肺功能檢查及臨床應(yīng)用教案

會(huì)計(jì)學(xué)1肺功能檢查及臨床應(yīng)用第1頁(yè)/共36頁(yè)肺功能檢查室第2頁(yè)/共36頁(yè)肺功能檢查的臨床意義早期檢出肺和氣道的病變?cè)\斷病變部位（大、小氣道阻塞）鑒別呼吸困難原因（心肺或焦慮其他）評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)定藥物和其他治療方法的療效評(píng)估肺功能對(duì)胸腹部手術(shù)的耐受力評(píng)估勞動(dòng)強(qiáng)度以及耐受力對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)第3頁(yè)/共36頁(yè)肺功能檢查的內(nèi)容通氣功能檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)強(qiáng)迫振蕩肺功能檢查第4頁(yè)/共36頁(yè)通氣功能檢查的適應(yīng)征1、呼吸功能的評(píng)價(jià)：利用肺功能檢測(cè)結(jié)果可對(duì)受試者呼吸功能進(jìn)行評(píng)價(jià)（如長(zhǎng)期吸煙患者），明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。

2、疾病的診斷、病情評(píng)估、干預(yù)策略的制定。如呼吸困難的鑒別、外科術(shù)前評(píng)估、內(nèi)科慢性支氣管肺病干預(yù)治療后的療效判斷等。

3、肺切除術(shù)及上腹部手術(shù)前肺功能評(píng)估，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

4、康復(fù)方法的選擇或運(yùn)動(dòng)處方的確定。

5、職業(yè)病傷殘等級(jí)評(píng)估及勞動(dòng)能力的鑒定。第5頁(yè)/共36頁(yè)肺通氣功能檢查禁忌癥絕對(duì)禁忌近3個(gè)月患心肌梗死、休克者.近4周?chē)?yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者.近4周大咯血者癲癇發(fā)作需要用藥物治療者未控制的高血壓(收縮壓>200mmHg，舒張壓>100mmHg)主動(dòng)脈瘤嚴(yán)重甲亢第6頁(yè)/共36頁(yè)肺通氣功能檢查禁忌癥相對(duì)禁忌心率>120次氣胸、巨大肺大泡孕婦鼓膜穿孔傳染病免疫功能低下咳嗽性暈厥（激發(fā)）近期呼吸道感染（＜4周）者第7頁(yè)/共36頁(yè)支氣管激發(fā)試驗(yàn)

適應(yīng)癥臨床疑診為哮喘的患者慢性咳嗽查因的患者反復(fù)發(fā)作的胸悶、呼吸困難的患者對(duì)哮喘治療效果的評(píng)估變應(yīng)性鼻炎患者其他需要了解氣道反應(yīng)性疾病的患者第8頁(yè)/共36頁(yè)支氣管激發(fā)試驗(yàn)

禁忌癥絕對(duì)禁忌對(duì)吸入誘發(fā)劑明確超敏基礎(chǔ)肺通氣功能損害嚴(yán)重（FEV1＜50%預(yù)計(jì)值或＜1.0L）不能解釋的蕁麻疹有其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌證第9頁(yè)/共36頁(yè)支氣管激發(fā)試驗(yàn)

相對(duì)禁忌基礎(chǔ)肺功能呈中度阻塞（FEV1＜70%預(yù)計(jì)值），但如嚴(yán)格觀察并做好充足的準(zhǔn)備，則FEV1＞60%預(yù)計(jì)值者仍可考慮予以激發(fā)試驗(yàn).肺通氣功能檢查已誘發(fā)氣道阻塞發(fā)生，在未吸入激發(fā)劑的狀態(tài)下FEV1＞20%.不能做好基礎(chǔ)肺功能檢查的受試者（肺功基礎(chǔ)值測(cè)定不符合質(zhì)控要求）第10頁(yè)/共36頁(yè)支氣管激發(fā)試驗(yàn)

相對(duì)禁忌近期呼吸道感染（＜4周）.哮喘發(fā)作加重期妊娠、哺乳婦女正在使用膽堿酶抑制劑的患者不宜做乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)；正在使用抗組胺藥物的患者不宜做組胺激發(fā)試驗(yàn).第11頁(yè)/共36頁(yè)支氣管激發(fā)試驗(yàn)

注意事項(xiàng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)影響因素及停用時(shí)間支氣管擴(kuò)張藥吸入型短（沙丁胺醇）4－6H

中（異丙托溴胺）8H

長(zhǎng)（沙美特羅）24H

口服型短（氨茶堿）8H

長(zhǎng)（緩釋茶堿）24－48H第12頁(yè)/共36頁(yè)支氣管激發(fā)試驗(yàn)糖皮質(zhì)激素吸入型（布地奈德、氟替卡松）12－24H

口服型（潑尼松）48H抗過(guò)敏藥及白細(xì)胞三烯拮抗劑抗組胺藥（氯雷他定、氯苯那敏、酮替芬）48H

其他

食物（茶、咖啡、可口可樂(lè)飲料、巧克力）6H

劇烈運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入2H第13頁(yè)/共36頁(yè)支氣管激發(fā)試驗(yàn)

臨床意義協(xié)助哮喘的診斷協(xié)助哮喘的鑒別診斷評(píng)估哮喘的嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷哮喘的治療效果和指導(dǎo)哮喘用藥研究哮喘的發(fā)病機(jī)制第14頁(yè)/共36頁(yè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

適應(yīng)癥有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、COPD、過(guò)敏性肺泡炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等.有氣道阻塞征象，需排除可逆性氣道阻塞的疾?。喝缟蠚獾雷枞?5頁(yè)/共36頁(yè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

禁忌癥對(duì)已知支氣管舒張劑過(guò)敏者，禁用該舒張劑.測(cè)定用力肺活量，評(píng)價(jià)氣道可逆性改變者，禁忌癥同用力肺活量檢查.肺功能檢查證實(shí)無(wú)氣道阻塞者，無(wú)需做本項(xiàng)檢查.第16頁(yè)/共36頁(yè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

注意事項(xiàng)避免舒張藥物對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，舒張前應(yīng)停用支氣管舒張劑（見(jiàn)激發(fā)表）此檢查主要了解阻塞的氣道是否能舒張恢復(fù)到正常，所以肺功正常就無(wú)需再舒張了.如有必要可考慮做激發(fā)試驗(yàn).（開(kāi)單有此意愿者將舒張和激發(fā)全選，否則選其一.先收取一項(xiàng)費(fèi)用做完再補(bǔ)退費(fèi)用）避免以舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果作為唯一鑒別支氣管哮喘或COPD的標(biāo)準(zhǔn).第17頁(yè)/共36頁(yè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

臨床應(yīng)用診斷哮喘指導(dǎo)用藥在COPD患者中的應(yīng)用第18頁(yè)/共36頁(yè)脈沖強(qiáng)迫振蕩

適應(yīng)癥靜態(tài)下的評(píng)估：僅僅需要被動(dòng)配合趨勢(shì)報(bào)告：良好的個(gè)體重復(fù)性確定肺功能正常與否

測(cè)定氣道阻力獨(dú)立測(cè)定周邊氣道肺功能異常的分級(jí)第19頁(yè)/共36頁(yè)脈沖強(qiáng)迫振蕩

適應(yīng)癥支氣管高反應(yīng)性

可逆程度非特異性和特異性激發(fā)試驗(yàn)預(yù)后第20頁(yè)/共36頁(yè)脈沖強(qiáng)迫振蕩

在哮喘方面的應(yīng)用疾病的嚴(yán)重程度阻塞的區(qū)分(中心氣道)不同疾病類型的區(qū)分(小氣道)趨勢(shì)分析(高度的個(gè)體重復(fù)性)第21頁(yè)/共36頁(yè)脈沖強(qiáng)迫振蕩

在COPD方面的應(yīng)用疾病的嚴(yán)重程度區(qū)分周邊氣道阻塞(小氣道,肺室,肺組織)區(qū)分診斷疾病的不同類型趨勢(shì)分析(高度的個(gè)體重復(fù)性)第22頁(yè)/共36頁(yè)肺功能檢查的申請(qǐng)(門(mén)診）第23頁(yè)/共36頁(yè)肺功能檢查的申請(qǐng)(門(mén)診）第24頁(yè)/共36頁(yè)肺功能檢查的申請(qǐng)(住院）第25頁(yè)/共36頁(yè)肺功能檢查的申請(qǐng)(住院）第26頁(yè)/共36頁(yè)肺功能檢查的申請(qǐng)(住院）第27頁(yè)/共36頁(yè)肺功能檢查的申請(qǐng)(住院）第28頁(yè)/共36頁(yè)肺功能檢查收費(fèi)第29頁(yè)/共36頁(yè)肺功能檢查時(shí)間肺功能檢查時(shí)間與患者的主動(dòng)配合與檢查項(xiàng)目多少有關(guān)，約需30－60分鐘.通暢需要半小時(shí)左右，激發(fā)、舒張、彌散和殘氣耗時(shí)會(huì)更長(zhǎng)，申請(qǐng)檢查需要與肺功能室預(yù)約，盡可能優(yōu)先滿足門(mén)診患者檢查.檢查時(shí)間為每周1~5正常工作時(shí)間.第30頁(yè)/共36頁(yè)謝謝！第31頁(yè)/共36頁(yè)肺功能檢查室第32頁(yè)/共36頁(yè)肺功能檢查的內(nèi)容通氣功能檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)強(qiáng)迫振蕩肺功能檢查第33頁(yè)/共36頁(yè)肺通氣功能檢查禁忌癥相對(duì)禁忌心率>120次氣胸、巨大肺大泡孕婦鼓膜穿孔傳染病免疫功能低下咳嗽性暈厥（激發(fā)）近期呼吸道感染（＜4周）者第34頁(yè)/共36頁(yè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

適應(yīng)癥有合并氣道痙攣的疾病