疼痛的相關(guān)知識及護(hù)理

疼痛的相關(guān)知識及護(hù)理疼痛的相關(guān)知識及護(hù)理疼痛的相關(guān)知識及護(hù)理癌痛定義1、疼痛：一種不愉快的感覺和情緒經(jīng)歷，伴隨現(xiàn)有或潛在的組織損傷。2、疼痛是主觀性的，是身體局部或整體的感覺3、癌痛：疼痛的一種，屬于慢性疼痛，是伴隨癌癥的一種常見病癥。這種疼痛可輕可重，持續(xù)時(shí)間長短不一，程度和性質(zhì)也是因人而異。4、是造成晚期癌癥患者主要痛苦的原因之一。2021/11/142癌痛定義1、疼痛：一種不愉快的感覺和情緒經(jīng)歷，伴隨現(xiàn)有或潛在的組織損傷。2、疼痛是主觀性的，是身體局部或整體的感覺3、癌痛：疼痛的一種，屬于慢性疼痛，是伴隨癌癥的一種常見病癥。這種疼痛可輕可重，持續(xù)時(shí)間長短不一，程度和性質(zhì)也是因人而異。4、是造成晚期癌癥患者主要痛苦的原因之一。2020/11/142癌痛現(xiàn)狀

全球每天至少有500萬癌癥患者在遭受著疼痛折磨。癌痛比例：國際:30%～50%；中國51%～61.6%；晚癌高達(dá)75％以上50％有中度至重度的疼痛；30％為難以忍受的重度疼痛。我國每年新發(fā)癌癥患者180萬人，癌癥死亡近140萬人。2020/11/143無痛人與生俱來的根本狀態(tài),根本權(quán)利,根本要求。無痛簡單的說就是：無痛睡眠無痛活動(dòng)無痛休息2020/11/144疼痛等級評分臨床表現(xiàn)無痛0無痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6分安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時(shí)間隙疼痛5分：安靜平臥時(shí)持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時(shí)疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）7-10分翻轉(zhuǎn)不安、無法入睡、全身大汗、無法忍受7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無法忍受10分：最疼痛，生不如死2020/11/145

疼痛評分工具主觀疼痛評估工具客觀疼痛評估工具2020/11/146主觀疼痛評估工具直觀模擬量表(VAS):也稱視覺模擬評分法主訴評分法〔VRS〕數(shù)字評定量表(NRS)面部表情疼痛量表(FPS)語言描述法〔DPIS〕五指法注意：建議在整個(gè)住院過程中使用同一種工具2020/11/147

客觀疼痛評估工具功能活動(dòng)評分法〔FAS〕：適用于急性疼痛評估行為疼痛評估量表：適用于無法交流的患者重癥ICU患者疼痛評估〔CCPOT〕2020/11/148主訴疼痛程度分級法〔VRS〕輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分適用：臨床慢性疼痛的康復(fù)治療的療效觀察患者在院外的自我評定。2020/11/149無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度0

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910數(shù)字評分法〔NRS〕數(shù)字分級法易于記錄，用于意識清楚的成年病人的疼痛評估,但對沒有數(shù)字概念的患兒較困難。2020/11/1410Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)①很愉快的笑臉；②微微笑的臉；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼淚大哭。

0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒文化程度較低病人的疼痛評估，但需要仔細(xì)辨識。2020/11/1411五指疼痛評分法

2020/11/1412客觀疼痛評估工具功能活動(dòng)評分法〔FAS〕：適用于急性疼痛評估行為疼痛評估量表：適用于無法交流的患者重癥ICU患者疼痛評估〔COPD〕2020/11/1413功能活動(dòng)評分法〔FAS〕

評估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動(dòng)或進(jìn)展物理治療時(shí)，疼痛對功能活動(dòng)的影響主要適用于急性疼痛評估評分標(biāo)準(zhǔn)：A-未受限：功能活動(dòng)未因疼痛受限B-輕中度受限：功能活動(dòng)因疼痛輕中度受限C-重度受限：功能活動(dòng)因疼痛而嚴(yán)重受限2020/11/1414翻身：輕松地翻過去-A因?yàn)樘弁矗韯?dòng)作緩慢，但仍能翻過去-B病人因?yàn)閯×姨弁礋o法翻身-C咳嗽：輕松地咳嗽-A因?yàn)樘弁?，咳嗽?dòng)作不能流暢完成，但仍可以完成-B因?yàn)樘弁?，咳嗽無法進(jìn)展-C2020/11/1415行為疼痛評估量表

根底：疼痛的生理反響，如姿勢，哭泣，呻吟等包括5個(gè)子工程，單項(xiàng)0-2分?？偡郑?-10分適用：無法配合完成護(hù)理評估的成人及嬰幼兒不適用人工氣道患者2020/11/1416分值項(xiàng)目

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2臉部肌肉&表情臉部肌肉放松臉部肌肉緊張，皺眉，臉部肌肉扭曲經(jīng)?；蛞恢卑櫭?，緊咬牙床休息安靜，表情安詳，肢體活動(dòng)正常偶然有些休息不好，并改變體位經(jīng)常休息不好，頻繁改變體位，如改變四肢和頭部體位肌緊張肌張力正常，肌肉放松肌張力增加，手指或腳趾屈曲肌肉僵硬發(fā)聲無異常發(fā)聲偶然發(fā)出呻吟聲、哼聲、哭泣或啜泣聲頻繁或持續(xù)地發(fā)出呻吟聲、哼聲、哭泣或啜泣聲安撫滿足的，放松的通過談話、分散注意力得到了安撫很難通過撫摸、談話得到安撫2020/11/1417舉例某患者，男，81歲，老年癡呆癥5年表現(xiàn)：常常皺眉，晚間睡眠持續(xù)時(shí)間2-3小時(shí)，醒來后經(jīng)過一段時(shí)間才能再次入睡。有時(shí)伴下肢蹬床、手握拳動(dòng)作。經(jīng)常發(fā)出呻吟聲，有時(shí)經(jīng)過家人的輕聲撫慰后，可安靜些F:2+R:2+M:1+V:2+C:1=8鎮(zhèn)痛缺乏2020/11/1418CCPOT量表-用于急危重病人的疼痛評估

2020/11/1419疼痛評估時(shí)間1、所有腫瘤患者入院8小時(shí)內(nèi)完成疼痛評估2、用藥后評估時(shí)間：靜脈：15分鐘肌注、皮下：30分鐘口服：60分鐘3、長期使用止痛藥物每24小時(shí)評估1次4、芬太尼透皮貼一般8-12小時(shí)起效2020/11/1420疼痛作為第五項(xiàng)生命體征疼痛強(qiáng)度2020/11/1421疼痛曲線圖2020/11/1422阿片類藥物的不良反響與對策2020/11/1423

臨床上用于治療癌痛的藥物1

“弱”阿片類藥2

輔助鎮(zhèn)痛藥4非甾體類抗炎藥

“強(qiáng)”阿片類藥32020/11/1424

非甾體抗炎藥?臨床上常用：布洛芬、對乙酰氨基酚、阿司區(qū)林?主要針對輕度和中度的癌痛，其對骨轉(zhuǎn)移性癌痛效果較好。?給藥途徑：口服為主。?主要副作用：胃腸道刺激、肝腎功能損傷等。?因該類藥物具有平安限制劑量，應(yīng)密切監(jiān)測劑量，不要長期、大劑量使用。2020/11/1425

“弱〞阿片類藥物?臨床上常用：可待因、曲馬多、奇曼丁、強(qiáng)痛定等。?給藥途徑：口服、皮下注射等。?副作用：便秘、惡心、嘔吐、頭暈等。2020/11/1426

“強(qiáng)〞阿片類藥物?臨床上常用：嗎啡、嗎啡控釋片、羥考酮、芬太尼透皮貼劑等。?給藥途徑：口服、皮下注射、皮膚外貼等。?副作用：便秘、惡心、嘔吐、頭暈等。2020/11/1427

輔助止痛藥?

臨床上常用：地塞米松、強(qiáng)的松、安定等。?

從藥理學(xué)角度上說并非真正的止痛藥?

單獨(dú)使用或與止痛藥聯(lián)用時(shí)卻有助于減緩疼痛。2020/11/1428?

按時(shí)、足量遵醫(yī)囑服用止痛藥物！?

不要擅自減量或加量!2020/11/1429阿片類藥物的常見不良反響胃腸道病癥惡心、嘔吐、便秘自主神經(jīng)系統(tǒng)口干癥、尿潴留、體位性低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥嗜睡、認(rèn)知能力下降、幻覺、譫妄、呼吸抑制、肌陣攣、顛癇、痛覺過敏皮膚病癥瘙癢、多汗2020/11/1430惡心、嘔吐發(fā)生率在10%-40%，一般發(fā)生于用藥初期，病癥大多在4-7天緩解預(yù)防措施：胃復(fù)安2020/11/1431惡心、嘔吐治療措施尋找病因，對癥處理輕度選用胃復(fù)安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，較重時(shí)用恩丹西酮等不能耐受時(shí)，改變用藥途徑或減少阿片類用量或換用藥物2020/11/1432便秘－預(yù)防措施多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣緩瀉劑：適量用通便藥如：麻仁丸、通便靈、杜密克、番瀉葉等2020/11/1433便秘－治療措施較強(qiáng)瀉藥如：比沙可定2-3片口服qd、氫氧化鎂30-60mlqd、山梨醇30ml起始或加大番瀉葉劑量連續(xù)三天未排大便，灌腸必要時(shí)減少阿片類藥量，合用其他止痛藥2020/11/1434尿潴留發(fā)生率：低于5%。老年患者在同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)高達(dá)20%預(yù)防措施：防止同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑防止膀胱過度充盈

2020/11/1435尿潴留－－治療措施誘導(dǎo)自行排尿，方法包括熱敷和按摩導(dǎo)尿持續(xù)難緩解的尿潴留考慮換用止痛藥2020/11/1436過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：瞌睡，嗜睡預(yù)防：初次用量不宜過高，標(biāo)準(zhǔn)地進(jìn)展劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥給予興奮劑：咖啡因100-200mg，po，Q6h哌甲酯5-10mg，po，tid2020/11/1437精神病癥常見人群：主要見于老年人及腎功能不全者預(yù)防措施：盡量防止使用杜冷丁治療措施：減少劑量或調(diào)整用藥2020/11/1438阿片類藥物過量和中毒臨床表現(xiàn)：多為嗜睡、意識模糊，最嚴(yán)重的為呼吸抑制預(yù)防措施：阿片類藥物使用時(shí)從小劑量開場逐漸加量。2020/11/1439阿片類藥物過量和中毒

治療措施咖啡因100-200mgq6h哌醋甲酯〔利他林針〕5-10mgq6h-12h納洛酮0.2-0.4mg加10-20ml生理鹽水中靜脈緩慢推注，必要時(shí)重復(fù)，直到恢復(fù)自主呼吸2020/11/1440呼吸抑制應(yīng)用指征：呼吸次數(shù)降至：≦8次/分用法：納絡(luò)酮0.4㎎+NS10ml每分鐘用藥0.5ml(0.02㎎)或納絡(luò)酮0.4㎎+5%GS250ml如果連續(xù)三次，病癥仍未好轉(zhuǎn)，就考慮其他原因2020/11/1441皮膚搔癢苯海拉明強(qiáng)的松2020/11/1442本院常用口服阿片類藥物2020/11/1443四種常見藥物比照圖2020/11/1444

芬太尼透皮貼

多瑞吉部位：軀干或上臂未受刺激及未受輻射的平整皮膚外表上，最好選擇無毛發(fā)部位，不是哪痛貼哪時(shí)間：使用時(shí)手掌用力按壓2分鐘，注意邊緣部位本卷須知：1、防止使用多瑞吉部位直接與發(fā)熱源接觸：如電熱毯、熱水袋、烤燈、紅外線治療儀等。2、多瑞吉停用后繼續(xù)觀察24小時(shí)，尤其出現(xiàn)不良反響患者。2020/11/1445癌痛治療常見誤區(qū)1、止痛治療只要能使疼痛局部緩解即可2、長期服用麻醉性止痛藥會“成癮〞、增加用藥劑量意味著“成癮〞了3、注射藥物〔如哌替啶〕比口服藥物止痛效果更好2020/11/1446癌痛治療常見誤區(qū)4、服用大劑量的阿片類藥物會中毒5、不到萬不得以時(shí)不能使用阿片類止痛藥6、嗎啡劑量越大，說明病情進(jìn)展7、一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥2020/11/1447誤區(qū)一：止痛治療只要能使疼痛局部緩解即可緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵止痛治療的最低要求是到達(dá)無痛睡眠,真正意義上提高癌痛病人生活質(zhì)量的要求,應(yīng)包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動(dòng)2020/11/1448誤區(qū)二〔1〕：長期服用麻醉性止痛藥會“成癮〞

增加用藥劑量意味著成癮“成癮性〞：是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了到達(dá)“欣快感〞，這種對藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用大量國內(nèi)外臨床研究說明，癌痛治療工作的開展使阿片類止痛藥用量出現(xiàn)明顯增加的趨勢，然而阿片類的濫用人數(shù)卻呈現(xiàn)下降的趨勢，阿片類止痛藥物醫(yī)療用藥并未增加阿片類藥物濫用的危險(xiǎn)2020/11/1449誤區(qū)二〔2〕：長期服用止痛藥會“成癮〞、

增加用藥劑量意味著成癮服用阿片類藥物一段時(shí)間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強(qiáng)度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受對劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮〞的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的2020/11/1450誤區(qū)三：注射藥物〔哌替啶〕比口服藥物效果更好阿片類藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產(chǎn)生依賴性使用哌替啶存在以下問題哌替啶的止痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的去除半衰期長，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎