工傷醫(yī)療補(bǔ)償協(xié)議

工傷醫(yī)療補(bǔ)償協(xié)議合同編號：__________甲方（傷者）：【全稱】身份證號：【編號】乙方（雇主）：【全稱】營業(yè)執(zhí)照號：【編號】根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方在工作過程中發(fā)生工傷，乙方對甲方進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)償?shù)氖乱?，達(dá)成如下協(xié)議：第一條傷情確認(rèn)1.1甲方在工作過程中因【簡述事故原因】導(dǎo)致【簡述受傷部位及傷情】。1.2甲方受傷后，已及時(shí)被送往【醫(yī)院名稱】接受治療，診斷為【診斷】。1.3甲方受傷屬于工傷，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，乙方應(yīng)對甲方進(jìn)行工傷醫(yī)療補(bǔ)償。第二條醫(yī)療補(bǔ)償金額及支付方式2.1乙方應(yīng)支付甲方的工傷醫(yī)療補(bǔ)償金額為人民幣【金額】元。2.2乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后【付款期限】內(nèi)，將補(bǔ)償金額支付給甲方。2.3乙方支付補(bǔ)償金后，不再承擔(dān)其他任何形式的賠償責(zé)任。第三條醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷3.1甲方在治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，由乙方按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定承擔(dān)。3.2甲方應(yīng)持相關(guān)醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單等材料，向乙方提出費(fèi)用報(bào)銷申請。3.3乙方應(yīng)在收到甲方報(bào)銷申請后【報(bào)銷期限】內(nèi)，完成費(fèi)用報(bào)銷。第四條傷殘等級及補(bǔ)償4.1甲方治療結(jié)束后，如需進(jìn)行傷殘等級評定，雙方應(yīng)共同參加評定。4.2根據(jù)傷殘等級評定結(jié)果，乙方應(yīng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，給予甲方相應(yīng)的傷殘補(bǔ)償。第五條保密條款5.1除非依法應(yīng)當(dāng)向政府部門報(bào)告的事項(xiàng)外，甲乙雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密，未經(jīng)對方同意不得向第三方披露。5.2違反本條款的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六條爭議解決6.1凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。6.2若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第七條其他條款7.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。7.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（傷者）：乙方（雇主）：簽訂日期：【年】年【月】月【日】日一、附件列表：1.甲方（傷者）的身份證明文件2.乙方（雇主）的營業(yè)執(zhí)照副本3.甲方的工作證明文件4.事故報(bào)告書及調(diào)查結(jié)果5.甲方受傷后的醫(yī)療診斷證明6.甲方治療的醫(yī)療費(fèi)用清單及發(fā)票7.傷殘等級評定報(bào)告8.工傷保險(xiǎn)的相關(guān)法律法規(guī)文件二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方未按照約定時(shí)間支付工傷醫(yī)療補(bǔ)償金，視為違約。2.乙方未按照約定承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，視為違約。3.乙方未按照約定保密協(xié)議內(nèi)容，視為違約。4.甲方未按照約定提供相關(guān)證明文件，視為違約。5.甲方未按照約定配合乙方進(jìn)行傷殘等級評定，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.工傷：指在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.醫(yī)療補(bǔ)償：指雇主對受傷員工因工傷造成的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。3.傷殘等級：指根據(jù)工傷員工的傷情程度，評定的傷殘等級。4.工傷保險(xiǎn)：指為受傷員工提供醫(yī)療補(bǔ)償和傷殘補(bǔ)助的社會保險(xiǎn)制度。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.乙方拖延支付工傷醫(yī)療補(bǔ)償金：解決辦法：甲方可以提醒乙方履行支付義務(wù)，如乙方仍不履行，甲方可以依法向人民法院提起訴訟。2.乙方拒絕承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用：解決辦法：甲方可以提供相關(guān)醫(yī)療證明文件，要求乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。如乙方拒絕，甲方可以依法向人民法院提起訴訟。3.乙方違反保密條款：解決辦法：甲方可以要求乙方停止違約行為，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。4.甲方未提供相關(guān)證明文件：解決辦法：甲方應(yīng)及時(shí)提供相關(guān)證明文件，否則乙方有權(quán)拒絕支付工傷醫(yī)療補(bǔ)償金。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方在工作過程中發(fā)生工傷。2.甲方受傷后需要接受治療。3