科室醫(yī)療管理與醫(yī)療環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)

科室醫(yī)療管理與醫(yī)療環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理劉鑫中國(guó)政法大學(xué)2024/8/61目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀分析醫(yī)療質(zhì)量管理認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)多醫(yī)療質(zhì)量管理到底管什么？醫(yī)療質(zhì)量是否能夠管得??？醫(yī)療質(zhì)量管理的投入與產(chǎn)出是否相稱，醫(yī)院有沒(méi)有必要做？醫(yī)療質(zhì)量管理是不是走形式、走過(guò)場(chǎng)、炒概念、擺噱頭？2024/8/62質(zhì)量管理上對(duì)中層管理人員的要求明確醫(yī)療質(zhì)量的概念了解醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)質(zhì)管理中的具體要求醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)管理，關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（安全）兩大焦點(diǎn)注重服務(wù)與協(xié)調(diào)把握科室的專業(yè)發(fā)展方向，有長(zhǎng)期的人才培養(yǎng)計(jì)劃2024/8/63現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理概述（1）質(zhì)量的概念沒(méi)有統(tǒng)一認(rèn)可的定義，說(shuō)法較多。使產(chǎn)品適合其預(yù)定用途的所有性能的總和；對(duì)消費(fèi)者（用戶）預(yù)定用途的適用性；產(chǎn)品的對(duì)其滿足給定需要的能力重要的所有性能之和；對(duì)產(chǎn)品安全、性能、可靠性和可接（驗(yàn)）收性直接或間接起作用的所有因素特性之和；與滿足給定需要（的）能力有關(guān)的產(chǎn)品或服務(wù)的所有特征與特性之總和。2024/8/64現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理概述（2）關(guān)于質(zhì)量的定義分析包含以下內(nèi)容：適用對(duì)象：產(chǎn)品、服務(wù)質(zhì)量的保證者、提供者：產(chǎn)品生產(chǎn)者，服務(wù)提供者質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿足客戶的需要，保證客戶的安全質(zhì)量評(píng)價(jià)者：客戶評(píng)價(jià)，社會(huì)評(píng)價(jià)質(zhì)量已經(jīng)成為各行各業(yè)可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)重要話題用質(zhì)量促發(fā)展2024/8/65全面質(zhì)量管理的原則（比較）預(yù)防系統(tǒng)應(yīng)答系統(tǒng)無(wú)差錯(cuò)理念可以接受的質(zhì)量水平以事實(shí)為依據(jù)管理經(jīng)驗(yàn)管理培訓(xùn)、授權(quán)員工員工控制醫(yī)院各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量控制部門(mén)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)達(dá)到質(zhì)量要求TQM理念傳統(tǒng)質(zhì)量管理理念質(zhì)量是可以量化的質(zhì)量是無(wú)形的消費(fèi)者定義醫(yī)院定義合作伙伴關(guān)系“我們－他們”關(guān)系側(cè)重于工作程序側(cè)重于最終結(jié)果2024/8/66現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理概述（3）質(zhì)量體系（QS）、質(zhì)量管理體系（QMS）為實(shí)施質(zhì)量管理所需要的組織結(jié)構(gòu)、程序、過(guò)程和資源。質(zhì)量管理的原則

以客戶為關(guān)注的焦點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)作用全員參與過(guò)程方法管理的系統(tǒng)方法持續(xù)改進(jìn)基于事實(shí)的決策方法與供方的互利關(guān)系2024/8/67現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理概述（4）醫(yī)療質(zhì)量缺陷對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的影響假設(shè)某醫(yī)院急診室患者因不滿意而要求轉(zhuǎn)院，每天平均有2人，1年共計(jì)2×30×12＝720人要求自動(dòng)出院；當(dāng)每位患者因憤憤不平要求轉(zhuǎn)院，會(huì)影響到家中或其周圍至少5位家屬或朋友，對(duì)醫(yī)院印象不好而不來(lái)就醫(yī)。醫(yī)院全年流失的就醫(yī)人次：

720×（5＋1）＝4320（人次）醫(yī)院全年經(jīng)濟(jì)損失：

4320×1000元/人次＝432萬(wàn)元2024/8/68現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的實(shí)施建立質(zhì)量管理體系確定醫(yī)療質(zhì)量管理的范圍建立合理的臨床路徑科室主任在醫(yī)療質(zhì)量管理中的職責(zé)貫徹落實(shí)病人安全目標(biāo)2024/8/69醫(yī)療質(zhì)量管理的組織體系醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)技術(shù)主管（可兼）質(zhì)量管理部門(mén)科室質(zhì)量主管（可兼）科室科室科室科室科室科室技術(shù)委員會(huì)行政管理部門(mén)后勤保障部門(mén)投訴、監(jiān)督部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)層管理層被管理層2024/8/610科室主任在醫(yī)療質(zhì)量管理中的職責(zé)科室主任屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中堅(jiān)力量，擔(dān)負(fù)著承上啟下的作用醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，而能夠有效實(shí)施環(huán)節(jié)管理的人員就是科室主任2024/8/611科室主任在醫(yī)療質(zhì)量管理中的職責(zé)做好科室規(guī)劃學(xué)科發(fā)展規(guī)劃醫(yī)療技術(shù)引進(jìn)規(guī)劃人才隊(duì)伍的建設(shè)規(guī)劃實(shí)施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理具體做好指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督三項(xiàng)工作醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)管理，關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（安全）兩大焦點(diǎn)注重服務(wù)與協(xié)調(diào)2024/8/612醫(yī)療安全概述(1)醫(yī)療安全的概念風(fēng)險(xiǎn)：是指遭受損失的可能性，通俗講，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)就是醫(yī)療領(lǐng)域中遭受損失的一種可能性。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：因事故而發(fā)生損失就是風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)與將來(lái)發(fā)生的事情有關(guān)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，所謂的風(fēng)險(xiǎn)，就是因作業(yè)環(huán)境的變化而產(chǎn)生問(wèn)題，或者是因?yàn)闊o(wú)法解決的問(wèn)題不斷的發(fā)展造成連鎖反應(yīng)而引起的危機(jī)。醫(yī)療安全：在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，不發(fā)生意外傷害。與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)，在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低的前提下就會(huì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全。病人安全：與療安全是同義詞，因?yàn)獒t(yī)療安全的核心和目的就是病人安全。2024/8/613醫(yī)療安全概述（2）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容藥物不良反應(yīng)及藥害事件誤診誤治醫(yī)療差錯(cuò)事故或醫(yī)療事故醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)患糾紛及訴訟醫(yī)療欠費(fèi)2024/8/6142008年醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作病人安全目標(biāo)制訂重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性提高用藥安全建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件2024/8/615臨床科室主任醫(yī)療糾紛防范策略2024/8/616主要內(nèi)容目錄規(guī)范自己團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療行為科主任在日常醫(yī)療工作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)2024/8/617規(guī)范自己團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療行為（1）依法行醫(yī)關(guān)于搶救“三無(wú)”但重?；颊叩陌咐瀼?、落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定尤其執(zhí)業(yè)規(guī)則一章。醫(yī)師的執(zhí)業(yè)義務(wù)－對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。《道路交通安全法》第75條2024/8/618規(guī)范自己團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療行為（2）醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格第14條醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。2024/8/619規(guī)范自己團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療行為（3）外出會(huì)診《醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定》醫(yī)師走穴將增加邀請(qǐng)醫(yī)院和走穴醫(yī)師的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任鏈接“醫(yī)師外出會(huì)診注意事項(xiàng)”2024/8/620規(guī)范自己團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療行為（4）處方書(shū)寫(xiě)《處方管理辦法》12項(xiàng)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則及其他相關(guān)規(guī)定連接“處方書(shū)寫(xiě)－臨床醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)”2024/8/621科主任日常醫(yī)療工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)（1）診斷醫(yī)師接診患者中的風(fēng)險(xiǎn)患者癥狀不典型，很多癥狀隱蔽，容易發(fā)生誤診，從而容易導(dǎo)致誤治嚴(yán)重問(wèn)題缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺主要診斷的診斷依據(jù)、鑒別診斷及診療計(jì)劃2024/8/622科主任日常醫(yī)療工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)（2）查房強(qiáng)調(diào)三級(jí)查房制度的落實(shí)，是醫(yī)院證明自己履行“最佳注意義務(wù)”的關(guān)鍵嚴(yán)重問(wèn)題危重患者住院期間缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄規(guī)范查房記錄的書(shū)寫(xiě)，提供范本，科主任定期檢查2024/8/623科主任日常醫(yī)療工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)（3）會(huì)診、轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題（診斷不清，治療無(wú)效，病情危重）應(yīng)當(dāng)會(huì)診發(fā)現(xiàn)本院、本科無(wú)能力處理的病人，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)科或者轉(zhuǎn)院，不要強(qiáng)留病人2024/8/624科主任日常醫(yī)療工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)（4）輔助檢查存在問(wèn)題缺對(duì)診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報(bào)告單；告知不充分，尤其是輔助檢查的局限性和可能存在假陰性假陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)輔助檢查存在問(wèn)題舉例B超、CT、病理冰凍2024/8/625科主任日常醫(yī)療工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)（5）手術(shù)病人注意手術(shù)的資質(zhì)器官移植、增高術(shù)、醫(yī)學(xué)美容有的省還對(duì)手術(shù)實(shí)施分類分級(jí)準(zhǔn)入術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估查房術(shù)前小結(jié)術(shù)前討論寫(xiě)好手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄2024/8/626診斷不明確，如何確定手術(shù)方式上級(jí)醫(yī)師全面評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)核查術(shù)前必要檢查是否已經(jīng)全部有結(jié)果術(shù)中冰凍病理診斷手術(shù)告知書(shū)的重點(diǎn)注意交待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是告知其可能誤切、二次手術(shù)等。2024/8/627科主任日常醫(yī)療工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)（6）患者隱私隱私權(quán)的概念患者在醫(yī)師、護(hù)士面前無(wú)隱私可言糾紛情況：產(chǎn)婦的家庭住址、電話被泄露患者住院期間常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)“抗HIV（＋）”引發(fā)的訴訟2024/8/628患者住院期間的其他風(fēng)險(xiǎn)患者、陪同、探視家屬摔傷患者醫(yī)療收費(fèi)患者未經(jīng)請(qǐng)假外出2024/8/629加強(qiáng)病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)和保管兩部規(guī)范文件《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》兩個(gè)重要問(wèn)題