肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范課件

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）“結(jié)核病患者健康管理服務(wù)規(guī)范”解讀屈亞虹開封市結(jié)核病防治所2021年6月10日國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了?關(guān)于做好2021年國家根本公共衛(wèi)生效勞工程工作的通知?，其中新增加了結(jié)核病患者健康管理效勞的內(nèi)容。背景做什么？怎么做？為推動(dòng)各地標(biāo)準(zhǔn)開展結(jié)核病患者健康管理效勞，2021年10月15日國家衛(wèi)計(jì)委制定并下發(fā)了?結(jié)核病患者健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)?〔國衛(wèi)辦基層函〔2021〕880號〕2021年2月，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了?國家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)〔第三版〕?，對有關(guān)效勞標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行了修改完善，精簡和優(yōu)化了局部工作指標(biāo)。主要內(nèi)容轄區(qū)內(nèi)確診的常住肺結(jié)核患者轄區(qū)內(nèi)常住居民確診的肺結(jié)核患者〔一〕篩查及推介轉(zhuǎn)診識(shí)別肺結(jié)核可疑病癥者初步的鑒別診斷后，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單〞，推薦患者到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查1周內(nèi)進(jìn)行隨訪，看是否前去就診，催促其及時(shí)就醫(yī)肺結(jié)核可疑病癥1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要病癥，具有以上任何一項(xiàng)病癥者為肺結(jié)核可疑病癥者2、胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見病癥開封市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核可疑者推介轉(zhuǎn)診登記本

年度日期姓名性別年齡詳細(xì)地址聯(lián)系電話可疑癥狀轉(zhuǎn)診醫(yī)生轉(zhuǎn)診日期回訪日期回訪結(jié)果備注

〔二〕第一次入戶隨訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕接到上級專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時(shí)內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬對患者的居住環(huán)境進(jìn)行評估，做好家庭防護(hù)對患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育告訴患者出現(xiàn)病情加重、不良反響等異常情況時(shí)，要及時(shí)就診假設(shè)72小時(shí)內(nèi)2次訪視均未見到患者，那么將訪視結(jié)果向上級專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。督導(dǎo)員的選擇原那么原那么上應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)。耐多藥患者必須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)。如果患者居住地距督導(dǎo)服藥點(diǎn)超過1.5km，或者村級醫(yī)生無法承擔(dān)督導(dǎo)任務(wù)時(shí)，可以實(shí)行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo)家庭成員督導(dǎo)管理人員條件：年齡在15歲以上。具備小學(xué)及以上文化程度。經(jīng)過醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠履行催促管理患者服藥、提醒復(fù)查等職責(zé)。志愿者督導(dǎo)管理人員條件：年齡在18歲以上。具備初中及以上文化程度。經(jīng)過醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠履行催促管理患者服藥、提醒復(fù)查等職責(zé)。患者居住環(huán)境評估患者居住環(huán)境評估評估內(nèi)容評估后指導(dǎo)居室分配情況是否具備患者單獨(dú)居住在一個(gè)臥室的條件有條件，患者應(yīng)單獨(dú)居住在一個(gè)臥室無條件，盡可能與配偶分床睡（床位應(yīng)處在下風(fēng)向）；或頭腳睡居室通風(fēng)情況患者家中是否能夠保持通風(fēng)良好居住房間需定期開窗通風(fēng)南方地區(qū)及北方地區(qū)的夏季建議通過經(jīng)常開窗通風(fēng)的措施預(yù)防傳染，每次通風(fēng)時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。北方地區(qū)冬季可增加換氣扇，換氣扇通風(fēng)方向應(yīng)由內(nèi)向外通風(fēng)；每日至少早晚通風(fēng)2次，每次通風(fēng)時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘?？人粤?xí)慣是否了解并按照咳嗽禮儀執(zhí)行，是否會(huì)隨地吐痰咳嗽時(shí)，應(yīng)避免面向他人，用手或紙巾掩住口鼻。痰液應(yīng)吐在帶蓋帶消毒液的痰盂中。也可將痰液吐在紙巾中，深埋或焚燒消毒情況居住環(huán)境內(nèi)是否使用消毒水進(jìn)行消毒，是否配置帶蓋痰盂有條件時(shí)，患者家中應(yīng)放置帶蓋帶消毒液（84液）的痰盂，也可使用帶蓋的杯子。痰盂或痰杯需進(jìn)行定期消毒。有條件時(shí)，患者家中應(yīng)定期用消毒液拖地面及擦拭家具表面。共同居住的人員是否包括5歲以下的孩子和65歲以上的老人共同居住患者在與其他人同處一個(gè)房間時(shí)，盡量減少與家人直接面對面無防護(hù)接觸，尤其是家中有＜5歲的兒童和老人時(shí)。必須進(jìn)行接觸時(shí)，患者需佩戴外科口罩?！踩扯綄?dǎo)服藥和隨訪管理1.督導(dǎo)服藥醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)：患者服藥日，醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥家庭成員督導(dǎo)：患者每次服藥要在家屬的面視下進(jìn)行〔三〕督導(dǎo)服藥和隨訪管理2.隨訪評估頻次：對于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者，醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結(jié)果；對于由家庭成員督導(dǎo)的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在患者的強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個(gè)月隨訪1次。內(nèi)容：〔1〕評估是否存在危急情況，如有那么緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況?！?〕對無需緊急轉(zhuǎn)診的，了解患者服藥情況〔包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反響〕，詢問上次隨訪至此次隨訪期間的病癥。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。異煙肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇0123456月份強(qiáng)化期

繼續(xù)期診斷強(qiáng)化期治療結(jié)束判斷治療失敗完成肺結(jié)核患者治療療程-〔初治〕〔三〕督導(dǎo)服藥和隨訪管理3.分類干預(yù)對于能夠按時(shí)服藥，無不良反響的患者，那么繼續(xù)督導(dǎo)服藥，并預(yù)約下一次隨訪時(shí)間?；颊呶窗炊c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明原因。假設(shè)是不良反響引起的，那么轉(zhuǎn)診；假設(shè)其他原因，那么要對患者強(qiáng)化健康教育。假設(shè)患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時(shí)向上級專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。對出現(xiàn)藥物不良反響、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。提醒并催促患者按時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診?！菜摹辰Y(jié)案評估當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對其進(jìn)行結(jié)案評估，包括記錄患者停止治療的時(shí)間及原因；對其全程服藥管理情況進(jìn)行評估；收集和上報(bào)患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡〞或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡〞同時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評估2周內(nèi)進(jìn)行隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果。肺結(jié)核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程圖肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪流程圖肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥與隨訪管理流程圖〔一〕肺結(jié)核患者管理率已管理的肺結(jié)核患者人數(shù)/轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%分子：轄區(qū)內(nèi)確診的、具有第一次入戶隨訪記錄的患者人數(shù)分母：現(xiàn)住址為轄區(qū)內(nèi)，且是上級告知的患者考核時(shí)限：本年度數(shù)據(jù)來源：確診且在轄區(qū)管理的肺結(jié)核患者人數(shù)；患者健康管理“隨訪記錄表〞〔二〕肺結(jié)核患者規(guī)那么服藥率按照要求規(guī)那么服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%規(guī)那么服藥：在整個(gè)療程中，患者在規(guī)定的服藥時(shí)間實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上考核時(shí)限：上一個(gè)年度數(shù)據(jù)來源：管理肺結(jié)核患者的隨訪記錄，以及患者治療卡肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表來源于“肺結(jié)核患者治療記錄卡〞肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表健康教育及培訓(xùn)的主要內(nèi)容〔1〕肺結(jié)核治療療程只要配合醫(yī)生、遵從醫(yī)囑，嚴(yán)格堅(jiān)持規(guī)律服藥，絕大多數(shù)肺結(jié)核是可以徹底治愈的。服用抗結(jié)核藥物1個(gè)月以后，傳染性一般就會(huì)消失。一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為6個(gè)月，復(fù)治肺結(jié)核患者為8個(gè)月，耐多藥肺結(jié)核患者24個(gè)月。健康教育及培訓(xùn)的主要內(nèi)容〔2〕不規(guī)律服藥危害如果不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥，不完成全療程治療，就會(huì)導(dǎo)致初次治療失敗，嚴(yán)重者會(huì)開展為耐多藥結(jié)核病。治療療程明顯延長，治愈率也會(huì)大大降低，甚至終生不愈。治療費(fèi)用也會(huì)大幅度增加。如果傳染給其他人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥結(jié)核病。健康教育及培訓(xùn)的主要內(nèi)容〔3〕服藥方法及藥品存放抗結(jié)核藥物宜采用空腹頓服的服藥方式，一日的藥量要在同一時(shí)間一次服用。應(yīng)放在陰涼枯燥、孩子接觸不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。健康教育及培訓(xùn)的主要內(nèi)容〔4〕服藥后不良反響及處理常見的不良反響有：胃腸道不舒服、惡心、皮膚搔癢、關(guān)節(jié)痛、手腳麻木等，嚴(yán)重者可能會(huì)嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等；當(dāng)出現(xiàn)上述任何情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥或更改治療方案。服用利福平后出現(xiàn)尿液變紅、紅色眼淚現(xiàn)象為正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)憂。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)不良反響，每月應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能復(fù)查。健康教育及培訓(xùn)的主要內(nèi)容〔5-1〕治療期間復(fù)診查痰查痰的目的是讓醫(yī)生及時(shí)了解患者的治療狀況、是否有效，是否需要調(diào)整治療方案。初治肺結(jié)核患者應(yīng)在治療滿2、5、6月時(shí)、復(fù)治肺結(jié)核患者在治療滿2、5、8月時(shí)、耐多藥肺結(jié)核患者注射期每個(gè)月、非注射期每兩個(gè)月均需復(fù)查痰涂片和培養(yǎng)。健康教育及培訓(xùn)的主要內(nèi)容〔5-2〕正確的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力從肺部深處咳出痰液,將咳出的痰液留置在痰盒中，并擰緊痰盒蓋。復(fù)查的肺結(jié)核患者應(yīng)收集兩個(gè)痰標(biāo)本〔夜間痰、清晨痰〕。夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃過東西，那么應(yīng)先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；裝有義齒的患者在留取痰標(biāo)本前應(yīng)先將義齒取出。唾液或口水為不合格標(biāo)本。健康教育及培訓(xùn)的主要內(nèi)容〔6〕外出期間如何堅(jiān)持服藥？如果患者需要短時(shí)間的外出，應(yīng)告知醫(yī)生，并帶夠足量的藥品繼續(xù)按時(shí)服藥，同時(shí)要注意將藥品低溫、避光保存；如果改變居住地，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便能夠延續(xù)治療。健康教育及培訓(xùn)的主要內(nèi)容〔7-1〕生活習(xí)慣及本卷須知患者應(yīng)注意保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。防止將疾病傳染他人，最好住在單獨(dú)的光線充足的房間，經(jīng)常開窗通風(fēng)。不能隨地吐痰，也不要下咽，應(yīng)把痰吐在紙中包好后燃燒，或吐在有消毒液的痰盂中；不要對著他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏；傳染期內(nèi)應(yīng)盡量少去公共場所，如需外出應(yīng)佩戴口罩。健康教育及培訓(xùn)的主要內(nèi)容〔7-2〕生活習(xí)慣及本卷須知吸煙會(huì)加重咳嗽、咳痰、咯血等病癥，大量咯血可危及生命。另抗結(jié)核藥物大局部經(jīng)肝臟代謝，并且對肝臟有不同程度的損害，飲酒會(huì)加重對肝臟的損害，降低藥物療效，因此在治療期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙、禁酒。要注意休息，防止重體力活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃奶類、蛋類、瘦肉等高蛋白食物，還應(yīng)多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無機(jī)鹽的食品，防止吃過于刺激的食物。健康教育及培訓(xùn)的主要內(nèi)容〔8〕密切接觸者檢查建議患者的家人、同班、同宿舍同學(xué)、同辦公室同事或經(jīng)常接觸的好友等密切接觸者，及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核菌感染和肺結(jié)核篩查。肺結(jié)核患者隨訪效勞記錄表填寫說明肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表漏服藥次數(shù)：上次隨訪至本次隨訪期間漏服藥次數(shù)。藥物不良反響：如果患者服用抗結(jié)核有明顯的藥物不良反響，具體描述何種不良反響或病癥。合并癥/并發(fā)癥：如果患者出現(xiàn)了合并癥或并發(fā)癥，那么具體記錄。轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室類別，如××市人民醫(yī)院結(jié)核科，并在原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因。2周內(nèi)隨訪，隨訪結(jié)果：轉(zhuǎn)診2周后，對患者進(jìn)行隨訪，并記錄隨訪結(jié)果。處理：根據(jù)患者服藥情況，對患者督導(dǎo)服藥進(jìn)行分類干預(yù)。下次隨訪日期：根據(jù)患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。全程服藥管理情況：肺結(jié)核患者治療結(jié)案時(shí)填寫。停止治療的原因：可從上級機(jī)構(gòu)的反響信息中獲得應(yīng)訪視患者次數(shù)：按照頻次要求自行計(jì)算〔正常6個(gè)月的患者，應(yīng)訪視次數(shù)為11次=1+10〕