科學(xué)降壓全面保護(hù)課件

科學(xué)降壓全面保護(hù)

—2013ESH/ESC高血壓指南更新要點(diǎn)

XXXX講者EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151MON-SL-0014-130716-1407162013版ESH/ESC高血壓指南于2013年6月公布2013-6-15，意大利米蘭ESH2013年會(huì)上，ESH/ESC聯(lián)合公布了2013版歐洲高血壓防治指南同期，在Hypertension、EuropeanHeartJournal等雜志上發(fā)布了新指南全文EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版指南的推薦和證據(jù)評(píng)級(jí)定義證據(jù)水平A源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)及其薈萃分析證據(jù)水平B數(shù)據(jù)來(lái)源于單個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或大量的非隨機(jī)研究證據(jù)水平C專家意見(jiàn)一致或者有少量研究，回顧性研究，登記推薦級(jí)別

使用建議的措辭級(jí)別I明確推薦級(jí)別II級(jí)別IIa應(yīng)該考慮級(jí)別

IIb可以考慮級(jí)別

III不被推薦EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版指南主要更新方面流行病學(xué)歐洲高血壓及血壓控制流病數(shù)據(jù)診斷家庭血壓監(jiān)測(cè)預(yù)后價(jià)值強(qiáng)化更新夜間血壓、白大衣高血壓及隱匿高血壓預(yù)后意義評(píng)估重新強(qiáng)調(diào)整合總體心血管風(fēng)險(xiǎn)更新無(wú)癥狀器官損害預(yù)后意義重新考慮超重風(fēng)險(xiǎn)及高血壓患者體重指數(shù)目標(biāo)年輕患者高血壓治療起始治療更多循證標(biāo)準(zhǔn)-正常高值血壓不推薦藥物治療目標(biāo)血壓更多循證標(biāo)準(zhǔn)-高/低?；颊吣繕?biāo)收縮壓統(tǒng)一140mmHg起始治療自由選擇、無(wú)等級(jí)排序修正優(yōu)選兩藥聯(lián)合治療方案降壓達(dá)標(biāo)的新方案特殊情況下治療策略修正老年患者高血壓治療推薦老老年患者高血壓藥物治療難治性高血壓及其新治療方法更關(guān)注以器官損害為指導(dǎo)的治療隨訪高血壓病長(zhǎng)期管理新途徑更新涵蓋發(fā)病、診斷、評(píng)估、治療和隨訪5方面共18項(xiàng)EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版指南中關(guān)于診室血壓及診室外血壓的推薦診室血壓推薦用于篩選和診斷高血壓(IB)診室外血壓應(yīng)被用于明確高血壓的診斷，監(jiān)測(cè)低血壓發(fā)生，以及最大程度上預(yù)測(cè)CV風(fēng)險(xiǎn)（IIaB）診室外血壓測(cè)量時(shí)可能根據(jù)適用情況、可行性、是否便于操作、使用成本及是否符合病人意愿等綜合判斷ABPM或HBPM的使用（IIbC）EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版指南對(duì)高血壓患者靶器官損害評(píng)估的推薦8EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版指南對(duì)高血壓患者腎功能評(píng)估的推薦：I類注：2013版ESH/ESC指南還推薦以下靶器官評(píng)估：心臟（IB,IIaC,IIaB,IC）、動(dòng)脈（IIaB,IIaB,IIaB）、眼底(IIaC,IIIC)、大腦(IIbC)。詳細(xì)闡述請(qǐng)見(jiàn)指南。EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151靶器官損害可獨(dú)立于SCORE評(píng)分獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管死亡，因此高血壓患者，特別是中危患者應(yīng)考慮檢查靶器官損害(IIaB)單獨(dú)根據(jù)靶器官損害、CKD3期及糖尿病評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)2013版指南中高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版ESH/ESC高血壓指南降壓目標(biāo)值一覽

——高危/極高危患者降壓目標(biāo)值<140/90mmHgEuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版指南降壓目標(biāo)值的詳細(xì)推薦<80的老年患者,SBP≥160mmHg，應(yīng)降至150-140mmHg(IA),如能耐受也可考慮降至<140mmHg(IIbC)≥80的老年患者，SBP≥160mmHg，應(yīng)降至150-140mmHg(IB)糖尿病患者DBP推薦降至<85mmHg(IA)EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151五大類降壓藥物均可作為起始治療藥物EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版指南推薦達(dá)標(biāo)路徑：逐漸增加降壓的強(qiáng)度EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版指南對(duì)于優(yōu)選聯(lián)合方案的推薦綠色實(shí)線為優(yōu)先推薦:ACEI+CCB,ACEI+利尿劑,CCB+利尿劑,CCB+ARB,利尿劑+ARB；綠色虛線為有用方案:利尿劑+?阻滯劑

黑色虛線理論上可聯(lián)合但缺少研究證實(shí)紅色實(shí)線為禁忌推薦：ARB+ACEI不推薦聯(lián)合使用(IIIA)EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151ACEI+利尿劑及ACEI+CCB具備多項(xiàng)研究證據(jù)支持EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151白大衣高血壓隱性高血壓老年青壯年婦女糖尿病代