【急性骨髓性白血病分析3700字】

急性骨髓性白血病分析目錄TOC\o"1-2"\h\u25079急性骨髓性白血病分析 1441前言 1183012文獻(xiàn)探究 2187282.1解剖及病理 2176612.2病因 2307022.3臨床表現(xiàn) 2125412.4診斷 31572.5危險(xiǎn)因素 441043護(hù)理措施 4232503.1血管護(hù)理 4295723.2感染護(hù)理 4209153.3心理護(hù)理 417412結(jié)語(yǔ) 530052參考文獻(xiàn) 5摘要：急性髓細(xì)胞性白血?。ˋcutemyeloidleukemia，AML）是骨髓性造血干細(xì)胞惡性疾病。起病急，病情重，發(fā)展快，病程一般在6個(gè)月內(nèi)，骨髓與周圍血液中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主。由于白血病在細(xì)胞形態(tài)、臨床表現(xiàn)及對(duì)治療反應(yīng)上均有高度異質(zhì)性，為了更好了解疾病的病理學(xué)特點(diǎn)、病因、表現(xiàn)、診斷、危險(xiǎn)因素和護(hù)理措施，本文就急性骨髓性白血病的相關(guān)研究進(jìn)展做出了綜述，以期為急性骨髓性白血病的診療和護(hù)理提供一些參考。關(guān)鍵詞：急性骨髓性白血病；病理特點(diǎn)；臨床表現(xiàn)；護(hù)理措施；危險(xiǎn)因素1前言急性髓細(xì)胞性白血病（Acutemyeloidleukemia，AML）是骨髓性造血干/祖細(xì)胞惡性疾病。以骨髓與外周血中原始和幼稚髓性細(xì)胞異常增生為主要特征，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染和發(fā)熱、臟器浸潤(rùn)、代謝異常等，多數(shù)病例病情急重，預(yù)后兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療?？晌＜吧黐1]。急性骨髓性白血病起病急[2]，病情重，發(fā)展快，病程一般在６個(gè)月內(nèi)，骨髓與周圍血液中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主[3]。由于白血病在細(xì)胞形態(tài)、臨床表現(xiàn)及對(duì)治療反應(yīng)上均有高度異質(zhì)性，為了更好了解疾病的病理學(xué)特點(diǎn)、病因、表現(xiàn)、診斷、危險(xiǎn)因素和護(hù)理措施，本文就急性骨髓性白血病的相關(guān)研究進(jìn)展做以下綜述。2文獻(xiàn)探究2.1解剖及病理血紅蛋白和血小板數(shù)減少。白細(xì)胞總數(shù)多少不一。一般在20.0～50.0×109/L。少數(shù)高于100×109或低于10.0×109/L[4]。半數(shù)以上的病人周圍血象中見(jiàn)到大量(有時(shí)高達(dá)90%)異常原始白細(xì)胞。血細(xì)胞化學(xué)染色方法可確定急性白血病的類型，約45%的病例有染色體異常[5]。骨髓增生活躍，明顯活躍或極度活躍，以白血病細(xì)胞為主。骨髓中原始細(xì)胞>6%為可疑，超過(guò)30%診斷較肯定，原始細(xì)胞+早(幼)細(xì)胞≥50%可確診[6]。血液生化檢查：①末端脫氧核苷轉(zhuǎn)移酶(TDT)：在ALL時(shí)活性增高，而在ANLL中無(wú)活性。②堿性磷酸酶(AKP)：在ALL時(shí)明顯，AML明顯降低。②乳酸脫氫酶(LDH)：ALL時(shí)明顯增高，另外血清尿酸濃度增高，尿內(nèi)尿酸排泄量增多，在用細(xì)胞毒藥物治療時(shí)更甚。2.2病因病毒人類白血病的病毒病因研究已有數(shù)十年歷史，但至今只有成人T細(xì)胞白血病肯定是由病毒引起的。電離輻射電離輻射有致白血病作用，其作用與放射劑量大小和照射部位有關(guān)，一次大劑量或多次小劑量照射均有致白血病作用[7]?；瘜W(xué)物質(zhì)苯致白血病作用比較肯定，苯致急性白血病以急粒和紅白血病為主，遺傳因素某些白血病發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。2.3臨床表現(xiàn)貧血：常是發(fā)病時(shí)的首發(fā)癥狀，蒼白出現(xiàn)的早和嚴(yán)重，并呈進(jìn)行性加重。貧血呈正細(xì)胞正色素，有時(shí)可見(jiàn)有核紅細(xì)胞出現(xiàn)在外周。由貧血引起臨床表現(xiàn)蒼白、乏力、氣促、耳鳴和食欲明顯減退，嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致貧血性心力衰竭。出血：約60%的初診AML有不同程度的出血，皮膚黏膜（鼻、口腔及牙齦）出血最常見(jiàn)，眼底、球結(jié)膜出血較易見(jiàn)，血尿較少見(jiàn)，但鏡下血尿不易被發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的胃腸、呼吸道和顱內(nèi)出血雖不多見(jiàn)卻常是致死的原因[8]。發(fā)熱和感染：常有不規(guī)則發(fā)熱，它可以是腫瘤性發(fā)熱，但長(zhǎng)時(shí)間，持續(xù)38℃以上的發(fā)熱常提示有感染存在，感染可發(fā)生在體表、體內(nèi)任何部位。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)：AML髓外浸潤(rùn)可發(fā)生在本病各亞型。（1）皮膚浸潤(rùn)M4型、M5型多發(fā)生小嬰兒伴高白細(xì)胞、皮膚浸潤(rùn)及伴CNSL。外觀呈斑丘疹、結(jié)節(jié)狀或腫塊，色澤紫紅，可多發(fā)而布及全身或少數(shù)幾個(gè)散布于體表，且對(duì)放療敏感。（2）口腔牙齦改變25%～50%的M5和M4患者可因白血病浸潤(rùn)出現(xiàn)牙齦增生，嚴(yán)重者牙齦腫脹如海綿狀，表面破潰出血，但AML其他亞型牙齦增生少見(jiàn)。（3）肝、脾、淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于約40%的病例（M5型較多見(jiàn)），與ALL相比其發(fā)生率較低，淋巴結(jié)從黃豆、花生米大到鴿蛋大小不等，圓而飽滿，質(zhì)韌無(wú)觸痛，常見(jiàn)于頸部、腋下及腹股溝部，淋巴結(jié)、肝、脾腫大也不如ALL明顯。巨大肝、脾腫大僅見(jiàn)于小嬰兒AML。AML還可以發(fā)生心臟、心包、肺、胸膜、腎及胃腸等各種器官、組織的浸潤(rùn)，但一般很少導(dǎo)致出現(xiàn)臨床癥狀。睪丸、前列腺、卵巢、子宮浸潤(rùn)較少見(jiàn)。2.4診斷（1）FAB分型標(biāo)準(zhǔn)FAB分型主要根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征如細(xì)胞的大小、胞漿的顆粒性、染色質(zhì)的粗密、核／漿比等，以判斷細(xì)胞的成熟度，并根據(jù)原始細(xì)胞的數(shù)量將白血病進(jìn)行分型，可將急性骨髓性白血病分為M0-M78個(gè)類型[9]。（2）MIC標(biāo)準(zhǔn)1985-1986年FAB協(xié)作組成員提出了MIC分型標(biāo)準(zhǔn)即：形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)相結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)，采用MIC分型在相當(dāng)程度上彌補(bǔ)了FAB分型單純用形態(tài)學(xué)分型之不足。一般認(rèn)為根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)鑒定細(xì)胞性質(zhì)的準(zhǔn)確率在60%-80%[10]，而通過(guò)細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)綜合分型方案（MIC），可對(duì)FAB分型進(jìn)行補(bǔ)充。（3）MICM分型標(biāo)準(zhǔn)在MIC的基礎(chǔ)上，增加了分子生物學(xué)分型手段[11]，如熒光原位雜交（FISH）和多重逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）。應(yīng)用分子學(xué)技術(shù)近來(lái)在伴有正常核型的AL患者中發(fā)現(xiàn)了多種基因突變，NPM是AML中最常見(jiàn)的突變，它見(jiàn)于35%的AML患者，特別是62%伴有正常核型的患者。該類患者預(yù)后常良好，治療后CR率很高。2.5危險(xiǎn)因素AML的預(yù)后危險(xiǎn)因素多變且不統(tǒng)一，一些因素的預(yù)后意義往往隨患者年齡、個(gè)體特異性、白血病細(xì)胞形態(tài)學(xué)表型和治療方案的不同而有所不同，而同一患者的預(yù)后也總是受多個(gè)因素的共同影響[12]。目前比較肯定的預(yù)后因素有患者的發(fā)病年齡，初診時(shí)白細(xì)胞數(shù)，有無(wú)MDS病史，是否繼發(fā)性白血病，達(dá)緩解時(shí)間和細(xì)胞遺傳學(xué)特征等。3護(hù)理措施3.1血管護(hù)理化療藥物對(duì)病人血管組織損傷較大，護(hù)士要有熟練過(guò)硬的穿刺技術(shù)，有計(jì)劃選擇彈性好、管腔粗的血管，采取先遠(yuǎn)端后近端、四肢輪換穿刺的方法[13]。如阿霉素、柔紅霉素及長(zhǎng)春新堿類均為致皰性藥物，外滲時(shí)局部皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛，7d-10d后紅腫疼痛處皮膚可發(fā)展成潰瘍，甚至糜爛[14]。一般采用的穿刺過(guò)程為[15]：①先用生理鹽水進(jìn)行穿刺，確定在血管內(nèi)再推注化療藥物，如用2種以上化療藥物，中間要靜脈輸注100mL生理鹽水，減少對(duì)局部血管的刺激；②注射完畢，用250mL生理鹽水沖洗稀釋藥物在穿刺血管壁的濃度，如有外滲，立即停止輸液并回抽，用25%硫酸鎂濕敷[16]。3.2感染護(hù)理急性骨髓白血病化療中口腔感染是最常見(jiàn)的感染并發(fā)癥?？谇火つぱ椎膭×姨弁词共∪瞬荒苷＿M(jìn)食，影響病人的生活質(zhì)量，還可能是致死性感染的原因之一[17]。蒙藝方[18]回顧性分析60例急性白血病病人化療后口腔感染的護(hù)理對(duì)策，即積極預(yù)防、正確漱口、預(yù)防感染、加強(qiáng)健康宣教等策略，結(jié)果表明積極有效的護(hù)理措施可以減輕口腔潰瘍的疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合、縮短病程，有利于化療的順利進(jìn)行。3.3心理護(hù)理急性白血病對(duì)病人是一種嚴(yán)重的精神打擊，不僅影響病人的正常生活，也給病人帶來(lái)巨大的精神壓力[19]。護(hù)士首先可以向病人說(shuō)明長(zhǎng)期情緒低落的不利因素，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。并根據(jù)病人的心理特征做好心理疏導(dǎo)工作，介紹目前治療白血病的新進(jìn)展及治療后長(zhǎng)期生存的病例，提高病人對(duì)化療的依從性，調(diào)動(dòng)病人與疾病斗爭(zhēng)的積極性，配合治療[20]。除醫(yī)護(hù)人員多關(guān)心和支持病人外，也讓病人家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)給病人關(guān)懷支持，組織病人和家屬與恢復(fù)好的病人進(jìn)行討論、相互交流，學(xué)習(xí)他們的抗癌經(jīng)驗(yàn)，讓病人感受到來(lái)自家庭及社會(huì)的關(guān)愛(ài)，產(chǎn)生歸屬感，以提高病人的生存質(zhì)量和治療效果[21]。結(jié)語(yǔ)急性骨髓性白血病是血液系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤，在診療中要特別關(guān)注在病例、臨床表現(xiàn)及對(duì)治療反應(yīng)上的高度異質(zhì)性。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各種相關(guān)理論的提出及技術(shù)的發(fā)展，對(duì)急性白血病的護(hù)理工作者提出更高的要求、更嚴(yán)格的規(guī)范，使其就治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，做到及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)處理，并正確提出潛在的未能及時(shí)察覺(jué)的的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題。參考文獻(xiàn)孫占超,彭志剛,賴永榕,等.(2010).急性髓細(xì)胞白血病免疫表型與預(yù)后關(guān)系臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥，5(6):529.黃興琴,陳潔平,張勇,等.(201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