P17W01健康衛(wèi)生作業(yè)指導(dǎo)書

健康衛(wèi)生作業(yè)指導(dǎo)書1對生產(chǎn)性毒物的防護(hù)生產(chǎn)性毒物是指那些在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生或使用的各種有毒物質(zhì)。在一定條件下，它可以引起人體功能性或器質(zhì)性損害。毒物進(jìn)入人體的途徑有三個方面：一是通過呼吸道吸收；二是通過皮膚吸收；三是通過消化道吸收。1.1對有毒氣體的防護(hù)1.1.1硫化氫a)硫化氫引起中毒的主要途徑：口腔吸入，皮膚接觸?？諝庵辛蚧瘹浜窟_(dá)0.035mg/m3，人即可嗅到。隨濃度的增加臭蛋味增加，但當(dāng)濃度超過10mg/m3，由于嗅覺神經(jīng)麻痹，臭味反而不易聞到，這正是最危險的時候，往往會出現(xiàn)“閃電式”中毒死亡。b)防護(hù)方法1）發(fā)現(xiàn)硫化氫氣體外泄時，人應(yīng)立即撤往外泄源的上風(fēng)口；2）采用監(jiān)測儀器檢測，隨時做好應(yīng)急準(zhǔn)備；3）在無儀器檢測報警的條件下，可以懸掛金絲雀籠，當(dāng)金絲雀因硫化氫中毒跌落時，就表示有硫化氫中毒的危險；4）在作業(yè)場所備好個人防護(hù)用品。如：空氣呼吸器，防毒面具，防護(hù)鏡等；5）在危險源地域作業(yè)時，不要單個行動，并且要系好保險帶，交給外圍看護(hù)人員，隨時以備施救；6）在施工作業(yè)期間，可以按規(guī)定進(jìn)行必要的體檢；7）一旦出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，應(yīng)及時進(jìn)行搶救，首先應(yīng)及時將中毒者撤至空氣新鮮處，危重者急送醫(yī)院救治。在轉(zhuǎn)送途中要堅持繼續(xù)搶救，對呼吸困難者應(yīng)予輸氧，對粘膜損傷者應(yīng)及時用生理鹽水沖洗患處；8）急救人員不能盲目地直接去救，應(yīng)防止事故擴(kuò)大。在作業(yè)搶救工作前，首先應(yīng)進(jìn)行個人防護(hù)，穿戴防毒用品，盡可能切斷發(fā)生源。1.1.2一氧化碳a)一氧化碳引起中毒的主要途徑：口腔吸入。環(huán)境中有一氧化碳時，因其無色、無味，容易在不知不覺中被其毒害。當(dāng)空氣中一氧化碳含量達(dá)到11.7g/m3時，呼吸5min可引起死亡。b)防護(hù)方法1）加強(qiáng)通風(fēng)，降低空氣中一氧化碳濃度；2）定期檢查設(shè)備、煙道，防止因含碳物質(zhì)（如天然氣、原油、內(nèi)燃機(jī)燃料等）燃燒不完全而施放出大量一氧化碳；3）必要時，安裝一氧化碳自動報警儀，進(jìn)行監(jiān)測報警；4）必需時可使用專用防毒面具。c)急救：及時將中毒者撤離現(xiàn)場，放置在空氣新鮮、流通的地方，有條件的及時輸氧，對于中毒較嚴(yán)重者應(yīng)及時送往醫(yī)院搶救。在此過程中，如患者出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)及時進(jìn)行人工呼吸并輸氧。1.2對有毒化學(xué)劑的防護(hù)1.2.1殺菌劑a)在壓裂液配制中往往要使用殺菌劑以抑制細(xì)菌的繁殖。這類藥劑既有強(qiáng)烈的殺菌作用，同時它對人和哺乳類動物及水生生物有很大的毒性。石油工業(yè)中用的較多的殺菌劑有季胺鹽類（如十二烷基二甲基芐基氯化胺，代號1227，十二烷基三甲基氯化銨，代號1231等）和醛類等。b)胺鹽類是陽離子型表面活性劑，可以引起急性和慢性中毒，它進(jìn)入人體的途徑：主要是皮膚接觸或經(jīng)消化道進(jìn)入。c)防護(hù)方法1）在操作時應(yīng)戴護(hù)目鏡或面罩和橡皮手套。不要弄到眼睛里、皮膚或衣服上，它會使眼睛和皮膚受到嚴(yán)重?fù)p傷；2）此類物品不要在近火或明火附近儲存、使用、傾倒或泄漏出來；3）要避免污染食物，否則吞食后會中毒或致死。d)急救1）濺到眼睛中或皮膚上時，應(yīng)立即用大量水沖洗至少15min，脫去被污染的衣服，再使用前必須洗凈。如果是濺到眼內(nèi)，應(yīng)請醫(yī)生治療；2）如果吞食了，不要催吐，要飲用大量流體，并立即請醫(yī)生治療。如果粘膜受損，要禁止洗胃、灌腸。另外，尚需觀察血液循環(huán)和呼吸狀況，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時請醫(yī)生處理。1.2.2緩蝕劑緩蝕劑由于使用的場合不同，選用的胺鹽有水溶性的，油分散性的，也有揮發(fā)性較強(qiáng)的。有的緩蝕劑成份很復(fù)雜，為了提高緩蝕效果，有時還復(fù)配有表面活性劑。關(guān)于緩蝕劑進(jìn)入人體的途徑，防護(hù)與季胺鹽類的情形相同。2對施工中粉塵的防護(hù)2.1施工過程中，產(chǎn)生粉塵侵害人體的作業(yè)主要為配液時，各種粉狀材料破袋加入混合漏斗時，抖袋產(chǎn)生大量粉塵。2.2概括起來，粉塵對人體的危害主要是引起塵肺病。經(jīng)常在粉塵環(huán)境中作業(yè)的人員，由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵，逐漸會引起肺部進(jìn)行性、彌漫性纖維組織增生，給人體造成危害。2.3防護(hù)方法在可能進(jìn)入粉塵環(huán)境下工作時，應(yīng)穿戴好勞保，尤其是帶好口罩和防護(hù)眼鏡，以免傷害皮膚、眼睛及人體呼吸系統(tǒng)。3對輻射的防護(hù)3.1防護(hù)核輻射的基本原則嚴(yán)格放射性物質(zhì)進(jìn)入人體造成內(nèi)照射和污染身體，在保證工作前提下，盡量減少外照劑量。放射性物質(zhì)進(jìn)入人體的可能途徑有三種：3.1.1直接呼吸含放射性物質(zhì)污染的空氣，通過系統(tǒng)進(jìn)入體內(nèi)；3.1.2被放射性污染的食物和水，通過消化道進(jìn)入體內(nèi)；3.1.3由皮膚或傷口，經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入體內(nèi)。3.2防護(hù)方法施工中對輻射的防護(hù)主要表現(xiàn)在放射性測井時，測井人員工作應(yīng)注意做好個人防護(hù)。3.2.1防護(hù)：應(yīng)盡量減少與放射性物品的接觸時間，因為人體接受的累積劑量當(dāng)量與接觸放射源的時間成正比。3.2.2距離防護(hù)：應(yīng)盡量增大與放射源物品之間的距離。3.2.3屏蔽防護(hù)：必須參與到接觸放射性物品的工作時，應(yīng)按規(guī)定穿戴好防護(hù)勞保。4高溫作業(yè)的勞動保護(hù)4.1高溫作業(yè)主要包括高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)、高溫、高濕作業(yè)和夏季高溫露天作業(yè)三種類型。高溫作業(yè)下，人體可出現(xiàn)一系列生理功能的改變。主要表現(xiàn)在體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、血液循環(huán)、消化泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的改變。這些改變的結(jié)果，超過一定限度就引起中暑。因此應(yīng)做好相應(yīng)地預(yù)防。4.2防護(hù)方法4.2.1合理組織勞動休息，調(diào)整好作業(yè)時間，大型重體力勞動應(yīng)盡量避開高溫酷暑。4.2.2加強(qiáng)通風(fēng)降溫和個人防護(hù)，供應(yīng)清涼飲料。4.2.3準(zhǔn)備一定量的預(yù)防藥品：仁丹、濕滴水，清涼油、風(fēng)油精等。4.2.4有心血管器質(zhì)性疾病，肝腎疾病，高血壓病，明顯貧血，活動性結(jié)核，潰瘍病發(fā)作期，病后體弱者，一般不宜安排從事高溫作業(yè)。5低溫作業(yè)的勞動保護(hù)5.1長期在寒冷地區(qū)低溫環(huán)境下進(jìn)行作業(yè)，稱為低溫作業(yè)。寒冷低溫作業(yè)易造成人體的冷傷，冷傷可分為全身性冷傷和局部性冷傷兩類。體溫過低即屬全身性冷傷，短時間內(nèi)暴露于極低溫度下或長時間暴露于冰點(diǎn)以下的冷傷，也叫凍傷。施工現(xiàn)場職工因長期在野外工作，冬季作業(yè)易造成凍傷，所以應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防。5.2防護(hù)方法5.2.1在鉆臺周圍掛上防風(fēng)帆布，減弱冷風(fēng)侵襲。5.2.2加強(qiáng)個人防護(hù)，使用個人保溫防寒用品。5.2.3當(dāng)室外溫度低至7℃時，應(yīng)考慮取暖，手部皮膚溫度不低于20℃，全身平均皮膚溫度不應(yīng)低于5.2.4要定期進(jìn)行體檢，有高血壓，心血管系統(tǒng)疾病，肝臟疾病，胃酸過多癥，胃腸機(jī)能障礙或腎功能等疾患者，不宜從事低溫作業(yè)。6噪聲作業(yè)的勞動保護(hù)6.1噪聲對人體的影響是多方面的，一般分為特異性和非特異性作用或分聽覺系統(tǒng)和非聽覺系統(tǒng)的影響，噪聲對身體的影響一般表現(xiàn)是慢性損害，但在強(qiáng)大聲級的突然沖擊下，可能引起急性損傷，因此，施工現(xiàn)場作業(yè)時，應(yīng)盡可能加以預(yù)防。6.2防護(hù)方法6.2.1控制和消除噪聲源。施工現(xiàn)場在現(xiàn)有條件情況下，做到這一點(diǎn)比較困難。但隨著相關(guān)學(xué)科的發(fā)展和科技進(jìn)步，今后可逐步加以改善。6.2.2控制噪聲的傳播和反射。主要可在吸聲、消聲、隔聲、隔振上作文章。個人防護(hù)可佩戴耳塞或耳罩。耳塞隔聲效果可達(dá)30dB，可推薦使用。6.2.3對噪聲作業(yè)人員進(jìn)行定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時治療。7對強(qiáng)腐蝕化學(xué)品的防護(hù)所謂強(qiáng)腐蝕化學(xué)品，一般來說都指強(qiáng)酸強(qiáng)堿。這里只介紹鹽酸，硫酸和燒堿的防護(hù)方法。7.1鹽酸的防護(hù)7.1.1鹽酸也叫氯化氫，最高允許濃度15mg/m3。短期過量暴露的影響：吸入能刺激鼻、喉和肺，產(chǎn)生窒息感，咳嗽和灼傷喉部，嚴(yán)重暴露能腐蝕鼻、喉而致潰瘍和嚴(yán)重的呼吸困難，發(fā)生肺水腫。a）眼睛接觸：刺激眼睛，嚴(yán)重暴露能產(chǎn)生灼傷，永久性傷害和失明。b)皮膚接觸：氣體會使皮膚發(fā)炎和灼傷。7.1.2防護(hù)方法a）如氣體濃度不明或超過暴露限值應(yīng)佩戴有黃色色標(biāo)濾毒罐的防毒面具；b）需要使用天然橡膠手套、工作服、工作鞋和圍裙；c）保護(hù)眼睛可戴用防毒面罩。7.1.3急救方法a）脫離氯化氫產(chǎn)生源或?qū)⑹芎φ咭浦列迈r空氣處。如患者不能呼吸應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。避免口對口接觸；b）如發(fā)生眼睛接觸，應(yīng)使眼瞼張開，用生理鹽水或微溫的緩慢的流水沖洗患眼至少20分鐘；c）如皮膚接觸，用微溫的緩慢的流水沖洗患處至少20分鐘，在流水下脫去受污染的衣物；d）所有受侵害的患者都應(yīng)請醫(yī)生治療。7.2硫酸的防護(hù)7.2.1硫酸屬中等毒類物品。對皮膚和粘膜具有很強(qiáng)的腐蝕性，最高允許濃度2mg/m3。短期過量暴露的影響：a）吸入高濃度硫酸霧能引起上呼吸道刺激癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生喉頭水腫，支氣管炎甚至肺水腫；b）眼睛接觸：濺入硫酸后引起結(jié)膜炎及水腫，角膜混濁以至穿孔；c）皮膚接觸：局部刺痛，皮膚由潮紅轉(zhuǎn)為暗褐色。7.2.2防護(hù)方法a）硫酸霧濃度超過暴露限值，應(yīng)戴防酸型防毒口罩；b）眼睛防護(hù)：戴化學(xué)防濺眼鏡；c）戴橡膠手套，穿防酸工作服和膠靴。7.2.3急救a）將患者移離現(xiàn)場至新鮮空氣處。有呼吸道刺激癥狀者應(yīng)吸氧；b）如眼睛受侵害。應(yīng)張開眼瞼，用大量清水沖洗20分鐘以上；c）清除污染衣服，立即用大量清水沖洗污染部位，沖洗前，先用毛巾將積在體表的硫酸清除，以免硫酸遇水放熱而加重局部損傷，水沖后，可用4%－5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行中和沖洗；d）立即用氧化鎂懸浮液、牛奶、豆?jié){等內(nèi)服；e）所有患者都應(yīng)請醫(yī)生或及時送醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。7.3燒堿的防護(hù)7.3.1燒堿也稱氫氧化鈉。屬于強(qiáng)堿，具有腐蝕和刺激作用，最高容許濃度0.5mg/m3。短期過量暴露的影響：a）吸入會對鼻、喉和肺產(chǎn)生刺激；b）眼睛接觸會造成刺激或嚴(yán)重灼傷，嚴(yán)重暴露會造成疼痛和永久性失明；c）皮膚接觸會造成嚴(yán)重的灼傷和深度潰瘍。灼傷可能不會立即產(chǎn)生痛感，而是在數(shù)分鐘后產(chǎn)生。7.3.2防護(hù)方法a）使用防酸堿的手套、穿好工作服、工作鞋或其它防護(hù)服裝，合適的材料是氯丁橡膠；b）戴面罩或化學(xué)防濺眼鏡；c）如塵粒濃度不明或超過暴露限值，應(yīng)戴用合適的呼吸器。7.3.3急救a）讓患者脫離燒堿源或?qū)⒒颊咭浦列迈r空氣處；b）如眼睛接觸，應(yīng)將眼瞼張開，用微溫的緩慢流水沖洗患眼約30min。如需要可用中性的鹽溶液重復(fù)沖洗；c）若皮膚接觸，應(yīng)用微溫的緩慢流水沖洗患處至少30min，在流水下脫去受污染的衣服；d）用水充分漱口，如需要用雞蛋清灌胃（10-15個雞蛋）或給患者飲約250毫克。如嘔吐自然發(fā)生，使患者身體前傾，并重復(fù)給水；e）所有患者都應(yīng)請醫(yī)生治療。8飲食飲水衛(wèi)生與健康8.1膳食營養(yǎng)問題一個人能夠健康地生活并能正常地從事學(xué)習(xí)、科研、工作或生產(chǎn)勞動，就必須保證從體外攝取一定量的物質(zhì)能量。這些能量的供應(yīng)包括：8.1.1熱能主要是通過攝取糖（淀粉、糖等）、脂肪和蛋白質(zhì)經(jīng)體內(nèi)代謝燃燒獲得。8.1.2蛋白質(zhì)主要是從谷物（米、面）、肉、蛋、魚、禽及豆類蛋白中獲得。蛋白質(zhì)是人體的組織結(jié)構(gòu)和維持正常生理代謝的必需物質(zhì)。動物性和豆類蛋白是完全蛋白，可被人們充分利用（為優(yōu)質(zhì)蛋白）。其他為植物性蛋白。其中蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占每日攝入總量的12％以上。動物性和豆類蛋白質(zhì)總量不應(yīng)小于所需蛋白總量的30%。（以50％為佳）8.1.3維生素缺少某種維生素必將影響人體的正常代謝以至造成疾病。如缺少維生素A（VITA）出現(xiàn)夜盲癥等。維生素主要是從谷物、水果、蔬菜及肉類、蛋等食品中獲得。成年人每日約需5-10毫克，水果、蔬菜中含有較多的維生素C（VITC），每日約需要70--100毫克。天氣過熱或過冷都會引起人體增加代謝，維生素的消耗量也相應(yīng)的增加。8.1.4礦物質(zhì)和微量元素礦物質(zhì)是組成人體和維持人體正常生理代謝的必須物質(zhì)，如鉀、鈉、鈣、磷等，微量元素有鐵、碘、銅、鋅、鎂、錳、硒、鉬等等。鉀不能及時補(bǔ)充致使一些工人發(fā)生慢性失鉀性低血鉀癥，而出現(xiàn)軟癱病，給職工的健康造成損害，若攝入量過多也會影響健康。如有的職工夏季大量飲用含大量鈣鹽的“礦泉水”而發(fā)生“尿白”現(xiàn)象（草酸鈣鹽），檢查有腎結(jié)石患者增加。還有，在飲含高氟水的工人中出現(xiàn)慢性氟中毒和氟骨癥者等。礦物質(zhì)和微量元素是人體必需的物質(zhì)，但過多攝入或缺少都會對人產(chǎn)生危害。人體生存必須供給一定量的各種物質(zhì)。對一個健康的成人而言，總的原則是以消耗定入量，過多過少都會損害身體。人體獲得的能量一般都能滿足，而蛋白質(zhì)中動物蛋白供給量往往不足，每日能保證50-100克肉（或魚肉）、一個雞蛋（或100克豆制品）基本能保證優(yōu)質(zhì)蛋白達(dá)到總蛋白比例供給量的30-50%，可以保證職工勞動的需要。維生素在主食中要保證適當(dāng)供給。高溫條件下，容易缺少B類維生素。要保證一天攝入500-1000克蔬菜和水果才能保證維生素C8.2生活飲用水質(zhì)衛(wèi)生要求8.2.8.2.2生活飲用水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》9施工現(xiàn)場常用現(xiàn)場救護(hù)方法9.1外傷的一般現(xiàn)場急救處理9.1.1緊急臨時止血在意外事故中，損傷人體引起出血是最常見的，尤其較大血管損傷時更易引起急性大出血，急性大出血超過1000ml時，即可引起休克危及傷員生命，因此，對出血傷員，應(yīng)迅速采取有效的止血措施，利用現(xiàn)場能夠達(dá)到止血目的的一些日常用品，如手帕、毛巾、衣服撕成的布條等包扎出血傷口，直到停止流血。止血后，記住時間，每30min可進(jìn)行松綁1-2min，將傷員迅速送醫(yī)院處理?？傊?，血液是維護(hù)人體生命的寶貴物質(zhì)，失血過多就會失去生命，因此應(yīng)盡一切可能在現(xiàn)場努力做好臨時緊急止血。9.1.2傷口的臨時包扎在野外、井場、遠(yuǎn)離居民點(diǎn)的傷員，在無包扎材料時，可就地取材，利用一切可以利用的材料進(jìn)行現(xiàn)場包扎，以便送到醫(yī)院后再作進(jìn)一步處理。9.1.3傷部的臨時固定傷員受傷后，往往發(fā)生骨折，由于骨折的斷端容易刺傷皮膚、血管和神經(jīng)，輕者造成病人痛苦，重者致殘甚至死亡。因此應(yīng)就地取材，用木板、桌椅腿、竹片、樹枝等，如果沒有合適的材料時，也可以利用軀干固定上肢，一側(cè)健肢固定另一側(cè)傷肢，只有進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭ㄖ?，才能把傷員轉(zhuǎn)送醫(yī)院。9.1.4抗休克凡傷員經(jīng)受嚴(yán)重的創(chuàng)傷，如大出血、骨折、劇烈疼痛等都可能發(fā)生休克。發(fā)生休克的人多會出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、額部出冷汗、脈搏細(xì)弱、呼吸加快或失去知覺等癥狀，如不及時急救就會死亡。急救時，應(yīng)迅速將傷員平臥休息保暖，查看傷情，及時進(jìn)行止血，包扎、固定傷肢、減少疼痛等，也可針刺人中、中腕、中三里、合谷等2-3個穴位，進(jìn)行初步處理后盡快送醫(yī)院。9.2現(xiàn)場止血1止血、包扎、固定和運(yùn)送傷員是外傷救護(hù)的四大1基本技術(shù)，它直接影響傷員的生命安全及健康恢復(fù)。9.2.1指壓動脈止血法根據(jù)動脈血管分布情況（如圖1所示）臨時用手指把動脈壓在骨面上，達(dá)到止血的目的。a）鎖骨下動脈壓迫法。腋窩、肩部和手臂出血時用，在鎖骨上凹摸到血管的搏動，用手指向下后方壓有肋骨上，如圖2所示。2234b）肱動脈壓迫止血法。在手和手臂出血時用，從上臂內(nèi)側(cè)中部往肱骨上加壓，如圖3所示。c）股動脈壓迫止血法。在腹股溝中點(diǎn)梢下，向后用力壓住股動脈，可止腿、腳的動脈出血，如圖4所示。d）頭頸部出血壓迫法。在頸根部氣管外側(cè)摸到血管搏動時，避開氣管壓在后面頸椎上。注意：此法非緊急時不能用，絕不能同時壓迫兩側(cè)，以防腦部缺血。9.2.2加壓包扎止血法a）血流不急的傷口，上面放敷料，再用三角巾或繃帶綁緊一些，就能止血。b）加墊屈肢止血法。腿或臂出血時，如果在沒有骨折、關(guān)節(jié)沒有受傷的情況下，可以把一個厚棉墊或繃帶卷塞在腿窩或肘窩上，彎起腿或上肢，再用三角巾或繃帶緊緊縛住，壓迫血管，達(dá)到止血的目的。9.2.3止血帶止血法上肢和下肢大出血的時候，用止血帶在出血部位的上端緊緊扎住，就可以止血。5a）橡皮止血帶用法。在上止血帶的部位先用毛巾或傷員的衣服墊好，將止血帶適當(dāng)拉長，繞肢體一圈，在前面打結(jié)，如圖5所示。5b）布制止血帶用法。將布帶平整地纏繞在肢體上，然后將布帶頭套入扣環(huán)中接緊?？郗h(huán)下有毛墊，所以不會壓傷皮膚。c）絞緊止血帶用法。沒有止血帶時，可用三角巾、繃帶、手帕等代替，先用一小卷繃帶或毛巾卷放在出血動脈壓迫點(diǎn)上，將三角巾疊成帶狀，繞肢體一圈，在前面拉緊打結(jié)，絞棒插在外圈下，提起絞緊，將另一頭套在活結(jié)環(huán)內(nèi)，拉緊活結(jié)頭，固定絞棒，如圖6所示。圖6d）衣袖（褲管）絞止血法。把衣袖或褲管卷過傷口，折疊平整，在補(bǔ)貼口上剪一口，插入木棒或鋼筆，用力絞緊，再剪一孔，將木棒的另一頭套入孔內(nèi)固定。e）繃帶單環(huán)止血法。取5尺長繃帶一條，對折，兩頭對齊，繞肢體一圈后在前面穿過折疊環(huán)，兩頭分開，向相反方向拉緊，其中一頭繞肢體一圈，在前面打結(jié)。f）使用止血帶應(yīng)注意事項：1）止血帶應(yīng)固定在傷口上部（近心端）。上臂中頭1/3的部位，不可扎止血帶，以免壓迫神經(jīng)使手臂麻痹；2）扎止血帶前，先用厚布墊、毛巾或其他布片墊好，止血帶不要直接扎在皮膚上，緊急時卷起褲腳或袖口，將止血帶扎在上面。沒有止血帶時，可用三角巾、毛巾、手帕等就地取材，但禁止用電線、繩代替；3）扎止血帶松緊要適當(dāng)，只要摸不到遠(yuǎn)端脈搏和出血停止就行，不可過緊或過松；4）凡用止血帶的傷員都應(yīng)有明確標(biāo)志，標(biāo)志不可蓋在內(nèi)膜內(nèi)，要在標(biāo)志上注明止血帶的時間，并告訴傷員和運(yùn)送人員，止血帶要每隔1h松解一次，每次1-2min。松解前應(yīng)換用指壓法止血，然后慢慢松開，如發(fā)現(xiàn)松解后有大量出血，并且有產(chǎn)生休克的危險時，也可以不松解，但以4-5h為限；5）扎止血帶的傷員應(yīng)盡快送往醫(yī)院。9.3擔(dān)架搬運(yùn)法9.3.1擔(dān)架的臨時制作a）繩絡(luò)擔(dān)架：用棒或竹桿兩根，橫木兩根，扎成長方形擔(dān)架狀，然后纏上較堅硬的繩索即成。b）被服擔(dān)架：取衣服兩件或長衫、大衣翻袖向內(nèi)成兩管，插入兩根木棒，再將鈕扣扣緊而成。9.3.2擔(dān)架搬運(yùn)法a）由3-4人合成一組，將傷員移上擔(dān)架。b）病人頭部向后，足部向前，這樣后面抬擔(dān)架的人，可以隨時觀察傷員病情變化。c）抬擔(dān)架人腳步、行動要一致，前面的開左腳，后面的開右腳，平穩(wěn)前進(jìn)。d）向高處抬時（如上臺階、過橋），前面的人要放低，后面的人要抬高，使傷員保持水平狀態(tài)，下臺階時則相反。9.4人工呼吸急救方法人工呼吸急救方法多用于現(xiàn)場觸電、硫化氫中毒等癥狀。當(dāng)觸電者脫離電源或硫化氫中毒者脫離現(xiàn)場之后，應(yīng)根據(jù)觸電者和中毒者的具體情況迅速對癥搶救?，F(xiàn)場搶救的方法很多，但主要是人工呼吸和胸外擠壓法。9.4.1對癥救護(hù)法a）硫化氫中毒后，輕者出現(xiàn)頭痛、頭暈、無力、嘔吐等癥狀；重者出現(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難，抽搐、昏迷等癥狀。應(yīng)使中毒者及時脫離現(xiàn)場，迅速進(jìn)行人工呼吸搶救，并請醫(yī)生或送往醫(yī)院診治；b）如果觸電者傷勢不重，神志清醒，但有些心慌，四肢發(fā)麻，全身無力，或者觸電者在觸電過程中一度昏迷，但已經(jīng)清醒過后，應(yīng)使觸電者就地安靜休息，不要走動，嚴(yán)密觀察，或請醫(yī)生或送往醫(yī)院診治；c）觸電者傷勢較重，已失去知覺，但心臟跳動和呼吸還存在，應(yīng)使觸電者舒適、安靜地平臥，嚴(yán)防將觸電者抬離地面。調(diào)整觸電者姿勢時，可就地慢慢翻滾，周圍人閃開使空氣流通，解開他的衣服以利呼吸。如冬天寒冷，要注意保溫，并迅速請醫(yī)生診治或送醫(yī)院。如發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸困難或發(fā)生痙攣、心臟跳動或呼吸停止，應(yīng)立即做進(jìn)一步搶救；d）如果觸電者傷勢嚴(yán)重，呼吸或心臟全部停止跳動，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外擠壓法，并速請醫(yī)生診治或送往醫(yī)院搶救，在送往醫(yī)院途中也不能終止急救。9.4.2人工呼吸法a）人工呼吸法是在觸電者和硫化氫中毒者呼吸停止后應(yīng)用的急救方法。各種人工呼吸法中，以口對口人工呼吸法效果最好。b）施行人工呼吸前，應(yīng)迅速將傷者身上妨礙呼吸的衣領(lǐng)、上衣、腰帶等解開，并迅速取出傷者口中妨礙呼吸的食物、血塊、粘液等，以免堵塞呼吸道。c）做口對口人工呼吸時，應(yīng)使傷者仰臥，并使其頭部充分后仰（如圖7所示），用一只手托在傷者頸后，使鼻孔朝上，以利呼吸暢通。778d）口對口人工呼吸法操作步驟如下：1）使傷者鼻或口緊閉，救護(hù)人員深吸一口氣后，緊貼傷者的口鼻向內(nèi)吹氣（如圖8所示），為時約2s鐘。2）吹氣完畢，立即離開傷者的口鼻，并松開傷者的鼻孔或嘴唇，讓他自己呼氣，為時3s鐘。如發(fā)現(xiàn)傷者胃部充氣鼓脹，可一面用手輕輕加壓于傷者腹部，一面繼續(xù)吹氣換氣。如果無法使傷者張開嘴，可改用口對鼻人工呼吸法。9.4.3胸外心臟擠壓法胸外心臟擠壓法是傷者心臟停止跳動后的急救方法，作胸外心臟擠壓時，應(yīng)使傷者仰臥在較結(jié)實(shí)的地方，姿勢與口對口人工呼吸法相同，操作方法如下：9a）救護(hù)人員跑在傷者一側(cè)或騎在其腰部兩側(cè)，兩手相疊，手掌根部放在心窩上方（胸三分之一至二分之一處），如圖9所示。9b）掌根用力垂直向下朝脊背方向擠壓，壓擠心臟里面的血液，對成年人應(yīng)壓陷3-4cm，以每分鐘擠壓60次為宜。c）擠壓后掌根迅速全部放松，讓傷者胸部自動復(fù)原，放松時掌根不必完全離開胸部。當(dāng)傷者一旦呼吸和心臟跳動都停止了，應(yīng)及時進(jìn)行口對口人工呼吸和胸外心臟擠壓法，每次吹氣2-3次，再擠壓10-15次，吹氣和擠壓的速度都應(yīng)慢慢提高。9.4.4仰臥舉臂壓胸法傷者仰臥，救護(hù)者騎跪于傷者頭側(cè)，雙手握住傷者兩側(cè)前臂近肘關(guān)節(jié)部位，將臂自胸前牽伸過頭，胸廓被動擴(kuò)張形成吸氣，然后將病人肘關(guān)節(jié)屈曲放回胸郭下部，并施加壓力形成吸氣，反復(fù)進(jìn)行，如圖10所示。10109.4.5俯臥壓胸法11傷者仰臥在地，救護(hù)者騎跨在傷者11髖側(cè)，雙手五指伸開，拇指向內(nèi)，前臂伸直，壓迫傷者胸廓下半部為呼氣，然后放松雙手利用胸廓彈性恢復(fù)原狀形成吸氣（如圖11所示）。如此反復(fù)進(jìn)行，也可結(jié)合仰臥舉臂壓胸法進(jìn)行。9.4.6俯臥壓背法a）將傷者俯臥，頭偏向一側(cè)，救護(hù)者半立或跪在傷者髖側(cè)，雙手掌伸開壓迫胸廓下部為呼氣，然后雙手放松為吸氣（如圖12所示）。如此反復(fù)進(jìn)行。b）施行人工呼吸搶救要堅持不斷，切不可輕率終止，送往醫(yī)院途中應(yīng)連續(xù)進(jìn)行。在搶救過程中，如發(fā)現(xiàn)傷者皮膚由紫變紅，瞳孔也由大變小，則說明搶救有效果，如果發(fā)現(xiàn)傷者嘴唇稍有開合，或眼皮活動，或喉嗓間有咽東西的動作，則應(yīng)注意其是否有自動心臟跳動和自動呼吸。傷者能自動呼吸時，即可停止人工呼吸。如果人工呼吸停止后，傷者仍不能自己呼吸時，則應(yīng)立即再作人工呼吸。急救過程中，如傷者身上出現(xiàn)尸斑或身體僵冷，經(jīng)醫(yī)生作出無法救活的診斷后方可停止搶救。此外，對于與觸電同時發(fā)生的外傷，應(yīng)酌情處理。對于不危及生命的輕度外傷，可放在觸電急救后處理。對于嚴(yán)重的外傷，應(yīng)與人工呼吸急救同時處理。如傷口出血應(yīng)予以止血，為防止傷口感染，應(yīng)及時給予包扎。10現(xiàn)場急救常識10.1燙傷被燙傷以后，要盡快脫離熱源，然后用涼水沖患處，一般要20分鐘左右，或是直到疼痛感明顯降低才行。然后包扎，并送往醫(yī)院。千萬不要隨意上藥。燙傷面積如果過大，要采取口服溫水或靜滴鹽水的方法進(jìn)行補(bǔ)水，以防脫水后靜脈不顯難以注射用藥。10.2溺水溺水分為淡水溺水和海水溺水兩種。淡水溺水時，如果溺水者呼吸已停止，可不考慮控水，先進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即口對口吹氣和心臟按壓。如果是海水溺水，一定要先考慮控水，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。10.3中毒口服中毒，要喝涼水，并用手指挖舌根，馬上催吐。如口服強(qiáng)酸強(qiáng)堿，則應(yīng)喝雞蛋清或牛奶。如果是毒氣引起的中毒，必須迅速脫離現(xiàn)場，到空氣通暢的地方，并盡快到醫(yī)院救治。10.4銳器刺傷或摔傷如果出血應(yīng)及時進(jìn)行止血處理。靜脈出血，最常用的方法是用紗布墊壓迫局部，然后回壓包扎，達(dá)到止血目的。動脈出血非常危險，應(yīng)馬上用止血帶和替代物把傷處結(jié)扎，并迅速將傷者送往醫(yī)院。最好不要在傷口上涂抹藥物，尤其是帶顏色的藥水，如紅藥水、碘酒等；結(jié)扎后要根據(jù)具體部位每隔10—20分鐘松綁一次，時間太長可能引起敗血癥。如刀扎進(jìn)身體或鉛筆扎入眼睛，當(dāng)時不要擅自拔除，也不要上任何藥物，立即送到醫(yī)院進(jìn)行搶救處理。10.5開放性氣胸遇有這種胸腔開放傷口，不能僅簡單覆蓋包扎，而應(yīng)該立即用厚敷料堵塞傷口，再用塑料袋等不透氣的物品蓋嚴(yán)敷料，外面使用三角巾等加壓包扎，將開放性氣胸盡快閉合。10.6內(nèi)臟溢出既不能塞回也不能直接加壓包扎。塞回會導(dǎo)致腹內(nèi)嚴(yán)重感染，包扎可以壓閉腸管的營養(yǎng)血管，造成急性腸壞死。正確的處理方法是首先用干凈布料遮蓋溢出的內(nèi)臟，然后用毛巾等繞成適當(dāng)大小的圓圈，緊貼腹壁套在腸管上，再用一只飯碗或大杯等扣在溢出物上，最后再用三角巾等進(jìn)行包扎。10.7異物插入人體此時切勿將異物貿(mào)然拔出，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血。對異物插入的傷口，應(yīng)該用厚敷料或繃帶卷墊在異物周圍將其固定，再用開洞的三角巾套住異物進(jìn)行包扎。10.8肢體離斷除了立即包扎傷口止血外，還應(yīng)將斷下來的手指、傷肢用干凈手帕或毛巾包好，放進(jìn)塑料袋內(nèi)并系緊袋口，然后再放進(jìn)盛有冰塊的容器中保存，爭取在6—8小時之內(nèi)隨傷員送至醫(yī)院再植。10.9耳、鼻漏液指的是頭外傷造成顱底骨折，血液混合著溢出的腦脊液自耳、鼻流出體外。此時萬萬不能采取堵塞的方法處理，以免污血返流回顱內(nèi)，造成顱內(nèi)感染或因顱內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致腦疝（即腦組受壓移位）。正確的處理方法是將傷員出血側(cè)向下呈側(cè)臥位，幫其擦凈流出耳鼻外液體。同時，將傷員盡快送至醫(yī)院做進(jìn)一步治療。10.10發(fā)生骨折如果萬一發(fā)生了骨折，請不要自行擺弄、隨意接骨，更不可誤當(dāng)