PICC常見(jiàn)并發(fā)癥處理

PICC常見(jiàn)并發(fā)癥處理

T計(jì)師PICC導(dǎo)管使用維護(hù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥YOURCONPANYNAME導(dǎo)管異位靜脈炎

皮膚過(guò)敏導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管堵塞靜脈血栓導(dǎo)管損傷滲血、滲液導(dǎo)管異位原因測(cè)量誤差，血管畸形或變異；劇烈咳嗽、打噴嚏，患者體位不當(dāng)，或過(guò)度緊張，患者上肢活動(dòng)左側(cè)置入的PICC導(dǎo)管，頭端進(jìn)入頸內(nèi)靜脈左側(cè)置入的PICC導(dǎo)管，頭端進(jìn)入對(duì)側(cè)的鎖骨下靜脈導(dǎo)管異位處理措施：

（1）緩解患者的緊張情緒，根據(jù)移位情況酌情對(duì)癥處理移位導(dǎo)管后，再行X線定位，原則上，移出體外的導(dǎo)管不應(yīng)再送入體內(nèi)，可酌情保留移位糾正后的導(dǎo)管，但只能作為中長(zhǎng)期導(dǎo)管使用，不應(yīng)輸注刺激性和腐蝕性藥液。（2）酌情拔管

預(yù)防措施：準(zhǔn)確測(cè)量所需導(dǎo)管長(zhǎng)度，盡量避免上肢大幅度的伸展活動(dòng)，盡量減少可能導(dǎo)致胸、腹腔壓力增加的活動(dòng)。靜脈炎濃度、滲透壓、PH值、微粒物質(zhì)導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料穿刺部位、留置時(shí)間年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、既往靜脈穿刺情況液體和藥物滲出：輸液裝置：病人情況：原因穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)、操作、技巧靜脈炎局部紅、腫、熱、痛，

部分有硬結(jié)腫脹嚴(yán)重者滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋，靜脈呈條索狀部分可有神經(jīng)牽涉痛穿刺點(diǎn)可有膿性分泌物主要表現(xiàn)1.評(píng)估靜脈炎的嚴(yán)重程度2預(yù)防：合理選擇穿刺靜脈、輸液工具無(wú)菌操作，沖洗手套上的滑石粉提高穿刺置管技術(shù)穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管減少移動(dòng)做握拳松拳運(yùn)動(dòng)，增加血液回流置管24小時(shí)后局部熱敷，2-3次/日，30min/次3.X線拍片確導(dǎo)管尖端的位置4.抬高患肢，如已出現(xiàn)靜脈炎仍可從PICC處輸入液體5.預(yù)防性：喜療妥外涂6治療性：用茶葉水?dāng)嚢杞瘘S散外敷，疼通者加地塞米松5mg護(hù)理干預(yù)7.穿刺點(diǎn)有膿性分泌物者及時(shí)換藥并局部應(yīng)用抗生素，觀察病人的局部與全身反應(yīng)來(lái)決定是否拔管8.四級(jí)靜脈炎出現(xiàn)感染時(shí)局部、導(dǎo)管腔內(nèi)、對(duì)應(yīng)肢體處血細(xì)菌培養(yǎng)，當(dāng)病人發(fā)熱，不能用其他原因解釋時(shí)拔除導(dǎo)管，重新建立靜脈管道，并給予抗生素9.拔管后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口，每24小時(shí)評(píng)估一次直至上皮形成護(hù)理干預(yù)滲血穿刺時(shí)未在皮下潛行，直刺血管患者神志不清，躁動(dòng)不配合一次穿刺不成功，反復(fù)穿刺吸痰時(shí)咳嗽，造成胸腔內(nèi)壓力增高翻身體位不當(dāng)，壓迫置管側(cè)肢體，造成血流不暢，靜脈壓力增高?；颊吣δ苷系K原因滲血護(hù)理干預(yù)置管前了解患者凝血功能掌握穿刺要領(lǐng)（置管成功后按壓3~5分鐘，彈力繃帶加壓包扎24小時(shí)必要沙袋壓迫穿刺點(diǎn)）避免在置管側(cè)測(cè)血壓，翻身后避免壓迫置管側(cè)肢體局部皮膚過(guò)敏原因：消毒劑、貼膜、導(dǎo)管致敏病人抵抗力低，局部皮膚抵抗力差清潔、消毒皮膚過(guò)分用力對(duì)清除膠凍的有機(jī)溶劑過(guò)敏，如松節(jié)油貼膜通透性差局部皮膚過(guò)敏1.局部皮膚紅腫、發(fā)熱、瘙癢2.部位與皮膚接觸的范圍一致3.局部可出現(xiàn)丘疹，伴感染時(shí)丘疹上化膿主要表現(xiàn)護(hù)理干預(yù)尋找致敏原因，避免繼續(xù)接觸使用洗必泰、生理鹽水消毒換藥保持皮膚的呼吸，使用高潮氣通透率的貼膜局部使用止癢乳膏消炎、止癢加強(qiáng)換藥，用紗布替代皮膚，即可用藥、保持通透，又可固定導(dǎo)管注意監(jiān)控、記錄。導(dǎo)管相關(guān)性感染原因：導(dǎo)管相關(guān)性感染

處理措施：

（1）導(dǎo)管處理：考慮導(dǎo)管種類、感染程度和性質(zhì)、導(dǎo)管對(duì)于患者的意義決定是否拔管。

（2）遵醫(yī)囑予以相關(guān)抗生素治療

預(yù)防措施：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，正確選擇穿刺點(diǎn)，妥善固定導(dǎo)管，每天評(píng)估導(dǎo)管情況。INS標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)接口使用前應(yīng)該徹底消毒常用消毒液：洗必泰酒精擦拭時(shí)間：15秒消毒技術(shù)：多方位用力摩擦消毒待干導(dǎo)管堵塞原因非正壓封管不充分沖管抽血靜脈高營(yíng)養(yǎng)藥物配伍禁忌病人狀態(tài)：劇烈咳嗽、腹腔壓力高、活動(dòng)過(guò)度等健康教育不到位導(dǎo)管堵塞1.無(wú)法沖管、有阻力2.滴注困難：滴速減慢、滴注停止3.抽不出回血，但能推進(jìn)生理鹽水主要表現(xiàn)NS2ml+尿激酶1萬(wàn)u護(hù)理干預(yù)1.嚴(yán)格遵守沖管、封管原則：NS脈沖式兩頭：導(dǎo)管使用前、封管時(shí)中間：推注藥物前后，抽血前后全天使用：每班一次2.輸液泵應(yīng)用（報(bào)警裝置）3.掌握藥物配伍禁忌：PH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因4.方法：采用脈沖式?jīng)_管、封管護(hù)理干預(yù)5.避免導(dǎo)管打折：避免選擇直刺血管置管中導(dǎo)絲抽出不宜太快避免關(guān)節(jié)活動(dòng)部位穿刺減少在皮下行走過(guò)長(zhǎng)的距離不可舉重、抱孩子等突然變換手臂姿勢(shì)6.改變體位或活動(dòng)后再查看有無(wú)堵塞7.嘗試把血塊吸出，彈跳式回抽8.行X線片確定導(dǎo)管的位置，及時(shí)調(diào)整至上腔靜脈的下1/3與右心房的入口處護(hù)理干預(yù)尿激酶或其它溶劑清除凝血堵塞使用三通管：一接導(dǎo)管二接20ml空針三接20ml含溶劑的針筒尿激酶的量：成人≤1ml內(nèi)含5000u

小兒≤1ml內(nèi)含2500u留置時(shí)間≥30分鐘后負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通靜脈血栓靜脈血栓處理措施：（1）行PICC置管前，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分析形成血栓的危險(xiǎn)性。

（2）行PICC置管后，應(yīng)密切觀察穿刺部位有無(wú)出血

、紅腫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行處理。正確的沖管、封管。

（3）應(yīng)做好護(hù)理記錄，尤其記錄臂圍，置管后前3天每日測(cè)量1次，如發(fā)現(xiàn)臂圍增加立即尋找原因進(jìn)行處理。（4）PICC置管后要做好護(hù)理宣傳，如：如何活動(dòng)肢體、平時(shí)的體位對(duì)PICC管的影響等、加強(qiáng)對(duì)護(hù)工及家屬的培訓(xùn)使其了解PICC管的日常護(hù)理。導(dǎo)管損傷原因：導(dǎo)管損傷處理措施：