脈管系統(tǒng)和血液-血液凝固和纖維蛋白溶解（人體解剖生理學(xué)）

血液由流動(dòng)的溶膠狀態(tài)變成不流動(dòng)的膠凍狀凝塊，這一過(guò)程稱為血液凝固(bloodcoagulation)，簡(jiǎn)稱血凝。纖維蛋白原纖維蛋白（血纖維）紅細(xì)胞纖維蛋白第一節(jié)血液凝固血清(serum)離開血管的血液不作抗凝處理，將在很短的時(shí)間內(nèi)凝固成膠凍狀的血塊并逐漸緊縮，析出的黃色清亮的液體，這種液體就是血清。其主要作用是提供基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、提供激素和各種生長(zhǎng)因子等作用。血清(serum)和血漿(plasma)的區(qū)別：血清中不含纖維蛋白和一些凝血因子。(一)凝血因子(bloodcoagulationfactor)編號(hào)同義名編號(hào)同義名因子Ⅰ纖維蛋白原因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅸ血漿凝血激酶因子Ⅲ組織因子(血漿外)因子ⅩStuart-Prower因子因子ⅣCa2+

因子Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)因子Ⅴ前加速素因子Ⅻ接觸因子因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子一、血液凝固另外還有前激肽釋放酶、高分子激肽原兩種凝血因子。(二)血液凝固的過(guò)程過(guò)程：形成凝血酶原復(fù)合物(FXa+FV+Ca2++PF3)的過(guò)程；凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟傅倪^(guò)程；纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程。人血小板因子3凝血過(guò)程的特點(diǎn)：

1.凝血因子相繼激活，勢(shì)如瀑布（典型的正反饋）。

2.鈣離子在凝血過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié)上起著促凝作用，故在臨床上用于促進(jìn)凝血（加鈣離子）或抗凝血（除去鈣離子）。

3.凝血過(guò)程在化學(xué)本質(zhì)上是一系列的酶促反應(yīng)，一個(gè)環(huán)節(jié)受阻，則凝血過(guò)程就會(huì)停止。根據(jù)被激活的凝血因子FXa的形成過(guò)程，可以把凝血過(guò)程分為：

1.內(nèi)源性凝血過(guò)程：參與凝血的因子全部來(lái)自血漿，從激活FXⅡ開始的凝血過(guò)程。當(dāng)血液與血管內(nèi)膜膠原纖維接觸（即血管內(nèi)皮受損）時(shí)，此途徑被啟動(dòng)。

2.外源性凝血過(guò)程：來(lái)自血液外的FⅢ與血液接觸而啟動(dòng)的凝血過(guò)程。FⅢ廣泛存在于血管外的各種組織中，在腦、肺和胎盤中含量豐富。當(dāng)組織和血管被損傷時(shí)，此途徑被啟動(dòng)。

分類

內(nèi)源性凝血

外源性凝血凝血過(guò)程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維

血管外組織釋放因子Ⅲ

凝血因子分布全在血中

組織和血中參與酶數(shù)量多

少凝血時(shí)間慢、約數(shù)分鐘

快、約十幾秒鐘(形成凝血塊)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復(fù)合物(FXa+FV+Ca2++PF3)形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ

結(jié)合因子Ⅶ↓↓ⅫⅫaⅧCa2+PF3ⅩⅩa纖維蛋白多聚體ⅨⅨaCa2+（內(nèi)源性）“a”代表激活的凝血因子ⅢⅦaCa2+Ⅹ（外源性）纖維蛋白原纖維蛋白Ca2+ⅤCa2+PF3凝血酶原凝血酶凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成纖維蛋白形成ⅩⅢⅩⅢa膠原纖維激肽釋放酶前激肽釋放酶

Ca2+表面激活階段磷脂表面階段ⅪⅪa二、影響血液凝固的因素1.血漿中抗凝物質(zhì)

a.抗凝血酶Ⅲ：能與凝血酶及FIXa等結(jié)合抑制其活性。

b.肝素：增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用；另外還能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子途徑(FⅢ)抑制物抑制凝血。2.抗凝和促凝的臨床應(yīng)用

a.抗凝：

b.促凝：一、纖維蛋白溶解（纖溶）纖溶系統(tǒng)包括4種成分：①纖溶酶原；②纖溶酶；③纖溶酶原激活物；④纖溶抑制物。纖溶的基本過(guò)程可分為2個(gè)階段:(一)纖溶酶原的激活

(二)纖維蛋白的降解纖溶的生理意義:防止血管內(nèi)凝血的蔓延和血栓的形成，保持血流的暢通，并有利于受損組織的修復(fù)和血管再生。

纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶纖溶酶抑制物纖維蛋白及纖維蛋白原