川崎病患兒的護理課件

川崎病患兒的護理川崎病患兒的護理(2)案例患兒明明，男，4歲。發(fā)熱和全身皮疹7天入院。入院7天前出現(xiàn)發(fā)熱，當時測體溫38.7℃，全身出現(xiàn)大量紅色皮疹，壓之褪色，入院5天前體溫再次上升到39℃，同時雙眼充血明顯，対側手心和腳心紅腫明顯，目前出現(xiàn)雙手指端膜狀脫皮。查體：體溫37.1℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，神情，咽充血，雙側扁桃體腫大，可見少許白色滲出物，心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛。雙手指端膜狀脫皮和雙手掌心脫皮，四肢關節(jié)無腫痛，病理征陰性。實驗室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC14.2×10/L，N66.4%，L25.4%,CRP上升，血沉上升，體液免疫功能IgA下降，第一次查心臟彩超未見異常，6天后復查心臟示左冠狀動脈起始部內徑0.34cm,右冠狀動脈起始部內徑0.32cm,B超示雙側頸部、腋窩、腹股溝和腹腔腸系膜淋巴結腫大。入院診斷：川崎病。川崎病患兒的護理(2)

川崎富作先生川崎病患兒的護理(2)定義是一種以全身中小動脈炎為主要病理改變的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病，又稱為皮膚黏膜淋巴結綜合癥。川崎病患兒的護理(2)概述好發(fā)于嬰幼兒（1-2歲多見）小于5歲的占80%男：女1.5：1冬春季節(jié)為高峰期（12-5月發(fā)病較多）有自限性多數(shù)康復，預后良好約15%-20%的患兒發(fā)生冠狀動脈改變川崎病患兒的護理(2)川崎病患兒的護理(2)川崎病患兒的護理(2)川崎病患兒的護理(2)病理改變川崎病患兒的護理(2)按病程分為四期川崎病患兒的護理(2)臨床表現(xiàn)病程6-8周有心血管癥狀時可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年主要表現(xiàn)為心血管癥狀和體征其他系統(tǒng)癥狀與伴隨癥狀川崎病患兒的護理(2)主要表現(xiàn)發(fā)熱皮膚黏膜表現(xiàn)（皮疹，肢端變化，粘膜變化）淋巴結腫大川崎病患兒的護理(2)發(fā)熱最多見最早出現(xiàn)T38-40℃,熱型不定，多為稽留熱，少為弛張熱，持續(xù)1-2周抗菌治療無效川崎病患兒的護理(2)皮膚粘膜表現(xiàn)1、皮疹：發(fā)熱同時或熱后不久向心性，多形性以軀干，四肢為多無色素沉著無結痂，水泡

川崎病患兒的護理(2)皮膚黏膜的表現(xiàn)川崎病患兒的護理(2)川崎病患兒的護理(2)川崎病患兒的護理(2)皮膚黏膜的表現(xiàn)川崎病患兒的護理(2)皮膚黏膜的表現(xiàn)川崎病患兒的護理(2)川崎病患兒的護理(2)淋巴結腫大川崎病患兒的護理(2)心血管癥狀與體征在發(fā)病1-6周出現(xiàn)急性發(fā)熱期出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，心音遙遠，心律不齊，心臟擴大，提示有冠脈損害包括冠狀動脈病變（CAD)、冠狀動脈瘤（CAA)心肌炎，心包炎CAA是最重要定時炸彈，可致人猝死CAA破裂時KD患兒死亡的主要原因川崎病患兒的護理(2)其他系統(tǒng)伴隨癥狀KD可致多系統(tǒng)多臟器功能損害呼吸系統(tǒng)：咳嗽，間質性肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、興奮、哭鬧、抽搐、無菌性腦膜炎消化系統(tǒng)：腹痛、嘔吐、腹瀉、肝大、黃疸其他：關節(jié)痛、關節(jié)炎川崎病患兒的護理(2)KD治療治療原則：無特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，預防冠脈損害和心肌梗塞1、一般治療：補充水分、營養(yǎng)、糾正電解質、休息2、阿司匹林（首選）3、靜脈丙種球蛋白4、糖皮質激素川崎病患兒的護理(2)主要護理診斷/合作性問題1、體溫過高與感染、免疫反應等因素有關2、皮膚黏膜完整性受損與血管炎有關3、潛在并發(fā)癥心臟受損川崎病患兒的護理(2)護理要點急性期應絕對臥床休息給予清淡的高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食注意藥物的不良反應保持皮膚清潔，預防感染注意心血管損害癥狀川崎病患兒的護理(2)護理措施1、一般護理

根據(jù)患兒的飲食習慣和喜好給予高熱量，高蛋白，高維生素，營養(yǎng)豐富且易消化的半流質飲食及充足的水分，不要過冷或過熱，以減少對口腔潰瘍面的刺激川崎病患兒的護理(2)護理措施

3、對癥護理發(fā)熱的護理

1、密切監(jiān)測體溫

2、物理降溫或藥物降溫

3、注意有無高熱驚厥川崎病患兒的護理(2)2、病情觀察

密切觀察患兒生命體征觀察皮膚受損的情況觀察是否有心血管損害的表現(xiàn)川崎病患兒的護理(2)護理措施3、對癥護理口腔黏膜的護理做好口腔護理，保持口腔清潔，避免口腔黏膜造成機械性損傷川崎病患兒的護理(2)護理措施3、對癥護理皮膚的護理

1、保持皮膚清潔，保持床單位清潔、平整、干燥，被褥衣褲輕軟。

2、剪短患兒指甲，防止抓傷皮膚。

3、對半脫痂皮者，用清潔剪刀剪除，并囑家長及患兒避免人力撕脫，應待其自然脫落以免引起感染。川崎病患兒的護理(2)護理措施4、藥物的治療觀察與護理1、丙種球蛋白：密切觀察有無過敏反應，輸注丙球后9個月不宜進行麻疹，腮腺炎，和風疹疫苗的接種2、阿司匹林：密切觀察有無出血傾向，觀察患兒大便的色、量及性質，應飯后服用本藥，不可隨意增減藥物3、甲基潑尼松龍：密切觀察患兒惡心嘔吐及消化道出血現(xiàn)象川崎病患兒的護理(2)護理措施5、健康教育心理護理

1、解答患兒家長的疑惑

2、昂貴的藥品費