抗菌藥物分級管理核心制度表

抗菌藥品分級管理制度表（抗生素）分類一線抗菌藥品二線抗菌藥品三級抗菌藥品青霉素類青霉素、青霉素V鉀、苯唑西林、氯唑西林、氨芐青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林美羅培南頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢替安、頭孢羥氨芐、頭孢西丁、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢匹胺、頭孢硫脒頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢克肟、頭孢米諾、頭孢她啶、頭孢地尼、頭孢拉氧、頭孢替唑、頭孢美唑、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢孟多頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢唑南其它B-內酰胺類酶抑制劑阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮她唑巴坦亞胺培南西司她丁帕尼培南倍她米隆氨基糖苷類丁胺卡那、慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、大觀霉素、異帕米星酰胺類氯霉素糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧大環(huán)內酯類紅霉素、琥乙紅霉素、吉她霉素、乙酰吉她霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素四環(huán)素四環(huán)素、多西環(huán)素米諾環(huán)素磺胺類磺胺甲惡唑、甲氧芐啶喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星氟羅沙星、依諾沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌藥制霉菌素、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、兩性霉素B硝咪唑類甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑奧硝唑藥品分類（一）β-內酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類分子結構中含有β-內酰胺環(huán)。多年來又有較大發(fā)展，如硫酶素類（thienamycins）、單內酰環(huán)類(monobactams)，β-內酰酶抑制劑(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素類(methoxypeniciuins)等。（二）氨基糖甙類：包含鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。（三）四環(huán)素類：包含四環(huán)素、土霉素、金霉素及強力霉素等。（四）氯霉素類：包含氯霉素、甲砜霉素等。（五）大環(huán)內脂類：臨床常見有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。（六）作用于G+細菌其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。（七）作用于G菌其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。（八）抗真菌抗生素：如灰黃霉素。（九）抗腫瘤抗生素：如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。（十）含有免疫抑制作用抗生素如環(huán)孢霉素。鏈霉素是從鏈霉菌(灰色鏈絲菌)培養(yǎng)液中提取出來一個抗生素。鏈霉素硫酸鹽是白色或微黃色粉末或結晶，易溶于水，比較穩(wěn)定，對一些桿菌，尤其是結核桿菌，含有顯著抑菌乃至殺菌作用。鏈霉素關鍵用于診療結核病、鼠疫、百日咳、細菌性痢疾和泌尿道感染等。金霉素也叫做“氯四環(huán)素”，是從金霉菌(金色鏈絲菌)培養(yǎng)液中提取出一個抗生素。金霉素鹽酸鹽是金黃色結晶，味苦，能溶于水中。金霉素關鍵用于診療對青霉素產(chǎn)生了抗藥性細菌性感染，和斑疹傷寒、異型肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。已知抗生素作用部位大致有多個：（1）抑制細胞壁形成，如青霉素，關鍵是抑制細胞壁中肽聚糖合成。多氧霉素（一個效果很好殺真菌劑）關鍵作用是抑制真攻細胞壁中幾丁質合成。（2）影響細胞膜功效，如多粘菌最少和細胞結合，作用于脂多糖、脂蛋白，所以對革蘭氏陰性菌有較強殺菌作用，制霉菌素和真菌細胞膜中類固醇結合，破壞細胞膜結構。（3）干擾蛋白質合成，經(jīng)過抑制蛋白質生物合成抑制微生物生長抗生素較多，如卡那霉素、鏈霉素等。（4）阻礙核酸合成，關鍵經(jīng)過抑制DNA或RNA合成，抑制微生物生長，比如利福霉素、博萊霉素等。藥品殺菌抗生素殺菌作用關鍵有4種機制抑制細菌細胞壁合成：抑制細胞壁合成會造成細菌細胞破裂死亡，以這種方法作用抗菌藥品包含青霉素類和頭孢菌素類，哺乳動物細胞沒有細胞壁，不受這些藥品影響。和細胞膜相互作用：部分抗菌素和細胞細胞膜相互作用而影響膜滲透性，這對細胞含有致命作用。以這種方法作用抗生素有多粘菌素和短桿菌素。干擾蛋白質合成：干擾蛋白質合成意味著細胞存活所必需酶不能被合成。干擾蛋白質合成抗生素包含福霉素（放線菌素）類、氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素。抑制核酸轉錄和復制：抑制核酸功效阻止了細胞分裂和/或所需酶合成。以這種方法作用抗生素包含萘啶酸和二氯基吖啶?？顾幮再|藥品使用臨床應用抗生素時必需考慮以下多個基礎標準：（一）嚴格掌握適應證凡屬可用可不用盡可能不用，而且除考慮抗生素抗菌作用針對性外，還必需掌握藥品不良反應和體內過程和療效關系。（二）發(fā)燒原因不明者不宜采取抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發(fā)燒原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不經(jīng)典，影響臨床確診，延誤診療。（三）病毒性或估量為病毒性感染疾病不用抗生素抗生素對多種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給抗生素診療是無害無益。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引發(fā)，所以除能肯定為細菌感染者外，通常不采取抗生素。（四）皮膚、粘膜局部盡可能避免反應應用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應且易造成耐藥菌產(chǎn)生。所以，除關鍵供局部用抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素尤其是青霉素G局部應用盡可能避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應用抗生素要選擇告辭適合時期和適宜劑量。（五）嚴格控制預防用抗生素范圍在下列情況下可采取預防診療：1．風濕熱病人，定時采取青霉素G，以消亡咽部溶血鏈球菌，預防風濕熱復發(fā)。2．風濕性或先天性心臟病進行手術前后用青霉素G或其它合適抗生素，以預防亞急性細菌性心內膜炎發(fā)生。3．感染灶切除時，依治病菌敏感性而選擇合適抗生素。4．戰(zhàn)傷或復合外傷后，采取青霉素G或四環(huán)素族以預防氣性壞疽。5．結腸手術前采取卡那霉素，新霉素等作腸道準備。6．嚴重燒傷后，在植皮前應用青霉素G消亡創(chuàng)面溶血性鏈球菌感染。或按創(chuàng)面細菌和藥敏結果采取合適抗生素預防敗血癥發(fā)生。7．慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預防性應用抗生素（限于門診）。8．顱腦術前1天應用抗生素，可預防感染。（六）強調綜合診療關鍵性在應用抗生素診療感染性疾病過程中，應充足認識到人體防御機制關鍵性，不能過分依靠抗生素功效而忽略了人體內在原因，當人體免疫球蛋白質量和數(shù)量不足、細胞免疫功效低下，或吞噬細胞性能和質量不足時，抗生素診療則難以秦效。所以，在應用抗生素同進應盡最大努力使病人全身情況得到改善；采取多種綜合方法，以提升機體低抗能力，如降低病人過高體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質和堿平衡失調；改善微循環(huán)；補充血容量；和處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。連續(xù)使用抗生素不宜超出一周假如超量使用抗生素藥品，很輕易造成女性患上霉菌性陰道炎。武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科王黎娜主任解釋說，陰道炎產(chǎn)生并不完全因為個人衛(wèi)生沒做好，過量服用抗生素也一樣可能造成陰部炎癥產(chǎn)生。實際上，抗生素副作用之一就是破壞體內細菌群落平衡。美國曾經(jīng)有一項調查顯示：使用一個強力抗生素超出一周，女性中會有近二分之一人發(fā)生霉菌感染。其實，健康女性陰道原來就有“自潔”能力，陰道中存在一個乳酸桿菌，能夠一直保持陰道內環(huán)境呈適度酸性，這么，習慣生長在堿性環(huán)境中霉菌，正常情況下，在這里就不能生存。但長久使用抗生素，會使陰道中乳酸菌受抑制，失去對霉菌拮抗作用，擾亂陰道自然生態(tài)平衡，改變陰道微環(huán)境，從而使細菌病原體快速繁殖，造成霉菌性陰道炎發(fā)生。現(xiàn)在，部分女性在藥品使用上盲目追求高級次，往往迷信進口抗生素，造成小感冒引發(fā)嚴重真菌、霉菌感染。對此，王主任提醒廣大女性好友，一定要避免長久、大量使用抗生素藥品，尤其是廣譜抗生素更應少用，假如依據(jù)病情必需使用抗生素，提議連續(xù)使用不宜超出一周。另外，一旦感染陰道炎，一定要到正規(guī)大醫(yī)院就診，通常情況下，依據(jù)醫(yī)生指導，堅持合理用藥，病情很快就會好轉。藥品誤區(qū)現(xiàn)在，市面上大多數(shù)婦科藥品仍含有甲硝唑、克霉唑類抗生素，過多使用這類藥品直接后果就是使病菌產(chǎn)生耐藥性，破壞陰道菌群間制約關系，造成真菌生長旺盛，有炎癥女性會使診療周期不停延長，不停增加藥品劑量，疾病得不到有效診療。不良反應和用藥目標無關由藥品引發(fā)機體反應稱為不良反應。其包含：副作用、毒性反應、后遺反應、過敏反應、致畸、致癌，致突變作用等。副作用屬藥品固有反應，正常量出現(xiàn)較輕微。毒性反應指藥品引發(fā)生理生化機能異常和結構病理改變，嚴重程度隨劑量增加或療程延長而增加?？股囟拘苑磻R床較多見，如立即停藥可緩解和恢復，但亦可造成嚴重后果。關鍵有以下幾方面：①神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應；氨基糖甙類損害第八對腦神經(jīng)，引發(fā)耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G或半合成青霉素或引發(fā)神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環(huán)絲氨酸引發(fā)精神病反應等。②造血系統(tǒng)毒性反應；氯霉素可引發(fā)再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時可引發(fā)粒細胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引發(fā)白細胞降低，頭孢菌素類偶致紅細胞或白細胞，血小板降低、嗜酸性細胞增加。③肝、腎毒性反應：妥布霉素偶可致轉氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類大劑量可致轉氨酶、堿性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引發(fā)腎小管損害。④胃腸道反應：口服抗生素后可引發(fā)胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類中尤以金霉素、強力霉素、二甲四環(huán)素顯著。大環(huán)內脂類中以紅霉素類最重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類和利福平偶可致胃潰瘍。⑤抗生素可致菌群失調，引發(fā)維生素B族和K缺乏；也可引發(fā)二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引發(fā)偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素Ⅳ和Ⅴ。急性出血性腸炎關鍵由半合成青霉素引發(fā)，以氨芐青霉素引發(fā)機會最多。另外，長久口服大劑量新霉素和應用卡那霉素引發(fā)腸粘膜退行性變，造成吸收不良綜合癥，使嬰兒腹瀉和長久體重不增，應預重視。少數(shù)人用抗生素后引發(fā)肛門瘙癢及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失。⑥抗生素過敏反應通常分為過敏性休克、血清病型反應、藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應性心肌損害等。⑦抗生素后遺效應是指停藥后后遺生物效應，如鏈毒素引發(fā)永久性耳聾。很多化療藥可引發(fā)"三致"作用。利福平致畸率為4.3%，氯霉素、灰黃霉素和一些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。孕婦不宜用抗生素抗