三基培訓(xùn)考試麻醉科學(xué)普外科手術(shù)的麻醉

三基培訓(xùn)考試麻醉科學(xué)普外科手術(shù)的麻醉三基培訓(xùn)考試麻醉科學(xué)普外科手術(shù)的麻醉(總分：45.00，做題時間：60分鐘)一、選擇題(總題數(shù)：19，分數(shù)：19.00)1.飽食、腹脹病人急腹癥行剖腹探查術(shù)，宜采用以下哪種麻醉方式顯得安全（）（分數(shù)：1.00）A.局麻B.硬膜外麻醉C.保留自主呼吸靜脈全麻D.蛛網(wǎng)膜下隙麻醉E.氣管內(nèi)插管全麻或硬膜外聯(lián)合氣管內(nèi)插管全麻√解析：飽胃病人宜行氣管內(nèi)插管全麻2.肝葉切除術(shù)中常需阻斷肝門，常溫下阻斷安全時間不超過（）（分數(shù)：1.00）A.15分鐘B.20分鐘√C.30分鐘D.40分鐘E.50分鐘解析：3.下列吸入麻醉藥對肝臟的毒性作用最小的是（）（分數(shù)：1.00）A.恩氟醚B.異氟醚√C.七氟醚D.氟醚E.甲氧氟烷解析：4.巨大甲狀腺腫或瘤體過大，壓迫氣管，導(dǎo)致不同程度的上呼吸道梗阻，宜采用以下哪種麻醉方式更為安全（）（分數(shù)：1.00）A.局麻B.硬膜外麻醉C.保留自主呼吸靜脈全麻D.頸叢神經(jīng)阻滯E.氣管內(nèi)插管全麻√解析：5.大量腹水病人擇期手術(shù)前可適量放腹水減輕腹內(nèi)壓，一次排腹水量應(yīng)小于（）（分數(shù)：1.00）A.1000mlB.2000mlC.3000ml√D.4000mlE.5000ml解析：6.腸梗阻患者不能使用的吸入麻醉藥是（）（分數(shù)：1.00）A.氟烷B.氧化亞氮√C.七氟醚D.地氟醚E.甲氧氟烷解析：氧化亞氮可使體內(nèi)密閉腔壓力增高7.阻塞性黃疸凝血功能障礙的患者術(shù)前應(yīng)靜脈補充（）（分數(shù)：1.00）A.冷沉淀B.紅細胞C.血小板D.維生素B12E.維生素K1√解析：8.上消化道疾病嘔吐致大量胃酸丟失可導(dǎo)致（）（分數(shù)：1.00）A.高鉀血癥B.高氯血癥C.代謝性酸中毒D.低鉀血癥√E.低血糖解析：大量胃酸丟失可致低鉀低氯性堿中毒。9.術(shù)前有肝臟損傷、疑有肝炎病人應(yīng)禁用（）（分數(shù)：1.00）A.恩氟烷B.氧化亞氮C.七氟烷D.地氟烷E.氟烷√解析：10.全身情況較差或有肝性腦病征兆的病人，術(shù)前用藥中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥應(yīng)（）（分數(shù)：1.00）A.減量B.加量C.正常使用D.鎮(zhèn)痛藥可不減量E.不用√解析：11.大量腹水病人行開腹手術(shù)，打開腹腔時最可能發(fā)生（）（分數(shù)：1.00）A.心力衰竭B.肺水腫C.腎衰竭D.呼吸衰竭E.低血容量性休克√解析：腹腔打開后，腹壓急劇降低，腸內(nèi)血管擴張，致有效血容量下降。12.下列哪種疾病最容易發(fā)生膽心反射（）（分數(shù)：1.00）A.膽囊炎B.膽囊結(jié)石D.重度阻塞性黃疸√E.膽囊息肉解析：膽囊、膽管部位迷走神經(jīng)分布密集，重度阻塞性黃疸時迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，手術(shù)操作可誘發(fā)膽心反射。13.以下哪項不是CO2氣腹的并發(fā)癥（）（分數(shù)：1.00）A.高碳酸血癥B.高血壓√C.增加肺栓塞風(fēng)險D.氣栓E.胃內(nèi)容物反流解析：14.麻醉與手術(shù)期間影響肝功能的最主要因素是（）（分數(shù)：1.00）A.肝門靜脈壓降低B.肝動脈壓降低C.肝血管收縮D.肝血流量減少√E.全身血壓下降解析：手術(shù)對肝功能的影響往往較麻醉更為顯著，主要原因是影響肝血流。而單純血壓降低或血管收縮可通過血管擴張和血壓升高代償，不致明顯影響肝功能。15.預(yù)防胃內(nèi)容物反流和誤吸的措施，不常用的是（）（分數(shù)：1.00）A.術(shù)前成人固體食物禁食6小時，清水禁飲4小時B.急癥飽胃病人放置胃管吸引C.術(shù)前洗胃√D.術(shù)前晚口服抗H2受體藥E.術(shù)前口服甲氧氯普胺解析：洗胃不宜作為預(yù)防誤吸的常規(guī)措施。16.肝功能受損，以下哪種情況不是行擇期手術(shù)的禁忌證（）（分數(shù)：1.00）A.凝血機制障礙B.低蛋白血癥C.大量腹水D.早期肝硬化√E.肝昏迷前期解析：17.以下哪項不是評價肝功能的指標(biāo)（）（分數(shù)：1.00）A.蛋白質(zhì)合成B.凝血機制C.酸堿平衡√D.膽紅素代謝E.藥物的生物轉(zhuǎn)化解析：18.以下哪項不是甲狀腺術(shù)后引起呼吸困難的原因（）（分數(shù)：1.00）A.切口內(nèi)出血C.氣管軟化D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷√解析：19.甲狀腺術(shù)后手足抽搐，應(yīng)（）（分數(shù)：1.00）A.補糖B.鎮(zhèn)靜C.給肌松劑后氣管插管D.靜脈注射鈣劑√E.吸氧解析：考慮甲狀旁腺損傷、低鈣血癥。二、A3/A4型題(總題數(shù)：7，分數(shù)：18.00)（1～3題共用題干）患者，男性，30歲，實質(zhì)性臟器破裂，急診剖腹探查。入室時貧血面容，心率120次/分，率齊，兩肺呼吸音清，血壓80/60mmHg。病人曾患乙肝、肝硬化腹水：（分數(shù)：3.00）(1).應(yīng)選擇何種麻醉方法（）（分數(shù)：1.00）A.局麻加強化B.硬膜外麻醉C.氣管插管全身麻醉√D.腰麻E.硬膜外復(fù)合全身麻醉解析：患者失血性休克，有肝硬化病史，可能有凝血功能障礙，椎管麻醉是禁忌。(2).術(shù)中低血壓首選（）（分數(shù)：1.00）A.強心藥B.縮血管藥C.改用局麻加強化D.擴充血容量√E.利尿解析：(3).術(shù)前哪一項準(zhǔn)備不必要（）（分數(shù)：1.00）A.輸液輸血B.護肝治療C.糾正酸堿平衡D.改善凝血功能E.加強營養(yǎng)√解析：（4～5題共用題干）患者，男性，35歲。因慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中以1.5%的異氟烷維持麻醉，小劑量芬太尼輔助。手術(shù)進行到1小時后病人的血壓升高、心率增快，將異氟烷的濃度升至2%，效果不良，考慮病人可能出現(xiàn)了二氧化碳蓄積。（分數(shù)：2.00）(1).本病例確定二氧化碳蓄積的最簡便有效的方法為（）（分數(shù)：1.00）A.觀察鈉石灰的顏色B.病人的臨床表現(xiàn)C.測定呼氣末二氧化碳分壓√D.動脈血氣分析E.測定分鐘通氣量解析：(2).正確的處理方法為（）（分數(shù)：1.00）A.給予β-受體阻滯劑以降低心率B.給予血管擴張劑以降低血壓C.加深麻醉以降低血壓和心率D.增加分鐘通氣量√E.不需要處理，等待手術(shù)后自然恢復(fù)解析：（6～8題共用題干）患者，男性，49歲，急性外傷性脾破裂，擬行剖腹探查術(shù)。查體：面色蒼白，神志淡漠，呼吸急促，心率120次/分，律齊，血壓80/60mmHg，ECG提示ST-T段改變?；颊呦稻坪篑{車。（分數(shù)：3.00）(1).術(shù)前下列哪項處理不當(dāng)（）（分數(shù)：1.00）A.放置鼻胃管B.快速輸液C.速配血型D.抗感染E.催吐√解析：(2).ST-T段改變應(yīng)考慮（）（分數(shù)：1.00）A.失血性休克B.冠心病C.心肌缺血√D.高血壓E.肺心病解析：(3).氣管插管時如已誤吸，緊急處理，下列哪項不恰當(dāng)（）（分數(shù)：1.00）A.插管后氣管內(nèi)吸引B.氣管內(nèi)給予生理鹽水、碳酸氫鈉沖吸C.給予5～10cmH2OPEEP通氣D.大劑量皮質(zhì)激素應(yīng)用E.應(yīng)用擴血管藥√解析：（9～10題共用題干）患者，女性，43歲，診斷為乳腺癌，選擇高位硬膜外阻滯麻醉，擬施行乳癌根治術(shù)。硬膜外腔穿刺插管后，注射1.0%利多卡因5ml，2分鐘后出現(xiàn)呼吸困難血壓下降，不久意識消失，接著發(fā)生呼吸心跳停止。事后從硬膜外導(dǎo)管中抽出腦脊液。（分數(shù)：2.00）(1).該病人引起呼吸心跳停止的原因最可能的是（）（分數(shù)：1.00）A.全脊椎麻醉√B.麻醉藥物過敏反應(yīng)C.硬膜外腔血腫形成D.急性心肌梗死E.氣胸解析：(2).心肺復(fù)蘇時，首選藥物是（）（分數(shù)：1.00）A.腎上腺素√B.阿托品C.10％氯化鈣D.2%利多卡因E.5％碳酸氫鈉解析：（11～12題共用題干）患者，女性，59歲，慢性膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作，行膽囊切除加膽總管切開取石，術(shù)中處理膽囊時突然出現(xiàn)心律減慢、室早二聯(lián)律。（分數(shù)：2.00）(1).術(shù)中處理膽囊時突然出現(xiàn)心律減慢、室早二聯(lián)律的原因首先應(yīng)考慮（）（分數(shù)：1.00）A.膽心反射√B.缺氧C.高碳酸血癥D.手術(shù)牽拉刺激心臟E.低血壓解析：(2).預(yù)防上述不良反應(yīng)的最好方法是（）（分數(shù)：1.00）A.術(shù)前肌注阿托品B.預(yù)防用麻黃素C.膽囊三角區(qū)局麻藥封閉√D.靜注異丙腎上腺素E.靜注氯胺酮解析：（13～15題共用題干）患者，男性，65歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時”，診斷急性闌尾炎，急診行闌尾切除術(shù)，既往有高血壓病史10年余，控制欠佳，本次病程中有臥位轉(zhuǎn)坐位時頭暈、惡心發(fā)作病史，入室前4小時曾進食少量稀飯，入室體溫39℃，血壓85/55mmHg，心率90次/分。（分數(shù)：3.00）(1).該例最佳的麻醉方式是（）（分數(shù)：1.00）A.硬膜外麻醉B.局麻加監(jiān)護C.全身麻醉√D.腰麻E.暫不手術(shù)解析：(2).如該患者0.375%布比卡因和1%利多卡因混合液10ml硬膜外麻醉后，述頭暈并嘔吐，測血壓70/50mmHg，心率110次/分，首先考慮麻醉后出現(xiàn)或加重了（）（分數(shù)：1.00）A.局麻藥毒性反應(yīng)B.全脊麻C.心力衰竭D.感染性休克√E.惡性心律失常解析：(3).如全麻下手術(shù)，全麻誘導(dǎo)氣管插管，不應(yīng)（）（分數(shù)：1.00）A.插管前快速補液B.輔用血管活性藥物C.頭低腳高位D.按壓胃區(qū)√E.降低面罩通氣潮氣量解析：本例急性闌尾炎，術(shù)前有休克表現(xiàn)，懷疑感染性休克，不宜使用椎管內(nèi)麻醉。術(shù)前4小時進食，屬飽胃手術(shù)，不應(yīng)按壓胃區(qū)。（16～18題共用題干）患者，男性，55歲，因膽囊炎在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，既往無心肺疾病史。機械通氣參數(shù)設(shè)置如下：VT10ml/kg，f12次/分，I/E=1∶2。麻醉后及術(shù)前生命體征平穩(wěn)，術(shù)中CO2氣腹壓力維持在10～15mmHg。（分數(shù)：3.00）(1).氣腹20分鐘時PETCO2升至50mmHg，PITCO20mmHg，Paw28mmHg，宜（）（分數(shù)：1.00）A.暫停手術(shù)B.改開腹手術(shù)C.更換鈉石灰D.更換麻醉機E.增加通氣√解析：(2).氣腹60分鐘時發(fā)現(xiàn)頸胸部皮下氣腫，查動脈血氣示：PaO2200mmHg，PaCO278mmHg，pH7.20，不宜（）（分數(shù)：1.00）A.增加通氣B.暫停手術(shù)C.改開腹手術(shù)D.5%碳酸氫鈉靜脈滴注√E.皮下抽氣解析：(3).術(shù)后查胸部平片示右側(cè)氣胸，右肺壓縮20%，宜（）（分數(shù)：1.00）A.緊急粗針排氣B.穿刺抽氣C.開胸探查D.嚴密觀察，待自行吸收√E.胸腔閉式引流解析：氣腹手術(shù)，CO2吸收致高二氧化碳血癥，輕度二氧化碳血癥可通過增加通氣量代償，一旦發(fā)生大面積皮下氣腫、合并PETCO2極度升高，宜盡快結(jié)束手術(shù)或改開腹。術(shù)中血氣分析示呼吸性酸中毒，不宜使用碳酸氫鈉糾酸，會致血二氧化碳水平進一步升高。術(shù)后胸片示氣胸，氣體壓縮20%可暫不處理，密切觀察，待其自行吸收。三、簡答題(總題數(shù)：8，分數(shù)：8.00)20.試述急腹癥手術(shù)的麻醉中管理要點。（分數(shù)：1.00）__________________________________________________________________________________________正確答案：(（1）硬膜外阻滯期間注意防治內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；（2）積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡；（3）防止缺氧和二氧化碳蓄積；（4）合理輸液、輸血；（5）維持有效循環(huán)血量，保持收縮壓≥90mmHg、尿量≥30ml/h。)解析：21.試述胃腸手術(shù)的麻醉特點。（分數(shù)：1.00）__________________________________________________________________________________________正確答案：(（1）胃腸疾病，特別是惡性腫瘤病人，因嘔吐，腹瀉、便血等，術(shù)前多有營養(yǎng)不良，貧血低蛋白血癥，電解質(zhì)異常和腎功能損害。（2）消化道疾病發(fā)生嘔吐，腹瀉或腸內(nèi)容物潴留，最易發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（3）上消化道疾病大量胃酸丟失導(dǎo)致低鉀血癥，低氯血癥和代謝性堿中毒。（4）下消化道疾病常伴有低鉀血癥和代謝性酸中毒。)解析：22.膽管疾病患者術(shù)前可能存在哪些主要病理生理改變？（分數(shù)：1.00）__________________________________________________________________________________________正確答案：(（1）多伴有感染、阻黃和肝損害；（2）易發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；（3）伴有營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血；（4）出、凝血異常；（5）植物神經(jīng)功能紊亂。)解析：23.試述門脈高壓患者麻醉前準(zhǔn)備要點。（分數(shù)：1.00）__________________________________________________________________________________________正確答案：(（1）全面改善營養(yǎng)狀況；（2）改善出血傾向；（3）減少腹水，降低腹內(nèi)壓；（4）糾正低蛋白血癥；（5）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。)解析：24.試述門脈高壓癥手術(shù)麻醉方法的選擇。（分數(shù)：1.00）__________________________________________________________________________________________正確答案：(（1）麻醉方法：門脈高壓癥致上消化道大岀血的病人最好不要選擇硬膜外阻滯，目前臨床上多采用全身麻醉；（2）麻醉藥物選擇應(yīng)以最小有效劑量獲得最佳麻醉效果為原則。)解析