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工傷索賠和解草案合同編號(hào):__________甲方:__________地址:__________聯(lián)系方式:__________乙方:__________地址:__________聯(lián)系方式:__________鑒于甲方與乙方因__________(事故發(fā)生原因)發(fā)生工傷事故,乙方因此遭受了一定的損失。為維護(hù)雙方合法權(quán)益,經(jīng)雙方友好協(xié)商,特訂立本工傷索賠和解草案,以明確雙方權(quán)利義務(wù)。一、事故經(jīng)過(guò)1.1甲方__________(工作過(guò)程中)發(fā)生意外,導(dǎo)致乙方受傷。1.2事故發(fā)生后,乙方立即就醫(yī),治療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_________元。1.3乙方因傷勢(shì)嚴(yán)重,需休養(yǎng)一段時(shí)間,預(yù)計(jì)康復(fù)時(shí)間為_(kāi)_________個(gè)月。二、賠償金額及支付方式2.1甲方同意一次性賠償乙方人民幣_(tái)_________元,作為對(duì)乙方受傷所遭受的損失的補(bǔ)償。2.2賠償金支付方式如下:2.2.1甲方應(yīng)在簽訂本和解草案后__________個(gè)工作日內(nèi),向乙方支付賠償金的一半,即人民幣_(tái)_________元。2.2.2剩余賠償金人民幣_(tái)_________元,甲方應(yīng)在乙方康復(fù)后__________個(gè)月內(nèi)支付。2.2.3甲方支付賠償金后,雙方互不追究對(duì)方任何法律責(zé)任。三、保密條款3.1除非依法應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)提供本和解協(xié)議外,雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過(guò)程予以保密,未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方披露。3.2違反保密條款的一方,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任,賠償對(duì)方因此遭受的損失。四、爭(zhēng)議解決4.1凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭(zhēng)議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。4.2若協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。五、其他條款5.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。5.2本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,對(duì)雙方具有法律約束力。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________代表(簽名):__________代表(簽名):__________簽訂日期:__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2.乙方身份證復(fù)印件3.事故發(fā)生經(jīng)過(guò)說(shuō)明4.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票5.康復(fù)證明6.賠償金支付證明7.保密協(xié)議8.爭(zhēng)議解決協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按約定時(shí)間支付賠償金2.甲方未履行保密義務(wù)3.乙方未按照約定時(shí)間康復(fù)4.乙方未按約定方式使用賠償金5.雙方在爭(zhēng)議解決過(guò)程中未能達(dá)成一致三、法律名詞及解釋?zhuān)?.工傷:在工作過(guò)程中因工作原因受到的傷害2.賠償金:對(duì)乙方因受傷所遭受的損失進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償3.違約行為:違反合同約定的行為4.保密義務(wù):對(duì)合同內(nèi)容和簽訂過(guò)程予以保密的義務(wù)5.爭(zhēng)議解決:解決合同爭(zhēng)議的方式和程序四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.甲方未按約定時(shí)間支付賠償金解決辦法:乙方可以催告甲方履行支付義務(wù),如甲方仍不支付,可以向法院提起訴訟。2.甲方未履行保密義務(wù)解決辦法:乙方可以要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任,并賠償因此遭受的損失。3.乙方未按照約定時(shí)間康復(fù)解決辦法:甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延長(zhǎng)支付賠償金的時(shí)間。4.乙方未按約定方式使用賠償金解決辦法:甲方可以要求乙方按照約定方式使用賠償金,如乙方不按要求使用,甲方可以終止支付剩余賠償金。5.雙方在爭(zhēng)議解決過(guò)程中未能達(dá)成一致解決辦法:任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.甲方為用人單位,乙方為在工作中受傷的員工2.雙方希望通過(guò)和解方式解決工傷賠償問(wèn)題3.雙方愿意遵守合同約定,履行各自的
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