《導樂陪伴分娩技術規(guī)范》征求意見稿

doulaaccompaniedchildbirthtechnicalspecISDBXM177-2023前言 2規(guī)范性引用文件 3術語和定義 4基本要求 25操作原則 36導樂陪伴分娩技術實施 37操作程序 48注意事項 5附錄A分娩球的選擇標準 6附錄B導樂陪伴分娩技術實施流程圖 7附錄C導樂師服務滿意度調(diào)查表 8附錄D樂陪伴分娩服務質(zhì)量控制表 9SDBXM177-2023本標準按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起本標準由陜西省衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本標準起草單位：陜西省人民醫(yī)院、西北婦女兒童醫(yī)院、西安交通大學護理學院、陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院、漢中市人民醫(yī)院、西安高新醫(yī)院、延安大學附屬醫(yī)院、渭南市婦幼保健院、西安交通大學第一附屬醫(yī)院、寶雞市婦幼保健院、通用環(huán)球西安西航醫(yī)院。本標準主要起草人：楊春榮、田美榮、王劍鷹，顧煒，劉英潔、閆蕊花、常曉玫、曾靜杰、王隨琴、池桂紅、王香麗、李小會、丁熠紅、劉晶。本標準顧問：張玉蓮、于勇、孫峰、吳紅娟、劉曉梅、劉紅梅、王淑娥、魚星鋒。本標準由陜西省衛(wèi)生健康委員會負責解釋。本標準首次發(fā)布。聯(lián)系信息：單位：陜西省人民醫(yī)院電話址：西安市碑林區(qū)友誼西路256號郵編：7100681SDBXM177-2023導樂陪伴分娩技術規(guī)范本標準規(guī)定了導樂陪伴分娩技術的術語和定義、適用機構、操作原則及注意事項。本標準適用于有條件實施導樂陪伴分娩服務的助產(chǎn)機構。2規(guī)范性引用文件下列文件對本標準的制定是必不可少的，凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313-2019醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T823—2產(chǎn)房醫(yī)院感染預防與控制標準3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1導樂師doula在分娩時提供導樂陪伴分娩技術服務的專業(yè)人員。包括：助產(chǎn)士、有醫(yī)學背景且取得導樂師資質(zhì)的人員、有過生育經(jīng)歷并獲得導樂師資質(zhì)的人員。3.2導樂陪伴分娩技術doulaaccompaniedchildbirthtechnology導樂師在整個分娩過程幫助孕產(chǎn)婦減輕疼痛，為孕產(chǎn)婦提供持續(xù)心理及情感支持的適宜技術。包括拉瑪澤分娩減痛法、分娩球應用、自由體位、撫觸按摩、冷/熱敷法、水療、導樂儀（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激簡稱TENS）應用及音樂療法。3.3拉瑪澤分娩減痛法（又稱心理預防法）ramazerbreathing由法國醫(yī)生拉瑪澤研究及發(fā)明，導樂師指導產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸及神經(jīng)肌肉控制上，從而轉移疼痛，適度放松肌肉，達到加快產(chǎn)程并讓胎兒順利分娩的目的。3.4分娩球birthingbulb彩色柔軟并且具有彈性的充氣橡膠球。導樂師可根據(jù)產(chǎn)婦身高和使用目的選擇合適的大小和形狀。3.5自由體位freeposition是在分娩過程中根據(jù)產(chǎn)婦意愿選取的相對舒適姿勢。包括坐位、站位、蹲位、跪位、側臥位、膝胸臥位、搖擺體位、弓箭步等體位。3.6撫觸、按摩touchmassage2SDBXM177-2023用手在產(chǎn)婦體表的特定部位進行推、按、捏、揉等動作，或用特定的工具幫助緩解肌肉緊張，促進放松。3.7冷/熱敷法cold/hotcompressmethod導樂師陪伴分娩中，利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，達到減輕疼痛，促進舒適的3.8水療hydrotherapeutics不同溫度、壓力和溶質(zhì)含量的水以不同的方式作用于人體，以預防、治療疾病和緩解疼痛的方法。待產(chǎn)過程中給予產(chǎn)婦溫水淋浴或盆浴，通過溫度傳導與浮力使產(chǎn)婦放松肌肉，從而減緩產(chǎn)痛、縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)傷、改善分娩體驗，達到非藥物性分娩鎮(zhèn)痛的目的。3.9導樂儀（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激簡稱TENS）一種非藥物無創(chuàng)減痛的電子儀器，通過溫和微量的電流（通常單位時間內(nèi)不超過25微庫倫）刺激知覺神經(jīng)以阻斷痛覺神經(jīng)信號的傳遞，達到減痛的效果。3.10音樂療法musicotherapy在分娩過程中，導樂師根據(jù)產(chǎn)婦的意愿選擇合適的音樂，促進內(nèi)啡肽分泌，有效減緩分娩疼痛。3.11芳香療法aromatherapy通過吸、嗅、身體涂抹、按摩等方式使身體吸收精油，達到身心放松，緩解疼痛的一種自然療法。4基本要求4.1機構要求4.1.1負責導樂陪伴分娩實施人員的資質(zhì)審核；4.1.2提供適合實施導樂陪伴分娩的舒適環(huán)境；4.1.3提供實施導樂陪伴分娩技術的應用工具，包括但不限于分娩球、分娩凳、按摩工具，冷熱敷工具、導樂儀、精油等；4.1.4負責導樂陪伴分娩的資料留存及質(zhì)量控制工作。4.2人員要求4.2.1實施導樂陪伴分娩的人員需經(jīng)過專業(yè)規(guī)范化培訓，能夠熟練應用各種導樂陪伴分娩技術、并取得導樂師資質(zhì)；4.2.2導樂陪伴分娩過程中體現(xiàn)“以人為本，以產(chǎn)婦為中心”的服務理念；4.2.3身體健康，有良好的心理素質(zhì)、人際交流、溝通技巧及適應能力；4.2.4操作時動作輕柔、態(tài)度溫和，給予產(chǎn)婦及家屬信賴感、安全感；4.2.5應對產(chǎn)婦及家屬進行分娩相關知識的宣教，幫助產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)；4.2.6實施導樂陪伴分娩過程中，不應隨意離開產(chǎn)婦，如需離開時，應告知離開目的和時間。4.3應用要求4.3.1實施過程應遵循產(chǎn)婦自愿和臨床安全的原則；3SDBXM177-20234.3.2在產(chǎn)程進展的不同階段，宜根據(jù)產(chǎn)婦意愿及反饋選擇應用導樂陪伴分娩技術一項或多項；4.3.3導樂陪伴分娩人員在分娩前、分娩中、分娩后應為產(chǎn)婦提供持續(xù)支持。5操作原則5.1適用情況分娩過程中有導樂陪伴分娩需求的產(chǎn)婦。5.2禁用情況5.2.1產(chǎn)婦及家屬拒絕選用導樂陪伴分娩；5.2.2產(chǎn)婦病情嚴重限制活動者或有其他醫(yī)學情況需要特殊處理者。6導樂陪伴分娩技術實施6.1拉瑪澤分娩減痛法（又稱心理預防法）6.1.1潛伏期宜指導產(chǎn)婦進行深而慢的腹式呼吸；6.1.2第一產(chǎn)程末期、宮口開全之前，應指導產(chǎn)婦使用淺而快的呼吸或喘氣；6.1.3宮口開全，產(chǎn)婦有自主用力感時，指導閉氣運動；6.1.4當胎頭即將娩出時，協(xié)助助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦做哈氣運動。6.2分娩球6.2.1使用分娩球時導樂師應持續(xù)陪護，出現(xiàn)異常情況時應立即停止使用；6.2.2根據(jù)產(chǎn)婦身高選擇合適的分娩球（見附錄A）；6.2.3根據(jù)產(chǎn)婦的意愿及需求使用分娩球；6.2.4導樂師根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)選用分娩球支撐產(chǎn)婦自由體位或使用分娩球依墻滑行運動；6.3自由體位6.3.1導樂師宜根據(jù)產(chǎn)程進展情況及母嬰情況，選擇產(chǎn)婦喜歡的自由體位；6.3.2產(chǎn)程進展不順利時，導樂師協(xié)助產(chǎn)婦保持助產(chǎn)士指導選擇的特定體位；6.3.3實施自由體位時應使用相應支撐物，以保障產(chǎn)婦的安全及舒適度；6.3.4一種體位的使用時間不宜超過30分鐘。6.4撫觸、按摩6.4.1導樂師在使用撫觸或按摩時，應遵循產(chǎn)婦的意愿；6.4.2根據(jù)產(chǎn)婦的反饋進行相應部位的手法按摩或是采用相應的按摩工具；6.4.3按摩手法宜持久、有力、均勻、柔和；6.4.4按摩過程中應配合產(chǎn)婦的呼吸；6.4.5按摩時間宜持續(xù)20—30分鐘左右，如產(chǎn)婦感受不舒適應立即停止。6.5熱敷法6.5.1產(chǎn)婦自訴或示意身體部位疼痛時應選擇相應的熱敷用物（如加熱硅膠、豆袋等）；6.5.2熱敷用物加熱前宜檢查用物的完整性；4SDBXM177-20236.5.3經(jīng)檢查溫度適宜、熱力均勻，在產(chǎn)婦肢體內(nèi)側進行溫度測試后方可使用；6.5.4時間以20—30分鐘為宜，防止出現(xiàn)燙傷；6.5.5根據(jù)產(chǎn)婦的反饋隨時進行調(diào)整用物或是結束熱敷。6.6冷敷法6.6.1導樂師宜根據(jù)產(chǎn)婦需求選擇相應的冷敷用物及冷敷部位；6.6.2冷敷用物使用時應與產(chǎn)婦皮膚之間放置棉布或毛巾，防止凍傷；6.6.3冷敷時間宜在20—30分鐘，如需反復使用，應間隔1小時以上；6.6.4評估產(chǎn)婦用冷部位的皮膚情況，出現(xiàn)蒼白、青紫、疼痛或麻木感時應停止使用。6.7水療6.7.1根據(jù)產(chǎn)婦個體情況及產(chǎn)程進展選擇適宜水療方式；6.7.2調(diào)節(jié)合適溫度：室內(nèi)溫度調(diào)至26-27℃,水療溫度應等于或略高于產(chǎn)婦體溫；6.7.3淋浴時間宜控制在30分鐘內(nèi)、盆浴60分鐘內(nèi)；6.7.4嚴格清潔消毒水療用具，防止感染；6.7.5實施過程中注意安全，預防跌倒、燙傷、著涼等情況。6.8導樂儀6.8.1使用導樂儀前應取得產(chǎn)婦知情同意，告知注意事項；6.8.2嚴格按照導樂儀的操作程序操作；6.8.3導樂師宜根據(jù)治療部位選擇粘貼電極片的位置；6.8.4宜根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮反應調(diào)整恰當?shù)碾娏鬏敵觯?.8.5結束使用時應先調(diào)低電流輸出強度，然后關閉電源設備；6.8.6去掉電極片后應清潔粘貼部位的皮膚并評估皮膚狀況。6.9音樂療法6.9.1導樂師宜根據(jù)產(chǎn)婦的喜好選擇相應的音樂；6.9.2宜根據(jù)產(chǎn)婦的狀態(tài)選擇催眠、放松解壓的音樂；6.9.3宜根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況選擇音樂配合自由體位、分娩球、呼吸減痛、冥想、撫觸、按摩等。6.10芳香療法6.10.1使用精油前應詳細詢問產(chǎn)婦過敏史；6.10.2根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展情況選擇放松、緩解疼痛或加強宮縮的精油；6.10.3根據(jù)產(chǎn)婦需求選擇吸嗅法、按摩法、貼敷法。7操作程序7.1操作前準備7.1.1操作前評估：產(chǎn)婦的基本狀況（如健康狀態(tài)、精神狀態(tài)、疼痛程度等）、孕期狀況、生活習慣、對分娩相關知識的了解程度；7.1.2解釋并告知：解釋并告知產(chǎn)婦導樂陪伴分娩的目的、服務內(nèi)容及注意事項，并簽署知情同意書；7.1.3導樂人員做好環(huán)境、物品及產(chǎn)婦準備。5SDBXM177-20237.2分娩前溝通7.2.1與產(chǎn)婦及家屬交流溝通，建立信任關系，消除陌生感；7.2.2幫助產(chǎn)婦熟悉環(huán)境，講解產(chǎn)程特點，消除產(chǎn)婦恐懼感；7.2.3對陪產(chǎn)家屬進行指導，給予安撫、鼓勵、肯定及表揚；7.2.4持續(xù)關注產(chǎn)婦，實施導樂陪伴分娩技術，關注實施后效果，根據(jù)產(chǎn)婦反饋進行及時調(diào)整；7.2.5滿足產(chǎn)婦的生理需求；7.2.6及時告知產(chǎn)婦關注的信息，及時向醫(yī)護人員反饋產(chǎn)婦的顧慮及需求。7.3分娩中陪伴7.3.1守護在產(chǎn)婦身邊，給予鼓勵、支持、肯定、表揚；7.3.2密切觀察產(chǎn)婦的非語言行為，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心；7.3.3根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況，采取適宜的導樂陪伴分娩技術；7.3.4做好生活護理，補充體力；7.3.5胎兒娩出后，應及時向產(chǎn)婦及家屬表示祝賀。7.4分娩后延伸服務7.4.1應持續(xù)守護產(chǎn)婦，協(xié)助產(chǎn)婦取舒適臥位，避免產(chǎn)婦情緒過度激動；7.4.2宜告知產(chǎn)婦分娩后的相關知識；7.4.3應幫助母嬰完成皮膚接觸，滿足母嬰生理需求；7.4.4幫助產(chǎn)婦做好生活護理。7.5結束與評價7.5.1服務結束后，與產(chǎn)婦及家屬溝通交流，并完成滿意度調(diào)查；7.5.2助產(chǎn)服務機構應使用導樂陪伴分娩技術服務記錄表對導樂陪伴分娩質(zhì)量進行評價。8注意事項8.1導樂師工作過程中嚴格遵守醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范；8.2允許產(chǎn)婦按自己意愿選擇導樂陪伴分娩技術；8.3尊重產(chǎn)婦的選擇和需求，幫助產(chǎn)婦調(diào)動分娩主觀能動性；8.4使用工具、支持物清潔、穩(wěn)固、安全，應按照產(chǎn)房醫(yī)院感染預防與控制標準執(zhí)行；8.5引導產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦恰當?shù)闹С郑?.6當產(chǎn)婦出現(xiàn)異常不適，及時向醫(yī)護人員匯報；8.7導樂人員忌故意引導或代替產(chǎn)婦及家庭做決定，應鼓勵產(chǎn)婦表達自己的意愿并協(xié)助產(chǎn)婦做出正確的決策；8.8實施過程中遵循產(chǎn)婦的風俗習慣，注意保護產(chǎn)婦隱私。6SDBXM177-2023附錄A分娩球的選擇標準7SDBXM177-2023附錄B導樂陪伴分娩技術實施流程圖↓介紹導樂陪伴分娩的作用、方法、↓介紹導樂陪