2024年全國(guó)主治醫(yī)師之消化內(nèi)科主治306考試歷年考試題詳細(xì)參考解析

姓名:_________________編號(hào):_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 姓名:_________________編號(hào):_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 密封線 全國(guó)主治醫(yī)師考試重點(diǎn)試題精編注意事項(xiàng):1.全卷采用機(jī)器閱卷，請(qǐng)考生注意書寫規(guī)范；考試時(shí)間為120分鐘。2.在作答前，考生請(qǐng)將自己的學(xué)校、姓名、班級(jí)、準(zhǔn)考證號(hào)涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請(qǐng)按照題號(hào)在答題卡上與題目對(duì)應(yīng)的答題區(qū)域內(nèi)規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。一、選擇題

1、變異性心絞痛A.冠狀動(dòng)脈痙攣B.冠狀動(dòng)脈內(nèi)完全閉塞性血栓形成C.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄≥75%D.冠狀動(dòng)脈斑塊破裂不完全血栓形成E.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄<50%

2、嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，其中引起面部潮紅的為A.P物質(zhì)B.阿片肽C.生長(zhǎng)抑素D.血清素E.神經(jīng)肽Y

3、男，48歲，肝區(qū)隱痛3年，皮膚黃染、腹脹1年余，查體發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，腹部膨隆，肝肋下3cm，肋緣下脾臟1cm，移動(dòng)性濁音陽性A.慢性胰腺炎B.肝硬化C.胃癌D.胰腺癌E.肝癌

4、HP感染引起的相關(guān)疾病不包括A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸球部潰瘍D.慢性胃體胃炎E.MALT

5、診斷功能性胃腸病最關(guān)鍵的是A.除外器質(zhì)性疾病B.具有腹痛癥狀C.伴精神癥狀D.糞便化驗(yàn)檢查正常E.大便次數(shù)增加

6、喉部疾病A.咳嗽伴呼吸困難B.咳嗽伴發(fā)熱C.咳嗽伴胸痛D.咳嗽伴哮鳴音E.咳嗽伴咯血

7、男性，20歲。中上腹間歇性疼痛1年，時(shí)有反酸，胃液分析示BAO/MAO<0.6，MA042mmol/h。診斷為A.十二指腸潰瘍B.急性糜爛性胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.胃泌素瘤

8、患者男，心悸，乏力，診斷為二尖瓣關(guān)閉不全，其雜音與相對(duì)性關(guān)閉不全的雜音相鑒別，支持后者的是A.吸氣時(shí)減弱B.粗糙C.不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)D.全收縮期雜音E.可遮蓋第一心音

9、肺動(dòng)脈瓣狹窄可出現(xiàn)A.胸骨左緣3～4肋間收縮期震顫B.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性震顫C.胸骨左緣第2肋間收縮期震顫D.胸骨右緣第2肋間收縮期震顫E.心尖部舒張期震顫

10、下列哪種藥物能殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌A.乙胺丁醇B.氨硫脲C.吡嗪酰胺D.鏈霉素E.對(duì)氨基水楊酸

11、患者男，5小時(shí)前飲50度白酒8兩，惡心，嘔吐，查體：熟睡狀態(tài)，不易喚醒。醒時(shí)答非所問，該患者的意識(shí)狀態(tài)是A.嗜睡B.意識(shí)模糊C.輕度昏迷D.昏睡E.中度昏迷

12、診斷慢性胃炎目前最好的方法是A.血清促胃液素測(cè)定B.胃液分析C.X線鋇餐檢查D.胃鏡加活檢E.大便隱血試驗(yàn)

13、女性，28歲，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛，雙腕、肘關(guān)節(jié)疼痛5個(gè)月，有少量心包積液。查ANA1：160陽性，補(bǔ)體C3降低，尿常規(guī)(-)。A.雙手腕正位片B.ENAC.PPD皮試D.RFE.以上均是

14、男性，61歲，反復(fù)咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。X線胸片示左上肺多個(gè)厚壁空洞，左肺門上移，診斷首先考慮A.肺膿腫B.癌性空洞C.真菌性膿腫D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核E.阿米巴肺膿腫

15、女性，45歲。持續(xù)中上腹痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐來急診。體檢：腹軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛。血淀粉酶300U(Somogyi法)A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血清淀粉酶測(cè)定C.血清正鐵血白蛋白D.血清胰島素測(cè)定E.血清膽紅素測(cè)定

16、肝淤血A.肝濁音界上移B.肝大質(zhì)軟，表面光滑C.肝輕度大D.肝明顯大，肝頸回流征陽性E.早期肝大，晚期縮小

17、發(fā)熱疾病中，常見合并肝脾腫大的是A.瘧疾B.急性腎盂腎炎C.麻疹D.藥物熱E.肺結(jié)核

18、肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.上消化道出血B.肝性腦病C.酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂D.自發(fā)性腹膜炎E.原發(fā)性肝癌

19、患者男，44歲。長(zhǎng)期大量飲酒史，近日去醫(yī)院檢查診斷為肝硬化，該患者最突出的臨床表現(xiàn)是A.腹水B.惡心C.腹脹D.食欲缺乏E.黃疸

20、Crohn病A.慢性非特異性炎性疾病B.兩者均不是C.慢性炎性肉芽腫性疾病D.兩者均是

21、頸強(qiáng)直見于下列疾病，但應(yīng)除外()A.頸椎病B.蛛網(wǎng)膜下隙出血C.腦梗死D.頸部炎癥E.腦膜炎

22、男性，25歲。上腹隱痛半年，無節(jié)律性，1個(gè)月前鋇劑檢查見十二指腸球部有"香蕈狀"缺損陰影。近3天來大便隱血(+)，血壓正常，最可能的診斷是A.慢性淺表性胃炎B.十二指腸球部潰瘍C.胃潰瘍D.胃黏膜脫垂癥E.胃癌

23、黃疸伴脾大A.膽總管癌B.膽道蛔蟲病C.肝硬化門脈高壓D.急性膽管炎E.急性肝炎

24、蛙狀腹見于A.肝硬化腹水B.胰腺囊腫C.癌癥晚期惡病質(zhì)D.急性胃穿孔致腹膜炎

25、甲狀腺功能亢進(jìn)癥A.滲透性腹瀉B.分泌性腹瀉C.滲出性腹瀉D.腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉E.感染性腹瀉

26、慢性肝炎的炎癥活動(dòng)度0級(jí)A.小葉內(nèi)肝細(xì)胞橋接壞死范圍廣，累及多個(gè)小葉，小葉結(jié)構(gòu)失常B.小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性，點(diǎn)灶狀壞死或嗜酸性小體C.小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性及少數(shù)壞死灶D.小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性壞死重或見橋接壞死E.小葉內(nèi)肝細(xì)胞無炎癥

27、男性，23歲。發(fā)熱，惡心嘔吐，查體：鞏膜黃染，肝大肋下4cm，質(zhì)地稍韌，輕度壓痛，該患者最可能的診斷是A.肝炎B.胰腺炎C.脂肪肝D.多囊肝E.肝膿腫

28、男性，42歲，近五月來常感臍周圍或右下腹痛，伴間歇性腹瀉，糞便呈糊狀無膿血便，查體右下腹有壓痛，且隱約可捫及邊緣欠清的腫塊，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。A.阿米巴肉芽腫B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.潰瘍性結(jié)腸炎E.右側(cè)結(jié)腸癌

29、在下面消化酶中，胰腺內(nèi)以無活性酶原形式存在的是A.脂肪酶B.淀粉酶C.脫氧核糖核酸酶D.糜蛋白酶E.核糖核酸酶

30、肝硬化時(shí)反映纖維化的肝功能試驗(yàn)是()A.血漿白蛋白B.血清乳酸脫氫酶C.血清單胺氧化酶D.血清谷草轉(zhuǎn)氨酶E.血清膽固醇

31、女性，35歲。腹痛，便秘3個(gè)月，加重10天。2年前患肺結(jié)核。查體：腹軟，右下腹壓痛，觸及一雞蛋大小包塊，腸鳴音活躍。X線鋇透：回盲部充盈缺損。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。A.直接蔓延B.血行播散C.經(jīng)口感染D.淋巴結(jié)擴(kuò)散E.以上都不是

32、對(duì)鑒別胰腺炎和胰腺癌有重要價(jià)值的檢查方法是A.立位腹平片B.胰腺CTC.MRCPD.ERCPE.超聲內(nèi)鏡

33、腸結(jié)核手術(shù)治療適應(yīng)證不包括A.急性腸穿孔B.完全性腸梗阻C.結(jié)核性腹膜炎D.腸出血，經(jīng)積極搶救不能滿意止血者E.慢性腸穿孔瘺管形成內(nèi)科治療未能閉合者

34、細(xì)菌性痢疾A.腹痛、腹部包塊、糞隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性B.腹痛，腹瀉，糞便呈粘液血性，排便后腹痛緩解C.腹痛、腹瀉、排便后腹痛緩解D.腹痛、排便后腹痛緩解、腹部包塊E.腹瀉、伴里急后重、發(fā)熱

35、消化性潰瘍的黏膜防御因子，下列錯(cuò)誤的是A.細(xì)胞更新B.表皮生長(zhǎng)因子和黏膜血流量C.黏膜屏障、黏液HCO屏障D.胃蛋白酶E.前列腺素的細(xì)胞保護(hù)

36、反流性食管炎()A.LES功能減弱B.膈食管韌帶解剖缺陷C.胃酸分泌功能增加D.支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)E.食管蠕動(dòng)功能障礙

37、發(fā)作性四肢無力A.帕金森病B.周期性癱瘓C.多發(fā)性神經(jīng)病D.腔隙性腦梗死E.重癥肌無力危象易導(dǎo)致下列癥狀的疾病是

38、男性，33歲，半年前因發(fā)熱、抽搐診斷為腦炎。近兩個(gè)月來出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，有時(shí)雙上肢靜止性震顫，查上肢肌張力為鉛管樣增高，可能的診斷為A.Alzheimer病B.帕金森病C.繼發(fā)性帕金森綜合征D.特發(fā)性震顫E.多系統(tǒng)變性

39、急性腎小球腎炎的病理類型為A.膜性腎病B.微小病變腎病C.系膜增生性腎小球腎炎D.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎E.硬化性腎小球腎炎

40、一發(fā)熱患者，近5天來體溫維持在39～40℃，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過1℃。查體：腹部玫瑰疹，肝脾腫大，該患者最可能的診斷是A.大葉肺炎B.瘧疾C.傷寒D.流行性出血熱E.敗血癥

41、患者，女，45歲。上腹痛、腹脹、惡心、噯氣5年，乏力、喜睡。胃鏡示：淺表性胃炎，快速尿素酶試驗(yàn)及C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性，生化全項(xiàng)未見異常，腹部B超正常。經(jīng)抑酸及促胃腸動(dòng)力藥治療無效，可以嘗試的治療是A.鎮(zhèn)靜藥物治療B.補(bǔ)充消化酶C.胃腸解痙藥D.根除Hp治療E.飲食調(diào)節(jié)

42、原發(fā)肝癌的高危人群指的是A.肝炎病史10年以上，乙型或丙型病毒標(biāo)記陽性，35歲以上B.肝炎病史10年以上，戊型肝炎病毒標(biāo)記陽性，35歲以上C.肝炎病史5年以上，乙型或丙型病毒標(biāo)記陽性，35歲以上D.肝炎病史5年以上，乙型或丁型病毒標(biāo)記陽性，35歲以上E.肝炎病史5年以上，甲型肝炎病毒標(biāo)記陽性，35歲以上

43、患者男，45歲。梨形心，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，局限不傳導(dǎo)，該雜音的形態(tài)是A.一貫型B.遞增型C.遞減型D.遞增遞減型E.連續(xù)型

44、腦梗死最常見的原因是A.高脂血癥B.結(jié)締組織病C.動(dòng)脈硬化D.大動(dòng)脈炎E.血液病

45、出血性腦卒中與缺血性腦卒中最有鑒別價(jià)值的輔助檢查為()A.頭顱CTB.TCDC.腦血管造影D.腰穿E.SPECT

46、以下哪種疾病引起的呼吸衰竭屬于泵衰竭A.重癥支氣管哮喘B.肺栓塞C.格林-巴利綜合征D.急性間質(zhì)性肺E.ARDS

47、下述哪項(xiàng)不是中毒性巨結(jié)腸的表現(xiàn)A.腸鳴音消失B.常出現(xiàn)在輕型患者C.腹部平片見結(jié)腸擴(kuò)大D.可由低鉀、抗膽堿能藥誘發(fā)E.外周血白細(xì)胞明顯增高

48、女性，67歲。4個(gè)月來出現(xiàn)腰背痛，喜坐位，進(jìn)食油膩食物時(shí)出現(xiàn)上腹部不適和腹瀉。查體：上腹輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張。立位腹平片：第一腰椎左側(cè)可見結(jié)石影。血AFP、CEA及CA199正常。A.膽石癥B.炎癥性腸病C.慢性膽囊炎D.慢性胰腺炎E.胰腺癌

49、食管賁門失弛緩癥A.未見明顯X線改變B.食管狹窄與正常食管段過渡、邊緣整齊、無鋇影殘缺征C.食管中下段可見蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損D.管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動(dòng)消失、黏膜紊亂E.食管下端呈鳥嘴樣改變，黏膜紋尚正常

50、男性，36歲，昨夜飲白酒500ml后出現(xiàn)嘔血而來急診。查體：血壓100／60mmHg(13.3/8kPa)，脈搏90/min，肝脾未及，明確診斷應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A.大便潛血試驗(yàn)B.血常規(guī)C.急診胃鏡檢查D.B超檢查E.肝功能檢查二、多選題

51、最常見的慢性支氣管炎的X線胸片表現(xiàn)是A.雙肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀B.雙肺透亮度增加C.肺局部透亮度增加D.心影狹長(zhǎng)E.雙肺蜂窩狀改變

52、男性，68歲，乙型肝炎病史8年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來診。檢查：血壓80／50mmHg，鞏膜黃染，言語不清，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲-翼樣震顫，移動(dòng)性濁音陽性，HGB60g／L，血pH48，血清鉀8mmol／L，血清膽紅素36g／I．，血清白蛋白29g／L，凝血酶原時(shí)間15秒A.輸血治療B.靜脈注射精氨酸C.胰島素加胰高血糖素靜脈注射D.靜脈注射谷氨酸鈉E.弱酸液灌腸

53、男性，45歲，2年來勞累時(shí)胸悶、心悸，含硝酸甘油效果差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大，IgE正常，心率80次/分，律齊，心尖部可聞及S，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，肺清，腹(-)。超聲心動(dòng)圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(dòng)(SAM征)與室間隔接觸，流出道狹窄A.β受體阻滯藥B.阿司匹林，防治栓塞C.合心爽D.硝酸鹽類藥物，如消心痛E.低分子肝素

54、病人頭暈、乏力、惡心嘔吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪種電解質(zhì)失調(diào)A.高滲性缺水B.等滲性缺水C.低滲性缺水D.低鉀血癥E.高鉀血癥

55、肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，應(yīng)首先采取的措施是A.早期、足量聯(lián)合應(yīng)用抗菌素B.加強(qiáng)支持療法輸白蛋白C.積極治療原發(fā)病D.按腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗菌素E.利尿、止痛對(duì)癥處理

56、結(jié)締組織病不包括()A.RAB.血管炎C.痛風(fēng)D.原發(fā)性干燥綜合征

57、患者，男，40歲?；悸砸倚透窝?5年，因嘔血、柏油便1天入院。體檢：嗜睡，鞏膜黃染，胸壁見蜘蛛痣，有肝掌，腹軟，肝未及，脾肋下2cm，質(zhì)中，移動(dòng)性濁音陽性，撲翼樣震顫陽性。經(jīng)治療后患者清醒。不利于預(yù)防肝性腦病再發(fā)的措施是A.經(jīng)?？诜楣荁.應(yīng)用改善肝功能藥物C.調(diào)整水、電解質(zhì)平衡D.酌情應(yīng)用利尿藥E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多補(bǔ)充蛋白飲食

58、下述疾病，哪項(xiàng)不出現(xiàn)肝臟腫大A.慢性肝炎B.急性肝壞死C.血吸蟲病D.脂肪肝E.白血病

59、男性，58歲。血壓190/112mmHg，服降壓藥后血壓控制在130～140/80～90mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，尿蛋白微量。該例最可能的診斷是A.腎動(dòng)脈狹窄B.慢性腎小球腎炎C.高血壓病2級(jí)，高危組D.高血壓病3級(jí)，中危組E.高血壓病3級(jí)，極高危組

60、對(duì)于消化性潰瘍，以下哪一個(gè)不正確A.老年罕見B.男性發(fā)病多于女性C.十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見D.絕大多數(shù)病例病變位于胃和十二指腸E.全世界均多見

61、阿糖胞苷的毒性作用是()A.口腔潰瘍、惡心嘔吐、食欲減退、脫發(fā)、骨髓抑制B.皮膚干燥、脫屑、口角皸裂、惡心嘔吐、肝功能損害C.發(fā)熱等過敏反應(yīng)、高尿酸血癥D.骨髓抑制、心臟毒性、胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜炎、脫發(fā)E.骨髓抑制、心肌損害、嘔吐、食欲減退，局部刺激

62、導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病最重要的原因之一是()A.代謝異常B.病毒性心肌炎C.藥物作用D.中毒E.遺傳

63、對(duì)鑒別輕型和重癥胰腺炎，有幫助的一項(xiàng)是A.黃疸B.上腹部疼痛向腰背部放散C.尿糖陽性D.血淀粉酶增高E.CRP明顯升高

64、肝硬化的脾大是A.感染性脾大B.淤血性脾大C.原發(fā)性脾大D.免疫性脾大E.浸潤(rùn)性脾大

65、關(guān)于食管下段括約肌(LES)的結(jié)構(gòu)與功能，下面哪些說法是不正確的()A.一過性LES松弛不發(fā)生于正常人B.LES的作用是防止胃內(nèi)容物反流人食管C.正常人LES長(zhǎng)約3~4cmD.正常人休息時(shí)LES壓為10~30mmHgE.腹內(nèi)壓升高：胃內(nèi)壓升高可導(dǎo)致LES壓力降低

66、關(guān)于慢性腎病(CKD)的定義，下列哪一項(xiàng)是正確的A.腎損傷，持續(xù)時(shí)間≥半年B.腎損傷，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月C.腎損傷或GFR<60ml/(min?1.73m)，持續(xù)時(shí)間≥半年D.腎損傷或GFR<60ml/(min?1.73m)，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月E.腎損傷同時(shí)伴GFR<60ml/(min?1.73m)，持續(xù)時(shí)間≥半年

67、男性，70歲。腹痛2天，排鮮血便1天。腹痛為持續(xù)性鈍痛，伴有腹瀉7～8次，每次50～100ml鮮血便，無里急后重，無發(fā)熱，無皮疹，近期無體重下降，平素排便正常。查體：腹軟，左下腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊。A.回盲部B.橫結(jié)腸C.結(jié)腸脾曲D.乙狀結(jié)腸E.直腸

68、克羅恩病內(nèi)鏡下表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是A.可見縱行潰瘍B.黏膜呈鋪路卵石樣改變C.可見環(huán)狀潰瘍，邊緣呈鼠咬狀D.腸腔狹窄E.病變呈節(jié)段性分布

69、左心衰竭常表現(xiàn)為A.喜歡平臥B.常采取端坐呼吸體位C.常伴瘀血性肝腫大D.肺底有干啰音E.側(cè)臥時(shí)呼吸困難減輕

70、上消化道大出血最常見的病因是A.胃炎B.胰腺癌C.消化性潰瘍D.食管胃底靜脈曲張破裂E.急性胃黏膜病變

71、患者男，33歲。胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎，關(guān)于該患者的血壓正確的是A.高血壓B.下肢血壓低于上肢血壓C.脈壓增大D.兩上肢血壓不對(duì)稱E.低血壓

72、消化道出血量為多少時(shí)可出現(xiàn)黑糞A.成人每日消化道出血量>5～10mlB.成人每日消化道出血量50～100mlC.胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300mlD.一次出血量<400mlE.出血量>400～500ml

73、最易發(fā)生出血的潰瘍是A.癌性潰瘍B.十二指腸球后潰瘍C.復(fù)合潰瘍D.幽門管潰瘍E.球后潰瘍

74、男性，30歲，查體發(fā)現(xiàn)血壓180/100mmHg。尿檢紅細(xì)胞3～10/HP，血紅蛋白117g/L，血肌酐680μmol/L。B超顯示雙腎可見多個(gè)大小不等的囊腫。其父死于尿毒癥，診斷為多囊腎A.切除腎囊腫B.止血藥C.降血壓達(dá)目標(biāo)值D.囊內(nèi)注射硬化劑E.腸道清除毒素

75、屬于機(jī)體特異性免疫應(yīng)答的是A.眼淚和唾液腺的殺菌作用B.巨噬細(xì)胞的吞噬作用C.腫瘤壞死因子(TNF)分泌增多D.白細(xì)胞介素-2分泌增多E.殺傷性T淋巴細(xì)胞活性增強(qiáng)

76、女性，26歲，低熱、乏力、盜汗1月就診。體檢：神清，消瘦，頸靜脈臥位充盈，心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹部飽滿，腹壁柔韌感，全腹輕壓痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，邊緣鈍，質(zhì)地中等，觸痛(+)，移動(dòng)性濁音(+)，雙下肢無水腫。ALT56g/L，總膽汁酸8mmol/L，尿蛋白(+)。為明確診斷首選何種檢查()A.腹水檢查B.胃腸鋇餐造影C.超聲心動(dòng)圖D.腹部B超E.肝炎病毒標(biāo)記物

77、有關(guān)結(jié)核性腹水的外觀，最為常見的顏色是A.草黃色B.乳白色C.淡血色D.黏液性E.清亮、五色

78、十二指腸潰瘍的典型臨床表現(xiàn)為A.上腹持續(xù)劇痛，反復(fù)發(fā)作B.飯前0.5～1小時(shí)上腹痛，進(jìn)食后可緩解C.飯前0.5～1小時(shí)上腹痛，進(jìn)食后不緩解D.飯后0.5～1小時(shí)上腹痛，伴有夜間疼痛E.飯后1～2小時(shí)上腹痛，多伴有夜間疼痛

79、男性，54歲，近1個(gè)月來每天午睡.或夜間1點(diǎn)發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛A.β受體阻滯藥B.鈣拮抗藥C.硝酸酯D.抗凝劑E.抗血小板制劑

80、下列哪項(xiàng)引起左室壓力負(fù)荷過重A.二尖瓣關(guān)閉不全B.貧血C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.高血壓

81、患者，男性，50歲。有胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月疼痛加重，且疼痛與進(jìn)食沒有明顯關(guān)系，使用抑酸劑治療無效。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部輕壓痛?；?yàn)：WBC8.2×10／L,Hb82g/L。A.胃鏡檢查B.上消化道造影C.血清胃泌素測(cè)定D.腹部B超E.大便隱血試驗(yàn)

82、心絞痛的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)中不正確的是A.主要發(fā)生部位在胸骨后部B.根本原因是冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄C.情緒激動(dòng)和飽食為常見誘因D.穩(wěn)定型心絞痛常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)E.多數(shù)患者年齡在40歲以下

83、喉部疾病A.咳嗽伴呼吸困難B.咳嗽伴發(fā)熱C.咳嗽伴胸痛D.咳嗽伴哮鳴音E.咳嗽伴咯血

84、肝細(xì)胞合成功能障礙會(huì)出現(xiàn)A.膽紅素升高B.MAO升高C.ALT升高D.白蛋白降低E.γ-球蛋白升高

85、男，40歲，酗酒后出現(xiàn)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：P120次/分，BP80/50mmHg，腹膨隆，腸鳴音減弱，化驗(yàn)檢查，血Ca1.45mmol/L，PaO50mmHg，血糖13.54mmol/L。A.胰性腦病B.消化道出血C.ARDSD.急性腎衰竭E.敗血癥

86、女性，30歲，因二尖瓣狹窄做了手術(shù)，術(shù)前肝功正常。HbsAg(-)，術(shù)中輸血800ml，40天后肝功能ALT2801U/L，AST1601U/L，Tbil18μmol/L。A.HBsAgB.抗HEVC.HDAg、抗HDIgMD.抗-HAV-IgME.HCV-RNA和抗-HCV

87、治療慢性丙型病毒性肝炎首選的藥物是A.利巴韋林B.阿地福韋C.拉米夫定D.干擾素E.泛昔洛韋

88、某男，60歲，發(fā)作性胸骨后悶痛5天，突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，伴恐懼、瀕死感，含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史20余年，吸煙史30年，20支/天。查體：P90/分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色蒼白，雙肺無干濕啰音，心音低鈍，律整，未聞及雜音，腹無壓痛A.心絞痛B.肺癌C.肺梗死D.心肌梗死E.夾層動(dòng)脈瘤

89、MFX化療后解救的藥物是()A.生物素B.維生素BC.葉酸D.甲酰四氫葉酸鈣E.鐵劑

90、女性，70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30余年。受涼后咳嗽、咳痰癥狀加重7天，伴有發(fā)熱4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出現(xiàn)呼之不應(yīng)，即送入院。查體：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，淺昏迷，球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn)，肝肋下3cm可觸及，雙下肢水腫。A.給予脫水劑B.給予呼吸興奮劑C.給予利尿劑D.無創(chuàng)通氣E.有創(chuàng)機(jī)械通氣

91、女性，28歲。腹痛、低熱消瘦、腹瀉3年，近1個(gè)月加重。右下腹痛較明顯，有時(shí)可出現(xiàn)上腹及臍周痛，自覺進(jìn)餐后可誘發(fā)腹痛及便意。查體：右下腹5cm×5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。A.血沉B.血常規(guī)C.腸鏡檢查D.X線鋇透E.診斷性腹腔穿刺

92、屬外源性致熱原的物質(zhì)為A.中性粒細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.抗原抗體復(fù)合物D.白細(xì)胞介素-1E.單核細(xì)胞

93、對(duì)腸結(jié)核最有診斷價(jià)值的檢查是A.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄B.血沉增快C.結(jié)腸鏡下活檢找到于酪性上皮樣肉芽腫D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性E.大便中查到結(jié)核分枝桿菌

94、中年男性，突起高熱、咳膿臭痰A(chǔ).軍團(tuán)菌肺炎B.肺炎桿菌肺炎C.厭氧菌肺炎D.支原體肺炎E.肺炎球菌肺炎

95、男性，54歲。進(jìn)食時(shí)吞咽不適伴胸骨后刺痛1個(gè)月，門診行胃鏡檢查后，結(jié)果提示距門齒25～28cm可見一斑塊性病變，并取組織3塊。A.小細(xì)胞未分化癌B.腺癌C.神經(jīng)內(nèi)分泌癌D.鱗癌E.鱗腺癌

96、男性，51歲，間歇性上腹痛10年，持續(xù)性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，1~3次/日。1年來體重下降5kg。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便蘇丹Ⅲ染色陽性；B超：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺回聲不均，胰實(shí)質(zhì)可見0.5cm×0.3cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴聲影，肝脾未見異常。A.慢性胰腺炎B.胰高血糖素瘤綜合征C.胰腺癌D.功能性消化不良E.糖尿病

97、男性，70歲。反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難，心絞痛和暈厥，該患者首先考慮A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.房間隔缺損D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.二尖瓣關(guān)閉不全

98、下列哪項(xiàng)癥狀不是系統(tǒng)性硬化病的特征性表現(xiàn)A.面部皮疹B.腎危象C.肺動(dòng)脈高壓D.手指皮膚病變E.反流性食管炎

99、嘔吐伴上腹部節(jié)律性、周期性痛可見于A.慢性膽囊炎B.消化性潰瘍C.肝硬化D.急性胃炎E.膽石癥

100、男性，60歲。粘連性腸梗阻5天，出現(xiàn)呼吸深快。查體：面部潮紅，心率110次/分，血壓90/60mmHg，腱反射減弱?；?yàn)：血PH7.20，血漿HCO3-15mmol/l。該病人酸堿平衡診斷為A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

參考答案與解析

1、答案：A本題解析：冠狀動(dòng)脈痙攣也是臨床常見引起心絞痛的病因，如變異性心絞痛。

2、答案：A本題解析：嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，其中引起面部潮紅的是P物質(zhì)，引起便秘的是阿片肽和生長(zhǎng)抑素，導(dǎo)致腹瀉的是血清素，引起血管收縮的是神經(jīng)肽Y。

3、答案：B本題解析：暫無解析

4、答案：D本題解析：慢性胃體胃炎又稱自身免疫性胃炎，主要病因是自身免疫。

5、答案：A本題解析：暫無解析

6、答案：A本題解析：暫無解析

7、答案：A本題解析：1.近期服用NSAID伴有出血，內(nèi)鏡下多有急性糜爛出血性的表現(xiàn)。2.間斷反復(fù)上腹痛，伴有胃灼熱、反酸，胃酸分泌增多，常為十二指腸潰瘍。

8、答案：C本題解析：暫無解析

9、答案：C本題解析：暫無解析

10、答案：C本題解析：吡嗪酰胺具有獨(dú)特的殺菌作用，主要是殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群。

11、答案：D本題解析：有意識(shí)障礙的運(yùn)動(dòng)和言語抑制稱為昏睡或昏迷。

12、答案：D本題解析：暫無解析

13、答案：E本題解析：暫無解析

14、答案：D本題解析：肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化；隨機(jī)體免疫力的高低波動(dòng)，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替發(fā)生，成為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。X線顯示一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散灶及明顯的胸膜增厚。

15、答案：C本題解析：4.胃血清正鐵血白蛋白在出血壞死性胰腺炎時(shí)常為陽性，有助于判斷急性胰腺炎的預(yù)后，較其他幾項(xiàng)意義大。

16、答案：D本題解析：暫無解析

17、答案：A本題解析：暫無解析

18、答案：B本題解析：暫無解析

19、答案：A本題解析：肝硬化突出表現(xiàn)為腹水。

20、答案：C本題解析：暫無解析

21、答案：C本題解析：暫無解析

22、答案：B本題解析：十二指腸球部"香蕈狀"缺損陰影為十二指腸球部潰瘍的X線表現(xiàn)，大便隱血陽性表示消化道出血。

23、答案：C本題解析：暫無解析

24、答案：A本題解析：暫無解析

25、答案：D本題解析：1.Verner-morrison綜合征，又稱胰性霍亂，屬分泌性腹瀉。2.甲亢通過神經(jīng)體液的因素可引起腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉。3.炎癥性腸病時(shí)腸黏膜的完整性因炎癥而受到破壞，造成大量滲出而引起腹瀉。

26、答案：E本題解析：暫無解析

27、答案：A本題解析：肝炎可有鞏膜黃染。

28、答案：B本題解析：暫無解析

29、答案：D本題解析：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酶等為無活性酶。

30、答案：C本題解析：暫無解析

31、答案：C本題解析：2.結(jié)腸鏡檢查重點(diǎn)在觀察升結(jié)腸、回盲瓣、盲腸以至回腸末段病變，明確潰瘍或肉芽腫的性質(zhì)與范圍，并可做活組織檢查，可找到干酪性上皮樣肉芽腫，這對(duì)本病的診斷有極其重要價(jià)值。3.結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道主要是經(jīng)口感染，多在回盲部引起結(jié)核病變，這可能和下列因素有關(guān)：①含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，增加了腸黏膜感染的機(jī)會(huì)；②回盲部有豐富的淋巴組織，而結(jié)核分枝桿菌容易侵犯淋巴組織，因此回盲部成為腸結(jié)核的好發(fā)部位；③結(jié)核病的發(fā)病是人體和結(jié)核分枝桿菌相互作用的結(jié)果。經(jīng)上述途徑而獲得感染僅是致病的條件，只有當(dāng)入侵的結(jié)核分枝桿菌數(shù)量較多、毒力較強(qiáng)、機(jī)體免疫功能低下、腸功能紊亂使局部抵抗力削弱時(shí)，才會(huì)發(fā)病。

32、答案：E本題解析：慢性胰腺炎與胰腺癌的鑒別有重要價(jià)值的檢查為經(jīng)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)做細(xì)針穿刺活檢。

33、答案：C本題解析：暫無解析

34、答案：E本題解析：暫無解析

35、答案：D本題解析：暫無解析

36、答案：A本題解析：暫無解析

37、答案：B本題解析：1.重癥肌無力危象指肌無力癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)行性無力或麻痹，而危及生命者。2.周期性癱瘓是一組與鉀離子代謝有關(guān)的疾病，臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓或力弱，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等，發(fā)作間期一切正常。

38、答案：C本題解析：繼發(fā)性帕金森綜合癥是由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確的病因所致。通過仔細(xì)的詢問病史及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，此類疾病一般較易與原發(fā)性帕金森病鑒別。選擇答案為C。

39、答案：D本題解析：暫無解析

40、答案：C本題解析：傷寒典型的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)高熱、表情淡漠、腹部不適、肝脾腫大和周圍血象白細(xì)胞低下，部分患者有玫瑰疹和相對(duì)緩脈。

41、答案：D本題解析：暫無解析

42、答案：C本題解析：暫無解析

43、答案：B本題解析：二尖瓣狹窄時(shí)，在心尖部聽到隆隆樣或雷鳴樣舒張中、晚期雜音，一般為遞增型，音調(diào)較低而局限（于心尖區(qū)1～4cm范圍內(nèi)），左側(cè)臥位呼氣末時(shí)或經(jīng)運(yùn)動(dòng)后較清楚。二尖瓣舒張期雜音可因極度順鐘向轉(zhuǎn)位，雜音移至左腋下部最清楚。雜音呈遞增型是由于心動(dòng)房強(qiáng)力收縮所致，當(dāng)晚期病例由于高度心房擴(kuò)大，心房收縮力減弱，或發(fā)生心房纖顫時(shí)，則遞增型消失。

44、答案：C本題解析：暫無解析

45、答案：A本題解析：暫無解析

46、答案：C本題解析：格林-巴利綜合征累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸肌無力和疲勞，引起呼吸動(dòng)力下降致通氣不足造成呼吸衰竭，屬于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身無驅(qū)動(dòng)障礙。重癥支氣管哮喘可引起呼吸道阻塞病變。

47、答案：B本題解析：暫無解析

48、答案：E本題解析：1.進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部不適和腹瀉，腰背痛，喜坐位，立位腹平片顯示第一腰椎左側(cè)可見結(jié)石影，對(duì)診斷慢性胰腺炎有意義；血AFP、CEA及CA199正常，輔助檢查未提示胰腺癌的證據(jù)。3.磁共振胰膽管成像（MRCP）是無創(chuàng)、無需造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的檢查手段，對(duì)診斷慢性胰腺炎有重要價(jià)值?？娠@示主胰管口徑增大而不規(guī)則，胰管扭曲變形，呈串珠狀改變，胰管不規(guī)則狹窄或胰管中斷，胰管小分支有囊性擴(kuò)張，可以顯示膽管系統(tǒng)病變。

49、答案：E本題解析：2.嗎啡中毒時(shí)，呼吸中樞抑制，出現(xiàn)呼吸緩慢。3.嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心室率緩慢，無法滿足腦供血，可出現(xiàn)抽搐或意識(shí)障礙。

50、答案：C本題解析：暫無解析

51、答案：A本題解析：慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化，X線胸片可見雙肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，以下肺野較明顯。雙肺透亮度增加和心影狹長(zhǎng)是阻塞性肺氣腫的X線胸片表現(xiàn)；肺局部透亮度增加可能為肺大皰或氣胸；雙肺蜂窩狀改變可為支氣管擴(kuò)張癥或肺間質(zhì)纖維化的晚期表現(xiàn)。

52、答案：D本題解析：暫無解析

53、答案：D本題解析：1.本例的特點(diǎn)為：有勞累后胸悶氣短，硝酸甘油效果不佳；心臟不大，可聞S，胸骨左緣有收縮期噴射性雜音；UCG示室間隔明顯增厚，室間隔厚度與左心室后壁厚度之比≥1.3，并可見SAM征。根據(jù)上述特征，可確定診斷為肥厚性心肌病，梗阻型。本例為典型病例。2.梗阻型心肌病在心室收縮時(shí)，由于室間隔不對(duì)稱的增厚，二尖瓣前葉向前方運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致左心室流出道狹窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量減小或增加心肌收縮力的各種因素都需要防止。應(yīng)用硝酸酯類藥物可使左心室舒張期容量減小，導(dǎo)致收縮期時(shí)流出道狹窄加重，故是不宜使用的。β受體阻滯藥、鈣拮抗藥(合心爽)等藥物抑制心肌的收縮力，減輕流出道的梗阻，可建議使用。阿司匹林及肝素作為防治血栓栓塞也是很重要的。3.目前認(rèn)為，肥厚型心肌病是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素，可有明顯的家族史。

54、答案：C本題解析：血鈉濃度低于135mmol/L，為低滲性脫水，本例130mmol/L，故符合條件。正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范圍。

55、答案：A本題解析：暫無解析

56、答案：C本題解析：暫無解析

57、答案：E本題解析：暫無解析

58、答案：B本題解析：暫無解析

59、答案：E本題解析：3級(jí)高血壓：至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn)：①左心室肥厚（X線、心電圖、超聲）；②視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄；③蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177μmol/L）；④超聲或X線示有動(dòng)脈硬化斑塊（頸、主、髂、股動(dòng)脈），含有其中的一項(xiàng)就是極高危。

60、答案：A本題解析：暫無解析

61、答案：A本題解析：暫無解析

62、答案：B本題解析：暫無解析

63、答案：E本題解析：黃疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖陽性等現(xiàn)象在輕型、重癥胰腺炎中均可出現(xiàn)，CRP是組織損傷和炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，診斷胰腺壞死的敏感性達(dá)60%～100%。

64、答案：B本題解析：3.肝硬化的脾大是門脈高壓淤血性脾大。

65、答案：A本題解析：暫無解析

66、答案：D本題解析：暫無解析

67、答案：D本題解析：1.該患者為老年人，急性起病，突發(fā)腹痛，隨后出現(xiàn)便血，應(yīng)考慮缺血性結(jié)腸炎的可能。急性菌痢一般有發(fā)熱等毒血癥表現(xiàn)，常為黏液膿血便；潰瘍性結(jié)腸炎一般累及直腸，可有里急后重，通常也為黏液膿血便；克羅恩病常為右下腹痛，一般無黏液膿血便；結(jié)腸癌患者通常有體重下降、排便習(xí)慣改變等。綜合以上，該患者最可能的診斷為缺血性結(jié)腸炎。2.結(jié)腸鏡檢查能確定病變的范圍及病變的階段，同時(shí)能進(jìn)行組織學(xué)檢查，有助于與其他如炎癥性腸病、結(jié)腸癌等相鑒別診斷。腸鏡下見到節(jié)段性分布的黏膜瘀斑、出血、縱行匍行性潰瘍等表現(xiàn)則有助于缺血性結(jié)腸炎的診斷。

68、答案：C本題解析：暫無解析

69、答案：B本題解析：暫無解析

70、答案：C本題解析：消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱上消化道出血。上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。臨床上最常見的病因是消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。消化性潰瘍是上消化道大出血最常見的病因，約占所有病因的50%。

71、答案：B本題解析：袖帶法測(cè)量時(shí)，下肢血壓應(yīng)較上肢血壓高20～40mmHg，若等于或低于上肢血壓則提示相應(yīng)部位動(dòng)脈狹窄或閉塞。見于主動(dòng)脈狹窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎、閉塞性動(dòng)脈硬化、髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈栓塞等。

72、答案：B本題解析：成人消化道出血大于5ml，可出現(xiàn)大便隱血陽性。出血達(dá)50～70ml可發(fā)生黑糞；上消化道短時(shí)間內(nèi)出血達(dá)250～300ml，可以引起嘔血。

73、答案：D本題解析：特殊類型的消化性潰瘍有復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍等，其中幽門管潰瘍對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐較多見，較易發(fā)生幽門梗阻、出血和穿孔。球后潰瘍發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，臨床癥狀典型，夜間痛及背部痛多見。十二指腸和胃部均可見的潰瘍稱為復(fù)合潰瘍；潰瘍不規(guī)則，底部污穢，凸凹不平，胃酸缺乏提示癌性潰瘍。

74、答案：A本題解析：1.據(jù)遺傳學(xué)特點(diǎn)，分為常染色體顯性遺傳性多囊腎(ADPKD)和常染色體隱性遺傳性多囊腎(ARPKD)兩類。常染色體顯性遺傳性多囊腎常見。3.囊腫去頂減壓術(shù)：此手術(shù)減輕了囊腫對(duì)腎實(shí)質(zhì)的壓迫，保護(hù)了大多數(shù)剩余腎單位免遭擠壓和進(jìn)一步損害，使腎缺血狀況有所改善，部分腎功能單位得到恢復(fù)，延緩了疾病的發(fā)展。

75、答案：E本題解析：機(jī)體特異性免疫應(yīng)答是在抗原刺激下，T細(xì)胞發(fā)生的以產(chǎn)生特異性激活的效應(yīng)T細(xì)胞和多種細(xì)胞因子為特點(diǎn)介導(dǎo)的細(xì)胞免