西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)方法、記憶技巧及解題絕招

第一部分西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)方法、記憶技巧及解題絕招

眾所周知，對于大多數(shù)醫(yī)學(xué)類考生來說，順利通過每年國家組織的西醫(yī)綜合統(tǒng)考實在太難。從1988年碩士研究生入學(xué)考試西醫(yī)綜合科目實行全國統(tǒng)考以來，多數(shù)年份的及格率甚至比英語還低，實在令人吃驚和難以接受。事實上每年都有許多考生僅僅因為西醫(yī)綜合未能達(dá)到國家劃定的分?jǐn)?shù)線而名落孫山，實在可惜。從2003年開始，西醫(yī)綜合按150分計入總分，因此對于廣大立志攻讀碩士學(xué)位的學(xué)子來說，考好西醫(yī)綜合、獲得高分就顯得尤為重要。

一、西醫(yī)綜合難考的原因

每年考試成績?nèi)绱嗽愀獾脑?，作者認(rèn)為有以下幾點值得考生重視：

1．對西醫(yī)綜合考試未能引起足夠的重視

許多同學(xué)錯誤的認(rèn)為：西醫(yī)綜合就是幾個多選題，到時候花個把月的時間看看書，考試就能過關(guān)！因此為了考研，許多同學(xué)可以花兩到三年時間準(zhǔn)備英語，半年時間準(zhǔn)備政治，就是不情愿花三個月的時間來復(fù)習(xí)西醫(yī)綜合?。?！事實上，你要想在西醫(yī)綜合考試時取得好成績，不花四到六個月時間、不花大力氣是絕對不行的。因全部考題都是多選題，因此考點廣泛，讓人防不勝防。如果復(fù)習(xí)時僅僅記住書本上一些的梗概就想輕松過關(guān)，那是一種天真的想法！其實，只有那些作了充分準(zhǔn)備，對基本概念、基本病理、疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別有深刻認(rèn)識的考生才能在考試中脫穎而出。

2．西醫(yī)綜合內(nèi)容繁多

所考內(nèi)容從前期的生理、生化、病理，到后期的內(nèi)科、外科共五門課程。學(xué)習(xí)這五門課程的時間跨度達(dá)四年之久，等到研究生入學(xué)考試時，絕大多數(shù)考生對前三門基礎(chǔ)課早已忘得一干二凈，復(fù)習(xí)時只有從頭再來。而內(nèi)外科由于受考研復(fù)習(xí)的影響，許多同學(xué)未能認(rèn)真地進(jìn)入臨床實習(xí)，對許多疾病的認(rèn)識只能從書本到書本，沒有深刻的理解和掌握，因此對各種疾病都“似曾相識，似是而非”，即使當(dāng)時死記硬背下來的東西，由于沒有感性認(rèn)識與理性認(rèn)識的結(jié)合，沒過幾天就忘得無影無蹤了，更不用說能記住幾個月，堅持到考研結(jié)束。也沒有弄清楚各病種之間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別，對一些關(guān)鍵性的考點更是不能準(zhǔn)確把握，而這正是多選題考試的大忌。

3．學(xué)習(xí)方法不對，因此學(xué)習(xí)效果欠佳

4．沒有掌握一定的解題技巧

二、了解考點、掌握重點、突破難點

怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí)，以期在考試中獲得高分呢？根據(jù)我們多年來對西醫(yī)綜合考題的深入研究，發(fā)現(xiàn)有許多共性的問題，提出來供同學(xué)們復(fù)習(xí)時參考：

1．了解考點

事實上，自1988年全國統(tǒng)考以來，在所有研究生入學(xué)考試的科目中，西醫(yī)綜合是考試大綱范圍變化最小的科目之一。一個最好的例證就是1988年的考題，在16年后的今天，絕大多數(shù)的答案仍可從第5版教材上找到。換一句話說，就是15年來，考試范圍的變化并不大。因此，當(dāng)你對將要考什么一無所知時，就去認(rèn)真的歸納總結(jié)過去的真題！所有的考點，就會躍然紙上。通過總結(jié)我們發(fā)現(xiàn)，有許多試題，在不同的年份重復(fù)出現(xiàn)，甚至一字不差。至于試題內(nèi)容大致相同的題目，更是多得讓你瞠目結(jié)舌！不信，你就看看本書后面的內(nèi)容！寫作本書的目的就是要讓考生明確考點，掌握重點！

2．掌握重點

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復(fù)習(xí)時要掌握重點，做到胸有成竹。

對考題類型要熟練掌握多年來，各類考題數(shù)量基本穩(wěn)定，其中A型題約92題（占61%左右，下同）；B型題18-24題（12-16%）；C型題16-22題（11-15%）；X型題22題（15%）。了解各門課程所占的大致比例這樣可以使同學(xué)們在復(fù)習(xí)時有所側(cè)重，而不是平均用力。如內(nèi)科所占分值為30%、外科和生理各20%、生化及病理各15%。前三門共占70%，勿容置疑，掌握內(nèi)外生理的內(nèi)容，實為獲得高分的基石。

了解歷年來各專業(yè)試題分布情況這樣可以使同學(xué)們在復(fù)習(xí)時有的放矢，掌握考試重點。通過對近6年來的試題分析我們發(fā)現(xiàn)：消化、呼吸和泌尿?qū)I(yè)的試題占內(nèi)科學(xué)的65%左右；普外及骨科專業(yè)占外科學(xué)的71%左右；物質(zhì)代謝及大分子專業(yè)占生化的90%，這應(yīng)該就是今后考生復(fù)習(xí)的重點。而生理與病理學(xué)歷年來試題分散，每個章節(jié)的試題一般不超過15%，甚至連生理學(xué)“緒論”中都多次出現(xiàn)考題，這些都提示考生在復(fù)習(xí)時，每個章節(jié)都要認(rèn)真對待。

3．突破難點

研究生入學(xué)考試是水平測試，因此每年總有約15%～20%的試題，對于考生來說“很難”（這部分顯然屬于拔高題）。只有那些掌握了相關(guān)前沿知識，具有扎實基本功的考生才能正確作答。要想獲得高分，必須對這類試題正確作答，否則，還沒開始，你就丟掉了15%～20%的分?jǐn)?shù)，你還有什么資本去和別的考生競爭？因為充其量，你只能得80%的分?jǐn)?shù)了，你能保證你這80%就完全正確？！為此，有些即使教材中沒講到，但考試中經(jīng)常出現(xiàn)的一些重點內(nèi)容，本書中，我們都會重點講解，以期讓同學(xué)們能解答這部分“難題”。

例如脊柱轉(zhuǎn)移癌的特點，教科書上沒講，但經(jīng)常考。

A．多見于老年，膝關(guān)節(jié)病變常見，疼痛與關(guān)節(jié)活動關(guān)系密切

B．好發(fā)于青壯年，發(fā)病部位多為骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及髖膝關(guān)節(jié)，無化膿及死骨形成

C．各年齡組均可發(fā)病，小兒多見，病變多位于腰椎，且常有椎間盤受累，有低熱、消瘦等全身癥狀

D．多發(fā)于女性，手足等小關(guān)節(jié)先受累，關(guān)節(jié)病變有對稱性

E．多見于中老年，病變先侵襲椎弓根，后累及椎體，椎間盤較少受累

【例題1】2003脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)——C

【例題2】2003轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)——E

A．椎體破壞和壓縮畸形B．椎間隙狹窄

C．兩者均有D．兩者均無

【例題3】1995脊柱結(jié)核——C

【例題4】1995脊柱腫瘤——A

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【例題5】1994男性，60歲，腰痛3周，無明顯外傷史，X線片示第三腰椎椎體破壞、壓縮楔形變、椎間隙正常。最可能的診斷是——D

A．椎體結(jié)核B．椎體嗜酸性肉芽腫C．椎體巨細(xì)胞瘤

D．椎體轉(zhuǎn)移性骨腫瘤E．老年性骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮骨折

再如【例題6】，這種題目看似簡單，實則很難，甚至有點超綱的嫌疑，至少是超出了教科書的范圍，因教材上只講了雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)，并沒有談到單獨一側(cè)損傷后的情況，所以大多數(shù)考生都會將該題答案誤為ABCD。

【例題6】1991甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可能是由于下列哪項原因造成的？——ACD

A．出血壓迫B．一側(cè)喉返神經(jīng)損傷

C．喉頭水腫D．氣管塌陷

三、注意復(fù)習(xí)方法更多資源請登錄

1．要牢記一些重要的數(shù)據(jù)

純數(shù)據(jù)題常出現(xiàn)在A型題中，近幾年來，每年的純數(shù)據(jù)題占4%-8%，如2000年為12題、2001年為14題、2002年為8題、2003年為6題。這些數(shù)據(jù)，只有靠平時有意識的去記，否則在考試時很容易丟分。

【例題7】2001成人每天的淋巴液流量大約為——B

A．20—40LB．2—4LC．200—400ml

D．20—40mlE．2—4ml

2．要記住一些“最……”條文的內(nèi)容

因為這些內(nèi)容往往就是A型題的好發(fā)部位。

【例題8】2001肝癌實驗室檢查項目中，診斷意義最大的是——C

A．癌胚抗原B．γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶C．甲胎蛋白

D．堿性磷酸酶E．乳酸脫氫酶同工酶

【例題9】2002腸結(jié)核最好發(fā)于——A

A．回盲部B．空腸C．降結(jié)腸

D．升結(jié)腸E．十二指腸

A．rRNAB．rnRNAC．tRNA

D．hnRNAE．SnRNA

【例題10】2003含稀有堿基最多的RNA是——C

3．掌握前期/臨床上重要的內(nèi)容

因為這些內(nèi)容往往就是考試的重點所在。例如三羧酸循環(huán)、病毒性肝炎的病理特征、消化性潰瘍、急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、骨折、骨腫瘤等內(nèi)容均為前期或臨床上的重點（所有重點內(nèi)容本書都將一一點出），幾乎每年都有考題出現(xiàn)。一些重點內(nèi)容，往往是每年都不厭其煩的考！因此重復(fù)的試題或大致類似的題目較多。對于這些重點內(nèi)容復(fù)習(xí)時應(yīng)全面掌握。

如糖酵解的關(guān)鍵酶，就連續(xù)多年、變換著花樣的考（【例題11-15】）：

【例題11】2003下列參與糖代謝的酶中，哪種酶催化的反應(yīng)是可逆的？——E

A．糖原磷酸化酶B．己糖激酶C．果糖二磷酸酶

D．丙酮酸激酶E．磷酸甘油酸激酶

【例題12】2002糖酵解的關(guān)鍵酶有——ACD

A．6-磷酸果糖激酶-1B．丙酮酸脫氫酶復(fù)合體

C．丙酮酸激酶D．己糖激酶

【例題13】2001磷酸果糖激酶I的別構(gòu)抑制劑是——C

A．6-磷酸果糖B．1,6-二磷酸果糖C．檸檬酸

D．乙酰CoAE．AMP

【例題14】1996磷酸果糖激酶的變構(gòu)激活劑是——B

A．1,6-二磷酸果糖B．2,6-二磷酸果糖C．ATP

D．GTPE．檸檬酸

【例題15】1994指出何者是酵解過程中可被別構(gòu)調(diào)節(jié)的限速酶？——B

A．磷酸巳糖異構(gòu)酶B．6-磷酸果糖-1-激酶C．醛縮酶

D．巳糖激酶E．乳酸脫氫酶

病毒性肝炎的病理學(xué)特點是重點，所以幾乎每年都會出現(xiàn)2、3個考題。其實，解這類題目很簡單，只要掌握答題要點：“①急性普通型——點狀壞死；②重型肝炎（急性、亞急性）——大片狀壞死；③慢性較復(fù)雜，根據(jù)病理類型不同而不同。輕度——點狀壞死；中度——灶狀、碎片狀、帶狀、橋接壞死；重度——碎片狀、大范圍橋接壞死。④橋接壞死為慢性肝炎特征性改變”，就可輕易作答。

A．肝細(xì)胞點灶狀壞死B．肝細(xì)胞碎片狀壞死C．肝細(xì)胞橋接壞死

D．肝細(xì)胞亞大片壞死E．肝細(xì)胞大片壞死

【例題16】2001急性重型肝炎的病理學(xué)特點是——E

【例題17】2001急性普通型肝炎的病理學(xué)特點是——A

A．肝細(xì)胞廣泛水樣變性、點狀壞死B．肝細(xì)胞廣泛脂肪變性、點狀壞死

C．肝細(xì)胞碎片狀壞死D．肝細(xì)胞亞大塊壞死

E．肝細(xì)胞大塊壞死

【例題18】2002急性普通型肝炎的病變特征是——A

【例題19】2002慢性活動性肝炎的病變特征是——C

A．肝細(xì)胞灶狀壞死B．肝細(xì)胞碎片狀壞死

C．兩者均有D．兩者均無

【例題20】1997慢性持續(xù)性肝炎——D

【例題21】1997急性重型肝炎——D

A．肝細(xì)胞橋接壞死B．肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生

C．兩者皆有D．兩者皆無

【例題22】2000亞急性重型肝炎——C

【例題23】2000急性普通型肝炎——D

【例題24】1999急性重型肝炎的病理特點是——BCD

A．肝細(xì)胞點狀壞死B．肝體積明顯縮小

C．肝質(zhì)地柔軟，呈黃色或紅褐色D．肝細(xì)胞再生不明顯

【例題25】1992下列關(guān)于各型肝炎肝細(xì)胞壞死程度的描述中，哪項是錯誤的？——C

A．慢性活動性肝炎——碎片狀及灶性壞死B．急性重癥肝炎——片狀壞死

C．慢性持續(xù)性肝炎——灶狀壞死D．急性普通型肝炎——點狀壞死

E．亞急性重癥肝炎——灶狀及橋狀壞死

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4．認(rèn)真區(qū)別前期/臨床上容易混淆的概念

這些內(nèi)容往往出現(xiàn)在B、C型題中。這就要求考生在復(fù)習(xí)時看書要看“細(xì)”、要“精”，要善于找出某些內(nèi)容的相關(guān)性及其區(qū)別。有時這種題目是大跨度的聯(lián)系，并不拘泥于某一章或某一節(jié)，甚至是考綱上并未要求的內(nèi)容也會出現(xiàn)在考題中，這類題目大約占15%。

A．骨質(zhì)破壞B．邊緣不清、骨膜反應(yīng)

C．兩者均有D．兩者均無

【例題26】2003良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)——A

【例題27】2003惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)——C

A．門靜脈炎B．細(xì)菌性肝膿腫

C．兩者均可D．兩者均不可

【例題28】2001急性闌尾炎時可并發(fā)——C

【例題29】2001急性化膿性膽管炎時可并發(fā)——B

A．腎上腺皮質(zhì)腺瘤B．腎上腺皮質(zhì)腺癌C．Carney綜合征

D．Meador綜合征E．異位ACTH綜合征

【例題30】2002血漿ACTH測定增高，見于——E

【例題31】2002大劑量地塞米松抑制試驗時少數(shù)被抑制，見于——E

5．多注意一些帶英文的內(nèi)容

每年的試卷中都會出現(xiàn)大量含英文單詞的題目，如果你不知道其英文含義，那么解題時就無從下手。

【例題32】2002下列哪項檢查應(yīng)用于周圍神經(jīng)損傷的診斷?——B

A．Thomas征B．Tinel征C．Hoffman征

D．Babinski征E．Dugas征

【例題33】2002不稱為玻璃樣變的病變是——A

A．Aschoff小體B．Rusell小體C．Councilman小體

D．Mallory小體E．Negri小體

6．多注意一些考過的原題

幾乎每年的試卷中都會出現(xiàn)前幾年考過的原題，且比例高達(dá)4%-8%。如關(guān)于“腎閾”的概念、中心靜脈壓、Cushing潰瘍、Curling潰瘍等內(nèi)容已考過多次，有時甚至連考3年，因此復(fù)習(xí)時對于原來已經(jīng)考過的內(nèi)容也要重點復(fù)習(xí)，更不能錯誤的認(rèn)為：以前考過的內(nèi)容，今年不會再考了。

7．緊跟熱點，多注意發(fā)病率呈上升趨勢的疾病

這就要求考生緊跟考綱，了解疾病流行動態(tài)。

例如：

①近幾年我國性病呈蔓延趨勢，因此這幾年有關(guān)的試題就常常出現(xiàn)。

②2000年底，我國全面實行食用鹽由鹽業(yè)公司專賣經(jīng)營，因此當(dāng)年就出現(xiàn)了“碘化食鹽”方面的題目。

③2003年的“非典”，眾人皆知。當(dāng)時我就提醒過參加西醫(yī)綜合輔導(dǎo)班的同學(xué)：“說不定今年要考非典的題目”！同學(xué)們哄堂大笑，不以為然！最后事實證明我的推測是對的！盡管所有的考綱內(nèi)并無非典方面的內(nèi)容，但它還是考了。因此對于一些熱點疾病復(fù)習(xí)時要重視！

【例題34】2004下列關(guān)于梅毒樹膠腫的敘述，正確的是——E

A．大片干酪樣壞死B．類上皮細(xì)胞豐富C．大量郎罕巨細(xì)胞

D．淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞少見E．可見原有血管壁輪廓

【例題35】2000下列哪項關(guān)于梅毒的敘述是正確的？——C

A．均為性傳播B．樹膠腫內(nèi)可見大量類上皮細(xì)胞C．樹膠腫和血管炎是基本病變

D．可導(dǎo)致主動脈狹窄E．骨骼不受累

【例題36】2000AIDS的傳播途徑包括——ABC

A．經(jīng)血傳播B．性傳播

C．母嬰傳播D．糞-口傳播

【例題37】2001預(yù)防甲狀腺腫的碘化食鹽，常用劑量為每10-20kg食鹽中均勻地加入碘化鉀或碘化鈉——A

A．l.0gB．2.0gC．3.0g

D．4.0gE．5.0g

【例題38】2004非典型肺炎屬于——D

A．肺化膿性炎B．肺纖維素性炎C．肺泡性炎

D．肺間質(zhì)性炎E．肺出血性炎

8．要注意歸納總結(jié)及鑒別比較

多選題考試，不同于問答題、簡答題，要求的就是精確。如平時不注意歸納總結(jié)，希望考試時，臨時去“推導(dǎo)、組合”，結(jié)果多數(shù)都是錯誤的！

常常聽同學(xué)們抱怨說：“書我都看了兩、三遍，不知為什么就是做不對題目？”我只能遺憾的告訴你：“你目前的水平，只能做做問答題、簡答題！還沒有達(dá)到做多選題所要求的水平！”因為你還沒有領(lǐng)會書本內(nèi)容的精髓，還沒有對所有有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。

這也不能怪同學(xué)們，因為考研就那么幾個月，要復(fù)習(xí)的東西又多，哪有那么多時間去歸納總結(jié)？再看看有些復(fù)習(xí)資料，大多是教科書內(nèi)容的摘要！通過作者自己歸納總結(jié)后成文的幾乎沒有！看了資料后，還是不能解題！為此，本書將考點、難點進(jìn)行歸納總結(jié)，比較鑒別！以使同學(xué)們復(fù)習(xí)時事半功倍。

例如“慢性胃炎”的內(nèi)容，無論在內(nèi)科學(xué)，還是在病理學(xué)里都是常考點之一。你如平時復(fù)習(xí)時就總結(jié)成下面這張表，記憶起來就方便、快捷、且不易記混?？荚囍薪忸}也會得心應(yīng)手！

有許多同學(xué)，也許會問：“這么大一張表，怎么記得住”？其實，在本書中，作者也講了許多記憶的方法，只要方法得當(dāng)，記憶起來也非常簡單。比如要記住這張鑒別表，可采取下列步驟：

①首先要記住的當(dāng)然是別稱一項，即A型胃炎也稱“慢性胃體炎”，B型胃炎也稱“慢性胃竇炎”。事實上，記住了這么一句話，這張表的內(nèi)容你就記住了90%！因為許多東西可根據(jù)這句話推導(dǎo)出來，并不要你死記硬背！

②根據(jù)別稱項內(nèi)容推導(dǎo)出其他內(nèi)容：我們知道，胃體胃底含有大量的壁細(xì)胞→而壁細(xì)胞是分泌胃酸的→因此A型胃炎，因胃體病變→胃酸↓、抗壁細(xì)胞抗體PCA（+）→由于胃酸↓，通過負(fù)反饋機制，血清胃泌素↑（注意：此處胃酸水平與胃泌素水平相反，并不能錯誤的記憶為“血清胃泌素↑，刺激胃酸分泌↑”）。

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A型胃炎B型胃炎

別稱慢性胃體炎慢性胃竇炎

累及部位胃體、胃底胃竇

基本病理變化粘膜變薄、腺體減少粘膜變薄、腺體減少

發(fā)病率少見很常見

病因多由自身免疫性反應(yīng)引起HP感染所致（占90%

貧血常伴有、甚至惡性貧血—

血清VitB12↓↓正常

抗內(nèi)因子抗體IFA+（占75%）—

抗壁細(xì)胞抗體PCA+（占90%）+（占30%）

胃酸↓↓多正常或升高，晚期胃竇G細(xì)胞損害時↓

血清胃泌素↑↑，惡性貧血時更高↓

治療：①對因治療Hp（+）者，抗Hp治療同左

非甾體抗炎藥引起者：停藥+抗酸藥同左

膽汁返流引起者：氫氧化鋁凝膠同左

胃動力學(xué)改變引起者：潘多酮等同左

嗜煙酒者：戒除同左

②飲食治療避免粗糙辛辣過熱食物不宜醋類酸性食物

③特異治療惡性貧血者，給予維生素B12嚴(yán)禁應(yīng)用抗酸劑

壁細(xì)胞除分泌胃酸外，還能分泌內(nèi)因子。內(nèi)因子和VitB12結(jié)合促進(jìn)后者的吸收→因此胃體胃炎由于壁細(xì)胞數(shù)量減少、功能↓→導(dǎo)致內(nèi)因子分泌減少→抗內(nèi)因子抗體IFA（+）、血清VitB12↓，由于VitB12缺乏→導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血，嚴(yán)重時惡性貧血→A型胃炎常伴貧血。因此其治療要給予VitB12。

你看記住了“A型胃炎也稱慢性胃體炎，B型胃炎也稱慢性胃竇炎”這么一句話，也就記住了這張表重要內(nèi)容的90%，而且不容易忘記。

③記住剩余項里一些容易的內(nèi)容。

慢性胃炎以“萎縮性胃炎”多見，“萎縮”就是指“腺體萎縮”，因此兩者共有的病理特點就是粘膜變薄、腺體減少。

關(guān)于“治療”，Hp（+）者，當(dāng)然要抗Hp治療；戒煙、抗酸（高胃酸者）這是連老百姓都知道的常識。

④記住一些特殊的知識點。如病因、發(fā)病率等。

以下就是10幾年來，有關(guān)《慢性胃炎》的所有試題，接下來做做題檢驗一下這張表的效果（當(dāng)然也檢驗了你的能力），看看是否90%的考題都可以從這張表中，找出答案來！

【例題39】2001B型胃炎主要是由哪個原因引起？——A

A．幽門螺桿菌感染B．膽汁返流C．消炎藥物

D．吸煙E．酒癖

【例題40】1998關(guān)于A型胃炎，下列哪項是正確的？——C

A．較常見B．大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起

C．病變主要累及胃體及胃底D．發(fā)病與遺傳因素有關(guān)

E．最終不易導(dǎo)致惡性貧血

【例題41】1996慢性萎縮性胃炎最具特征性的病理變化是——A

A．粘膜變薄、腺體減少B．假幽門腺化生C．腸上皮化生

D．腺體異型增生E．胃酸減少

A．胃粘膜萎縮B．惡性貧血

C．兩者都是D．兩者都不是

【例題42】1999A型萎縮型胃炎——C

【例題43】1999B型萎縮型胃炎——A

A．胃酸度升高B．胃酸度正常或減少C．胃酸度常減少

D．胃酸度明顯上升E．胃酸度明顯減少

【例題44】1998B型胃炎伴大量G細(xì)胞喪失——C

【例題45】1998胃潰瘍——B

【例題46】十二指腸球部潰瘍——A

【例題47】胰源性潰瘍——D

假設(shè)你還有精力，象【例題46、47】2道例題一樣，自己給自己出幾道題，嘗試一下自娛自樂，這樣復(fù)習(xí)效果會更好！

四、怎樣牢固記憶？更多資源請登錄

“健忘”，是考研復(fù)習(xí)時最令人恐懼的事！就拿西醫(yī)綜合來說吧，5本書堆起來足有13cm厚！所以大多數(shù)的考生總是書看過一、兩遍后，閉上書本，腦海中一片空白！這時就很著急，甚至自暴自棄，放棄考研！其實，回頭想想，所有的考生都一樣！只是你記憶方法不對而已。

記憶醫(yī)學(xué)知識，的確是件苦差事，但無論怎樣，總不會比記英語單詞還難吧！只要你掌握一定的方法，其實還是很有趣、很開心的！當(dāng)然你能參加一些高水平的考研輔導(dǎo)班，也會起到事半功倍的效果。請注意，我所說的是“高水平的班”，因為只有高水平的老師，才會將考試重點、要點給你歸納總結(jié)，讓你一目了然；而且還會教你怎樣長久的記住這些知識點，讓你聽過之后10年不忘！下面就介紹一些常用的記憶方法：

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1．同音記憶法

這是一種簡單的記憶方法，若授課老師能夠給同學(xué)們歸納總結(jié)一些這方面的知識，則同學(xué)們都可“快樂考研！”這正是作者追求的目標(biāo)——讓90%的考生，記住所講內(nèi)容的90%，做對90%的考題！

（1）生化中“一碳單位代謝”的記憶

一碳單位的代謝經(jīng)?？迹瑑?nèi)容容易理解，但也容易忘記。其實本節(jié)內(nèi)容，只需記住一句話，考試時解題足矣！——“施舍一根竹竿，讓你去參加四清運動！”。什么意思？

①一碳單位的來源——“施（絲）舍（色）一根竹（組）竿（甘）”。

②一碳單位——“一根”。

③一碳單位的運載體——讓你去參加“四清”（四氫葉酸）運動（運動→運送→運載體）。

好了，十幾年來，考來考去，就這么一句話！

A．甘氨酸B．組氨酸

C．二者均是D．二者均非

【例題48】2003經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變能提供一碳單位的氨基酸是——C

【例題49】1999下列氨基酸中哪一種不能提供一碳單位？——E

A．甘氨酸B．絲氨酸C．組氨酸

D．色氨酸E．酪氨酸

A．丙酮酸B．谷氨酸C．α酮戊二酸

D．草酰乙酸E．甘氨酸

【例題50】1995代謝時能直接生成一碳單位的化合物是——E

A．絲氨酸B．蛋氨酸

C．二者均是D．二者均不是

【例題51】1997生成一碳單位的氨基酸是——C

（2）生理學(xué)中有關(guān)“滲透壓產(chǎn)生”的記憶

該知識點經(jīng)?？迹医o大家總結(jié)了一個表，如下：

晶體滲透壓膠體滲透壓血漿滲透壓

正常值298.5mmol/L1.5mmol/L（25mmHg）300mmol/L

特點構(gòu)成血漿滲透壓的主要部分構(gòu)成血漿滲透壓的次要部分—

產(chǎn)生原因來自于Na+、Cl—來自于蛋白質(zhì)—

作用維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡維持血管內(nèi)、外水平衡—

滲透壓產(chǎn)生原因和作用是最?？嫉?，怎樣牢記這些內(nèi)容呢？其實利用同音記憶法也很簡單。

①“晶體”是透明的，所以“晶體”滲透壓是電解質(zhì)（Na+、Cl—）產(chǎn)生的；而“膠體”是粘糊糊的，所以是由蛋白質(zhì)維持的。

②由于“膠體”是粘糊糊的東西，只能用血管“盛裝”，因此維持的是血管內(nèi)、外的水平衡。

A．血漿與組織液的晶體滲透壓B．血漿的膠體滲透壓

C．兩者都是D．兩者都不是

【例題52】1991對維持血管內(nèi)、外水平衡有重要作用的是——B

【例題53】1991對維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡有重要作用的是——A

A．葡萄糖B．Na+C．K+

D．球蛋白E．白蛋白

【例題54】1997血漿膠體滲透壓主要來自——E

【例題55】1997血漿晶體滲透壓主要來自——B

2．形象記憶法更多資源請登錄

例如生物化學(xué)中，嘌呤和嘧啶合成的元素來源是常考點之一，可以參照其化學(xué)結(jié)構(gòu)式進(jìn)行形象記憶。嘌呤的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如左下圖，嘧啶的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如右下圖：

嘌呤合成的元素來源可形象記憶為：“甘氨酸中間站，谷碳坐兩邊。左上天冬氨，頭頂二氧化碳”。

嘧啶合成的元素來源可形象記憶為：“天冬氨酸右邊站，臭氣直往左上竄，剩余廢物二氧化碳”。說明左上3位N來源于NH3（臭氣）、左下C來源于CO2的C。

記住這些，也就掌握了嘌呤和嘧啶的合成原料，對解題很有幫助。

A．LeuB．Gly

C．兩者都是D．兩者都不是

【例題56】2001可作為合成嘧啶原料的是——D

【例題57】2004合成嘌呤、嘧啶的共同原料是——D

A．甘氨酸B．一碳單位C．谷氨酸

D．天冬氨酸E．氨基甲酰磷酸

【例題58】1999甘氨酸參與的代謝過程有——ABD

A．肌酸的合成B．嘌呤核苷酸的合成

C．嘧啶核苷酸的合成D．血紅素的合成

3．場景記憶法

人們對于單個知識點的記憶能力是很差的，即使當(dāng)時記住了，也容易忘記。但對場景的記憶能力卻很強，有時一件事可令你終身難忘，就是這個道理。

例如生理學(xué)中就有“交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能”的比較，每個同學(xué)都知道這是考試的重點，但就是記不住，假設(shè)你利用場景記憶的話，其實很簡單。下面就是生理學(xué)中的鑒別表：

器官交感神經(jīng)交感神經(jīng)

循環(huán)HR↑、心縮力↑不重要臟器血管收縮（內(nèi)臟、皮膚、唾液腺）肌肉血管收縮（腎上腺能）或舒張

（Ach能）HR↓、心縮力↓部分血管舒張（軟腦膜、外生殖器）

呼吸支氣管平滑肌舒張支氣管平滑肌收縮，粘膜腺分泌↑

消化分泌粘稠唾液胃腸蠕動↓、膽囊活動↓、括約肌收縮↑分泌稀薄唾液胃腸蠕動↑、膽囊活動↑、括約肌舒張↑、胃胰液↑

泌尿逼尿肌舒張、括約肌收縮有孕子宮收縮，無孕子宮舒張逼尿肌收縮、括約肌舒張

眼瞳孔擴大瞳孔縮小，淚腺分泌↑

皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌

代謝血糖↑（糖原分解↑，胰島素↓）腎髓質(zhì)分泌↑（交感-腎髓質(zhì)-糖皮質(zhì)激素↑）血糖↓（糖原分解↓，胰島素↑）

如果你不知捷徑，第一天背，第二天就可能忘得一干二凈！

其實，你可以設(shè)想一下：“交感神經(jīng)興奮的典型場景是什么”？就是戰(zhàn)場上，戰(zhàn)士殺敵的場面：他們手握沖鋒槍，大喊一聲：“沖?。　比缓笙驍橙岁嚨貨_去。此時，人體的變化就是交感神經(jīng)興奮的功能（記憶方法見下表）。

器官表現(xiàn)及反應(yīng)記憶方法

循環(huán)HR↑、心縮力↑只有心潮澎拜，熱血沸騰才能殺敵！

不重要臟器血管收縮殺敵時不可能想到肚子餓了，要吃飯了！

肌肉血管舒張只有這樣才能拿好槍！

呼吸支氣管平滑肌舒張沖鋒時，當(dāng)然喘著粗氣！

消化分泌粘稠唾液一聲“沖啊——”，唾沫橫飛！

胃腸蠕動↓、膽囊活動↓、括約肌收縮↑殺敵時不可能想到肚子餓了，要吃飯了！

泌尿逼尿肌舒張、括約肌收縮殺敵時不可能想到上廁所！

有孕子宮收縮，無孕子宮舒張殺敵時連肚子里的命根子也顧不上要了！

眼瞳孔擴大兩眼圓瞪！恨不得吃下敵人！

皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌怒發(fā)沖冠，大汗淋漓

代謝血糖↑（糖原分解↑，胰島素↓）只有血糖升高才有精力沖鋒，否則只

能躲在貓耳洞里！

腎髓質(zhì)分泌↑（交感-腎髓質(zhì)-糖皮質(zhì)激素↑）這就是應(yīng)激反應(yīng)！

這樣記，且不省時省力，又不易忘記？記住了交感神經(jīng)的功能，副交感功能就自然凸現(xiàn)了。

記住了這些，再來做做下面的題目，是不是覺得它們就是送分題？！而在2分鐘前，你可能還被這些題目嚇得不知所措！

【例題59】2003交感神經(jīng)興奮可使——D

A．胃腸運動加強B．消化腺分泌增多C．膀胱逼尿肌收縮

D．支氣管平滑肌舒張E．瞳孔縮小

【例題60】2000交感神經(jīng)活動增強時，下列哪一項不出現(xiàn)？——D

A．腸蠕動抑制B．瞳孔開大肌收縮C．腎素分泌

D．胰島素分泌E．骨骼肌血管舒張

【例題61】1998交感神經(jīng)興奮可引起——D

A．瞳孔縮小B．逼尿肌收縮C．消化道括約肌舒張

D．妊娠子宮收縮E．支氣管平滑肌收縮

【例題62】1992下列哪項屬于副交感神經(jīng)的作用？——C

A．瞳孔擴大B．糖原分解增加C．逼尿肌收縮

D．骨骼肌血管舒張E．消化道括約肌收縮

【例題63】1995下列哪項屬于副交感神經(jīng)的作用？——C

A．瞳孔擴大B．糖元分解增加C．逼尿肌收縮

D．骨骼肌血管舒張E．消化道括約肌收縮

A．支氣管平滑肌收縮B．膀胱逼尿肌收縮

C．兩者均有D．兩者均無

【例題64】1997交感神經(jīng)的作用有——D

【例題65】1997副交感神經(jīng)的作用有——C

由于交感神經(jīng)興奮釋放的遞質(zhì)就是兒茶酚胺（NA、A），且可導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的分泌，引起應(yīng)激。因此復(fù)習(xí)時，可將下列涉及這一主線的內(nèi)容一并歸納總結(jié)：

①《生理學(xué)》P396糖皮質(zhì)激素的生物學(xué)作用；②《生理學(xué)》P397應(yīng)激；③《生理學(xué)》P387甲狀腺激素的生物學(xué)作用；④《內(nèi)科學(xué)》甲亢（實質(zhì)就是甲狀腺激素↑）；⑤《內(nèi)科學(xué)》嗜鉻細(xì)胞瘤（實質(zhì)就是兒茶酚胺↑）；⑥《外科學(xué)》休克代償機制（實質(zhì)就是交感神經(jīng)興奮）。

4．對比記憶法

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對比記憶法原理雖然簡單，但要求學(xué)生有相當(dāng)強的歸納能力及較廣的知識面。

例如有機磷中毒會產(chǎn)生M樣癥狀和N樣癥狀，你就可以參照下面這張表，進(jìn)行記憶。

M樣癥狀(毒蕈堿樣)N樣癥狀(煙堿樣)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

與Atropine癥狀相反肌肉顫動(面、眼、舌、四肢、橫紋肌、全身肌肉)頭痛頭昏、瞻望、煩躁

不安、抽搐共濟(jì)失調(diào)、昏迷

其實，同學(xué)們感到困難的還是“有機磷中毒M樣癥狀”的記憶，好象很雜，沒有條理。事實上我們知道：

阿托品是治療有機磷中毒的特殊解毒劑，阿托品就是解除其M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品的作用正好相反。

Atropine作用M樣癥狀

眼眼干無淚流淚

鼻無涕流涕

口口干口吐白沫、流涎

皮膚干燥多汗

大便干燥、便秘失禁

小便潴留失禁

肺分泌物少分泌物多

胃腸蠕動慢蠕動快

瞳孔散大縮?。ㄡ樇獯螅?/p>

心率↑↓

分析上表，我們發(fā)現(xiàn)：

①阿托品作用為：使所有“有孔通道”（眼、鼻、口、皮膚、尿道、肛門、呼吸道）分泌↑；M樣癥狀相反。

②“瞳孔、HR變化”不同?？捎洃洖椋何覀兤匠Ｕf哪個男生看著小姐，總是形容他“阿托品化”——瞳孔散大、心率加快、顏面潮紅。

一個復(fù)雜難記的臨床表現(xiàn)，幾經(jīng)轉(zhuǎn)換，就這樣簡單地給記住了，而且可以一直記到你退休的那一天！

【例題66】1990有機磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀是——B

A．多汗B．肌束顫動C．瞳孔縮小

D．支氣管痙攣E．流涎

【例題67】1995下列哪個不是有機磷中毒的毒蕈堿樣表現(xiàn)？——C

A．惡心、嘔吐和腹痛腹瀉B．多汗C．肌肉顫動

D．瞳孔縮小E．心率減慢

A．阿托品B．解磷定C．美解眠

D．尼可剎米E．甘露醇

【例題68】1996解除有機磷中毒時煙堿樣毒性作用，首選——B

【例題69】1996解除有機磷中毒時毒蕈堿樣毒性作用，首選——A

5．順序記憶法

（1）關(guān)于燒傷愈合時間

Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°燒傷愈合時間分別記憶為1、2、3、4周。

（2）生化中尿素合成的記憶

我們知道，尿素的合成為“鳥氨酸循環(huán)（尿素循環(huán)、Krebs-Henseleit循環(huán)）”。示意圖如下：

CO2+NH3氨基甲酰磷酸瓜氨酸

鳥氨酸+尿素精氨酸←精氨酸代琥珀酸

為了記住這些內(nèi)容，可歸納為下表，記憶為2、3、4個，就可將尿素循環(huán)的考點一網(wǎng)打盡！

2個部位肝臟線粒體（該圖左上方框圖所示）+胞液

2個關(guān)鍵酶氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ、精氨酸代琥珀酸合成酶

2個N尿素分子中2個N——1個來自NH3、1個來自天冬氨酸

3個重要產(chǎn)物鳥氨酸、瓜氨酸、精氨酸

4個ATP尿素合成是個耗能過程，每合成1分子尿素消耗4分子ATP

【例題70】2003下列哪些化合物是尿素合成的中間產(chǎn)物？——ACD

A．瓜氨酸B．甘氨酸

C．精氨酸D．鳥氨酸

【例題71】1998通過鳥氨酸循環(huán)生成尿素，其分子中的兩個氮原子一個直接來自游離的氨，另一個直接來源于D

A．鳥氨酸B．瓜氨酸C．精氨酸

D．天冬氨酸E．甘氨酸

A．線粒體B．胞液

C．兩者都是D．兩者都不是

【例題72】1993尿素生成的場所——C

6．橫向聯(lián)系記憶法

例如：

①CoQ是線粒體中不同的底物氧化呼吸鏈的交匯點。

②G6P是糖代謝不同途徑的交匯點。

③乙酰CoA是糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝的交匯點。

④一碳單位是氨基酸和核酸代謝聯(lián)系的樞紐。

如“G6P是糖代謝不同途徑的交匯點”，我們可以歸納為下圖：

糖酵解、有氧氧化

↑

葡萄糖→6-磷酸葡萄糖G6P→磷酸戊糖旁路

↓糖原合酶

糖原

【例題73】1992位于糖酵解、糖異生、磷酸戊糖途徑、糖原合成及糖原分解各條代謝途徑交匯點上的化合物是——B

A．1-磷酸葡萄糖B．6-磷酸葡萄糖C．1,6-二磷酸果糖

D．3-磷酸甘油醛E．6-磷酸果糖

五、掌握解題技巧

1．要學(xué)會“猜”

作出答案的方法無外乎三種：直選法、排它法及“猜猜看”，前兩種方法同學(xué)們都能熟練的應(yīng)用，這里就不再贅述。“猜”在我們答題過程中，常常用到，可以毫不夸張的說，人人都應(yīng)用過。經(jīng)過對10余年來西醫(yī)綜合考題的細(xì)致研究，我們發(fā)現(xiàn)有以下規(guī)律，值得同學(xué)們高度重視：

（1）純數(shù)據(jù)題

對于純數(shù)字題，絕大多數(shù)答案并不為C，事實上近7年來純數(shù)字題僅極少數(shù)答案為C。而大多數(shù)同學(xué)在猜數(shù)字題答案時，最常猜的答案就是“C”，總是錯誤的認(rèn)為，假設(shè)該題的正確答案為3，那么出題者肯定會將答案選項設(shè)計成A=1、B=2、C=3、D=4、E=5。

【例題74】19961克軟脂酸（分子量256）較1克葡萄糖（分子量180）徹底氧化所生成的ATP高多少倍？——B

A．2B．2.5C．3

D．3.5E．5

【例題75】2002已知某酶Km值為0.05mol/L，欲使其所催化的反應(yīng)速度達(dá)最大反應(yīng)速度的80%時，底物濃度是多少?——D

A．0.04mol/LB．0.05mol/LC．0.1mol/LD．0.21mol/LE．0.81mol/L

（2）雜合型數(shù)據(jù)題

對于那些不是純粹為測試某個特殊數(shù)據(jù)設(shè)計的“純數(shù)據(jù)題”，而是出現(xiàn)在答案項中的含數(shù)字的選項，則多為干擾項，而非正確答案。掌握這個規(guī)律對同學(xué)們解題大有幫助，因為這種無關(guān)痛癢的數(shù)據(jù)，即使是專科醫(yī)師或老師也難以記住。如下面這些加黑數(shù)據(jù)就不是正確答案項，只是真假難辯的干擾項。

【例題76】1998有關(guān)脾臟破裂，哪項是錯誤的？——E

A．發(fā)病率占腹部損傷的40%-50%

B．真性破裂占脾臟破裂的85%

C．脾臟破裂的治療原則是緊急手術(shù)處理

D．成人脾臟切除后，爆發(fā)型感染的發(fā)生率一般認(rèn)為不超過1%

E．脾臟切除后爆發(fā)型感染以大腸桿菌為主要病原菌

【例題77】2002關(guān)于體內(nèi)鈣的敘述，下列哪項不正確？——E

A．血清鈣的濃度一般相當(dāng)穩(wěn)定

B．血清鈣的濃度為2.25-2.75mol/L

C．不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂

D．機體內(nèi)的鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式儲存在骨骼中

E．血清中的非離子鈣不到半數(shù)，但卻起著神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用

【例題78】2003下列哪項不是甲狀腺乳頭狀癌的常見特征？——C

A．約占成人甲狀腺癌的60%B．占兒童甲狀腺癌的全部C．腫瘤大部分為單發(fā)

D．可較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E．術(shù)后5年生存率可達(dá)90%

【例題79】2004下列關(guān)于急性腎衰竭的敘述，正確的是——D

A．腎性急性腎衰竭時通常尿液濃縮，尿比重和滲透壓高

B．尿量是判斷有無急性腎衰竭的唯一指標(biāo)

C．20%的急性腎衰竭與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)

D．高血鉀是少尿期最主要的死亡原因

E．多尿期時氮質(zhì)血癥恢復(fù)正常

【例題80】2004下列脾破裂的敘述，錯誤的是——E

A．有慢性病理性改變的脾更易破裂B．通常采用脾切除術(shù)

C．85%有脾包膜及脾實質(zhì)破裂D．治療原則是緊急手術(shù)

E．成人脾切除術(shù)后，爆發(fā)型感染發(fā)病率高

但近年來內(nèi)科學(xué)的少數(shù)試題例外（我們知道內(nèi)科學(xué)試題一直以來都是最刁的！我個人認(rèn)為，單純玩這種數(shù)字游戲沒多大的臨床意義！），但反過來一想，他就是要我們?yōu)榻忸}而解題嘛，我們發(fā)現(xiàn)了這個規(guī)律，為什么就不利用一下呢？考試中，我們?nèi)绮恢_答案，就猜它嘛。例如：

【例題81】2004用雄激素治療再生障礙性貧血，下列選項中，錯誤的是——D

A．雄激素可刺激骨髓造血B．對慢性再障療效較好

C．對重型再障無效D．在用藥1個月后生效

E．目前常用的是司坦唑醇（康力龍）

【例題82】2002結(jié)核性腹膜炎病人的發(fā)熱特點錯誤的是——A

A．一半有弛張熱B．少數(shù)可呈稽留熱

C．高熱伴明顯毒血癥者見于滲出型D．高熱伴明顯毒血癥者見于干酪癥

E．高熱伴明顯毒血癥者見于伴有粟粒型結(jié)核者

【例題83】2002下列關(guān)于胃食管反流病燒心的描述，錯誤的是——B

A．燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感B．常在餐后半小時出現(xiàn)

C．腹壓增高時可加重D．彎腰時可加重

E．臥位時可加重

2．A型題中出現(xiàn)的一些“無關(guān)痛癢”的選項，常常不是答案所在

為了加大試題難度，近年來的試題中，經(jīng)常出現(xiàn)此類的多選項：什么“男性好發(fā)”、什么“預(yù)后怎樣”、什么“好發(fā)于…年齡”？一般來說，這類選項多是干擾意義非常強的非答案項。其實，這類選項考試時很難