腹不適，惡心、腹痛等消化道癥狀冬眠初醒、饑餓的毒蛇毒性強(qiáng)烈，生殖期的、反抗時(shí)咬人、咬人后久久不松口的排毒量大，中毒程度也較重。毒性猛烈，但發(fā)病潛伏期長(zhǎng)的毒蛇咬傷（銀環(huán)蛇、海蛇），應(yīng)作為中、重型蛇傷給予處理。心率過速（>140）或過緩（<60）心律不齊，傳導(dǎo)阻滯；少數(shù)患者對(duì)蛇毒過敏，易引起過敏性休克。心率過速（>140）或過緩（<60）心律不齊，傳導(dǎo)阻滯；體質(zhì)健壯者抗毒力強(qiáng)，幼弱者，老年人對(duì)蛇毒耐受力低，咬傷后癥狀嚴(yán)重。咬傷局部深部組織破壞，以至功能障礙畸形；3、糾酸：蛇傷中毒性休克均伴有不同程度的酸中毒，用5％的NaHCO3來(lái)糾正酸中毒。蛇毒直接進(jìn)入血液則多有生命危險(xiǎn)。血象正常，白細(xì)胞偏多；冬眠初醒、饑餓的毒蛇毒性強(qiáng)烈，生殖期的、反抗時(shí)咬人、咬人后久久不松口的排毒量大，中毒程度也較重。4、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

因其具有很好的抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克作用，并對(duì)缺氧細(xì)胞有一定的保護(hù)作用等，因而用于危重癥蛇傷病人的搶救已取得很好的療效，尤其是與其它藥物聯(lián)用時(shí)。

但它的使用要注意幾個(gè)問題：首先應(yīng)大劑量短期內(nèi)使用，休克中毒癥狀改善后，應(yīng)盡早停藥，一般用藥期為3－5天，并逐步停藥。輕癥患者可以不用。5、抗感染蛇傷經(jīng)過擴(kuò)創(chuàng)處理后，一般應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。一般用青霉素肌肉注射即可，如果合并有肺部感染、尿路感染的話，可選