腎上腺疾病CT讀片

腎上腺疾病CT讀片2011級(jí)劉艷1ppt課件完整正常腎上腺解剖腎上腺位于腹膜后，居雙側(cè)腎上極之前上方，包在腎筋膜內(nèi)，周圍有脂肪組織。腎上腺相當(dāng)于L1水平，右側(cè)略高。右腎上腺位于下腔靜脈后方，外側(cè)是肝，內(nèi)側(cè)是膈腳，在腎以上1~2cm。可有6種外形，而倒Y形最為多見。左腎上腺和左腎上極多在一個(gè)層面，內(nèi)側(cè)是2ppt課件完整左隔腳，95%左腎上腺和胰尾出現(xiàn)在一個(gè)層面。前者和主動(dòng)脈持平?？捎?個(gè)外形，也以倒Y形為多見。值得注意的是它在各個(gè)層面可以有不同外形。腎上腺長4-6cm，寬2-4cm，厚0.3-0.6cm。由外面的皮質(zhì)和中間的髓質(zhì)組成。因?yàn)槟I上腺增生表現(xiàn)為局部增粗，正常外形是細(xì)線樣，所以局部增粗是容易肯定的，少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性增粗可以和同層的膈腳比較，正常腎上腺比膈腳最厚部分細(xì)。正常腎上腺解剖3ppt課件完整正常腎上腺4ppt課件完整正常腎上腺5ppt課件完整正常右側(cè)腎上腺6ppt課件完整腎上腺皮質(zhì)腺瘤良性，尸檢占10~20%，多為小的無功能腺瘤，無臨床癥狀。有功能的腎上腺皮質(zhì)腺瘤與腎上腺皮質(zhì)增生一樣，引起原發(fā)醛固酮增多癥，臨床表現(xiàn)為高血壓、周期性麻痹、低血鉀與失鉀性腎病、血漿醛固酮升高、血漿腎素活性降低。分泌糖皮質(zhì)醇者較大些，臨床引起庫興氏綜合癥。7ppt課件完整CT表現(xiàn)腎上腺區(qū)單發(fā)的小瘤體，0.5~3cm大小；圓形或橢圓形，邊緣光滑；密度低而不均勻，CT值-11~-35Hu，少數(shù)呈等密度；對(duì)側(cè)腎上腺正?；蚵孕。环置谔瞧べ|(zhì)醇的腺瘤較大。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯或呈簿壁環(huán)狀強(qiáng)化，而其中央仍為低密度，這是由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含較多的脂類之故。8ppt課件完整腎上腺腺瘤9ppt課件完整左側(cè)腎上腺腺瘤10ppt課件完整右側(cè)腎上腺腺瘤11ppt課件完整右側(cè)腎上腺瘤12ppt課件完整腎上腺腺瘤13ppt課件完整腎上腺腺瘤14ppt課件完整嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺最常見的髓質(zhì)腫瘤，具有內(nèi)分泌功能。多數(shù)為單發(fā)，10%為雙側(cè)性，多見于兒童。90%為良性，10%為惡性。20~40歲為好發(fā)年齡組。嗜鉻細(xì)胞瘤分泌腎上腺素與去甲腎上腺素，臨床引起發(fā)作性高血壓及代謝紊亂。15%發(fā)生在腎上腺以外，多在膈肌下方、脊柱旁交感神經(jīng)節(jié)、主動(dòng)脈旁、縱隔、盆腔的交感神經(jīng)鏈。15ppt課件完整CT表現(xiàn)多為圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，多數(shù)就診時(shí)腫瘤已很大可達(dá)3~8cm，邊緣清楚銳利，位于腎上腺區(qū)內(nèi)。其密度為等密度或略低密度，多呈不均勻，中心液化壞死區(qū)呈更低密度，CT值變化幅度較大16~70Hu?？捎休^厚的囊壁。如有急性出血為高密度。增強(qiáng)掃描腫瘤輕度強(qiáng)化，而主動(dòng)脈、下腔靜脈、肝、腎明顯強(qiáng)化，使腫瘤呈相對(duì)的低密度。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤可有淋巴結(jié)肝臟轉(zhuǎn)移。16ppt課件完整嗜鉻細(xì)胞瘤平掃及增強(qiáng)17ppt課件完整嗜鉻細(xì)胞瘤18ppt課件完整異位的嗜鉻細(xì)胞瘤19ppt課件完整異位的嗜鉻細(xì)胞瘤20ppt課件完整左側(cè)惡性嗜鉻細(xì)胞瘤21ppt課件完整腎上腺癌相對(duì)較少見，功能性及非功能性各占半數(shù)。多發(fā)于一側(cè)，就診時(shí)腫塊常大于6cm，約50%產(chǎn)生鹽類皮質(zhì)醇，伴有功能性改變，引起原發(fā)性醛固酮增多癥、或庫興氏綜合征、女性化、男性化等。常轉(zhuǎn)移到肝、腎或周圍淋巴結(jié)、肺、腦等。22ppt課件完整CT表現(xiàn)腎上腺區(qū)巨大分葉狀腫塊，好發(fā)于左側(cè)；呈等密度或低密度，中心液化壞死區(qū)呈更低密度，增強(qiáng)不明顯或呈不均勻強(qiáng)化，亦可呈周邊不規(guī)則形強(qiáng)化。少數(shù)腫塊可有鈣化，腫塊輪廓不整，邊緣不銳。較大的腫塊可推壓臨近器官，甚至發(fā)生直接侵犯，使接觸面輪廓模糊，常由此而不易判斷腫塊來自哪個(gè)器官。23ppt課件完整腎上腺癌24ppt課件完整腎上腺癌25ppt課件完整腎上腺癌肺轉(zhuǎn)移26ppt課件完整腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較多見于髓質(zhì)，髓質(zhì)與皮質(zhì)之比為10∶1。轉(zhuǎn)移瘤以雙側(cè)略多見，一般無鈣化。最常見的原發(fā)部位是乳腺、肺和黑色素瘤，其次為胃、腎和結(jié)腸。亦可為胰腺癌和食道癌。27ppt課件完整CT表現(xiàn)其細(xì)胞成分與原發(fā)腫瘤相似，難以區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)?？梢娔I上腺區(qū)不規(guī)則腫塊，呈低密度，可有囊變及出血，同時(shí)可伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大及腹水征。轉(zhuǎn)移瘤亦可發(fā)生壞死，少數(shù)可見整個(gè)腫瘤壞死。增強(qiáng)掃描呈不同程度的不均勻強(qiáng)化，腎上腺結(jié)構(gòu)不清。28ppt課件完整肺癌左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移壞死29ppt課件完整肺癌左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移30ppt課件完整腎癌腎上腺轉(zhuǎn)移31ppt課件完整腎癌腎上腺轉(zhuǎn)移32ppt課件完整肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移33ppt課件完整腎上腺轉(zhuǎn)移瘤34ppt課件完整兩側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤35ppt課件完整肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移瘤侵襲腎和下腔靜脈36ppt課件完整與原發(fā)腫瘤的鑒別在已有原發(fā)癌的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺占位，應(yīng)首先考慮轉(zhuǎn)移瘤；如果腫塊為單側(cè)，只能認(rèn)為轉(zhuǎn)移瘤的可能性大，無法排除腎上腺腺瘤或腺癌。當(dāng)有鈣化存在，應(yīng)首先考慮原發(fā)性腫瘤可能性大。37ppt課件完整腎上腺囊腫腎上腺囊腫可分真性囊腫與假性囊腫、囊性腫瘤及囊性淋巴血管瘤。因無內(nèi)分泌癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。通常為單側(cè)性，可以很小，亦可很大。38ppt課件完整CT表現(xiàn)囊腫表現(xiàn)為邊緣清楚銳利的圓形低密度影，其內(nèi)密度均勻，CT值近似水。囊內(nèi)合并出血時(shí)，CT值可升高。15%囊壁有鈣化，鈣化可呈斑點(diǎn)狀、弧線狀或環(huán)形。這種鈣化并無重要性，因?yàn)轭愃频拟}化亦可見于其他腎上腺病變或腹膜后或腹腔內(nèi)器官和血管。增強(qiáng)掃描囊腫無強(qiáng)化。39ppt課件完整腎上腺囊腫40ppt課件完整腎上腺囊腫鈣化41ppt課件完整腎上腺囊腫42ppt課件完整腎上腺囊腫43ppt課件完整腎上腺結(jié)核原發(fā)性很少見，多繼發(fā)于其他臟器結(jié)核，由血行播散所致。臨床表現(xiàn)：起病緩慢。主要表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥狀，如軟弱無力，色素沉著，血壓下降，胃腸及神經(jīng)系統(tǒng)的各種癥狀。44ppt課件完整病理腎上腺常常同時(shí)兩側(cè)均有結(jié)核病變。大多數(shù)病例和腎結(jié)核、腹腔結(jié)核同時(shí)存在。腎上腺結(jié)核呈干酪樣壞死或肉芽腫病變，破壞皮質(zhì)與髓質(zhì)，表現(xiàn)為不規(guī)則、中央密度不均勻的腫物。晚期腎上腺萎縮并往往有多數(shù)鈣斑。45ppt課件完整CT表現(xiàn)兩側(cè)腎上腺有腫塊，外形不規(guī)則，如中央有壞死則呈不規(guī)則多數(shù)低密度區(qū)而壁較厚。增強(qiáng)掃描常呈單環(huán)狀或多環(huán)狀強(qiáng)化，無強(qiáng)化區(qū)代表干酪樣壞死灶。少數(shù)低密度區(qū)輕度強(qiáng)化，代表以結(jié)核性肉芽腫為主。疾病的最后在腎上腺部位出現(xiàn)廣泛的鈣化點(diǎn)并與周圍粘連46ppt課件完整腎上腺結(jié)核47ppt課件完整腎上腺鈣化48ppt課件完整神經(jīng)母細(xì)胞瘤此為4歲以下兒童常見的惡性腫瘤，其中2/3發(fā)生于腎上腺。腎上腺腫瘤來源于交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或主動(dòng)脈旁嗜酪體。神經(jīng)母細(xì)胞瘤的組織學(xué)表現(xiàn)包括從高度惡性的交感神經(jīng)胚細(xì)胞瘤到惡性較低的神經(jīng)母細(xì)胞瘤和良性神經(jīng)節(jié)瘤。49ppt課件完整CT表現(xiàn)腫瘤表現(xiàn)為腎上腺及腎旁密度略低的軟組織腫塊。常合并出血、壞死或鈣化。鈣化以斑點(diǎn)狀最為常見，也可為環(huán)狀或斑塊狀，化療后鈣化更明顯。CT可指出明確的腫瘤范圍，有無累及后腹膜，有無侵及下腔靜脈及主動(dòng)脈的分支，有無肝臟轉(zhuǎn)移或延伸到脊髓內(nèi)。腫瘤一般在脊椎前跨越中線。50ppt課件完整腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤51ppt課件完整神經(jīng)母細(xì)胞瘤52ppt課件完整與腎母細(xì)胞瘤鑒別二者均為常見兒童惡性腫瘤，生長快，瘤體大。腎母細(xì)胞瘤少有鈣化，一般認(rèn)為巨大的神經(jīng)母細(xì)胞瘤雖可壓迫腎臟，產(chǎn)生移位，但對(duì)腎盂、腎盞影響小；而腎母細(xì)胞瘤影響腎盂、腎盞較多見。53ppt課件完整腎上腺骨髓脂肪瘤為不常見的腎上腺皮質(zhì)良性腫瘤，含不同比例的骨髓成分及脂肪，約20%發(fā)生鈣化。多數(shù)骨髓脂肪瘤無癥狀，但出血壞死或壓迫鄰近結(jié)構(gòu)可引起上腹痛或腰疼。此腫瘤常為單側(cè)小于5cm，有時(shí)可達(dá)12cm。54ppt課件完整CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)有特征性，邊界清楚，中央有分隔，脂肪密度，CT值-80~-120Hu，常見鈣斑或殼狀鈣化。如果腫瘤成分不是以脂肪為主而是以軟組織為主則難以與其他實(shí)質(zhì)性腎上腺腫瘤鑒別。增強(qiáng)掃描可見腫塊內(nèi)軟組織部分有強(qiáng)化，而脂肪部分幾乎無強(qiáng)化。55ppt課件完整鑒別診斷：腎血管平滑肌脂肪瘤、后腹膜脂肪瘤、脂肪肉瘤等，當(dāng)然，以上含脂肪病變并不發(fā)生在腎上腺，而在腎或后腹膜。畸胎瘤：亦為混雜密度，內(nèi)可見脂肪，但常有斑塊狀、條片狀鈣化有助鑒別。脂肪瘤：十分罕見，為均勻的脂肪密度，與含有軟組織成分的髓樣脂肪瘤有別。56ppt課件完整腎上腺髓脂瘤57ppt課件完整巨大的腎上腺髓脂瘤58ppt課件完整巨大的腎上腺髓脂瘤59ppt課件完整腎上腺髓脂瘤60ppt課件完整腎血管肌脂瘤類似腎上腺腫塊61ppt課件完整右側(cè)腎上腺畸胎瘤62ppt課件完整腎上腺淋巴瘤惡性淋巴瘤是網(wǎng)狀淋巴系統(tǒng)的系統(tǒng)性惡性增殖性疾病。分為HL和NHL兩種，在我國以NHL發(fā)病率高。NHL在初診時(shí)約20%~40%及表現(xiàn)為結(jié)外器官的受累，其播散呈跳躍式，15%初診僅局限于一個(gè)區(qū)域。最常侵犯的器官為上呼吸道及消化道，常表現(xiàn)為多發(fā)。63ppt課件完整腎上腺本身并無淋巴組織，因此NHL侵犯腎上腺多為繼發(fā)，屬血形轉(zhuǎn)移的晚期病變。尸檢中腎上腺受累率約占25%。因腫瘤的大小、程度不等，其臨床表現(xiàn)非常不同，主要為腹痛、腹部包塊，亦可有發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大等，偶有腎上腺功能低下。腎上腺淋巴瘤的檢出率約占4%。64ppt課件完整CT表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)的腫塊，有時(shí)僅為彌漫性腫大而不是結(jié)節(jié)狀。血行轉(zhuǎn)移的腫瘤境界清楚，鄰近侵犯的的邊界可不光整。腫瘤為軟組織密度，密度尚均勻，增強(qiáng)后腫瘤稍有強(qiáng)化?？捎朽徑鞴倩蚪M織腫瘤征象及腹膜后淋巴結(jié)的腫大。65ppt課件完整鑒別診斷：如沒有淋巴瘤的直接或間接征象，單憑CT影像很難與無功能的腺瘤、原發(fā)性腺癌或轉(zhuǎn)移癌相區(qū)別。因此，診斷此病應(yīng)密切結(jié)合病史。66ppt課件完整腎上腺淋巴瘤67ppt課件完整淋巴瘤侵襲左側(cè)腎上腺68ppt課件完整腎上腺損傷較少見。原因是腎上腺為腹膜后器官，體積小，位置較深，位于器官之間，周圍有脂肪包繞，一般不易受傷。95%腎上腺損傷合并同側(cè)胸腔和腹腔內(nèi)臟或后腹膜損傷。外傷所致腎上腺出血常見于右側(cè)，外傷壓迫下腔靜脈，產(chǎn)生一種壓力波，由腎上腺靜脈直接傳導(dǎo)至腎上腺。69ppt課件完整腎上腺出血的臨床表現(xiàn)腎上腺出血的臨床表現(xiàn)與出血側(cè)別及有無腎上腺功能不全和出血量多少有關(guān)，嚴(yán)重者可致腎上腺卒中，故在胸腹部外傷患者行CT檢查時(shí)，應(yīng)注意腎上腺損傷的可能以避免漏診。70ppt課件完整腎上腺損傷CT表現(xiàn)直接征象：腎上腺腫脹和腎上腺血腫形成；間接征象：腎上腺周圍組織改變，主要為腎上腺周圍脂肪間隙混濁，腎周脂肪內(nèi)出現(xiàn)線條狀陰影以及膈肌增寬等改變。同時(shí)腎上腺損傷常伴有同側(cè)胸腔和腹腔內(nèi)臟或后腹膜損傷。增強(qiáng)掃描腎上腺血腫無增強(qiáng)，腎上腺肢體的顯示和強(qiáng)化程度與損傷程度有關(guān)，損傷較輕者增強(qiáng)后顯示相對(duì)較佳。71ppt課件完整急性和陳舊性出血的CT表現(xiàn)不同，急性和亞急性出血呈均質(zhì)腫塊，急性出血CT平掃密度大于50Hu，陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊。CT復(fù)查，腎上腺損傷呈逐漸修復(fù)的過程，由早期的高密度變?yōu)榈让芏?、低密度?~5個(gè)月后血腫完全吸收，腎上腺形態(tài)逐漸恢復(fù)正常。72ppt課件完整兩側(cè)腎上腺出血73ppt課件完整左側(cè)腎上腺出血74ppt課件完整外傷腎上腺出血（注意肝破裂）75ppt課件完整左側(cè)腎上腺出血76ppt課件完整腎上腺陳舊性血腫鈣化77ppt課件完整新生兒腎上腺出血78ppt課件完整腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤可導(dǎo)致皮質(zhì)功能亢進(jìn)。若是鹽皮質(zhì)激素分泌過多，則表現(xiàn)為原發(fā)性醛固酮增多征；若是糖皮質(zhì)激素分泌過多，則表現(xiàn)為柯興氏綜合癥。79ppt課件完整（1）原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為高血壓、周期性軟癱、失鉀性腎病及血鉀過低癥；實(shí)驗(yàn)室檢查見尿鉀增多、血鉀下降、血漿醛固酮升高。（2）柯興氏綜合癥表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓等；實(shí)驗(yàn)室檢查尿和血中17-羥和17酮皮質(zhì)激素增高80ppt課件完整70-80%的柯興氏綜合癥是由于腎上腺皮質(zhì)增生所致；80%的原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺腺瘤所致。81ppt課件完整柯興氏綜合征82ppt課件完