醫(yī)院病案管理科工作總結(jié)

醫(yī)院病案管理科工作總結(jié)

醫(yī)院病案管理科工作總結(jié)1

20__年在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，病案管理科正式成立，在各臨床科室的配合下，病案管理科的實(shí)際工作取得了一定的成效，現(xiàn)對這一年的工作作以下總結(jié)：

一、病歷質(zhì)控：

1、針對既往病案質(zhì)控的方法做出修改：

20__年，在病案管理科成立后，我科馬上對病案質(zhì)控方式進(jìn)行修改，把原來在病案首頁上手工書寫病案缺陷的方法改為電腦輸入，發(fā)送到臨床醫(yī)生工作端，同時在病案首頁手工書寫病案缺陷，這樣做保留了質(zhì)控記錄，同時有利于統(tǒng)計(jì)，同時為我院績效考核提供依據(jù)，該做法在我院3甲評審時得到專家的好評。

2、針對嚴(yán)重問題病歷的監(jiān)控：

20__年我院總出院病人工97842人，對所有的出院病歷，我科均進(jìn)行了格式質(zhì)控，共發(fā)現(xiàn)問題病歷共23607份，其中乙級、丙級病歷共2670份，針對乙級、丙級病歷，我科設(shè)專人進(jìn)行監(jiān)控，所有乙級、丙級病歷均需要在醫(yī)生修改后得我科確認(rèn)核銷后方能歸檔，延期不修改者進(jìn)行績效扣罰，該措施使病案質(zhì)量再上一個臺階，基本杜絕乙級、丙級病歷歸檔提高我院的病案質(zhì)量。

二、病案回收：

針對普遍存在病歷延期歸檔現(xiàn)象，今年加強(qiáng)了病歷回收環(huán)節(jié)監(jiān)控，責(zé)任到個人，對病歷歸檔實(shí)行每月核查，根據(jù)本院相關(guān)制度，對延期責(zé)任人實(shí)施嚴(yán)格處罰制度，使出院病歷3日回收率得到明顯改善。

三、病案編碼：

今年病案管理科繼續(xù)對歸檔病歷進(jìn)行抽查自檢，一共抽查28356份歸檔病歷，其中發(fā)現(xiàn)1983份問題病歷。針對有編碼錯誤的病歷。我科由資深編碼員進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高科內(nèi)編碼水平，針對非編碼錯誤，我科再次提醒臨床醫(yī)生進(jìn)行整改病歷，提高病歷書寫水平。

四、病案服務(wù)：

我科在20__年繼續(xù)為院內(nèi)、院外人員提供病案復(fù)印、打印的服務(wù)，增加了節(jié)假日值班，同時對復(fù)印、打印病歷進(jìn)行人員信息進(jìn)行記錄，但有一些科內(nèi)同志溝通的方式、方法有一定缺陷，導(dǎo)致患者投訴，我科已經(jīng)妥善處理。

五、病案歸檔與上架：

20__年，我科全體人員克服困難，對既往年度未能及時上架的病歷進(jìn)行了一次分類，按住院號重新排序，完成了20__年的病案歸檔，上架工作。同時，我科對麻章病案庫的`病歷進(jìn)行了一次初步整理，為將來上架做好了準(zhǔn)備。

六、三甲評審：

20__年，我院進(jìn)行三甲醫(yī)院評審，病案管理科根據(jù)三甲評審內(nèi)容，逐條梳理，完善我院病案管理制度，科內(nèi)人員的工作分工，按三甲要求進(jìn)行工作，在我科的評審中，受到專家的好評。

七、員工培訓(xùn)：

20__年，針對新入職員工，病案管理科進(jìn)行了一次病案書寫、質(zhì)控的專門授課，使新員工清晰了解病案書寫規(guī)范，質(zhì)控規(guī)范，處罰制度，為我院病案質(zhì)量控制提供有力支撐。

八、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、上報：

九、外出學(xué)習(xí)：

20__年，我科部分人員外出廣州進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括疑難編碼，病案管理、DRG應(yīng)用等，通過這次學(xué)習(xí)，我們開闊了眼界，提高了業(yè)務(wù)水平。

十、不足之處與改進(jìn)方向：

1、病案上架歸檔速度較慢，現(xiàn)還要部分20__年、20__年病歷未歸檔、上架，擬在20__年完成20__年前所有病歷的歸檔、上架。

2、部分醫(yī)生對甲級問題病歷的修改不夠及時，導(dǎo)致大量返修病歷堆積，影響病歷上架歸檔，擬在20__年修改病歷質(zhì)量控制制度，對拖延不修改的醫(yī)生進(jìn)行績效處罰。

20__年，我們以開展三級甲等醫(yī)院復(fù)審為契機(jī)，履行崗位職責(zé)，提高病案管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，以評促改，以評促建，全面推動我院高標(biāo)準(zhǔn)、高水平、高質(zhì)量發(fā)展，取得了較好的成績，在20__

年，我科將繼續(xù)按三甲等級評審要求，實(shí)現(xiàn)日常工作三甲化，三甲工作日?；瑸闉榻ㄔO(shè)醫(yī)療研究型的現(xiàn)代化三甲綜合醫(yī)院繼續(xù)努力！醫(yī)院病案管理科工作總結(jié)2

20__年，經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，我們成功地成立了病案管理科。在各臨床科室的積極配合下，我們開展了一系列實(shí)際有效的工作，取得了顯著的成效。以下是我們對這一年工作的總結(jié)：首先，在病案質(zhì)量管理方面，我們建立了嚴(yán)格的審核制度和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，對每一份病案進(jìn)行了全面而細(xì)致的審閱，確保了病案質(zhì)量的高水平。其次，在病案統(tǒng)計(jì)分析方面，我們利用電子化病案系統(tǒng)，對病歷資料進(jìn)行了科學(xué)、系統(tǒng)、精準(zhǔn)的整理和歸納，并根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生政策和發(fā)展趨勢，對各項(xiàng)病種診療情況進(jìn)行了深入分析和評估，為臨床和管理決策提供了重要參考依據(jù)。最后，在病案應(yīng)用服務(wù)方面，我們通過與各臨床科室的緊密合作和溝通，為醫(yī)護(hù)人員提供了及時、準(zhǔn)確、全面的病案咨詢服務(wù)，為患者提供了更好的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。同時，我們還積極推進(jìn)了病案信息共享和數(shù)據(jù)交流工作，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率提升。總之，20__年是病案管理科發(fā)展的關(guān)鍵一年，我們將繼續(xù)保持良好的工作態(tài)度和精神風(fēng)貌，不斷創(chuàng)新和完善，為醫(yī)院發(fā)展和患者健康做出更大貢獻(xiàn)。

一、病歷質(zhì)控：

1、針對既往病案質(zhì)控的方法做出修改：

20__年，在我們病案管理科成立后，我們馬上開始改進(jìn)病案質(zhì)控的方式。我們放棄了原來手寫病案缺陷的方法，改為電腦輸入并發(fā)送到臨床醫(yī)生工作端。同時，在病案首頁手寫病案缺陷，這樣可以保留質(zhì)控記錄，并有利于統(tǒng)計(jì)。此外，這種做法還為我們院的績效考核提供了依據(jù)。在我院3甲評審時，我們的這種改進(jìn)方法得到了專家的好評。

2、針對嚴(yán)重問題病歷的.監(jiān)控：

20__年，我院共有97842名病人出院。為確保病歷質(zhì)量，我科對所有出院病歷進(jìn)行了格式質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題病歷23607份。其中乙級、丙級病歷2670份，我們特別設(shè)置專人進(jìn)行監(jiān)控，醫(yī)生修改后必須得到我科確認(rèn)核銷后方可歸檔。若延期不修改，將進(jìn)行績效扣罰。這一措施使病案質(zhì)量再上一個臺階，基本杜絕了乙級、丙級病歷的歸檔，有效提高了我院的病案質(zhì)量。

二、病案回收：

針對普遍存在病歷延期歸檔現(xiàn)象，今年加強(qiáng)了病歷回收環(huán)節(jié)監(jiān)控，責(zé)任到個人，對病歷歸檔實(shí)行每月核查，根據(jù)本院相關(guān)制度，對延期責(zé)任人實(shí)施嚴(yán)格處罰制度，使出院病歷3日回收率得到明顯改善。

三、病案編碼：

今年病案管理科繼續(xù)對歸檔病歷進(jìn)行抽查自檢，一共抽查28356份歸檔病歷，其中發(fā)現(xiàn)1983份問題病歷。針對有編碼錯誤的病歷。我科由資深編碼員進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高科內(nèi)編碼水平，針對非編碼錯誤，我科再次提醒臨床醫(yī)生進(jìn)行整改病歷，提高病歷書寫水平。

四、病案服務(wù)：

我科在20__年繼續(xù)為院內(nèi)、院外人員提供病案復(fù)印、打印的服務(wù)，增加了節(jié)假日值班，同時對復(fù)印、打印病歷進(jìn)行人員信息進(jìn)行記錄，但有一些科內(nèi)同志溝通的方式、方法有一定缺陷，導(dǎo)致患者投訴，我科已經(jīng)妥善處理。

五、病案歸檔與上架：

20__年，我們科室的所有成員積極克服困難，對過去未能及時上架的病歷進(jìn)行了分類整理，并按照住院號重新排序。我們成功完成了20__年的病案歸檔和上架工作。同時，我們也對麻章病案庫中的病歷進(jìn)行了初步整理，以便將來更好地上架。

六、三甲評審：

20__年，我院進(jìn)行三甲醫(yī)院評審，病案管理科根據(jù)三甲評審內(nèi)容，逐條梳理，完善我院病案管理制度，科內(nèi)人員的工作分工，按三甲要求進(jìn)行工作，在我科的評審中，受到專家的好評。

七、員工培訓(xùn)：

20__年，針對新入職員工，病案管理科進(jìn)行了一次病案書寫、質(zhì)控的專門授課，使新員工清晰了解病案書寫規(guī)范，質(zhì)控規(guī)范，處罰制度，為我院病案質(zhì)量控制提供有力支撐。

八：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、上報：

九：外出學(xué)習(xí)：

20__年，我科部分人員外出廣州進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括疑難編碼，病案管理、DRG應(yīng)用等，通過這次學(xué)習(xí)，我們開闊了眼界，提高了業(yè)務(wù)水平。

十：不足之處與改進(jìn)方向：

1、我們發(fā)現(xiàn)病案上架歸檔速度有待提高，目前仍有部分20__年、20__年的病歷未能及時歸檔并上架。為了提高工作效率，我們計(jì)劃在20__年之前完成所有20__年以前的病歷歸檔和上架工作。

2、由于部分醫(yī)生對甲級問題病歷的修改不夠及時，導(dǎo)致大量病歷需要返修，給病歷上架歸檔帶來了影響。為此，我們計(jì)劃在20__年對病歷質(zhì)量控制制度進(jìn)行更新，對拖延病歷修改的醫(yī)生進(jìn)行績效