手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南2023年

第一篇無(wú)菌技術(shù)1、概述目的術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)操作，保障患者安康權(quán)益。范圍學(xué)問(wèn)、操作流程、留意事項(xiàng)等內(nèi)容。及相關(guān)的教育培訓(xùn)具有重要參考價(jià)值。2、名詞術(shù)語(yǔ)手衛(wèi)生(handhygiene)為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。外科手消毒handantisepsis)是外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流淌水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和削減常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。常居菌skinflora)是指能從大局部人體皮膚分別出來(lái)的微生物，是皮膚上長(zhǎng)期的固有借居菌，不易被機(jī)械地摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般狀況下不致病。暫居菌skinflora)是指借居在皮膚表層，常規(guī)洗手簡(jiǎn)潔被去除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體外表時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染親熱相關(guān)。皂液皂液〔liquidsoap)是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑。手消毒劑agent)是用于手部皮膚消毒，以削減手部皮膚細(xì)菌的消毒劑,如乙醇、異丙醇、氧己定、碘伏等。速干手消毒劑速干手消毒劑(alcohol-basedhandrub)是含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑(waterlessantisepticagent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的手消毒長(zhǎng)期活性長(zhǎng)期活性〔persistentactivity)是指使用的消毒劑有持續(xù)殺菌力氣或累積活性，確保手術(shù)過(guò)程中手外表微生物保持在較低水平。有效性有效性〔effectiveness)是指手衛(wèi)生產(chǎn)品殺滅微生物的力氣，分試驗(yàn)室消毒效果和臨床應(yīng)用消毒效果。外科手消毒設(shè)施(surgicalhanddisinfectionfacilities)是用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流淌水、清潔劑干手用品、手消毒劑、手刷、計(jì)時(shí)裝置、清潔指甲用品等。無(wú)菌手術(shù)衣前方的腰帶組成一對(duì)。無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套〔closedgloving/non-contactgloving)是指手術(shù)人員在穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)手不露出袖口單獨(dú)完成或由他人幫助完成戴手套的方法。消毒消毒〔disinfection)是指殺滅或去除傳播媒介上病原微生物，使其到達(dá)無(wú)害化的處理。滅菌滅茵(sterilization)是指去除或殺滅醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。無(wú)菌技術(shù)technique)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵人人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無(wú)菌區(qū)域無(wú)菌區(qū)域(sterilearea)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。穿孔指示系統(tǒng)〔perforationindicationsystem〕是指戴雙層手套，當(dāng)手套穿孔時(shí)，液體會(huì)通過(guò)穿孔部位滲透到兩層手套之間，更簡(jiǎn)潔觀看穿孔部位。無(wú)菌單無(wú)菌單〔steriledrapes)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后，未被污染的手術(shù)單。無(wú)菌包無(wú)菌包〔sterilepackage)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后，未被污染的手術(shù)包。無(wú)菌器械臺(tái)無(wú)菌器械臺(tái)(sterileinstrumenttable)是指手術(shù)過(guò)程中存放無(wú)菌物品、手術(shù)器械等物品的操作區(qū)域。無(wú)菌持物鉗無(wú)菌持物鉗〔sterileholdingforceps)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后，用于夾取或傳遞無(wú)菌物品的鉗子。無(wú)菌物品無(wú)菌物品〔asepticsupply)是指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品?；瘜W(xué)指示物化學(xué)指示物(chemicalindicator)是指依據(jù)暴露于某種滅菌工藝所產(chǎn)生的化學(xué)或物理變化，在一個(gè)或多個(gè)預(yù)定過(guò)程變量上顯現(xiàn)變化的檢驗(yàn)裝置。無(wú)融式傳遞暴露。3、外科手消毒外科手消毒目的手部皮膚細(xì)菌的釋放，防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播，有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生。外科手消毒設(shè)施洗手池2~41不應(yīng)暴露，池壁光滑無(wú)死角，應(yīng)每日清潔和消毒。水龍頭水龍頭數(shù)量與手術(shù)間數(shù)量匹配，應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量。水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)承受非手觸式。洗手用水清潔劑濁或變色時(shí)準(zhǔn)時(shí)更換，并清潔、消毒容器。干手物品干手物品常用無(wú)菌巾，一人一用。消毒劑2%~4即刻殺菌和長(zhǎng)期活性被認(rèn)為是最重要的。耐受性。應(yīng)向廠家詢(xún)問(wèn)手消毒劑、凝膠或酒精類(lèi)揉搓劑與醫(yī)院使用的抗菌皂液相互作用的簡(jiǎn)明信息。次用完后清潔與消毒。建議使用一次性包裝；重復(fù)使用的出液器應(yīng)每周清潔與消毒。3060手刷手刷應(yīng)松軟完好，重復(fù)使用時(shí)應(yīng)一用一滅菌。計(jì)時(shí)裝置應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置，便利醫(yī)務(wù)人員觀看洗手與手消毒時(shí)間。洗手流程及說(shuō)明圖示洗手池上方應(yīng)張貼外科洗手流程圖，便利醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)手消毒流程。鏡子洗手池正前方應(yīng)配備鏡子，用于刷手前整理著裝。外科手消毒方法外科手消毒原則先洗手，后消毒。不同手術(shù)之間或手術(shù)過(guò)程中手被污染時(shí)，應(yīng)重進(jìn)展外科手消毒。外科手消毒前的預(yù)備著裝符合手術(shù)室要求，摘除首飾(戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項(xiàng)鏈等)。指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖，不應(yīng)佩戴人工指甲或涂指甲油。檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期。將外科手消毒用物呈備用狀態(tài)。洗手方法取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉援。清潔雙手時(shí)，應(yīng)留意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流淌水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。從手指到肘部，沿一個(gè)方向用流淌水沖洗手和手臂，不要在水中來(lái)回移動(dòng)手臂。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3手消毒方法常用方法包括：免刷手消毒方法和刷手消毒方法。免刷手消毒方法1/2~61/3，用無(wú)菌巾徹底擦干。流淌水應(yīng)到達(dá)GB5749水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)生在戴手套前，應(yīng)用醇類(lèi)消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉撞時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。直至消毒劑枯燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。涂抹外科手消毒液1/3取免沖洗手消毒劑于另一側(cè)手心，步驟同上。A)揉搓雙手至手腕部，揉搓至枯燥。刷手消毒方法〔不建議常規(guī)使用〕清潔洗手：具體方法參照標(biāo)題2.3.3中的內(nèi)容。1/33〔依據(jù)洗手液說(shuō)明)。刷時(shí)稍用力，先刷甲緣、甲溝、指蹼，再由拇指橈側(cè)開(kāi)頭，漸次到指背、尺側(cè)、掌側(cè)，依次刷完雙手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手時(shí)要留意勿漏刷指間、腕部尺側(cè)和肘窩部。用流淌水自指尖至肘部沖洗，不要在水中來(lái)回移動(dòng)手臂。用無(wú)菌巾從手至肘上依次擦干，不行再向手部回擦。拿無(wú)菌巾的手不要觸碰已擦過(guò)皮膚的巾面。同時(shí)還要留意無(wú)菌巾不要擦拭未經(jīng)刷過(guò)的皮膚。同法擦干另一手臂。手消毒劑的取液量、揉援時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。外科手消毒的留意事項(xiàng)手部皮膚應(yīng)無(wú)破損。沖洗雙手時(shí)避開(kāi)濺濕衣褲。戴無(wú)菌手套前,避開(kāi)污染雙手。摘除外科手套后應(yīng)清潔洗手。30603.4與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展監(jiān)測(cè)，并進(jìn)展相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測(cè)。313-20238.28.34、穿無(wú)菌手術(shù)衣穿無(wú)菌手術(shù)衣目的穿無(wú)菌手術(shù)衣目的是避開(kāi)和預(yù)防手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員衣物上的細(xì)菌污染手術(shù)切口，同時(shí)保障手術(shù)人員安全，預(yù)防職業(yè)暴露。穿無(wú)菌手術(shù)衣方法穿無(wú)菌手術(shù)衣〔圖4-1)拿取無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬闊處站立，面對(duì)無(wú)菌臺(tái)，手提衣領(lǐng)，抖開(kāi)，使無(wú)菌手術(shù)衣的另一端下垂。兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前位將手術(shù)衣開(kāi)放，舉至與肩同齊水平，使手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)面面對(duì)自己，順勢(shì)將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。側(cè)腋下的一對(duì)系帶。應(yīng)承受無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套。左手腰帶系于胸前，使手術(shù)衣右葉遮蓋左葉。幫助穿無(wú)菌手術(shù)衣洗手護(hù)士持無(wú)菌手術(shù)衣，選擇無(wú)菌區(qū)域較寬闊的地方幫助醫(yī)生穿衣。雙手持號(hào)碼適中的手術(shù)衣衣領(lǐng)，內(nèi)面朝向醫(yī)生翻開(kāi)，護(hù)士的雙手套入手術(shù)衣肩部的外面并舉至與肩同齊水平。醫(yī)生面對(duì)護(hù)士跨前一步，將雙手同時(shí)伸入袖管至上臂中部，巡回護(hù)士幫助系衣領(lǐng)及腰帶。洗手護(hù)士幫助醫(yī)生戴手套并將腰帶幫助翻開(kāi)拽住，醫(yī)生自轉(zhuǎn)后自行系帶。脫無(wú)菌手術(shù)衣方法脫無(wú)菌手術(shù)衣原則是由巡回護(hù)士幫助解開(kāi)衣領(lǐng)系帶，先脫手術(shù)衣，再脫手套，確保不污染刷手衣褲。穿無(wú)菌手術(shù)衣留意事頃穿無(wú)菌手術(shù)衣必需在相應(yīng)手術(shù)間進(jìn)展。無(wú)菌手術(shù)衣不行觸及非無(wú)菌區(qū)域，如有質(zhì)疑馬上更換。有破損的無(wú)菌衣或可疑污染時(shí)馬上更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)時(shí)，不行觸及手術(shù)衣外面。其他部位。無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌區(qū)范圍為肩以下、腰以上及兩側(cè)腋前線之間。5、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套自戴無(wú)菌手套方法〔圖5-1:〕穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)雙手不露出袖口。邊緣并將之翻轉(zhuǎn)包裹手及袖口。幫助戴無(wú)菌手套方法〔圖5-2)幫助者將手套撐開(kāi)，被戴者手直接插人手套中。摘除手套方法用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉(zhuǎn)摘除。用已摘除手套的手伸入另一手套的內(nèi)側(cè)面翻轉(zhuǎn)摘除。留意清潔手不被手套外側(cè)面所污染。無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套留意事項(xiàng)向近心端拉衣袖時(shí)用力不行過(guò)猛，袖口拉到拇指關(guān)節(jié)處即可。雙手始終不能露于衣袖外，全部操作雙手均在衣袖內(nèi)。戴手套時(shí)，將反折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)包裹住袖口，不行將腕部暴露?！泊┛字甘鞠到y(tǒng))，有條件內(nèi)層為彩色手套。6、鋪置無(wú)菌器械臺(tái)鋪置無(wú)菌器械臺(tái)目的手術(shù)醫(yī)生，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)部位感染，預(yù)防職業(yè)暴露。鋪置無(wú)菌器械臺(tái)方法標(biāo)準(zhǔn)更衣，戴帽子、口罩。依據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇適宜的器械車(chē)，備齊所需無(wú)菌物品。選擇近手術(shù)區(qū)較寬闊區(qū)域鋪置無(wú)菌器械臺(tái)。有無(wú)破損。翻開(kāi)無(wú)菌包及無(wú)菌物品方法一：翻開(kāi)無(wú)菌包外層包布后，洗手護(hù)士進(jìn)展外科手消毒，由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗翻開(kāi)內(nèi)層無(wú)菌單：挨次為先翻開(kāi)近側(cè)，檢査包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物合格后再走到對(duì)側(cè)翻開(kāi)對(duì)側(cè)，無(wú)菌器械臺(tái)的鋪穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。再由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士一對(duì)一翻開(kāi)無(wú)菌敷料、無(wú)菌物品。同護(hù)士翻開(kāi)方法)，并自行使用無(wú)菌持物鉗將無(wú)菌物品打至無(wú)菌器械臺(tái)內(nèi),再將無(wú)菌器械臺(tái)置于無(wú)人走動(dòng)的位置后進(jìn)展外科手消毒，巡回護(hù)士幫助洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣,無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套。將無(wú)菌器械臺(tái)面按器械物品使用挨次、頻率、分類(lèi)進(jìn)展擺放，便利拿取物品。鋪置無(wú)菌器械臺(tái)留意事項(xiàng)手不得跨越無(wú)菌區(qū)及接觸無(wú)菌臺(tái)內(nèi)的一切物品。鋪置好的無(wú)菌器械臺(tái)原則上不應(yīng)進(jìn)展掩蓋。無(wú)菌器械臺(tái)的臺(tái)面為無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌單應(yīng)下垂臺(tái)緣下30cm以上，手術(shù)器械，物品不行超出臺(tái)緣。保持無(wú)菌器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)干凈、枯燥。無(wú)菌巾假設(shè)浸濕，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換或重加蓋無(wú)菌單。干凈手術(shù)室建議使用一次性無(wú)菌敷料，防止污染干凈系統(tǒng)?！瞱s/t367-2023〕c.1.4.57、手術(shù)器械傳遞銳利器械傳遞方法手術(shù)刀安裝、拆卸及傳遞方法合;拆卸刀片時(shí)，用持針器夾住刀片的尾端背側(cè)，向上輕抬，推出刀柄槽。傳遞手術(shù)刀的方法：承受彎盤(pán)進(jìn)展無(wú)觸式傳遞方法，水平傳遞給術(shù)者，防止職業(yè)暴露。剪刀傳遞方法洗手護(hù)士右手握住剪刀的中部，利用手腕部運(yùn)動(dòng)，適力將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。持針器傳遞方法1/31/3;縫線卡入持針器的1/3。傳遞持針器的方法:洗手護(hù)士右手捏住持針器的中部,針尖端向手心，針弧朝背，縫線搭在手背上或握在手心中，利用手腕部適當(dāng)力度將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。純械傳遞方法止血鉗傳遞方法1/3心上。側(cè)手在下，不行從術(shù)者肩或背后傳遞，其余同單手法。鑷子傳遞方法洗手護(hù)士右手握住鑷子夾端，并閉合開(kāi)口，水平式或直立式傳遞，讓術(shù)者握住鑷子中上部。拉鉤傳遞法洗手護(hù)士右手握住拉鉤前端，將柄端水平傳遞。骨刀〔鑿)、骨錘傳遞法洗手護(hù)士左手遞骨刀，右手遞骨錘，左手捏刀〔鑿〕端、右手握錘，水平遞給術(shù)者?？p線傳遞法徒手傳遞法1/3血管鉗帶線傳遞法2mm,傳遞時(shí)手持軸部，彎曲向上，用柄輕擊術(shù)者手掌傳遞。傳遞手術(shù)器械的留意事項(xiàng)傳遞器械前、后應(yīng)檢查器械的完整性，防止缺失局部遺留在手術(shù)部位。傳遞器械應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，用力適度以到達(dá)提示術(shù)者留意力為限。傳遞器械的方式應(yīng)準(zhǔn)確，以術(shù)者接過(guò)后無(wú)須調(diào)整方向即可使用為宜。傳遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。安裝、拆卸刀片時(shí)應(yīng)留意避開(kāi)人員，尖端向下，對(duì)向無(wú)菌器械臺(tái)面。傳遞銳利器械時(shí)，建議承受無(wú)觸式傳遞，預(yù)防職業(yè)暴露。向?qū)?cè)或跨越式傳遞器械，制止從醫(yī)生肩后或背后傳遞。其次篇 手術(shù)體位1、概述目的為圍術(shù)期患者的體位安置供指導(dǎo)性意見(jiàn)，標(biāo)準(zhǔn)體位護(hù)理操作，最大限度避開(kāi)手術(shù)體位損傷。適用范圍適用于手術(shù)室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、介入室及其他實(shí)施有創(chuàng)治療的部門(mén)。1、3〔頸〕后仰臥位、頭高腳低仰臥位、頭低腳高仰臥位、人字分腿仰臥位。側(cè)臥位側(cè)臥位主要包括標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位、腰部手術(shù)側(cè)臥位、45°側(cè)臥位俯臥位俯臥位主要包括標(biāo)準(zhǔn)俯臥位、膝胸臥位。2、名詞術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位〔Standardizedpatientposition〕是由手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)和執(zhí)行，依據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)學(xué)問(wèn)選擇正確的體位設(shè)備和用品，充分顯露手術(shù)野，確?；颊甙踩c舒適。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位包括：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，其他手術(shù)體位都在示準(zhǔn)體位根底上演化而來(lái)。體位設(shè)備與用品equipment〕患者體位和〔或〕最大程度暴露手術(shù)野的用物，包括體位設(shè)備和體位用品。體位設(shè)備體位，以適應(yīng)各種手術(shù)操作的床。手術(shù)床配件(procedurebedaccessories〕包括各種固定設(shè)備、支撐設(shè)備及安全帶等，如托手板、腿架各式固定擋板、肩托頭托與及上下肢約束帶等。2.2.2.1墊、足跟墊等。骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征因動(dòng)脈受壓，繼而血供進(jìn)展性削減而導(dǎo)致的—種病理態(tài)。臨床表現(xiàn)為腫脹、運(yùn)動(dòng)受限、血管損傷和嚴(yán)峻苦痛、感覺(jué)喪失。仰臥位低血壓綜合征仰臥位低血壓綜合征是由于妊娠晚期期孕婦在仰臥時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜，脈及腹主動(dòng)脈，下腔靜脈悶、面色蒼白、出冷汗心跳加快及不同程度血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)變臥姿姿〔左側(cè)臥位〕時(shí)者腹腔大血管受壓減輕，回心血量增加，上述病癥即減輕或消逝的―組綜合病癥。甲狀腺手術(shù)體位綜合征而引起的—系列臨床病癥：表現(xiàn)為術(shù)中不適、煩躁擔(dān)憂(yōu)，甚至呼吸困難，術(shù)后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等病癥。3、手術(shù)體位安置原則總則在削減對(duì)患者生理功能影響的前提下，充分顯露手術(shù)野，保護(hù)患者隱私。血管神經(jīng)損傷。保持患者呼吸通暢、循環(huán)穩(wěn)定。留意分散壓力，防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，保護(hù)患者皮膚完整性。正確約束患者，松緊度適宜〔以能容納一指為宜，維持體位穩(wěn)定，防止術(shù)中移位、墜床。建議依據(jù)手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)需求、產(chǎn)品更的狀況，選擇適宜的體位設(shè)備和用品。選擇手術(shù)床時(shí)應(yīng)留意手術(shù)床承載的人體重量參數(shù)，床墊宜具有防壓瘡功能。體位用品材料宜耐用、防潮、阻燃、透氣性好，便于清潔、消毒。定期對(duì)體位設(shè)備和養(yǎng)清潔和消毒，使其保持在正常功能狀態(tài)。依據(jù)患者和手術(shù)預(yù)備適宜白的手術(shù)體位設(shè)備和用品。3.2.5在轉(zhuǎn)運(yùn)和安置體位過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)做好保暖，維護(hù)患者的尊嚴(yán)并保護(hù)其隱私。移動(dòng)或安置體位時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)當(dāng)相互溝通，確保體位安置正確，各類(lèi)管路安全，防止墜床。的不同部位皮膚之間直接接觸，以免發(fā)生電灼傷?；颊呷楹髴?yīng)對(duì)眼睛實(shí)施保護(hù)措施，避開(kāi)術(shù)中角膜枯燥及損傷。襯墊支撐物的放置狀況進(jìn)展重評(píng)估，并觀看原受壓部位的狀況。2對(duì)于高凝狀態(tài)患者，遵醫(yī)囑使用防血栓設(shè)備〔如彈力襪、彈力繃帶或間歇充氣設(shè)備等。4、仰臥位position〕是將患者頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側(cè)或自然伸開(kāi)，兩腿自然伸直的一種〔頸〕后仰臥位、頭高腳低仰臥位、頭低腳高仰臥位、人字分腿仰臥位等。特別仰臥位都是在標(biāo)準(zhǔn)仰臥位的根底上演化而來(lái)。適用手術(shù)頭頸部、顏面部、胸腹部、四肢等手術(shù)。用物預(yù)備頭枕、上下肢約束帶。依據(jù)評(píng)估狀況另備肩墊、膝枕、足跟墊等。擺放方法頭部置頭枕并處于中立位置，頭枕高度適宜頭和頸椎處于水平中立位置。90°，以免損傷臂叢神經(jīng)。膝下宜墊膝枕，足下宜墊足跟墊。距離膝關(guān)節(jié)上或下5cm處用約束帶固緊適宜，以能容納—指為宜，防腓總神經(jīng)損傷。留意事項(xiàng)依據(jù)需要在骨突處〔枕后，肩胛、骶尾肘部足跟等〕墊保護(hù)墊，以防局部組織織受壓。上肢固定不宜過(guò)緊，預(yù)防骨筋膜室綜合征。防止頸部過(guò)度扭曲，牽拉臂叢神經(jīng)引起損傷。妊娠晚期孕婦在仰臥時(shí)需適當(dāng)左側(cè)臥，以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。特別仰臥位頭〔頸〕后仰臥位適用手術(shù)：口腔、頸前入路等手術(shù)。用物預(yù)備：肩墊、頸墊、頭枕擺放方法方法一：利用體位墊擺放肩下置肩墊〔平肩峰方法二：利用手術(shù)床調(diào)整頭部置頭枕，先將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低位，再按需降低頭板形成頸伸位。留意事項(xiàng)防止頸部過(guò)伸，引起甲狀腺手術(shù)體位綜合征。留意保護(hù)眼睛。有頸椎病的患者，應(yīng)在患者能承受的限度之內(nèi)擺放體位。頭高腳低仰臥位適用手術(shù)：上腹部手術(shù)。用物預(yù)備：另加腳擋。擺放方法依據(jù)手術(shù)部位調(diào)整手木床至適宜的傾斜角度，保持手術(shù)部位處于高位。留意事項(xiàng)妥當(dāng)固定患者，防止墜床。手術(shù)床頭高腳低不宜超過(guò)30°，防止下肢深靜脈血栓的形成。頭低腳高仰臥位適用手術(shù)：下腹部手術(shù)。用物預(yù)備：另加肩擋。擺放方法肩部可用肩擋固定，防止軀體下滑。依據(jù)手術(shù)部位調(diào)整手術(shù)床至適宜的傾斜角度。一般頭低腳高〔約15~30°15°；左傾或右傾〔15~2°。留意事項(xiàng)評(píng)估患者術(shù)前視力和心臟功能狀況。30°，防止引起眼部水腫、眼壓過(guò)高及影響呼吸循環(huán)功能。肩擋距離頸側(cè)以能側(cè)向放入一手為宜，避開(kāi)臂叢神經(jīng)損傷。人字分腿仰臥位Dixon下結(jié)直腸手術(shù)等；頭高腳低人字分腿仰臥位：如：腹腔鏡下胃、肝臟、脾，胰等器官手術(shù)等。用物預(yù)備：另加肩擋或腳擋。擺放方法依據(jù)手術(shù)部位調(diào)整手術(shù)床至頭低腳高或頭高腳低位。留意事項(xiàng)60°，以站立一人為宜，避開(kāi)會(huì)陰部組織過(guò)度牽拉。5、側(cè)臥位側(cè)臥位〔lateralposition〕是將患者向一側(cè)自然側(cè)臥，頭部側(cè)向健側(cè)方向，雙下肢自然屈曲，前后分開(kāi)放置。雙臂自然向前伸，展患者脊柱處于水平線上，保持生理彎曲的―種手術(shù)體位。在此根底上，依據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不同，擺放各種特別側(cè)臥位。適用手術(shù)顳部、肺、食管、側(cè)胸壁、髖關(guān)節(jié)等部位的手術(shù)。用物預(yù)備頭枕胸墊、固定擋板、下肢支撐墊、托手板及可調(diào)整托手架、上下肢約束帶。擺放方法10cm曲呈抱球狀置于可調(diào)整托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)稍低于近端關(guān)節(jié)；下側(cè)上肢外展于托手板上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，共同維持胸廓自然伸展。肩關(guān)節(jié)外展或上舉不超過(guò)90°；兩肩連線與手術(shù)臺(tái)呈90°。腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定骶尾部或肩胛區(qū)〔離手術(shù)野至少15cm，共同維持患者90°側(cè)臥位。雙腿及雙上肢用約束帶固定。留意事項(xiàng)留意對(duì)患者心肺功能的保護(hù)。〔肩部、健側(cè)胸部、髖部、膝外側(cè)及踝部等〕，依據(jù)病情及手術(shù)時(shí)間建議使用抗壓軟墊及防壓瘡敷料，預(yù)防手術(shù)壓瘡。處是否懸空。顱腦手術(shù)側(cè)臥位時(shí)肩部肌肉牽拉是否過(guò)緊。肩帶部位應(yīng)用軟墊保護(hù)，防止壓瘡。血栓的形成。下肢固定帶需避開(kāi)膝外側(cè)，距膝關(guān)節(jié)上方或下方5cm處，防止損傷腓總神經(jīng)。術(shù)中調(diào)整手術(shù)床時(shí)需親熱觀看，防止體位移位，導(dǎo)致重要器官受壓。體長(zhǎng)度比照。體位安置完畢及撤除擋板時(shí)妥當(dāng)固定患者，防止墜床。安置腎臟、輸尿管等腰部手術(shù)側(cè)臥位時(shí)，手術(shù)部位對(duì)準(zhǔn)手術(shù)床背板與腿板折疊處，腰下置腰墊，調(diào)整45°錯(cuò)開(kāi)放置，下側(cè)在前，上側(cè)在后，兩腿間墊一大軟枕，約束帶固定肢體?？p合切口前準(zhǔn)時(shí)將腰橋復(fù)位。安置45°側(cè)臥位時(shí)，患者仰臥，手術(shù)部位下沿手術(shù)床縱軸平行墊胸墊，使術(shù)側(cè)胸部墊高約45°；指外露以觀看血運(yùn)；保持前臂略微抬高，避開(kāi)肘關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲或上舉，防止損傷橈、尺神經(jīng)。6、俯臥位俯臥位〔proneposition〕是患者俯臥于床面、面部朝下、背部朝上、保證胸腹部最大范圍不受壓、雙下肢自然屈曲的手術(shù)體位。適用手術(shù)頭頸部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背側(cè)等部位的手術(shù)。用物預(yù)備位體位墊、外科頭托、頭架、托手架、腿架、會(huì)陰保護(hù)墊、約束帶、各種貼膜等。擺放方法依據(jù)手術(shù)方式和患者體型，選擇適宜的體位支撐用物，并置于手術(shù)床上相應(yīng)位置。上，妥當(dāng)約束，避開(kāi)墜床。檢查頭面部，依據(jù)患者臉型調(diào)整頭部支撐物的寬度，將頭部置于頭托上，保持頸椎呈中立位，維持鼻及口唇等。性患者會(huì)陰部以及女性患者乳房部。5cm將雙上肢沿關(guān)節(jié)生理旋轉(zhuǎn)方向，自然向前放于頭部?jī)蓚?cè)或置于托手架上，高度適中，避開(kāi)指端下垂，掌心向內(nèi)，用布巾包裹固定。留意事項(xiàng)及氣管導(dǎo)管；一名手術(shù)醫(yī)生位于患者轉(zhuǎn)運(yùn)床一側(cè)，負(fù)責(zé)翻轉(zhuǎn)患者；另一名手術(shù)醫(yī)生位于患者手術(shù)床一側(cè)，負(fù)責(zé)接住被翻轉(zhuǎn)患者；巡回護(hù)士位于患者足部，負(fù)責(zé)翻轉(zhuǎn)患者雙下肢。眼部保護(hù)時(shí)應(yīng)確保雙眼眼瞼閉合避開(kāi)角膜損傷，受壓部位避開(kāi)眼眶、眼球。外伸后造成舌損傷，頭面部支撐應(yīng)避開(kāi)兩側(cè)顴骨。擺放雙上肢時(shí)，應(yīng)遵循遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)的原則；約束腿部時(shí)應(yīng)避開(kāi)腘窩部。妥當(dāng)固定各類(lèi)管道，粘貼心電監(jiān)護(hù)電極片的位置應(yīng)避開(kāi)俯臥時(shí)的受壓部位。擺放體位后，應(yīng)逐一檢查各受壓部位及各重要器官，盡量分散各部位承受的壓力，并妥當(dāng)固定。術(shù)中應(yīng)定時(shí)檢查患者眼睛、面部等受壓部位狀況，檢查氣管插管的位置，各管道是否通暢。｀支撐物有無(wú)移動(dòng)，并按上述要求重檢查患者體位保護(hù)及受壓狀況。90°。枕部入路手術(shù)、后顱凹手術(shù)可選用專(zhuān)用頭架固定頭部，各關(guān)節(jié)固定牢靠．避開(kāi)松動(dòng)。7、截石位是患者仰臥，雙腿放置于腿架上，臀部移至床邊，最大限度地暴露會(huì)陰部，多用于肛腸手術(shù)和婦科手術(shù)。適用手術(shù)適用于會(huì)陰部及腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)。用物預(yù)備體位墊、約束帶，截石位腿架、托手板等。擺放方法患者取仰臥位，在近髖關(guān)節(jié)平面放置截石位腿架。假設(shè)手臂需外展，同仰臥位。用約束帶固定下肢。手術(shù)操作。雙下肢外展＜90°，大腿前屈的角度應(yīng)依據(jù)手術(shù)需要而轉(zhuǎn)變。當(dāng)需要頭低腳高位時(shí)，可加用肩托，以防止患者向頭端滑動(dòng)。留意事項(xiàng)腿架托住小腿及膝部，必要時(shí)腘窩處墊體位墊，防止損傷腘窩血管、神經(jīng)及腓腸肌。手術(shù)中防止重力壓迫膝部。8、膝胸臥位是指患者兩腿略微分開(kāi)，胸部、膝部和小腿面貼于床，大腿垂直于床，腹部于床面間自然形成空間的一種種體位。適用于肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療，也常用于婦產(chǎn)科矯正胎位不正或子宮后傾及促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。適用手術(shù)適用手術(shù)適用于肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。體位墊。擺放方法兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。留意事項(xiàng)因膝胸臥位重心高、穩(wěn)定性差，留意保護(hù)，防止墜床。第三篇 電外科安全1、概述目的護(hù)電外科設(shè)備，削減操作過(guò)程中的安全隱患最大限度地確保術(shù)中患者及醫(yī)護(hù)人員安全。適用范圍等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。2、名詞術(shù)語(yǔ)電外科電外科〔electrosurgery〕是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)，電外科集高頻電刀、大血管閉把握手術(shù)過(guò)程中的割深度和凝血速度，到達(dá)止血和凝血效果。單極電刀200kHZ熱能和放電對(duì)組織進(jìn)展切割、止血的電外科設(shè)備。雙極電凝雙極電凝(bipolarelectrocautery)是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的狀況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對(duì)人體組織進(jìn)展電凝止血。超聲刀超聲刀〔ultrasoundknife〕是一個(gè)超聲能量和機(jī)械振動(dòng)的發(fā)生器，通過(guò)超聲頻率發(fā)生器作用于金屬探頭〔刀頭，以55.5kHz50~10μ體汽化、蛋白質(zhì)氫鏈斷裂、細(xì)胞崩解、蛋白質(zhì)凝固、血管閉合，到達(dá)切開(kāi)、凝血的效果回路負(fù)極板回路負(fù)極板〔returnelectrode〕在電外科手術(shù)中與高頻電刀主機(jī)配套使用，可為電外科電流供給安全的返回路徑?；芈坟?fù)極板的使用能有效降低電流密度，增加散熱，分散電流，防止熱損傷。耦合效應(yīng)并通過(guò)相互作用從一側(cè)向另一側(cè)傳輸能量的現(xiàn)象。在電外科應(yīng)用中表現(xiàn)為工作電纜〔電刀筆或電鉤〕向相鄰近〔靠近〕的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象。3、單極電刀評(píng)估環(huán)境避開(kāi)潛在的富氧環(huán)境，同時(shí)避開(kāi)可燃、易燃消毒液在手術(shù)野集聚或浸濕布類(lèi)敷料，床單位保持枯燥。患者評(píng)估患者體重、皮膚，如溫度、完整性、枯燥程度、毛發(fā)、文身等。佩戴金屬飾品狀況，如戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、義齒等。齒科器具、內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器〔ICD、骨科金屬內(nèi)固定器材等?；颊呱眢w與導(dǎo)電金屬物品接觸狀況，如手術(shù)床、器械托盤(pán)等，避開(kāi)直接接觸。設(shè)備檢查主機(jī)功能狀態(tài)，調(diào)整的模式、參數(shù)符合手術(shù)需求，制止使用破損、斷裂、有缺損的附件。評(píng)估回路負(fù)極板及其粘貼部位與手術(shù)切口的距離。評(píng)估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導(dǎo)線絕緣層的完整性。操作要點(diǎn)預(yù)備高頻電刀和電刀連線，將連接線端口插入高頻電刀相應(yīng)插口。依據(jù)生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明開(kāi)機(jī)自檢。連接回路負(fù)極板并選擇患者適宜的部位粘貼。到達(dá)效果的狀況下，盡量降低輸出功率。時(shí)將其置于絕緣的保護(hù)套內(nèi)；為避開(kāi)設(shè)備漏電或短路，勿將電線纏繞在金屬物品上；有地線裝置者妥當(dāng)連接。利用手控或腳控方式測(cè)試電刀筆輸出功率。準(zhǔn)時(shí)去除電刀筆上的焦痂；覺(jué)察電刀頭功能不良應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換。電源線。術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備。觀看要點(diǎn)觀看設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況。觀看操作者標(biāo)準(zhǔn)操作。觀看回路負(fù)極板粘貼處皮膚有無(wú)熱損傷或電灼傷。回路負(fù)極板使用或電外科設(shè)備本身配有的自檢功能。選擇適宜的回路負(fù)極板宜選用高質(zhì)量帶雙箔回路的軟質(zhì)回路負(fù)極板，一次性回路負(fù)極板嚴(yán)禁復(fù)用、制止裁剪。選擇大小適宜的回路負(fù)極板，成人和兒童均有專(zhuān)用回路負(fù)極板。路板墊。撕脫。干的回路負(fù)極板制止使用；回路負(fù)極板不得疊放翻開(kāi)包裝后宜馬上使用。粘貼部位〔毛發(fā)豐富區(qū)不易粘貼?？拷中g(shù)切口部位，距離切口部>15cm；距心電圖電極＞15cm，避開(kāi)電流環(huán)路中近距離通過(guò)心電圖電極和心臟?；芈坟?fù)極板粘貼與揭除粘貼前先清潔皮膚，以削減阻抗。粘貼時(shí)，將回路負(fù)極板的長(zhǎng)邊與高頻電流流向垂直〔回路負(fù)極板粘貼方揭除，揭除后觀看并清潔局部皮膚。報(bào)警提示時(shí)關(guān)機(jī)更換或重粘貼。留意事項(xiàng)〔可在廠家或心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用或改用雙極電凝。如需用單極電刀，應(yīng)承受最低有效功率、最短的時(shí)間。物。凝并低功率操作，避開(kāi)回路電流通過(guò)心臟和起搏器，盡量使導(dǎo)線遠(yuǎn)離心臟起搏器及其導(dǎo)線。灼傷。輸出功率大小應(yīng)依據(jù)切割或凝固組織類(lèi)型進(jìn)展選擇，以滿(mǎn)足手術(shù)效果為宜，應(yīng)從小到大漸漸調(diào)試。啟用單極電刀，以免因電火花遇易燃然液體而致患者皮膚燒傷。氣道內(nèi)手術(shù)使用電刀或電凝電凝時(shí)應(yīng)防止氣道燒傷。腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻的患者慎用電刀。電刀筆連線不能纏繞金屬物體，會(huì)導(dǎo)致漏電的發(fā)生，引發(fā)意外。應(yīng)將工作提小音調(diào)到工作人員清楚聽(tīng)到的音量。〔15cm短。腔鏡手術(shù)使用帶電凝功能的器械前，應(yīng)檢查絕緣層的完整性，防止漏電發(fā)生，損傷鄰近臟器。4、雙極電凝評(píng)估依據(jù)手術(shù)需求設(shè)定雙極電凝參數(shù)，選擇適宜的雙極電凝器械，確保功能狀態(tài)良好。操作要點(diǎn)預(yù)備高頻電刀設(shè)備及雙極電凝線。〔，開(kāi)機(jī)自檢。選擇雙極電凝模式，并依據(jù)手術(shù)部位及醫(yī)生需求選擇適宜的輸出功率。連接雙極電凝線。使用過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)時(shí)去除雙極鑷或鉗上的焦痂。關(guān)閉主機(jī)電源，拔出雙極電凝線和電源線。術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備。觀看要點(diǎn)。留意事項(xiàng)依據(jù)手術(shù)部位和組織性質(zhì)選用適合的電凝械和輸出功率。電凝四周的重要組織和構(gòu)造，削減組織焦痂與雙極鑷或鉗的黏附。推舉使用連續(xù)電凝，每次電凝時(shí)間約0.5秒，可重復(fù)屢次，直至到達(dá)電凝效果，避開(kāi)電凝過(guò)度。雙極電凝器械或鑷尖的保護(hù)套。設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)或短路。5、超聲刀評(píng)估使用前檢查設(shè)備功能狀態(tài)，依據(jù)組織類(lèi)型、血管的粗細(xì)選擇適宜的超聲器械和輸出功率。操作要點(diǎn)連接電源和腳踏。依據(jù)生產(chǎn)廠家說(shuō)明安裝超聲裝超聲刀頭。將手柄線與主機(jī)相連，并固定。開(kāi)機(jī)自檢，并調(diào)整默認(rèn)功率。術(shù)中清洗超聲刀刀頭將刀頭張開(kāi)完全浸沒(méi)于生理鹽水中，利用腳控或手控開(kāi)關(guān)啟動(dòng)超聲刀清潔刀頭，避開(kāi)與容器邊緣接觸。依據(jù)生產(chǎn)廠家說(shuō)明卸除超聲刀刀頭。關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，拔出手柄線接口，拔出電源。清潔整理超聲刀設(shè)備并做好使用登記。觀看要點(diǎn)超聲刀使用是否標(biāo)準(zhǔn)；超聲刀頭是否完整，避開(kāi)松動(dòng)。留意事項(xiàng)嚴(yán)格依據(jù)生產(chǎn)廠家說(shuō)明使用，選擇適宜的標(biāo)準(zhǔn)安裝。超聲刀報(bào)警超聲刀開(kāi)機(jī)自檢消滅故障時(shí)主機(jī)屏幕將顯示故障代碼，需請(qǐng)專(zhuān)職設(shè)備技術(shù)人員準(zhǔn)時(shí)修理或更換部件；使用機(jī)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警，應(yīng)將超聲刀頭浸泡于生理鹽水中，待刀頭降溫后再使用。超聲刀使用禁忌物品及骨組織；由于超聲刀閉合管腔是永久性閉合，需確認(rèn)閉合的組織類(lèi)型是否適合。超聲刀維護(hù)和保養(yǎng)擦拭消毒或按特別感染患者術(shù)后處理方式處理。清洗時(shí)避開(kāi)撞擊或用力拋擲。手柄線須依據(jù)生產(chǎn)廠家說(shuō)明選擇適宜的滅菌方法或使用一次性無(wú)菌保護(hù)套以到達(dá)無(wú)菌要求。第四篇 手術(shù)隔離技術(shù)1、概述目的術(shù)保障。適用范圍無(wú)菌操作技術(shù)適用于全部有創(chuàng)操作的全過(guò)程。手術(shù)隔離技術(shù)適用于全部消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔臟器手術(shù)的全過(guò)程。2、名詞術(shù)語(yǔ)手術(shù)隔離技術(shù)手術(shù)隔離技術(shù)〔theoperationisolationtechnique〕指在無(wú)菌操作原則的根底上，外科手術(shù)過(guò)程中實(shí)行的一系列隔離措施，將腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或削減腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術(shù)。手術(shù)隔離技術(shù)是中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專(zhuān)業(yè)委員會(huì)結(jié)合國(guó)際相相關(guān)內(nèi)容、學(xué)科特點(diǎn)首次提出的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。無(wú)菌區(qū)域無(wú)菌區(qū)域〔sterilearea〕指經(jīng)過(guò)滅菌處理，而未被污染的區(qū)域范圍。隔離區(qū)域械、敷料均視為污染，這些被污染的器械和敷料所放置的區(qū)域即為隔離區(qū)域?！盁焽琛毙?yīng)effect〕即從具有通暢的流通空間，空氣〔包括煙氣〕靠密度差的作用，從具有通暢的流通空間，沿著通道很快進(jìn)展集中或排出的現(xiàn)象，即為“煙囪”效應(yīng)。子宮內(nèi)膜異位癥〔腺體和間質(zhì)消滅在子宮體以外外的部位，是育齡女性常見(jiàn)病及多發(fā)病，雖呈良性病變，但具有類(lèi)似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移力氣。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是盆腔外宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，產(chǎn)生局部炎性反響并有局部生血管形成導(dǎo)致內(nèi)膜細(xì)胞不斷增殖，四周纖維組織增生，最終形成異位病灶。空腔臟器空腔臟器〔holloworgan〕是相對(duì)實(shí)體臟器而言，是指管腔狀或臟器內(nèi)部含有大量空間的臟器，如消化系統(tǒng)的胃、腸、膽囊、闌尾，泌尿系統(tǒng)的膀胱，生殖系統(tǒng)的子宮等?？涨慌K器手術(shù)空腔臟器手術(shù)是指食管〔食道、肺、胃、膽囊、腸道、子宮、膀胱等部位的手術(shù)。由于這些臟器大都離體表較深，內(nèi)部含有大量的空間或都通過(guò)狹小的通道和外界相通，所以常規(guī)的手術(shù)前預(yù)備不能進(jìn)展有效的消毒，這就使空腔內(nèi)部物質(zhì)成為無(wú)菌手術(shù)污染的來(lái)源。手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染〔SSI〕指外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官／腔隙感染。創(chuàng)傷創(chuàng)傷〔trauma〕主要是指機(jī)械力作用于人體所造成的損傷，它可以按傷口是否開(kāi)放、致傷部位、致傷因子等方面進(jìn)展分類(lèi)。清創(chuàng)術(shù)已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，?zhēng)取為傷口早期愈合制造良好的局部條件。外科感染外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。清洗傷口的污血、血凝塊和異物清理傷口除失活組織和止血。同期手術(shù)operation〕切囗的手術(shù)同期進(jìn)展，腫瘤合并非腫瘤手術(shù)同期進(jìn)展等。同期手術(shù)是外科治療的一種選擇，應(yīng)嚴(yán)格把握患者的適應(yīng)適應(yīng)證及禁忌證。Ⅰ類(lèi)〔清潔〕切口Ⅰ類(lèi)〔清潔〕切口(cleanincision〕指手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如顱腦、視覺(jué)器官、四肢軀干及不切開(kāi)空腔臟器的胸、腹部手術(shù)切口，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條。Ⅱ類(lèi)〔清潔-污染〕切口Ⅱ類(lèi)(清潔―污染)切口(cleanpollutionIncision位，但不伴有明顯污染。例如無(wú)感染且順當(dāng)完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。2.18Ⅲ類(lèi)〔污染〕切口Incision有明顯溢出污染；術(shù)中有明顯污染者，如開(kāi)胸心臟按壓。2.19Ⅳ類(lèi)〔污穢-感染〕切口Ⅳ類(lèi)〔污穢-感染〕切口指有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)，如各個(gè)系統(tǒng)或部位的膿腫切開(kāi)引流，化膿性腹膜炎等手術(shù)切口均屬此類(lèi)。3、手術(shù)隔離技術(shù)手術(shù)無(wú)菌操作原則明確無(wú)菌概念、建立無(wú)菌區(qū)域品時(shí)不行觸及以上部位。假設(shè)無(wú)菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)均視為污染。保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)換無(wú)菌單；嚴(yán)禁跨越無(wú)菌區(qū)；假設(shè)有或疑似被污染應(yīng)按污染處理。保護(hù)皮膚、保護(hù)切口縫合前再次消毒皮膚;手術(shù)中途因故暫停時(shí)，切口應(yīng)使用無(wú)菌巾掩蓋。正確傳遞物品和調(diào)換位置〔詳見(jiàn)第一篇“7〕削減空氣污染，保持干凈效果術(shù)區(qū)域內(nèi)，回風(fēng)口無(wú)遮擋。手術(shù)隔離技術(shù)放置在隔離區(qū)域分清使用，不得混淆。隔離前操作切口至器械臺(tái)加鋪無(wú)菌巾，以保護(hù)切口四周及器械臺(tái)面，隔離完畢后撤除。隔離操作透空腔臟器時(shí)以及組織修復(fù)，器官移植手術(shù)開(kāi)頭時(shí)即為隔離開(kāi)頭。隔離操作〔建議遵循以下原則〕被污染的器械、敷料應(yīng)放在隔離區(qū)域內(nèi)，留意避開(kāi)污染其他物品，制止再使用于正常組織。切除部位斷端應(yīng)用紗布?jí)|保護(hù)，避開(kāi)污四周。吸引器頭。擦拭器械的濕紗布?jí)|只能用于擦拭隔離器械?！哺綦x器械、隔離區(qū)域、隔離組織。專(zhuān)用容器。隔離后操作〔建議依據(jù)以下操作步驟〕即撤馬上撤下隔離區(qū)內(nèi)的物品，包括擦拭器械的濕紗布?jí)|。沖洗用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野。更換被污染的無(wú)菌手套、器械、敷料等。重置無(wú)菌區(qū)4、常見(jiàn)隔離手術(shù)惡性腫瘤手術(shù)婦科手術(shù)空腔臟器手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)同期手術(shù)移植手術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)5、惡性腫瘤手術(shù)目的防止腫瘤細(xì)胞沿血道、淋巴道集中。防止腫瘤細(xì)胞的創(chuàng)面種植。隔離手術(shù)范圍全部惡性或可疑惡性腫瘤的穿刺、活檢、局部或全部切除手術(shù)的全過(guò)程。操作要點(diǎn)遵循本篇中3.2手術(shù)隔離技術(shù)。手術(shù)切口的保護(hù)巾鉗固定。全?；蛞罁?jù)手術(shù)切口大小選擇適宜的一次性切口保護(hù)器進(jìn)展切口保護(hù)。手術(shù)體腔探查假設(shè)覺(jué)察腫瘤破潰，應(yīng)保護(hù)腫瘤區(qū)域。探查完畢后操作者更換手套后再進(jìn)展手術(shù)。手術(shù)器械敷料治理預(yù)備專(zhuān)用“隔離盤(pán)”并有膽顯標(biāo)志，用于放置腫瘤標(biāo)本和直接接觸腫瘤的手術(shù)器械。用于正常組織，使用后的敷料等承受單獨(dú)器械夾取。腫瘤瘤的切除隔離腫瘤破潰腫瘤設(shè)法應(yīng)用紗布、手套、取瘤袋等方法進(jìn)展隔離或應(yīng)用腫瘤外表封閉等技術(shù)進(jìn)展生物制劑隔離。整塊切除將腫瘤完整進(jìn)展切除和取出，制止將腫瘤分段切除。輕柔操作手術(shù)人員應(yīng)盡量避開(kāi)擠壓瘤體，盡量實(shí)施銳性分別，少用鈍性分別避開(kāi)腫瘤細(xì)胞沿血液，淋巴管集中。充分止血盡量使用電刀切割組織，削減出血時(shí)機(jī)，切斷腫瘤細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移途徑。分組操作無(wú)操作人員，各組人員和器械不能相互混淆。腫瘤取出取出腫瘤標(biāo)本應(yīng)使用取物袋，避開(kāi)腫瘤直接接觸切囗。標(biāo)本的放置放于指定的容器置于有瘤區(qū)，不行用手直接接觸。術(shù)中沖洗液的使用使用未被污染的容器盛裝沖洗液沖洗術(shù)野。沖洗后不建議用紗布?jí)|擦拭，以免腫瘤細(xì)胞種植。6、婦科手術(shù)目的防止子宮內(nèi)膜殘留至切口，造成成醫(yī)源性種植。防止宮腔及陰道內(nèi)容物污染體腔及切口。范圍婦科、產(chǎn)科的腹部及會(huì)陰手術(shù)。操作程序常見(jiàn)手術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮切開(kāi)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、會(huì)陰切開(kāi)術(shù)、腹腔鏡檢查術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)等。手術(shù)用物切口保護(hù)器、手術(shù)器械、敷料、沖洗液。設(shè)備高頻電刀、超聲刀等。隔離原則術(shù)中嚴(yán)格依據(jù)無(wú)菌隔離技術(shù)進(jìn)展，防止蛻膜組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)成分散落在手術(shù)區(qū)域。削減不必要的宮腔操作，以免將有活性的蛻膜組織種植到切口處。操作要點(diǎn)切口保護(hù)哂周術(shù)野應(yīng)用紗墊保護(hù)，盡量避開(kāi)宮腔內(nèi)血液或羊水污染切口。沖洗液治理關(guān)閉腹腔及縫合腹壁切口前需用沖洗液沖洗，切口四周加鋪無(wú)菌巾，防止腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。敷料治理術(shù)中宮腔操作所用敷料必需一次性使用丟棄，不能再用于其他部位。器械治理子宮肌層如有穿透子宮內(nèi)膜，需執(zhí)行無(wú)菌隔離技術(shù)，縫合子宮的縫線不應(yīng)再用于縫合腹壁各層。人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)留意把握宮腔負(fù)壓，避開(kāi)在將吸管突然拔出時(shí)，內(nèi)膜碎片、宮腔血液被過(guò)高負(fù)壓吸人到腹腔內(nèi)。宮腔鏡手術(shù)需防止沖洗液流入腹腔。7、空腔臟器手術(shù)操作程序手術(shù)體腔探查探查前在手術(shù)切口四周用紗布?jí)|或切口保護(hù)套保護(hù)，應(yīng)避開(kāi)內(nèi)容物流出，污染手術(shù)切口。切開(kāi)空腔臟器〔或感染病灶〕前〔消毒斷端、吸引器〔以免臟器內(nèi)容物流出污染體腔及切口。切除空腔臟器〔遵循本篇標(biāo)題3.2中的內(nèi)容〕留意事項(xiàng)〔腸內(nèi)管腔內(nèi)可能存在易燃性氣體8、創(chuàng)傷手術(shù)留意事項(xiàng)體腔探查時(shí)，合理使用紗布?jí)|或切口保護(hù)套，避開(kāi)感染集中污染四周組織。假設(shè)為開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)，應(yīng)先進(jìn)展清洗去污〔包括：清洗皮膚、清洗傷口〕再進(jìn)展傷口清理探查。預(yù)備兩份手術(shù)器械，一份用作清洗去污，另份用作傷口清理探查。清理探查過(guò)程，疑心被污染的器械、敷料制止再使用。9、同期手術(shù)留意事項(xiàng)患者評(píng)估：區(qū)分Ⅰ類(lèi)切口與非Ⅰ類(lèi)切口。類(lèi)切口手術(shù)在后。特別手術(shù)需要先做非Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)再做Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)時(shí)應(yīng)重更換手術(shù)敷料及器械。操作要點(diǎn)分清Ⅰ類(lèi)切口與非Ⅰ類(lèi)切口區(qū)域，嚴(yán)格區(qū)分清潔切口區(qū)、污染切口區(qū)，區(qū)分無(wú)菌器械和污染器械。穿插感染。需準(zhǔn)時(shí)更換手套、加蓋無(wú)菌單。器械，不能再用于無(wú)菌部位的手術(shù)操作。標(biāo)準(zhǔn)使用沖洗液。留意腫瘤合并非腫瘤同期手術(shù)的無(wú)瘤技術(shù)〔詳見(jiàn)本篇5惡性腫瘤手術(shù)相關(guān)內(nèi)容。手術(shù)器械臺(tái)治理2210、移植手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作滅菌；移植手術(shù)應(yīng)安排在百級(jí)層流凈化手術(shù)間，并嚴(yán)格把握室內(nèi)人員數(shù)量及流淌。供體器官的保護(hù)〔UWHTKCelsior將器官與保存液一并放入雙層無(wú)菌器官袋內(nèi)，夾層置入無(wú)菌鹽水冰屑，依次分別扎緊每層袋囗，并置于無(wú)0～4℃，嚴(yán)格保持無(wú)菌。修剪、移植過(guò)程中冰屑低溫保護(hù)器官，嚴(yán)防污染、滑落。無(wú)菌鹽水冰屑制作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染。皮膚保護(hù)做好術(shù)前評(píng)估，合理使用體位墊對(duì)尾骶部、足跟部等受壓部位進(jìn)展保護(hù)；保持患者皮膚枯燥，催促術(shù)者正確使用切口保護(hù)設(shè)備，避開(kāi)沖洗液、體液浸濕皮膚；因移植過(guò)程中器官局部需保持低溫，術(shù)中大量使用冰菌巾，保持臺(tái)上枯燥干凈，枯燥的無(wú)菌單具有隔離作用。綜合性體溫保護(hù)技術(shù)術(shù)中低體溫能減弱巨噬細(xì)胞氧化殺傷力，加之血收縮導(dǎo)致組織氧含量削減，易造成術(shù)后切口感染，因此手術(shù)中應(yīng)實(shí)行綜合性體溫保護(hù)技術(shù)，室溫設(shè)置為22~25℃，通過(guò)調(diào)整水毯、充氣式加溫儀等措施維持患者體2038～39℃，使用充氣式加溫儀維持患者體40～41℃；開(kāi)放后連續(xù)維持患者體溫。同時(shí)術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)食管溫度，術(shù)中輸注的液體和血制品應(yīng)承受加溫設(shè)備。無(wú)瘤技術(shù)器官移植術(shù)中及術(shù)后大劑量免疫抑制劑的應(yīng)用，加快了腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，因此，最大限度地去除腫瘤細(xì)胞5.3回輸。11、內(nèi)鏡下腫瘤手術(shù)遵循本篇3.2手術(shù)隔離技術(shù)操作原則遵循無(wú)菌操作原則遵循隔離技術(shù)器械敷料使用原則吸引器管道通暢，準(zhǔn)時(shí)吸出滲液和滲血，削減脫落腫瘤細(xì)胞污染的時(shí)機(jī)。先放氣再拔穿刺套管植轉(zhuǎn)移〔PS。預(yù)防切口種植的措施將穿刺套管固定，防止套管意外脫落和。避開(kāi)造成“煙囪”效應(yīng)。種植。措施。CO214mmHg＜5L/min的氣腹機(jī)，降低腫瘤細(xì)胞的霧化狀態(tài)，削減腫瘤種植。第五篇 患者安全治理1、概述目的為手術(shù)室護(hù)士供給手術(shù)患者安全治理的指導(dǎo)原則及意見(jiàn)，以削減不良大事發(fā)生，保障患者安全。適用范圍手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室、介入導(dǎo)管室、內(nèi)鏡檢查室和可能實(shí)施手術(shù)的其他侵入性操作的全部區(qū)域。2、名詞術(shù)語(yǔ)體核溫度，通常比較穩(wěn)定。一般不超過(guò)37℃±5℃。核心體溫可在肺動(dòng)脈、鼓膜、食管遠(yuǎn)端、鼻咽部、膀胱和直腸測(cè)得。正常體溫temperature〕指臨床上常用腋窩、口腔、直腸等處的溫度代表體溫。不同部位的36.0℃～37.036.3℃～37.236.5℃～37.7℃。低體溫低體溫〔hypothermia〕指核心體溫＜36.0℃即定義為低體溫。是最常見(jiàn)的手術(shù)綜合并發(fā)癥之一。室溫temperature〕21~25℃。強(qiáng)制空氣加熱指利用對(duì)流加熱學(xué)方法，用可控的方式將暖流空氣安排到患者肌膚，如充氣式加溫儀，是一項(xiàng)常見(jiàn)的皮膚外表加溫方法。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)〔patienttransport〕指患者術(shù)前從病房、急診室、監(jiān)護(hù)室(intensivecareunitICU等區(qū)域到手術(shù)室及術(shù)后從手術(shù)室到麻醉復(fù)蘇室〔postanesthesiacareunit，PACU、病房、監(jiān)護(hù)室的整個(gè)過(guò)程。組成成要素包括：患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。手術(shù)患者交接手術(shù)患者交接〔patienthandover〕指因手術(shù)患者發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)患者狀況的交接過(guò)程。非打算性拔管非打算性拔管〔unexpectedextubation，UEX〕指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。3、術(shù)中低體溫預(yù)防目的〔尤其是術(shù)中〕低體溫的發(fā)生。該指導(dǎo)原則針對(duì)打算外低體溫的預(yù)防，打算內(nèi)或治療性低體溫不在該指南范圍內(nèi)。導(dǎo)致低體溫的緣由麻醉藥物導(dǎo)致的體溫調(diào)整障礙4℃以?xún)?nèi)。手術(shù)操作導(dǎo)致的固有熱量流失長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，使病人體腔與冷環(huán)境接觸時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體輻射散熱增加。手術(shù)間的低溫環(huán)境。靜脈輸注未加溫的液體、血制品。手術(shù)中使用未加溫的沖洗液。其他：術(shù)前禁飲禁食、皮膚消毒、患者緊急等因素的影響。生兒、嬰兒、嚴(yán)峻創(chuàng)傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發(fā)生低體溫的高危人群。低體溫對(duì)機(jī)體的影響手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)延長(zhǎng)。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降，嚴(yán)峻時(shí)可引起室顫、心搏驟停等。對(duì)于創(chuàng)傷患者，低體溫與死亡發(fā)生率的上升相關(guān)。凝血功能量。轉(zhuǎn)變藥物代謝周期增加肌肉松弛藥的作用時(shí)間，延長(zhǎng)麻醉后糊涂時(shí)間。導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)，耗氧量增加。中樞神經(jīng)系統(tǒng)降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧耗和氧需，削減腦血流量，降低顱內(nèi)壓，核心溫度在33℃以上不影響腦功能，28℃以下意識(shí)喪失。內(nèi)分泌系統(tǒng)醉中易發(fā)生高血糖。其他低溫可使腎血流量下降，pH預(yù)防措施21~25℃。依據(jù)手術(shù)不同時(shí)段準(zhǔn)時(shí)調(diào)整溫度。留意掩蓋，盡可能削減皮膚暴露。使用加溫設(shè)備，可承受充氣式加溫儀等加溫設(shè)備。用于靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜賜予加溫至37℃?！矉雰骸⑸鷥?、嚴(yán)峻創(chuàng)傷、大面積燒傷患者等〕除實(shí)行上述保述保溫措施外還需要額外預(yù)防措施防止打算外低體溫，如可在手術(shù)開(kāi)頭前適當(dāng)調(diào)高室溫，設(shè)定共性化的室溫。留意事項(xiàng)應(yīng)承受綜合保溫措施。在使用加溫沖洗液前需再次確認(rèn)溫度。應(yīng)使用安全的加溫設(shè)備，并依據(jù)生產(chǎn)商的書(shū)面說(shuō)明書(shū)進(jìn)展操作，盡量削減對(duì)患者造成可能的損傷。裝有加溫后液體的靜脈輸液袋或灌洗瓶不應(yīng)用于患者皮膚取暖。溫或使用中軟管與加溫毯分別。加溫后的靜脈輸液袋或灌洗瓶的保存時(shí)間應(yīng)遵循靜脈輸液原則及產(chǎn)品使用說(shuō)明。對(duì)患者皮膚造成影響。使用加溫設(shè)備需做好病情觀看及交接班工作。4、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接目的接留意事項(xiàng)，以削減不良大事發(fā)生，保障患者安全。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接原則轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)為有資質(zhì)的醫(yī)院工作人員。轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中應(yīng)確?；颊呱矸菡_。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)患者的病情適合且能耐受轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)需要攜帶的醫(yī)療設(shè)備及物品，并確認(rèn)功能完好。患者的身體不行伸出輪椅或推車(chē)外，避開(kāi)推車(chē)速度過(guò)快、轉(zhuǎn)彎過(guò)急，以防意外損害。并留意隱私保護(hù)和保暖。交接過(guò)程中應(yīng)明確交接內(nèi)容及職責(zé)，并按《手術(shù)患者交接單》記錄。手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)交接已完成。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與病房護(hù)士共同確認(rèn)患者信息，交接需帶入手術(shù)室的物品?；颊哌M(jìn)入術(shù)前預(yù)備室或手術(shù)間，護(hù)士應(yīng)確認(rèn)手術(shù)患者信息及攜帶物品并記錄。手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)交接預(yù)備轉(zhuǎn)運(yùn)用物。通知接收科室及患者家屬。轉(zhuǎn)運(yùn)交接留意事項(xiàng)應(yīng)至少同時(shí)使用兩種及以上的方法確認(rèn)患者身份，確保患者正確。確保手術(shù)患者安全4.4.2.2意外損害的發(fā)生，如墜床、非打算性拔管、肢體擠壓等。4.4.2.3交接雙方應(yīng)共同確認(rèn)患者信息、病情和攜帶用物無(wú)誤后簽字完成交接。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備應(yīng)保持清潔，定期維護(hù)保養(yǎng)。轉(zhuǎn)運(yùn)被單應(yīng)一人一換。特別感染手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》WS/T367-2023措施。第六篇 儀器設(shè)備治理1、概述目的最大限度地確保使用過(guò)程中患者及醫(yī)護(hù)人員安全。適用范圍監(jiān)護(hù)室、導(dǎo)管室、診療間等全部臨床區(qū)域。2、名詞術(shù)語(yǔ)非打算性圍術(shù)期低溫癥非打算性圍術(shù)期低溫癥〔IPH〕36℃，是手術(shù)中常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。體溫治理系統(tǒng)溫毯等組成，用于預(yù)防和治療低體溫及為患者供給舒適的溫度，對(duì)成人和兒童均適用。3、充氣式加溫儀評(píng)估檢查主機(jī)功能狀態(tài)，調(diào)整的模式、參數(shù)符合手術(shù)需求；檢查安放位置及出風(fēng)口軟管接入位置。操作要點(diǎn)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明。參照使用標(biāo)識(shí)，將加溫毯在手術(shù)床上適宜位置鋪開(kāi)放，連接充氣式加溫儀?！仓委煛愁?lèi)型、患者的實(shí)時(shí)體核溫度及患者身體狀況，選擇適宜的溫度擋和風(fēng)速，并與醫(yī)生確認(rèn)。觀看要點(diǎn)觀看設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，面板上儀表燈是否正常，故障燈有無(wú)亮起。觀看患者局部體表溫度的變化狀況，防止局部熱損傷。加溫毯的使用嚴(yán)格遵循生產(chǎn)廠家供給供的使用說(shuō)明，與加設(shè)備配套使用，否則可能會(huì)造成熱熱損傷。應(yīng)始終將加溫毯帶孔的—面朝向患者，不把未打孔的一面放在患者身下或身上。不能單獨(dú)使用加溫儀軟管給患者加溫，須始終將軟管連接至加溫毯。留意事項(xiàng)只有在充氣式加溫儀平穩(wěn)地放置在枯燥、硬質(zhì)、平坦的外表上或安全固定之后，才能開(kāi)頭加溫治療。充氣加溫毯為一次性耗材，僅供單—患者使用，一人一用。員。電源。儀器應(yīng)定期由專(zhuān)業(yè)人員檢測(cè)及保養(yǎng)。第七篇 手術(shù)物品清點(diǎn)1、概述目的為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員供給手術(shù)物品清點(diǎn)的操作標(biāo)準(zhǔn)，以防止物品遺留，保障手術(shù)患者的安全。適用范圍適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室、日間手術(shù)室等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。2、名詞術(shù)語(yǔ)手術(shù)清點(diǎn)物品手術(shù)清點(diǎn)物品〔surgicalcountitems〕包括手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)特別物品。手術(shù)敷料紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。手術(shù)器械指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術(shù)工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開(kāi)器、持針器等。雜項(xiàng)物品指無(wú)菌區(qū)域內(nèi)所需要清點(diǎn)的各種物品。包括一切有可能遺留在手術(shù)切口內(nèi)的物品，如阻斷帶、懸吊帶、尿管等。體腔〔含鼻腔、胸腔、腹腔〔含盆腔〕及關(guān)節(jié)腔。手術(shù)物品遺留手術(shù)物品遺留〔retainedsurgicalitems〕指手術(shù)完畢后手術(shù)物品意外地遺留在患者體內(nèi)。3、物品清點(diǎn)要求和原則手術(shù)物品清點(diǎn)時(shí)機(jī)其次次清點(diǎn)，即關(guān)閉體腔前；第三次清點(diǎn)，即關(guān)閉體腔后；第四次清點(diǎn)，即縫合皮膚后。增加清點(diǎn)次數(shù)時(shí)機(jī)宮、心包、后腹膜等。不同類(lèi)型手術(shù)需清點(diǎn)的物品體腔或深部組織手術(shù)應(yīng)包括手術(shù)臺(tái)上全部物品。如手術(shù)器械、縫針、手術(shù)敷料及雜項(xiàng)物品等。淺表組織手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于手術(shù)敷料、縫針、刀片、針頭等雜項(xiàng)物品。經(jīng)尿道、陰道、鼻腔等內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于敷料、縫針，并檢查器械的完整性。手術(shù)物品清點(diǎn)原則雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)原則手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)清點(diǎn)。同步唱點(diǎn)原則洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)同時(shí)清楚說(shuō)出清點(diǎn)物品的名稱(chēng)、數(shù)目及完整性。逐項(xiàng)即刻記錄原則每清點(diǎn)一項(xiàng)物品，巡回護(hù)士應(yīng)即刻將物品的名稱(chēng)和數(shù)目準(zhǔn)確記錄于物品清點(diǎn)記錄單上。原位清點(diǎn)原則第一次清點(diǎn)及術(shù)中追加需清點(diǎn)的無(wú)菌物品時(shí)，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士即刻清點(diǎn)，無(wú)誤前方可使用。4、物品清點(diǎn)留意事項(xiàng)全部相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。手術(shù)室應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)器械臺(tái)上物品擺放的位置，保持器械臺(tái)的干凈有序。手術(shù)前巡回護(hù)士需檢查手術(shù)間環(huán)境，不得遺留上一臺(tái)手術(shù)患者的任何物品。始終知曉各項(xiàng)物品的數(shù)目、位置及使用狀況。手護(hù)士確認(rèn)。手術(shù)中得交接班。嚴(yán)禁用器械或敷料等物品做他用，術(shù)中送冰凍切片、病理標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)禁用紗布等包裹標(biāo)本。手術(shù)物品未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不下進(jìn)或拿出手術(shù)間。醫(yī)生不應(yīng)自行拿取臺(tái)上用物，暫不用的物品應(yīng)準(zhǔn)時(shí)交還洗手護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。物品歸還，丟棄時(shí)應(yīng)與巡回護(hù)士確認(rèn)。臺(tái)上人員覺(jué)察物品從手術(shù)區(qū)域掉落或被污染，應(yīng)馬上告知巡回護(hù)士妥當(dāng)處理。關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)協(xié)作洗手護(hù)士進(jìn)展清點(diǎn)，確認(rèn)清點(diǎn)無(wú)誤前方可關(guān)閉體腔。每臺(tái)手術(shù)完畢后應(yīng)將清點(diǎn)物品清理出手術(shù)間，更換垃圾袋。清點(diǎn)，具體記錄，按醫(yī)院規(guī)定上報(bào)。5、手術(shù)敷料清點(diǎn)手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)使用帶顯影標(biāo)記的敷料。清點(diǎn)紗布、紗條、紗墊時(shí)應(yīng)開(kāi)放，并檢查完整性及顯影標(biāo)記。準(zhǔn)確記錄。體腔或深部組織手術(shù)中使用有帶子的敷料時(shí)，帶子應(yīng)暴露在切口外面。的名稱(chēng)和數(shù)目，并記錄在病歷中。6、清點(diǎn)意外狀況的處理實(shí)行相應(yīng)關(guān)心手段查找，確保不遺留于患者體內(nèi)。備清點(diǎn)時(shí)核查。第八篇 感染把握治理1、概述目的為手術(shù)室護(hù)士供給供給手術(shù)室感染把握治理指導(dǎo)原則及意見(jiàn)，以削減感染不良大事發(fā)生，保障患者安全。適用范圍適用于手術(shù)室、心導(dǎo)管室、介入室及其他實(shí)施有創(chuàng)檢查及治療的部門(mén)。2、名詞術(shù)語(yǔ)污染物污染物〔fomite〕指已被有活力的病原體〔細(xì)菌、病毒〕污染的物體，并可以將病原體連續(xù)播散給其他宿主。醫(yī)院認(rèn)證洗滌機(jī)構(gòu)醫(yī)院認(rèn)證洗滌機(jī)構(gòu)指通過(guò)衛(wèi)生主管部門(mén)審查合格的洗滌醫(yī)用織物的機(jī)構(gòu)，具有完善洗滌消毒治理規(guī)章制度，并定期進(jìn)展人員培訓(xùn)及考核。手術(shù)服裝指手術(shù)區(qū)域穿著的專(zhuān)用工作服，包括刷手服、手術(shù)衣、外科口罩、帽子、個(gè)人防護(hù)用品、保暖夾克、外出衣等。刷手服刷手服〔scrubattire〕指進(jìn)展外科無(wú)菌手術(shù)前外科手消毒時(shí)所穿著的專(zhuān)用干凈服裝。手術(shù)衣YY/T0506.2規(guī)定。外科口罩YY/0469個(gè)人防護(hù)用品個(gè)人防護(hù)用品〔personalprotectiveequipmentPPE〕用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避開(kāi)接觸感染性因子的各種屏障用品。包括手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)拖鞋、鞋套等。環(huán)境外表包括固定外表和移動(dòng)外表。固定外表指手術(shù)室內(nèi)部建筑的外表，如墻面、地面、天花板、手術(shù)燈、吊塔、門(mén)、壁柜等；移動(dòng)外表指非固定的設(shè)備，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)用的各種儀器、手術(shù)床、治療車(chē)、拖盆等。環(huán)境外表清潔環(huán)境外表清潔〔environmentalsurfacecleaning〕指消退環(huán)境外表有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。隨時(shí)清潔/消毒指對(duì)于手術(shù)患者的體液、血液、排泄物、分泌物等造成的環(huán)境外表的污染所開(kāi)展的準(zhǔn)時(shí)清潔/消毒的過(guò)程。終末清潔/消毒指每日手術(shù)完畢后或感染手術(shù)完畢后進(jìn)展環(huán)境外表的徹底清潔/消毒的過(guò)程。低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域〔lowriskoffunctionalarea〕指沒(méi)有患者到達(dá)或者只短暫停留的區(qū)域。如無(wú)菌物品存儲(chǔ)間、藥品間、日用品庫(kù)房、儀器設(shè)備間、辦公室、生活區(qū)等。中度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域中度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域〔medliumriskoffunctionalare〕指有患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境外表存在潛在污染的可能性的區(qū)域。如手術(shù)患者出入門(mén)口、患者等候區(qū)、走廊、術(shù)前預(yù)備間、復(fù)蘇室、病理間等。高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域〔highlowriskoffunctionalare〕手術(shù)患者長(zhǎng)時(shí)間停留以及患者體液、血液、排泄物、分泌物隨時(shí)可能對(duì)環(huán)境外表造成污染的區(qū)域。如手術(shù)間、污物間等。高頻接觸外表高頻接觸外表〔high-touchsurface〕指手術(shù)過(guò)程中被患者的身體、手術(shù)人員的手頻繁接觸的環(huán)境外表。如手術(shù)床、遙控器、約束帶、儀器車(chē)、儀器設(shè)備、輸液架、鍵盤(pán)、門(mén)開(kāi)關(guān)、腳踏板等。污點(diǎn)清潔/消毒污點(diǎn)清潔〔spotcleaning/disinfectio〈10ml小范圍污染的環(huán)境外表進(jìn)展的清潔與消毒處理。消毒濕巾消毒濕巾〔disinfectionwetwipes〕指以無(wú)紡布等一次性使用的吸濕清潔材料為載體、含有消毒劑和外表活性劑、對(duì)環(huán)境外表具有清潔消毒作用的產(chǎn)品。清潔用具指用于清潔和消毒的用品，如抹布、地巾、水桶、家政手套、潔具車(chē)等工具。清潔工具的復(fù)用處理污染后進(jìn)展有效地清潔與消毒的處理過(guò)程。熱力型清洗-消毒機(jī)指用于清潔工具復(fù)用處置、具有溫度-時(shí)間窗把握的AO93°C/3sce手術(shù)人員著裝目的部位感染〔SSI〕的風(fēng)險(xiǎn)。著裝原則發(fā)，口罩遮蓋口鼻面部。特別手術(shù)，如關(guān)節(jié)置換等手術(shù)建使用全圍手術(shù)帽。保持刷于服清潔枯燥，一旦污染準(zhǔn)時(shí)更換。刷手服上衣應(yīng)系人褲子內(nèi)。內(nèi)穿衣物不能外露于刷手服或參觀衣外，如：衣領(lǐng)、衣袖、褲腿等。不應(yīng)佩戴不能被刷手服遮蓋的首飾〔戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項(xiàng)鏈，不應(yīng)扮裝、美甲?！矙z查人員、家屬、醫(yī)學(xué)工程師〕可穿著隔離衣，完全遮蓋個(gè)人著裝，更換手術(shù)室拖鞋并標(biāo)準(zhǔn)佩戴口罩、帽子。手術(shù)過(guò)程假設(shè)可能產(chǎn)生血液、體液或其他感染物飛濺、霧化、噴出等狀況，應(yīng)正確佩戴防護(hù)用品，如防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩等。工作人員出手術(shù)室時(shí)〔送患者回病房等，應(yīng)穿著外出衣和鞋。手術(shù)服裝根本要求刷手服所使用的面料應(yīng)具備嚴(yán)密編織、落絮少、耐磨性強(qiáng)等特點(diǎn)。刷手服也可使用抗菌面料來(lái)制作。面料應(yīng)符合舒適、透氣、防水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電等要求。易清洗消毒等特點(diǎn)。刷手服在每天使用后或污染時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一回收并送至醫(yī)院認(rèn)證洗滌機(jī)構(gòu)進(jìn)展洗滌。洗滌后的刷手服應(yīng)使用定期清潔、消毒的密閉車(chē)或容器進(jìn)展存放、轉(zhuǎn)運(yùn)。無(wú)菌手術(shù)衣應(yīng)完好無(wú)破損且系帶完整，術(shù)中穿著應(yīng)將后背完全遮蓋并系好系帶。留意事項(xiàng)刷手服及外科口罩一旦被污染物污染或可疑污染時(shí)，須馬上更換。清潔的刷手服囗袋內(nèi)。工作人員穿著保暖夾克為患者進(jìn)展操作時(shí)，應(yīng)避開(kāi)保暖夾克污染操作部位。如工作人員身體被血液、體液大范圍污染時(shí)，應(yīng)淋浴或洗澡后更換清潔刷手服。使用。手術(shù)帽應(yīng)每天更換，污染時(shí)應(yīng)馬上更換。外出衣應(yīng)保持清潔，定期更換、清洗、消毒。手術(shù)室環(huán)境外表清潔與消毒目的供給手術(shù)室環(huán)境外表清潔與消毒的方法，確保手術(shù)患者安全。治理根本要求應(yīng)結(jié)合本手術(shù)室的實(shí)際工作狀況，建立組織治理體系、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各崗位人員的職責(zé)。醫(yī)院感染治理部門(mén)應(yīng)參與手術(shù)室環(huán)境外表清潔與消毒的質(zhì)量監(jiān)視，并定期對(duì)環(huán)境衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)人員進(jìn)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。手術(shù)室應(yīng)將手術(shù)室環(huán)境外表清潔與消毒的治理納入手術(shù)室質(zhì)量治理體系中。設(shè)立專(zhuān)人負(fù)責(zé)治理，定期進(jìn)展檢查與檢測(cè)，準(zhǔn)時(shí)總結(jié)分析與反響，覺(jué)察問(wèn)題應(yīng)準(zhǔn)時(shí)訂正