糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療朱琳臨床營養(yǎng)科糖尿病是由于人體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足，或胰島素不能有效發(fā)揮作用而導(dǎo)致血中葡萄糖升高的一種慢性、終身性疾病。通常表現(xiàn)為口渴、多尿、多飲、多食、疲乏、體重減輕

認識糖尿病不能根治≠不能控制飲食運動藥物監(jiān)測教育糖尿病醫(yī)學(xué)治療

—五駕馬車1、達到并維持理想體重或合理體重。2、使血糖、血脂、血壓長期穩(wěn)定在理想水平。3、避免、減少、延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。4、防止發(fā)生低血糖。5、使糖尿病兒童及青少年維持正常的生長發(fā)育和學(xué)習(xí)生活。6、保證糖尿病患者于像健康人一樣有較高的生活質(zhì)量。糖尿病營養(yǎng)治療—目標(biāo)

糖尿病飲食管理

能量也稱為熱能、熱量、熱卡。人類為維持生命和從事勞動，需要不斷從外界攝取食物。能量來源于食物糖類（碳水化合物）、蛋白質(zhì)和脂肪。成人：達到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要糖尿病營養(yǎng)相關(guān)因素—能量1、合理控制總熱量的攝入（1）、估算標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105正常：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重＞20%消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重＜20%（2）、不同勞動強度熱量需求不同（3）、每日總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每日熱量需求糖尿病營養(yǎng)相關(guān)因素—能量舉例：黃某，男性，50歲，糖尿病患者，175cm,85kg，機關(guān)工作，求每日需要的總能量？

能量計算：

1、標(biāo)準(zhǔn)體重：175-105=70kg。（85-70）÷70=21.4%體型肥胖

2、機關(guān)辦公室工作：輕體力勞動20-25（kcal/kg·d）

3、計算每日總能量：70×（20-25）=1400-1750kcal糖尿病營養(yǎng)相關(guān)因素—能量糖尿病—三大營養(yǎng)素供能比蛋白質(zhì)：10-15%脂肪：不超過30%碳水化合物：50-60%此糖非彼糖糖=多糖+寡糖+雙糖+單糖

吃糖增加患糖尿病風(fēng)險

不吃糖不一定不患糖尿病糖尿病是吃糖吃出來的嗎？是人體主要的能量來源為腦組織、骨骼肌和心肌活動提供能量占全體總熱量的50-60%主要來源為米飯、面包、饅頭、面條、玉米等主食，此外薯類，豆類等食物也含較多碳水化合物

營養(yǎng)相關(guān)因素—碳水化合物

食物的選擇：粗雜糧淀粉類型（直連淀粉和支鏈淀粉）：糯米烹調(diào)方式和時間：聯(lián)合烹飪加工程度：糙米質(zhì)的考慮—血糖生成指數(shù)常見食物升血糖指數(shù)5575低GI食物中GI食物高GI食物

人體組織的構(gòu)成成分；

構(gòu)成體內(nèi)各種重要的生理活性物質(zhì)；

蛋白質(zhì)攝入量范圍為占能量攝入10—15%；

蛋白質(zhì)增加胰島素應(yīng)答，對血糖的影響小；

降低食欲，增加飽腹感。營養(yǎng)相關(guān)因素—蛋白質(zhì)植物性蛋白脂肪含量低、不含膽固醇利用率低動物性蛋白質(zhì)量好、利用率高富含脂肪酸、膽固醇營養(yǎng)相關(guān)因素—蛋白質(zhì)正常成年人一天蛋白質(zhì)推薦量約60g-80g適量蛋白質(zhì)的攝入一包牛奶一個雞蛋一兩瘦肉二兩魚肉四兩豆腐

脂肪是重要的供能物質(zhì)；

飽和脂肪酸和反式脂肪酸的來源；多不飽和脂肪酸的來源：DHA、EPA

單不飽和脂肪酸的來源：油酸

膳食膽固醇的來源。營養(yǎng)相關(guān)因素—脂肪

研究證據(jù)表明，長期攝入高脂肪膳食可損害糖耐量，促進肥胖、高血脂和心血管病的發(fā)生；主要來源為動物脂肪、烹調(diào)用油、堅果等食物營養(yǎng)相關(guān)因素—脂肪

15?；ㄉ恍“压献?10毫升油脂肪的攝入：選擇低脂食物肉類：魚肉、雞肉、瘦肉，每天少于三兩奶類：純牛奶，低脂或者脫脂奶膽固醇高：一天一個蛋黃油：一天不多于25g少吃脂肪高零食：炸薯片、漢堡、糕點等用蒸、煮、燉、拌，避免煎炸豬肉：去掉肥肉禽肉：去掉雞皮燉肉時要撇去上層油奶皮熱量高脂肪的攝入：改變烹調(diào)方式

能量密度低、脂肪含量低，而體積較大的特點；

有助于維持腸道健康，預(yù)防疾病發(fā)生；

進食膳食纖維含量豐富的食物，有助于預(yù)防和治療肥胖、心血管疾病和2型糖尿病膳食纖維主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取，糖尿病患者應(yīng)每天吃蔬菜并保證一餐粗糧攝入，每日需攝入纖維素20—35克過多攝入膳食纖維可能影響腸胃功能，引起消化不良，因此應(yīng)該適度食用營養(yǎng)相關(guān)因素—膳食纖維食鹽的攝入量每日不應(yīng)超過6克。用其他調(diào)味品改變食物口感，減少鹽的用量：如醋，蒜等。避免食用加工過的食品，如腌肉，罐頭等。減少食鹽攝入一礦泉水瓶蓋的鹽≈6克一啤酒瓶蓋的鹽≈4克保證500g以上蔬菜的攝入50%為綠色蔬菜品種多樣低油低鹽可作為主食的蔬菜：薯芋類南瓜、藕、山藥、胡蘿卜、土豆等如何選擇蔬菜含糖量相對較低的水果：西瓜、蘋果、梨、桔子、獼猴桃、桃、草莓、柚子等含糖量相對較高的水果：香蕉、紅棗、龍眼、荔枝、柿子等如何吃水果血糖控制好，要掌握量，作為加餐，一個蘋果分兩次吃血糖控制欠佳，選擇黃瓜、西紅柿允許吃水果的條件血糖控制的比較理想空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血紅蛋白＜7.0%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）吃水果的最佳時間：兩餐之間早餐午餐晚餐吃水果的量：每天200克，并控制部分主食量

饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕制定飲食計劃應(yīng)逐步過渡適當(dāng)多吃粗糧，雜糧及蔬菜饑餓難忍時，可適當(dāng)吃些低碳水化合物，纖維素含量多的食物（如西紅柿、黃瓜、麥麩餅）將每餐的主食省出1/5左右作為饑餓時的加餐飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？其他飲食誤區(qū)其他飲食誤區(qū)手掌法則

運動方式干預(yù)體力活動30分鐘/