痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵問題

痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵問題

高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)生率升高痛風(fēng)發(fā)病率%中國目前：高尿酸血癥1.2億,痛風(fēng)1700萬高尿酸血癥發(fā)病率%各國痛風(fēng)指南很多背景4討論涉及面痛風(fēng)患者的飲食及治療管理痛風(fēng)診斷痛風(fēng)治療參與討論專家(16,兩輪)成志峰教授黃慈波教授李長貴教授李娟教授林孝義教授(臺(tái)灣)劉湘源教授宋慧教授姜德訊教授吳東海教授伍滬生教授曾學(xué)軍教授章順仁教授趙東寶教授鄭毅教授周京國教授鄒和建教授6痛風(fēng)診療中關(guān)鍵點(diǎn)11痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)液或沉積結(jié)節(jié)中找到尿酸鹽結(jié)晶,而典型的發(fā)作特征、秋水仙堿治療有效、高尿酸血癥和/或雙能CT及超聲檢查有助于早期診斷。痛風(fēng)所有分類標(biāo)準(zhǔn)均把找到尿酸鹽結(jié)晶作為金標(biāo)準(zhǔn)1963年羅馬標(biāo)準(zhǔn)1968年紐約標(biāo)準(zhǔn)1977年

ACR2006年EULAR

診斷建議1985年Holmes標(biāo)準(zhǔn)8雙能CT增高了診斷敏感性雙能CT(三維圖像)20例痛風(fēng),體檢111處,而雙能CT有440處2005年FDA準(zhǔn)入,非侵襲、高度敏感特異ChoiHK,Al-ArfajAM,EftekhariA,etal.AnnRheumDis,2009,68(10):1609-12.超聲也能增高診斷敏感性關(guān)節(jié)超聲:發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近的痛風(fēng)石敏感性與MRI相似花費(fèi)小10建議在非痛風(fēng)發(fā)作期檢測血尿酸發(fā)作時(shí),70%尿酸高,30%正常,正常的原因應(yīng)激反應(yīng)使皮質(zhì)激素分泌過多促進(jìn)尿酸排泄停用利尿藥、戒啤酒等導(dǎo)致HUA的因素11痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵點(diǎn)22痛風(fēng)治療前,需了解有無繼發(fā)因素,并評(píng)估病情嚴(yán)重性:(1)血尿酸、24小時(shí)尿尿酸水平;(2)關(guān)節(jié)炎情況:疼痛程度,關(guān)節(jié)受累數(shù)及是否反復(fù)發(fā)作及關(guān)節(jié)破壞;(3)有無可見痛風(fēng)石;(4)腎臟是否受累;(5)合并癥12有無繼發(fā)因素長期服用藥:噻嗪類,阿司匹林,環(huán)胞素,他克莫司,吡嗪酰胺等鉛中毒腎功能不全血液系統(tǒng)疾病有無痛風(fēng)石？淺表和深部及腎臟腎臟有無損害腎功能,尿常規(guī),腎超聲有無合并癥肥胖,高血壓,心腦血管病,糖尿病,高血脂,脂肪肝？16痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵點(diǎn)33非藥物治療是痛風(fēng)治療基礎(chǔ)（教育、運(yùn)動(dòng)、減輕體重、低嘌呤飲食、戒煙酒、多飲水保持充足尿量等）。雖然控制飲食只能降低1mg/dl尿酸，但飲食控制仍重要17非藥物治療貫穿痛風(fēng)治療的始終

血尿酸高痛風(fēng)復(fù)發(fā)或有痛風(fēng)結(jié)節(jié)者首次痛風(fēng)發(fā)作無痛風(fēng)發(fā)作但有心血管危險(xiǎn)因素?zé)o痛風(fēng)發(fā)作,無心血管危險(xiǎn)因素

血尿酸

7-8mg/dl

血尿酸8mg/dl以上

血尿酸7-9mg/dl

血尿酸9mg/dl以上生活指導(dǎo)+藥物生活指導(dǎo)+藥物生活指導(dǎo)+藥物生活指導(dǎo)+藥物生活指導(dǎo)+藥物生活指導(dǎo)+藥物18國內(nèi)外研究已證實(shí)肉類及海鮮使尿酸升高,植物蛋白對(duì)血尿酸無明顯影響啤酒和白酒使尿酸升高,適當(dāng)紅酒可輕微降尿酸含糖飲料使血尿酸升高,無糖飲料不影響血尿酸奶制品降尿酸(低脂奶和低脂酸奶可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn))適當(dāng)進(jìn)嘌呤含量高的蔬菜不增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)堿化尿液有利于促進(jìn)尿酸排泄劑量以尿PH為指導(dǎo):最佳值6.2-6.8尿PH尿酸溶解度(mg/dl)5156227158-2008152020痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵點(diǎn)44痛風(fēng)急性發(fā)作首選秋水仙堿或非甾體抗炎藥,也可選擇關(guān)節(jié)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，外用鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合口服鎮(zhèn)痛藥物效果更佳。用藥時(shí)機(jī)很重要,使用時(shí)間越早越好(發(fā)作24h內(nèi))，療程7-10天。急性發(fā)作選鎮(zhèn)痛藥美國系統(tǒng)回顧30項(xiàng)RCT研究:NSAIDs、激素、秋水仙堿、ACTH和卡納單抗治療急性痛風(fēng)均有效22痛風(fēng)鎮(zhèn)痛藥的選擇原則強(qiáng)調(diào):用藥時(shí)機(jī)比種類更重要,越早越好(發(fā)作24h內(nèi))其他規(guī)律非甾類抗炎藥:足量（首日加倍）秋水仙堿:小劑量23痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵點(diǎn)55NSAIDs和秋水仙堿不耐受或有禁忌癥時(shí),可選擇口服、肌注、靜脈糖皮質(zhì)激素,但每次使用時(shí)間不宜超過10天,不推薦長期使用24特殊情況下的急性發(fā)作應(yīng)特殊對(duì)待NSAIDs和秋水仙堿不耐受:糖皮質(zhì)激素(0.5mg/kg.d):(1)足量5~10d停;(2)足量3~5d,逐步減,7~10d后停不能進(jìn)食及口服藥者:關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素（劑量依關(guān)節(jié)大小決定）靜點(diǎn)激素:甲強(qiáng)龍0.5-2mg/kg.d25不建議長期用糖皮質(zhì)激素鎮(zhèn)痛295例男痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的多因素分析強(qiáng)的松≥15mg/d超過3月:增加痛風(fēng)石風(fēng)險(xiǎn)5倍(OR4.81,P<0.001)與高血壓、血Cr增高、慢性腎病和血脂異常相關(guān)26痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵點(diǎn)66對(duì)發(fā)作時(shí)疼痛嚴(yán)重者,可聯(lián)合用藥(包括秋水仙堿與激素或NSAIDs的聯(lián)合),難治性患者可考慮白介素1拮抗劑等生物制劑。27關(guān)節(jié)炎疼痛程度評(píng)估疼痛程度(VAS評(píng)分):≤4(輕度)；5-6(中度)；≥7:重度受累關(guān)節(jié)數(shù):1個(gè)或少數(shù)幾個(gè)小關(guān)節(jié);1~2個(gè)大關(guān)節(jié);多關(guān)節(jié)(≥3個(gè)大關(guān)節(jié)；或≥4個(gè)關(guān)節(jié)且多于1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)）關(guān)節(jié)區(qū)定義：前足區(qū)（跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)）,中足區(qū)(跗骨關(guān)節(jié)），踝關(guān)節(jié)/后足關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，手指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)28嚴(yán)重疼痛者應(yīng)聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分≥7分（尤其多關(guān)節(jié)受累）:推薦起始聯(lián)合方案:(1)秋水仙堿+NSAIDS;(2)口服糖皮質(zhì)激素+秋水仙堿;(3)關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素+口服激素或秋水仙堿或NSAIDs劑量:兩藥均足量;一種足量+一種預(yù)防量不推薦:NSAIDs+激素急性痛風(fēng)首次治療反應(yīng)不佳24h內(nèi)：疼痛評(píng)分改善小于20%24h后：疼痛評(píng)分改善小于50%一線藥物更換治療一線藥物聯(lián)合治療仍無效白介素1拮抗劑（ACR）難治性疼痛者應(yīng)對(duì)措施白介素1拮抗劑IL-1拮抗劑治療急性痛風(fēng)有效阿那白滯素：10例常規(guī)治療無效的急性痛風(fēng)100%有效（2007）卡納單抗：多中心、雙盲、對(duì)照研究(230例150mg，226例曲安奈得40mg)：卡納組：疼痛評(píng)分、復(fù)發(fā)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。（2012）卡納單抗：多劑量對(duì)照研究143例患10mg/25mg/50mg/90mg/150mg,57例曲安奈得40mg：150mg組可快速持久緩解，且復(fù)發(fā)率低。(2011)ArthritisResTher,2011,13(2):R53AnnRheumDis.2012Nov;71(11):1839-4832抗TNF制劑對(duì)難治性疼痛也有效2004年Tausche等:Etanercept成功治療1例復(fù)發(fā)性嚴(yán)重痛風(fēng)發(fā)作2006年ChristophFiehn等：用infliximab成功治療1名反復(fù)發(fā)作性痛風(fēng)專家經(jīng)驗(yàn):關(guān)節(jié)局部或皮下注射33痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵點(diǎn)77秋水仙堿用于急性發(fā)作期治療時(shí),推薦采用小劑量療法(開始負(fù)荷量1mg,1h后0.5mg,12h后0.5mg,bid/tid)。34秋水仙堿使用應(yīng)按EULAR或ACR指南摒棄：傳統(tǒng)用藥（首次劑量1mg,以后每1-2小時(shí)給0.5mg,24小時(shí)總量不超過6mg）EULAR和ACR指南(小劑量)負(fù)荷量1.2mg,1h后0.6mg,12h后予預(yù)防量0.6mg,Qd/bid直到緩解負(fù)荷量1mg,1h后0.5mg,12h后0.5mgtidAGREE研究—隨機(jī)對(duì)照:雙盲多中心研究與大劑量相比,秋水仙堿小劑量的療效相當(dāng),但副作用顯著減少高劑量組（n=52）小劑量組（n=74）安慰劑組（n=59）（1.2mg后0.6mg/h共4.8mg/6h）

(1.2mg,1h后0.6mg+安慰劑共1.8mg)有效17例（32.7%）

28例（37.8%）9（15.5%）無效(24h內(nèi)需補(bǔ)救)18（34.6%）

23（31.1%）

29（50%）腹瀉發(fā)生率76.9%23%13.6%36痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵點(diǎn)88痛風(fēng)發(fā)作＞1次或有腎功能減退或已有痛風(fēng)石形成時(shí),應(yīng)開始持續(xù)降尿酸藥物治療,并根據(jù)血尿酸值調(diào)節(jié)劑量。60%患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)痛風(fēng)降尿酸治療的指征發(fā)作數(shù)痛風(fēng)石腎病痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵點(diǎn)99首次加用降尿酸藥的時(shí)機(jī)宜在痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后或在急性發(fā)作期給予足量抗炎鎮(zhèn)痛藥物后,一旦加上,痛風(fēng)再次發(fā)作時(shí),不再停用。ACR指南與國內(nèi)專家共識(shí)意見不同ACR指南依據(jù)一項(xiàng)樣本量小的研究首個(gè)RCT研究AmJMed,2012;125(11):1126-1134

26例：d1-10

別嘌醇+吲哚美辛25例：d1-10

安慰劑+吲哚美辛d10-90：別嘌醇+秋水仙堿兩組間:d1-10每天疼痛VAS評(píng)分無顯著差異;ESR和CRP無差異

復(fù)發(fā):別嘌醇組2例;對(duì)照組3例血尿酸下降更快:別嘌醇組別嘌醇急性期應(yīng)用不影響急性期緩解不增加急性復(fù)發(fā)率41國內(nèi)專家認(rèn)為ACR建議有背景痛風(fēng)發(fā)作期就開始加降尿酸藥的原因:

美國慢性痛風(fēng)和痛風(fēng)石性痛風(fēng)的重癥患者比例升高,難治性痛風(fēng)明顯增加國內(nèi)專家同意:

對(duì)無發(fā)作間歇期的重癥患者,應(yīng)抗炎和降尿酸同時(shí)進(jìn)行42痛風(fēng)發(fā)作平熄后2周開始加降尿酸藥的根據(jù)降尿酸是一個(gè)長期過程:推后2周不影響長期療效發(fā)作期患者有30%尿酸正常大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)作與血尿酸水平變化速率（上升或下降）有關(guān):血尿酸變化速率快可使尿酸鹽理化性狀發(fā)生變化,在組織中松動(dòng)而釋放微小晶體或局部形成新鮮晶體,誘發(fā)急性炎癥反應(yīng)43專家的臨床實(shí)踐也很重要臨床實(shí)例不少見:急性發(fā)作期用抗炎鎮(zhèn)痛藥同時(shí)開始加降尿酸藥,使關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)不愈或發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)血管中尿酸驟降,關(guān)節(jié)腔及其周圍尿酸鹽晶體溶解、局部尿酸濃度升高,反滲入血,使血尿酸再度升高,尿酸再次由血管反滲入關(guān)節(jié)腔,從而引發(fā)痛風(fēng)二次發(fā)作)44強(qiáng)調(diào):降尿酸藥一旦已加上,再次發(fā)作不停用中國:已服降尿酸藥者發(fā)作時(shí)繼續(xù)用藥,以免血尿酸波動(dòng),延長發(fā)作時(shí)間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作英國:對(duì)于急性發(fā)作且已開始用降尿酸藥者發(fā)作期不可停藥美國:已開始用降尿酸藥的痛風(fēng)者,急性發(fā)作期不必停藥痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵點(diǎn)1010別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆均為常用降尿酸藥,應(yīng)根據(jù)患者腎功能、是否有痛風(fēng)石及尿酸排泄情況而定,劑量均從小劑量逐步增加。46首選哪種降尿酸藥？EULAR和ACR:首選黃嘌呤氧化酶抑制劑（別嘌醇或非布司他),次選丙磺舒,可聯(lián)用中國和日本:抑制生成藥及促尿酸排泄藥均是一線藥,應(yīng)依據(jù)患者尿酸代謝情況來定尿酸排泄不良型(腎功能好):促尿酸排泄為主尿酸合成過多型:抑制尿酸合成為主47降尿酸藥選擇的傾向性苯溴馬龍腎功正?；蜉p度異常無腎結(jié)石尿酸排泄不良型別嘌醇和非布司他腎功能正?；蛎黠@異常有腎結(jié)石尿酸排泄過多型降尿酸藥選擇的傾向性非布司他是一線用藥痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵點(diǎn)1111為防止嚴(yán)重超敏反應(yīng)綜合征發(fā)生,用別嘌醇前,最好檢測HLA-B*5801基因。別嘌呤醇的不良反應(yīng)胃腸道、皮疹、肝損、骨髓抑制等嚴(yán)重超敏反應(yīng)綜合征(stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥等)發(fā)生率5%,死亡率20%~25%危險(xiǎn)因素:噻嗪類利尿劑,腎功不全,HLA-B*5801(陽性率亞裔6-12%,白人僅2%)2012年ACR建議：亞裔用別嘌呤醇前,應(yīng)快速檢測HLA-B*5801,陽性者禁用,有條件時(shí)用藥前先檢測基因(2008年臺(tái)灣已實(shí)施)痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵點(diǎn)1212單一用降尿酸藥療效不佳時(shí),可換用或聯(lián)用其他降尿酸藥,抑制尿酸合成藥可與促尿酸排泄藥聯(lián)用,也可與雙重功能的藥物(如兼有降尿酸和降血脂作用)聯(lián)用。降尿酸三大途徑可用藥物抑制尿酸合成:別嘌醇,非布索坦,阿托伐他

汀,BCX4208促進(jìn)尿酸排泄促進(jìn)尿酸分解:尿酸氧化酶Pegloticase碳酸氫鈉,丙磺舒,苯溴馬龍非諾貝特,鹵芬酯,ArholofenateRDEA-594,RDEA684VC,氯沙坦,替尼酸和茚基氧乙酸降尿酸難治性痛風(fēng)可聯(lián)合用藥促進(jìn)尿酸排泄藥與抑制尿酸合成藥別嘌醇(200~600mg/d)+苯溴馬隆(100mg/d)/丙磺舒(0.5g/d)/RDEA594(200~600mg/d)

>別嘌醇或丙磺舒RDEA594(600mg/d)+非布索坦(40~80mg/d)>非布索坦兩種抑制尿酸合成藥間的聯(lián)合別嘌醇(100~300mg/d)

+嘌呤腺苷磷酸化酶抑制劑BCX4208(20~80mg/d)

>別嘌醇JRheumatol,2011,38(5):904-9102011年美國指南:別嘌醇不與非布索坦聯(lián)合聯(lián)合降尿酸的組合方案促尿酸排泄藥抑制尿酸合成藥丙磺舒別嘌醇(黃嘌呤氧化酶抑制劑)苯溴馬隆非布索坦(黃嘌呤氧化酶抑制劑)可聯(lián)用的“一箭雙雕”促尿酸排泄藥氯沙坦抑制近曲小管對(duì)尿酸重吸收,增高排泄率(高達(dá)30%)輕中度腎功損害可不調(diào)量非諾貝特在降甘油三酯的同時(shí),可促進(jìn)尿酸排泄而使血尿酸降15%~30%鹵芬酯和Arholofenate在降糖和降甘油三酯同時(shí),以劑量依賴方式促尿酸排泄而尿酸降低15%~29%

可聯(lián)用的抑制尿酸合成和降血脂藥阿托伐他汀(atorvastatin)以降膽固醇增高為主降尿酸6.4%~8.2%其他的他汀類似乎也有降尿酸作用,但無定論痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵點(diǎn)1313降尿酸治療時(shí)應(yīng)預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作,從降尿酸開始,合用小劑量秋水仙堿（0.5mg,1~2次/d）或低劑量非甾體抗炎藥或小劑量糖皮質(zhì)激素，建議優(yōu)先選擇秋水仙堿，持續(xù)6個(gè)月。急性發(fā)作的預(yù)防治療2012年ACR預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作路線圖小劑量秋水仙堿0.5mg,1~2/d秋水仙堿不耐受小劑量NSAID或低劑量激素(≤10mg/d)降尿酸治療,小劑量逐步增量2周后別嘌醇50~100mg/d,逐步加量達(dá)標(biāo)非布索坦40~80mg/dKhannaD,etal.ArthritisCareRes,2012,64(10):1431-46RCT研究已證實(shí)小劑量秋水仙堿可預(yù)防服降尿酸藥初期的慢性痛風(fēng)急性發(fā)作

前瞻雙盲隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn),服別嘌醇初期的43例患者秋水仙堿0.6mg,2/d安慰劑總復(fù)發(fā)頻率0.52

2.910.008P0-3個(gè)月0.571.910.0223-6個(gè)月01.050.033發(fā)作嚴(yán)重性(VAS)3.645.080.018多次復(fù)發(fā)0.001BorstadGC,etal.Colchicineforprophylaxisofacuteflareswheninitiatingallopurinolforchronicgoutyarthritis.JRheumatol,2004,31(12):2429-32.痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵點(diǎn)1414降尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)（無痛風(fēng)石者<360umol/L；有痛風(fēng)石者＜300umol/L）是痛風(fēng)治療的關(guān)鍵。我國痛風(fēng)達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀低下及其原因尿酸正常和或疼痛不發(fā)作擔(dān)心長期用的副作用長期用不能堅(jiān)持降尿酸中誘發(fā)急性發(fā)作痛風(fēng)治療率雖然較高,但因不規(guī)范治療,不能長期降尿酸,致達(dá)標(biāo)率差63痛風(fēng)治療策略：持續(xù)達(dá)標(biāo)痛風(fēng)急性發(fā)作和長期并發(fā)癥與存在尿酸鹽結(jié)晶密切相關(guān)血尿酸長期控制在＜6mg/dL目標(biāo)下,不僅可溶解已存在的尿酸鹽結(jié)晶,同時(shí)還可避免新結(jié)晶形成“持續(xù)達(dá)標(biāo)”是痛風(fēng)防治關(guān)鍵,血尿酸控制＜5mg/dL,大大降低痛風(fēng)復(fù)發(fā)降尿酸時(shí)間越長,晶體數(shù)量越少尿酸達(dá)標(biāo)治療獲益孫穎,姜林娣等,雙能CT在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診療中臨床價(jià)值的再探索

第二屆東方痛風(fēng)論壇（2012.09）MichaelS.Hershfield.CurrOpinRheumatol.2009March;21(2):138–142.血尿酸越低,痛風(fēng)復(fù)發(fā)率越低血尿酸＜300μmol/L患者痛風(fēng)復(fù)發(fā)率不到10%,而血尿酸＞540μmol/L的患者復(fù)發(fā)率80%,是＜300μmol/L患者的8倍血尿酸越低,痛風(fēng)石溶解速度越快血尿酸水平與痛風(fēng)石溶解速率呈線性負(fù)相關(guān),將SUA保持在240μmol/L以下痛風(fēng)石溶解速率最快,平均在20個(gè)月內(nèi)患者痛風(fēng)石可完全溶解（μmol/L)SUA濃度痛風(fēng)石溶解速度（mm/月）EffectofUrate-LoweringTherapyontheVelocityofSizeReductionofTophiinChronicGoutArthritis&Rheumatism(ArthritisCare&Research)Vol.47,No.4,August15,2002,pp356–360DOI10.1002/art.10511早期降尿酸達(dá)標(biāo)預(yù)防腎病發(fā)生降尿酸藥3個(gè)月——肌酐明顯下降,此外,血壓、腎小球?yàn)V過率及CRP也明顯改善肌酐（mg/dL)降尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)延緩腎病發(fā)展51例腎功不全的HUA者治療1年：聯(lián)合降尿酸組血肌酐增長率降低50%；降尿酸能緩解腎病發(fā)展進(jìn)程,維持腎功穩(wěn)定性降尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)改善腎功能降尿酸能有效改善267例痛風(fēng)者肌酐清除率和血清肌酐,改善腎功能JournalofRheumaticDiseases.2011:18(1):26-31降尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)降低代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)果糖誘導(dǎo)代謝綜合征動(dòng)物實(shí)驗(yàn):降尿酸提高胰島素敏感性,改善代謝綜合征其他癥狀如高血壓、高血脂、肥胖及高血糖等AmJPhysiolRenalPhysiol.2006;290:F625–F631.尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo),提高生存率堅(jiān)持用藥者：痛風(fēng)復(fù)發(fā)率降低,存活率明顯高于尿酸未達(dá)標(biāo)者中途停藥者：復(fù)發(fā)頻率升高,尿酸鹽結(jié)晶增加,存活率隨尿酸升高而降低痛風(fēng)患者存活函數(shù)分布月痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵點(diǎn)1515無癥狀高尿酸血癥是否降尿酸治療取決于血尿酸水平及是否合并心血管疾病或心血管危險(xiǎn)因素。以下3種情況開始降尿酸治療:(1)血尿酸已超過9mg/dl(2)血尿酸7~9mg/dl,無心血管疾病或心血管危險(xiǎn)因素,飲食控制6個(gè)月無效(3)血尿酸7mg/dl以上，有心血管疾病或心血管危險(xiǎn)因素73痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵問題總結(jié)1痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)液或沉積結(jié)