橈動脈穿刺的操作流程及并發(fā)癥

橈動脈穿刺的操作流程及并發(fā)癥橈動脈是最常用的動脈穿刺部位，通常選用左側(cè)橈動脈。腕部橈動脈在橈側(cè)屈腕肌腱和橈骨下端之間縱溝中，橈骨莖突上下均可摸到橈動脈搏動。由于此動脈位置淺表、相對固定，因此穿刺置管比較容易。。概述1.接受復(fù)雜、重大手術(shù)，如體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)或肝移植手術(shù)，需持續(xù)監(jiān)測血壓變化者。2.血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、多臟器功能衰竭和各類休克患者。3.術(shù)中需進行血液稀釋、控制性降壓的患者。4.無法測量無創(chuàng)血壓者。一、橈動脈穿刺適應(yīng)證5.需指導(dǎo)心血管活性藥物使用及持續(xù)血藥濃度監(jiān)測的患者。6.需反復(fù)抽取動脈血行血氣分析等檢查的患者。7.在采血困難時，需用此法獲取大量血標(biāo)本者。8.需通過動脈壓力波形獲得診斷信息的患者。9.需根據(jù)收縮壓變異度評價容量治療反應(yīng)的患者。一、橈動脈穿刺適應(yīng)證1.改良Allen試驗陰性者。2.穿刺部位或附近存在感染、外傷者。3.凝血功能障礙或機體高凝狀態(tài)者。4.有出血傾向或抗凝治療期間者。5.合并血管疾患如脈管炎等的患者。6.手術(shù)操作涉及同一范圍部位的患者。二、橈動脈穿刺禁忌證（一）準(zhǔn)備工作1.動、靜脈留置針（成人18G～20G，小兒22G，嬰兒24G）。2.固定前臂用的托手架及墊高腕部用的專用紗布卷等。3.皮膚消毒劑、無菌洞巾。4.無菌肝素沖洗液（含1U～2U/ml肝素）。5.測壓裝置及測量工具，包括三通開關(guān)、壓力換能器和監(jiān)測儀等。二、橈動脈穿刺操作流程（二）操作步驟1.體位患者常采用仰臥位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺側(cè)?；颊呤直燮缴焱庹?0°～30°角，手掌朝上，手指指向穿刺者。將紗布卷放置患者腕部下方，使腕關(guān)節(jié)抬高5cm～8cm，并且保持腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸狀態(tài)。二、橈動脈穿刺操作流程（二）操作步驟2.穿刺方法穿刺時將穿刺者左手的食指、中指、無名指自穿刺部位由遠心端至近心端依次輕放于患者橈動脈搏動最強處，指示患者橈動脈的走行方向，食指所指部位即為穿刺的“靶點”。穿刺點一般選擇在橈骨莖突近端0.5cm即第二腕橫紋處。三指所指線路即為進針方向。二、橈動脈穿刺操作流程（二）操作步驟2.穿刺方法（1）直接穿刺法確定動脈的搏動部位和走向，選好進針點，在動脈旁皮內(nèi)與皮下注射局麻藥或全麻誘導(dǎo)后用20G留置針進行橈動脈穿刺。針尖指向與血流方向相反，針體與皮膚夾角依據(jù)患者胖瘦程度而異，一般為30°～45°角。二、橈動脈穿刺操作流程（二）操作步驟2.穿刺方法（1）直接穿刺法緩慢進針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時，壓低穿刺針并再向前推進2mm～3mm，針芯仍有回血，略退針芯，仍見持續(xù)回血，可向前推送外套管，隨后撤出針芯，此時套管尾部應(yīng)向外搏動性噴血，說明穿刺置管成功。二、橈動脈穿刺操作流程（二）操作步驟2.穿刺方法1.直接穿刺法二、橈動脈穿刺操作流程（二）操作步驟2.穿刺方法1.直接穿刺法二、橈動脈穿刺操作流程（二）操作步驟2.穿刺方法（2）穿透法進針點、進針方向和角度同上。當(dāng)見有回血時再向前推進1~2mm左右（撤出針芯無回血即可）。然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當(dāng)出現(xiàn)噴血時停止退針，并立即將套管向前推進，送入時無阻力感且持續(xù)噴血，說明穿刺成功。二、橈動脈穿刺操作流程（二）操作步驟2.穿刺方法（2）穿透法二、橈動脈穿刺操作流程（二）操作步驟2.穿刺方法（2）穿透法二、橈動脈穿刺操作流程1.穿刺前應(yīng)評估近端動脈搏動以證實沒有血栓形成。2.確定穿刺部位是操作成功的關(guān)鍵，末梢循環(huán)不良時，應(yīng)更換穿刺部位。3.注意無菌操作，管理好動脈通道，盡量減輕動脈損傷，經(jīng)常用無菌肝素水沖洗動脈（或用無菌肝素水加壓至300mmHg持續(xù)沖洗），發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)抽出，不可注入。三、橈動脈穿刺注意事項4.測量取血時應(yīng)避免空氣進入連接管路和血樣；若有少許空氣進入，要立即排盡。5.注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)血管痙攣、血栓、巨大血腫等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠端肢體缺血時，必須立即拔除測壓導(dǎo)管，必要時可手術(shù)探查取出血凝塊，挽救肢體。三、橈動脈穿刺注意事項1.血栓形成持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的機會。2.局部出血和血腫形成穿刺置管成