腮腺腺淋巴瘤的臨床和表現(xiàn)

關(guān)于腮腺腺淋巴瘤的臨床和表現(xiàn)目的

探討腮腺腺淋巴瘤的臨床和ＣＴ表現(xiàn)特點(diǎn)第2頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月方法回顧性分析10例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)的腮腺腺淋巴瘤患者的臨床和ＣＴ資料，分析患者臨床、CT表現(xiàn)，CT表現(xiàn)包括病灶部位、形態(tài)、大小、密度、邊界及強(qiáng)化程度、強(qiáng)化模式等。第3頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床資料10例均為男性，年齡55～79歲，平均63.3±9.6歲。全部具多年吸煙史，最多者每天打50支/天；1例有慢性腮腺炎病史。臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)腫脹而就診，病程5d～11年,1年以上8例。腮腺內(nèi)（多位于耳后下）可觸及患側(cè)有圓形或橢圓形、大小不等包塊,質(zhì)地軟或中等硬,邊界清楚,可活動(dòng),均為無(wú)疼痛性包塊。體檢發(fā)現(xiàn)單側(cè)病灶7例（均為右側(cè)），雙側(cè)病灶2例，共檢出12個(gè)病灶。無(wú)全身其他不適。第4頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月檢查方法CT檢查使用16層?xùn)|芝Aquilion螺旋CT機(jī),軸位掃描層厚為0.3～0.5cm。均為平掃+增強(qiáng)檢查，造影劑采用碘必樂(lè)或歐乃派克90ml,速率3.0ml/S,增強(qiáng)后采用雙期掃描，動(dòng)、靜期延遲時(shí)間分別為30s和90s。第5頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月結(jié)果第6頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月病灶數(shù)目CT檢出單側(cè)病灶7例，均為右側(cè)（其中2例各具2個(gè)病灶）；雙側(cè)病灶3例，其中1例為雙側(cè)發(fā)病，右側(cè)并具2個(gè)病灶（圖1），體檢僅發(fā)12個(gè)病變，CT檢查后新發(fā)現(xiàn)3個(gè)病灶，共15個(gè)病灶。第7頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月第8頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月病變部位病灶位于淺葉11個(gè)，深淺葉同時(shí)受累4個(gè)；病灶較小、較局限11個(gè)，位于腮腺后下象限9個(gè)（圖2），位于前下象限2個(gè)；病灶較大累及腮腺多個(gè)象限4個(gè)（圖3）第9頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月第10頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月第11頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月病灶形狀呈圓形、橢圓形12個(gè)，呈分葉3個(gè)。第12頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月第13頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月第14頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月病灶邊界病灶邊緣清楚13個(gè)，可見邊緣薄環(huán)狀影與周圍腮腺分隔3例（圖4）；病灶邊界不清2個(gè)，同時(shí)伴有同側(cè)腮腺腫脹，密度增高（圖5）。第15頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月第16頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月第17頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月病灶大小病灶大小0.6～4.8cm，平均2.6±1.5cm。第18頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月病灶密度變化平掃病灶密度較均勻，增強(qiáng)后11個(gè)病灶密度較均勻；4個(gè)病灶密度不均，內(nèi)部可見無(wú)強(qiáng)化囊變區(qū)，其中1個(gè)病灶增強(qiáng)后見內(nèi)部大部囊變無(wú)強(qiáng)化（圖3）。平掃CT值為58.2±8.1Hu，動(dòng)脈期（延遲30s）CT值平均為89.1±18.7Hu，其中病灶輕度強(qiáng)化4個(gè)，中度強(qiáng)化6個(gè)，明顯強(qiáng)化5個(gè)，靜脈期（延遲90s）CT值平均為92.6±16.8Hu。第19頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月第20頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月血管與淋巴結(jié)情況5個(gè)病灶(35.7%)內(nèi)可見小血管進(jìn)入或包繞（圖1c、圖6）。無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大。第21頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月第22頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月討論腮腺腺淋巴瘤的病理特點(diǎn)：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此瘤的組織發(fā)生來(lái)源于腺體內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織[3],而三大涎腺中以腮腺的淋巴組織最為豐富,故腺淋巴瘤好發(fā)于腮腺。由于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)一般位于淺葉后下方,因此該瘤多見于腮腺淺葉后下象限[4]。其病理組織成分為上皮和淋巴樣組織。腺淋巴瘤為腮腺較為好發(fā)的良性腫瘤之一。第23頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月腮腺腺淋巴瘤的臨床特點(diǎn)腺淋巴瘤的發(fā)生可能是性別、地區(qū)、遺傳、年齡、煙草、感染、免疫多因素作用的結(jié)果,吸煙與腺淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)[5]。其主要的臨床特點(diǎn)如下[6]:(1)年齡及性別腮腺腺淋巴瘤以老年男性好發(fā)。本組全部為男性病例，傾向男性好發(fā)趨勢(shì)更為突出，可能與病例數(shù)不足有關(guān);(2)腫瘤位置腺淋巴瘤好發(fā)于腮腺后下極（象限）,即耳垂下區(qū)域，本組中位于后下象限占60%;(3)質(zhì)地腺淋巴瘤由于其組織特性及常含液性成分,因此通常質(zhì)中偏軟;(4)形態(tài)腺淋巴瘤常具有完整包膜及均勻膨脹生長(zhǎng),因此表面光滑,瘤體形態(tài)較規(guī)則。（5）病變具消長(zhǎng)史.(6)腮腺腺淋巴瘤具有多發(fā)傾向。第24頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月

腮腺腺淋巴瘤的ＣＴ表現(xiàn)特點(diǎn)(1)腺淋巴瘤形態(tài)規(guī)則、境界清晰、生長(zhǎng)緩慢且成分較為簡(jiǎn)單,因此腫瘤呈均勻地膨脹性生長(zhǎng),CT表現(xiàn)瘤體呈較為規(guī)則的類圓形或橢圓形。(2)病理顯示腺淋巴瘤具有完整而規(guī)則的纖維組織包膜結(jié)構(gòu),因此CT可較為清晰地顯示腫瘤的境界，可與正常腮腺清晰區(qū)分。(3)由于瘤組織中上皮和淋巴樣組織成份的比例不同，當(dāng)許多淋巴細(xì)胞密集成大小不等的團(tuán)塊，或形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，易發(fā)生囊性變，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8]病灶大于２cm時(shí)密度多不均勻，因此CT上具兩種表現(xiàn)，一種為完全實(shí)性，一種為具不同程度囊變，完全實(shí)性并在在平掃及增強(qiáng)時(shí)均為均勻密度，伴不同程度囊變時(shí)，病灶內(nèi)可見不同大小、范圍之無(wú)強(qiáng)化區(qū)，囊變明顯時(shí)可呈囊腫樣改變，但仍可見腫瘤實(shí)性成分，增強(qiáng)后可見明顯強(qiáng)化。（4）腫瘤強(qiáng)化可有輕、中、重不同強(qiáng)化程度，這可能與瘤組織中上皮和淋巴樣組織成份的比例不同有關(guān)，但強(qiáng)化程度以中、重度強(qiáng)化為多（約占73.3%）。第25頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月(4)在腫瘤強(qiáng)化程度及強(qiáng)化模式上，Choi等[10]發(fā)現(xiàn)腺淋巴瘤為早期強(qiáng)化,晚期(120s)密度下降者占89%,沒有腫瘤延時(shí)強(qiáng)化的特點(diǎn)。本組研究中發(fā)現(xiàn),腫瘤平掃CT值約為58.2±8.1Hu，動(dòng)脈期（延遲30s）89.1±18.7Hu，靜脈期（延遲90s）92.6±16.8Hu，可以認(rèn)為腫瘤早期多為明顯強(qiáng)化，由于靜脈期延遲時(shí)間與Choi等[10]采用的延遲時(shí)間不同，等到的結(jié)果也不相同，腫瘤在延遲90s仍為明顯強(qiáng)化，今后可在調(diào)整延遲時(shí)間后收集病例再與Choi等研究做比較。⑸當(dāng)腫瘤直徑>1.0cm時(shí),病理切片可顯示病灶內(nèi)血管數(shù)目明顯增多,呈紆曲、擴(kuò)張改變特點(diǎn),相當(dāng)部分病灶內(nèi)CT可見小血管進(jìn)入或包繞,提示了腫瘤的富血供性。第26頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月腮腺腺淋巴瘤的鑒別診斷腮腺腺淋巴瘤主要需與腮腺多形性腺瘤、腮腺惡性腫瘤、腮腺感染性病變、先天性囊腫相鑒別,(1)腮腺多形性腺瘤是腮腺最常見的腫瘤,常在40歲左右發(fā)病,女性比男性多見,腫瘤有多種組織成分,密度不均,分葉