自閉癥兒童的早期干預

關(guān)于自閉癥兒童的早期干預星星的孩子

閃亮但遙不可及難以了解第2頁,共92頁，星期六，2024年，5月第十章自閉癥兒童早期干預第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)第三節(jié)特殊兒童的早期診斷23孤獨癥Autism“患者意圖從外部的真實世界中脫身出來，以便能回到他們內(nèi)心的現(xiàn)象世界中”精神病學自閉癥第3頁,共92頁，星期六，2024年，5月第十章自閉癥兒童早期干預第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)第三節(jié)特殊兒童的早期診斷第一節(jié)自閉癥兒童概述123第二節(jié)自閉癥兒童評估2第三節(jié)自閉癥兒童早期干預方法3第四節(jié)自閉癥兒童早期干預案例4第4頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)自閉癥兒童概述廣泛性發(fā)展障礙（PervasiveDevelopmentDisorder）發(fā)病在3歲之前起病于嬰幼兒時期的全面性精神發(fā)育障礙表現(xiàn)：社會交往障礙、溝通模式異常、興趣與活動內(nèi)容的局限、刻板與重復等概念界定第5頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)自閉癥兒童概述廣泛性發(fā)展障礙（PervasiveDevelopmentDisorder）自閉癥（Autism）艾斯伯格綜合征（Asperger）雷特（Rett）綜合征童年瓦解性精神障礙未分類自閉癥（非典型性自閉癥）概念界定第6頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)自閉癥兒童概述概念界定第7頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)自閉癥兒童概述自閉癥的定義一種通常出現(xiàn)于3歲前的發(fā)展性障礙，它會影響語言和非語言溝通、社會互動，進而影響兒童表現(xiàn)。此外，自閉癥通常還有以下相關(guān)特征：重復活動和刻板動作、排斥環(huán)境或日常例行活動的變化，以及對感官體驗有異常反應(yīng)。如果兒童的教育表現(xiàn)不佳主要是由嚴重情緒困擾所致，那么該兒童就不是自閉癥。《殘疾人教育法案》，34C.F.R.,Part300.7[b][1],2004概念界定第8頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)自閉癥兒童概述10年前1：10,000如今1：88美國疾病控制預防中心（2011數(shù)據(jù)）估計我國至少有100萬出現(xiàn)率第9頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)自閉癥兒童概述自閉癥兒童數(shù)量為何大幅度提高？1.診斷標準越來越寬泛2.醫(yī)學界、心理學界、教育界和公眾對自閉癥的關(guān)注度提高3.診斷中常出現(xiàn)一種“診斷替代”現(xiàn)象，即將以往診斷為智力障礙或?qū)W習障礙的個體現(xiàn)在診斷為自閉癥癥候群出現(xiàn)率第10頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)自閉癥兒童概述除雷特綜合征（Rettsyndrome）絕大多數(shù)為女性外，自閉癥癥候群的其他障礙的男性出現(xiàn)率高于女性（3:14:1）（Rett綜合征是自閉癥候群中非常罕見的一種遺傳性疾病，其特點是在正常發(fā)展后出現(xiàn)認知能力的嚴重倒退。）出現(xiàn)率第11頁,共92頁，星期六，2024年，5月中國自閉癥教育發(fā)展現(xiàn)狀1、2006年人口普查，首次自閉癥癥納入精神殘疾范疇。2、2007年，全國31個省市殘聯(lián)開始自閉癥的試點康復工作。3、2011年，自閉癥康復救助補助開始。4、2012年，國家教育部提出十二五規(guī)劃期間，要新建一批自閉癥學校。5、近幾年，越來越多的自閉癥兒童開始進入特殊教育學校以及普通學校進行隨班就讀。（北京等地的培智學校自閉癥兒童占了相當一部分），自閉癥兒童的教育將成為未來培智學校的主體之一。第12頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)自閉癥兒童概述社會互動缺陷、溝通缺陷和重復刻板行為模式認知缺陷、異常的感知覺1、社會互動缺陷社會性應(yīng)答缺陷（deficitinsocialresponsiveness）：嬰兒期、學步期：無法對他人給予的托舉或擁抱作出正常的回應(yīng)幼兒期：對父母、兄弟姐妹或老師們的回應(yīng)與對陌生人并沒有什么不同在社會情境中不會微笑，但是在沒有任何有趣的事情發(fā)生時他們卻會微笑或大笑目光注視明顯不同于常人；時常避免與他人進行目光接觸或不看他人的眼睛。臨床特征第13頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)自閉癥兒童概述1、社會互動缺陷社會性應(yīng)答缺陷（deficitinsocialresponsiveness）：對他人幾乎或完全不感興趣，但對物體有濃厚興趣。無法學會正常地玩游戲。無法與父母形成正常的依戀關(guān)系，無法與同伴們建立起友誼關(guān)系。臨床特征第14頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)自閉癥兒童概述2、溝通缺陷缺乏溝通意向（communicativeintent）：缺乏為實現(xiàn)某些社會性目的而進行溝通的意愿。50%的自閉癥個體是“緘默的”（mute）；不使用或幾乎不使用語言。有語言的自閉癥個體的口語在語調(diào)、語速、音量和內(nèi)容上都有異常。言語是“機械式的”，或出現(xiàn)回聲式語言，即鸚鵡學舌般地重復所聽到的內(nèi)容。顛倒代詞（例如，“你”和“我”不區(qū)分，或者用“他/她”而非“我”來稱呼自己）難以將語言這一工具用于社會互動。臨床特征如果他們確實有語言，他們也難以將之用于社會互動，因為他們無法關(guān)注互動中另一方的反應(yīng)第15頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)自閉癥兒童概述3、重復刻板的行為模式刻板行為：重復的、儀式化的動作行為（旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)動物體、拍手、搖晃等）極端癡迷或沉醉于某物體或是有非常狹窄的興趣范圍。周圍環(huán)境的細微變化或日常安排的小小變動都會讓他們煩躁不安；一些自閉癥個體會堅持一成不變，極其難以接受變化或過渡。臨床特征第16頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)自閉癥兒童概述4、認知缺陷獨特的認知加工障礙：自閉癥兒童難以編碼和分類信息，只能理解字面意思根據(jù)事物的空間位置而非概念對事物加以識記(Schuler,1995)“回聲箱式記憶儲存”（echobox-likememorystore）策略（Grandin，1995；Hermelin，1976）突出的視覺空間能力自閉癥天才（autisticsavant）（10%）臨床特征第17頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)自閉癥兒童概述5、異常的感知覺對環(huán)境中的特定刺激要么反應(yīng)過度要么反應(yīng)遲鈍：臨床特征第18頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)自閉癥兒童概述5、異常的感知覺對感覺混合現(xiàn)象（神經(jīng)學上，通感synaesthesia）刺激一種感覺或認知系統(tǒng)會激活另一種感覺或認知系統(tǒng)。丹尼爾·塔米特（DanielTammet）“我出生于1979年1月31日，一個星期三。我知道那天是星期三，因為我知道那個日期是憂郁的，星期三一直是憂郁的，就像數(shù)字9或嘈雜的爭論聲……”——生于憂郁之日（BornonaBlueDay）臨床特征第19頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)自閉癥兒童概述5、異常的感知覺對感覺混合現(xiàn)象（神經(jīng)學上，通感synaesthesia）刺激一種感覺或認知系統(tǒng)會激活另一種感覺或認知系統(tǒng)。丹尼爾·塔米特（DanielTammet）“我出生于1979年1月31日，一個星期三。我知道那天是星期三，因為我知道那個日期是憂郁的，星期三一直是憂郁的，就像數(shù)字9或嘈雜的爭論聲……”——生于憂郁之日（BornonaBlueDay）臨床特征第20頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)自閉癥兒童概述社會互動缺陷對社會性線索理解困難是造成其社會互動缺陷的主要原因。無法理解什么是適當?shù)纳鐣袨殡[性課程（Hiddencurriculum）可以抓住其社會障礙的本質(zhì)。日常生活中的“要求與禁忌”，大多數(shù)人可以幾乎無須他人教授即可習得；這些行為舉止時我們大多數(shù)人視之為理所當然的。非常字面化地理解他人的話，導致其社交時往往處于尷尬境地。阿斯伯格綜合征第21頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)自閉癥兒童概述溝通技能缺陷在語用（pragmatics），即語言的社會性使用上存在困難。言語常常出現(xiàn)異常，如語音單調(diào)、說話聲音過大，速度過快或過慢，不擅長在對話中輪流講話，自言自語，一再重復講述同一件事等。語用障礙影響了非語言溝通技能：說話時距離他人過近，超過了人們習慣上所能接受的距離；長時間凝視他人；保持異常的身體姿勢；無法與他人進行目光接觸或沒有面部表情，因而無法發(fā)出感興趣、贊同或反對的信號；不會使用或不能理解手勢和面部表情。阿斯伯格綜合征第22頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)視力障礙兒童概述1、早期病因理論漢斯·阿斯伯格：自閉癥有生物和遺傳方面的原因（Hewetson，2002）Kanner認同自閉癥的生物學病因；自閉癥兒童的父母并不“親切”20世紀60年代“精神分析理論”（psychoanalytic）父母尤其是母親是導致兒童自閉癥的原因（布魯·貝特爾海姆）“冰箱母親”（refrigeratormoms）成因分析第23頁,共92頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)視力障礙兒童概述2、當今病因理論病因在于神經(jīng)而非人際關(guān)系??！基因神經(jīng)學的基礎(chǔ)：大腦癲癇或認知缺陷、鏡像神經(jīng)元功能失調(diào)（難以理解他人情緒）、幼兒期的“超大”腦袋（生長激素水平過高）遺傳學基礎(chǔ)：家族中有自閉癥，其他成員患病幾率高于他人50-200倍；同卵、異卵雙胞胎的研究；基因突變（少）不存在“單一”的“自閉癥基因”，多基因共同作用成因分析第24頁,共92頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)自閉癥兒童評估評估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsM4M3早期征兆診斷標準評估工具注意事項自閉癥兒童評估第25頁,共92頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)自閉癥兒童評估自閉癥候群DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents類型篩查標準自閉癥極端的社會性退縮和溝通障礙；常常表現(xiàn)出刻板動作，排斥變化，對感官刺激有異常反應(yīng)；癥狀通常明顯表現(xiàn)于3歲前阿斯伯格綜合征或阿斯伯格障礙（AspergerDisorder）非常類似輕度自閉癥，但并沒有顯著的認知和語言缺陷。雷特綜合征5個月~4歲間發(fā)展正常，緊接著出現(xiàn)倒退現(xiàn)象和智力障礙（智力落后）；多見于女性。兒童期分裂性障礙（Childhooddisintegrativedisorder）至少2年甚至長達10年發(fā)展正常，緊接著出現(xiàn)技能嚴重喪失，多見于男性。不確定的廣泛性發(fā)展障礙患者表現(xiàn)出典型自閉癥的行為特征，但程度較輕或者癥狀出現(xiàn)于3歲之后。美國精神病協(xié)會（AmericanPsychiatricAssociation，2000）第26頁,共92頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)自閉癥兒童評估自閉癥的早期征兆DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents類型篩查標準6個月不會大笑或沒有其他溫暖快樂的表情9個月不會與人相互分享聲音、微笑或其他面部表情12個月不會對自己的名字作出一致的回應(yīng)；不會咿呀學語；沒有互動性姿勢，如指點、展示、夠物、揮手或目光轉(zhuǎn)移16個月不會說單詞24個月不會說有意義的雙詞短語（不會模仿或重復）任何時候都可能出現(xiàn)言語、呀呀學語或社會技能的喪失第27頁,共92頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)自閉癥兒童評估診斷標準DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第四版修訂版）DSM-IV-R：五個組、16項標準，要求至少滿足6項，且在第一組中至少有2項，其他組至少分別有1項1.社會交往中有質(zhì)的損害，至少有下列2項表現(xiàn)（1）多種調(diào)節(jié)社會交往的非言語性行為，如眼睛的對視、面部表情、軀體姿勢和手勢的使用明顯受損。（2）不能建立與發(fā)育水平相稱的同齡伙伴關(guān)系（3）缺乏自發(fā)地與他人分享快樂、興趣或成就的能力（4）缺乏社會性或情感性的互動第28頁,共92頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)自閉癥兒童評估診斷標準DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第四版修訂版）DSM-IV-R：2.言語交流有質(zhì)的損害，至少有下列1項表現(xiàn)（1）口頭言語發(fā)育延遲或完全缺乏。（2）已有足夠言語能力的個體發(fā)動或維持與別人的交談能力明顯受損。（3）刻板重復地使用言語或有獨特的言語。（4）缺乏與發(fā)展水平相稱的各種自發(fā)性假裝游戲或模仿社交游戲。第29頁,共92頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)自閉癥兒童評估診斷標準DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第四版修訂版）DSM-IV-R：3.行為、興趣和活動模式具有限制性、重復性和刻板性，至少有下列1項表現(xiàn)（1）全神貫注于一種或多種刻板的和限制性的興趣模式，興趣的強度和集中程度是異常的。（2）頑固地堅持一些特定的無作用的常規(guī)和儀式。（3）刻板的重復的怪癖動作。（4）持久地全神貫注于物體的某個部分。第30頁,共92頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)自閉癥兒童評估診斷標準DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第四版修訂版）DSM-IV-R：4.3歲以前開始，至少有下述一項功能發(fā)育延遲或異常（1）社會交往。（2）在社會交往中使用的語言（3）象征性游戲或想象性的游戲5.障礙不能用RETT綜合征和兒童瓦解性障礙來解釋第31頁,共92頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)自閉癥兒童評估診斷標準DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）CCMD-3：一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型。以男孩多見，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。有3/4的兒童伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。1.人際交往存在質(zhì)的損害2.言語交流存在質(zhì)的損害，主要為語言運用功能的損害3.興趣狹窄和活動刻板、重復，堅持環(huán)境和生活方式不變第32頁,共92頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)自閉癥兒童評估評估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents兒童自閉癥評定量表（ChildhoodAutismRatingScale，CARS）：1980年Schopler等制定，1988年第一次修訂適用于2歲以上兒童15個分量表，人際關(guān)系、模仿、情感反應(yīng)、身體使用、與物體的關(guān)系、對環(huán)境變化的適應(yīng)性、視覺反應(yīng)性、聽覺反應(yīng)性、近接受器的反應(yīng)性、焦慮反應(yīng)、言語溝通、非言語溝通、活動水平、智力功能和總體印象計分：正常——不正常，4級（與年齡相當?shù)男袨楸憩F(xiàn)、輕度異常、中度異常、嚴重異常）得分范圍：15-60分30-36分：有自閉癥傾向；大于等于37分：確定有自閉癥第33頁,共92頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)自閉癥兒童評估評估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents孤獨癥兒童行為量表（AutismBehaviorChecklist，ABC）：1978年克魯格（Krug）等編制，1989年中國修訂版，用于“篩查”五大因子，感覺（S）9項、交往（R）12項，軀體運動（B）12項，語言（L）13項，生活自理（V）11項家長填寫，10-15分鐘完成等于或高于31分：疑似有自閉癥；等于高于62分：確定有自閉癥第34頁,共92頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)自閉癥兒童評估評估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents兒童孤獨癥篩查量表：北京大學精神衛(wèi)生研究所，2004年發(fā)表17個項目，社會交互作用7項，言語和交流6項，興趣和行為4項。評分：3-5級評分，評分越高，越有自閉癥特征；評分越低，自閉癥特征越輕；評分為0代表無異常表現(xiàn)。等于或高于24分：診斷為自閉癥家長填寫，10-20分鐘第35頁,共92頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)自閉癥兒童評估評估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents兒童孤獨癥及其相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評估量表（Psycho-educationProfileforAutisticandDevelopmentallydisabledChildren，PEP）：美國TEACCHProgram編制出版，北京大學六院楊曉玲教授等于1995年引進修訂使用適用于自閉癥、自閉癥傾向及其他類型的發(fā)育障礙兒童兩個分量表：功能發(fā)育量表和病理量表功能發(fā)育量表：95個項目，7大領(lǐng)域功能（模仿、感知覺、精細動作、粗大動作、手眼協(xié)調(diào)、認知表現(xiàn)和口語認知）病理學量表：44個項目，情感、人際關(guān)系與合作、游戲與材料的嗜好、感覺模式及語言2-2.5小時了解兒童障礙程度、制定干預方案第36頁,共92頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)自閉癥兒童評估評估工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents自閉癥診斷訪談量表AutismDiagnosticInterview,ADI克氏自閉癥行為量表ClancyAutismBehaviorScale,CABS法國自閉癥兒童行為評定IBSE量表日本名古屋大學自閉癥兒童評定量表第37頁,共92頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)自閉癥兒童評估注意事項DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents目標明確，順應(yīng)兒童發(fā)展評估為了干預，促進兒童發(fā)展，提升兒童生活質(zhì)量早期干預初期評估：篩查診斷，提供干預指南中期評估：分析行為功能，及時調(diào)整干預策略后期評估：衡量干預效果，服務(wù)于“轉(zhuǎn)銜”需要途徑多樣，倡導多學科合作家長參與，臨床觀察為主注意細節(jié)，把握“三大癥狀”社會交往功能損害言語及語言功能損害重復刻板性的行為興趣把握各個功能領(lǐng)域的細節(jié)第38頁,共92頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)自閉癥兒童早期干預內(nèi)容和方法第39頁,共92頁，星期六，2024年，5月感知覺能力早期干預感覺統(tǒng)合訓練創(chuàng)始人：美國心理學家、南加州大學的艾爾絲（J.Ayres）博士于1969年提出感覺統(tǒng)合：人的大腦將從各種感覺器官傳來的感覺信息進行多次分析、綜合處理、并作出正確應(yīng)答，使個體在外界環(huán)境的刺激中和諧有效地運作。理論：人體對環(huán)境所作的任何反應(yīng)，都是以感覺輸入為前提，而反應(yīng)的形式、程度等則與大腦的統(tǒng)合作用有關(guān)。第40頁,共92頁，星期六，2024年，5月感知覺能力早期干預感覺統(tǒng)合訓練感覺統(tǒng)合失調(diào)：觸覺、前庭覺、本體覺感覺統(tǒng)合訓練：培養(yǎng)視覺空間知覺的發(fā)展，提高讀、寫、語言等認知機能。關(guān)鍵期：3-7歲；2-3歲自閉癥兒童感統(tǒng)訓練最佳時期理論基礎(chǔ)：神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性、發(fā)育的連續(xù)性、神經(jīng)系統(tǒng)的分工、適應(yīng)性行為、內(nèi)驅(qū)力。第41頁,共92頁，星期六，2024年，5月感知覺能力早期干預感覺統(tǒng)合訓練原則：讓兒童感到快樂而不是壓力兒童是主角，尊重兒童對感覺刺激的需要和選擇控制環(huán)境兒童以適當?shù)母杏X刺激，從而改善其感覺統(tǒng)合能力作出適應(yīng)性反應(yīng)，不要孩子如何做訓練過程中，給孩子積極反饋，并于家長分享孩子成功第42頁,共92頁，星期六，2024年，5月感知覺能力早期干預感覺統(tǒng)合訓練主要方法：針對前庭功能失調(diào)的訓練目的：刺激皮膚和前庭系統(tǒng)（重力感和平衡感）時間：20-30分鐘方法：旋轉(zhuǎn)木馬、轉(zhuǎn)椅、吊網(wǎng)（旋轉(zhuǎn)性運動）大籠球（搖晃性運動）平衡木（平衡能力）蹦床跳躍、草地翻滾木制勺子運彩球、拍球（平衡）蕩秋千（速度感）、滑板車（距離感）第43頁,共92頁，星期六，2024年，5月感知覺能力早期干預感覺統(tǒng)合訓練主要方法：針對觸覺過敏的訓練時間：觸覺刺激對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響的時間約在刺激30分鐘以后，時間越長越好。（考慮兒童耐受性）方法：刷摩兒童身體游戲軟墊三明治游戲擠壓按摩球池中翻滾第44頁,共92頁，星期六，2024年，5月感知覺能力早期干預感覺統(tǒng)合訓練主要方法：針對本體感覺的訓練本體感覺：肌肉的收縮與伸張、彎曲、伸直、推拉、旋轉(zhuǎn)以及兩根骨骼之間的關(guān)節(jié)的壓縮引起的感覺信息。（平衡感和觸覺發(fā)展）方法：頭部四肢運動，上下左右擺動利用生活情境訓練提重物、走樓梯墊子上設(shè)置障礙，讓兒童匍匐爬行前進閉眼觸摸物體、指認物體第45頁,共92頁，星期六，2024年，5月感知覺能力早期干預聽覺統(tǒng)合訓練創(chuàng)始人：法國耳鼻喉醫(yī)生貝哈爾（G.Berard）1960(聽覺敏感自閉癥兒童）方法：檢測兒童敏感頻率-過濾器減弱聽覺敏感的音閾-播放調(diào)整過的音樂。適應(yīng)人群：2-4歲兒童第46頁,共92頁，星期六，2024年，5月感知覺能力早期干預視覺異常干預訓練內(nèi)容：目光注視、視覺追隨、視覺辨別目光注視：引導兒童注視自己或身體的某部位視覺追蹤：追隨某個目標移動目光視覺辨別：采取色彩對比強烈的物體生活中的游戲！第47頁,共92頁，星期六，2024年，5月言語-語言能力早期干預語言理解能力訓練主要方法：1.認知能力輔助訓練方法：大量語言刺激，強化、積累與音樂治療結(jié)合2.視覺信息輔助訓練方法：視覺材料輔助語言理解：視覺材料與聲音聯(lián)接第48頁,共92頁，星期六，2024年，5月言語-語言能力早期干預言語表達能力的訓練目的：激發(fā)言語表達動機主要方法：圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）方法：物品交換（ThePhysicalExchange）擴充自發(fā)性能力（ExpandingSpontaneity）區(qū)辨訓練（PictureDiscrimination）句型結(jié)構(gòu)（SentenceStructure）反應(yīng)性語言訓練（Respondingto“Whatdoyouwant？”）自發(fā)性反應(yīng)訓練（ResponsiveandSpontaneousCommenting）第49頁,共92頁，星期六，2024年，5月言語-語言能力早期干預言語表達能力的訓練無語言自閉癥兒童的訓練語用上存在問題的自閉癥兒童的訓練第50頁,共92頁，星期六，2024年，5月認知能力早期干預注意訓練目的：關(guān)注周圍世界的行為習慣主要方法：強化、小步驟）舉例：呼叫應(yīng)答能力第51頁,共92頁，星期六，2024年，5月認知能力早期干預記憶能力訓練材料：圖片、動畫主要方法：比較記憶法第52頁,共92頁，星期六，2024年，5月認知能力早期干預思維能力訓練內(nèi)容：思維能力、思維方式主要方法：舉例認識交通工具——概括能力認識漂浮現(xiàn)象——推理能力手口如一點數(shù)物品——邏輯思維能力訓練第53頁,共92頁，星期六，2024年，5月社會性能力的早期干預方法：游戲訓練、社會故事法等主要干預目標：目光注視的能力、依戀感的建立、建立同伴關(guān)系能力、動作表情表達能力和玩游戲的能力目光注視和對社會交往信號注意的訓練自我意識的養(yǎng)成建立依戀感情緒情感的自我控制（ABC療法）誘發(fā)性事件（ActivatingEvents）-信念（Beliefs）-后果（Consequence）社會故事第54頁,共92頁，星期六，2024年，5月自理能力的早期干預內(nèi)容：飲食能力、穿脫衣服、洗漱能力等方法：ABA訓練方法行為步驟分解強化練習與反饋輔助指導第55頁,共92頁，星期六，2024年，5月干預方法第56頁,共92頁，星期六，2024年，5月應(yīng)用行為分析法（ABA）1.起源AppliedBehaviorAnalysis1960年美國加州大學洛瓦思博士倡導是根據(jù)行為理論發(fā)展演變而來的完整的行為訓練方法其核心是回合式教學法(DiscreteTrialTeaching)或者離散單元教法（DTT)第57頁,共92頁，星期六，2024年，5月應(yīng)用行為分析ABA2.行為主義理論強化（正強化、負強化）懲罰（正懲罰、負懲罰）行為塑造（任務(wù)分析法）強化物非社會性強化物（原級）——食品、活動、玩具、休息社會性強化物（次級）——表揚、擁抱、碰頭、癢癢、擊掌)第58頁,共92頁，星期六，2024年，5月應(yīng)用行為分析ABA3.回合式教學法（DTT）訓練課題或者任務(wù)分解成最小，把最簡單的元素呈現(xiàn)給孩子，一個步驟一個步驟地教，每個步驟都通過一個輔助，反復幾個回合，逐步完成例子——穿襪子（1）打開襪口（2）雙手拉開襪口，腳伸進去（3）雙手把襪子拉過腳跟（4）雙手拉著襪口，往上提第59頁,共92頁，星期六，2024年，5月4.主要形式干預人員與自閉癥兒童一對一的訓練，每周干預時間30-40小時（強化療法）應(yīng)用行為分析ABA第60頁,共92頁，星期六，2024年，5月應(yīng)用行為分析ABA5.主要程序

（1）教師的指令簡單易懂；給出指令后等待3-5秒第61頁,共92頁，星期六，2024年，5月應(yīng)用行為分析ABA5.主要程序

（2）兒童相應(yīng)的語言或動作必要的輔助身體輔助、師示范、環(huán)境或位置輔助、視覺輔助、語言輔助連續(xù)兩次失敗后開始輔助；輔助后獎勵少于獨立完成時的獎勵第62頁,共92頁，星期六，2024年，5月應(yīng)用行為分析ABA5.主要程序

（3）有效反饋及時明確表揚反饋和批評反饋獎勵事先準備并符合兒童喜好第63頁,共92頁，星期六，2024年，5月結(jié)構(gòu)化教育法TEACCH

1.什么是TEACCH（TreatmentandEducationofAutisticandrelatedCommunicationHandicappedChildren）？1972年美國北卡羅萊那州議會通過立法建立了自閉癥和社交障礙兒童治療教育部門（TEACCH）該部門設(shè)在美國北卡羅萊那大學。

TEACCH項目是美國北卡羅萊那大學的一個公共衛(wèi)生項目,是一個以社區(qū)為基礎(chǔ),旨在改進孤獨癥和社交障礙兒童與家庭、親人、社會相互理解,相互交流,相互溝通的項目。第64頁,共92頁，星期六，2024年，5月結(jié)構(gòu)化教育法TEACCH

2.TEACCH的影響經(jīng)過三十年的研究,TEACCH已成為一項對孤獨癥兒童治療和教育非常有效的綜合性教育措施。據(jù)統(tǒng)計,經(jīng)過TEACCH訓練的孤獨癥兒童中有47%可回歸社會。

美國有45個州,全世界有20多個國家已開始進行結(jié)構(gòu)化教育,包括美國、英國、丹麥、瑞典、法國、比利時、冰島、巴西、新加坡、沙特、科威特、俄羅斯、波蘭和我國的臺灣、香港等。

第65頁,共92頁，星期六，2024年，5月結(jié)構(gòu)化教育法TEACCH

3.TEACCH的內(nèi)容及特點TEACCH項目包括:診斷、評價、結(jié)構(gòu)化教育、個體發(fā)育計劃、社會技巧訓練、職業(yè)訓練、家庭和社區(qū)計劃,以及父母訓練和咨詢。TEACCH的理念是自閉癥人士有其獨特文化，教師先要了解他們的文化，再跟據(jù)他們的文化設(shè)計學習環(huán)境和學習模式。TEACCH其中一個特點是「結(jié)構(gòu)化教學模式」，學生的學習環(huán)境和模式都有固定的結(jié)構(gòu)和規(guī)律。第66頁,共92頁，星期六，2024年，5月結(jié)構(gòu)化教育法TEACCH

4、結(jié)構(gòu)化教學（1）視覺安排（環(huán)境、材料、程序使用視覺線索）（2）常規(guī)（建立一些慣性程序，如完成籃表示結(jié)束）（3）環(huán)境安排(區(qū)分各種空間——學習區(qū)、進餐區(qū)）（4）時間程序表（活動的先后順序）（5）個人工作系統(tǒng)（兒童獨立工作的系統(tǒng)）第67頁,共92頁，星期六，2024年，5月（1）視覺安排第68頁,共92頁，星期六，2024年，5月（1）視覺安排第69頁,共92頁，星期六，2024年，5月（1）視覺安排-陌生環(huán)境視覺安排第70頁,共92頁，星期六，2024年，5月（2）常規(guī)：學生的工作籃由上而下編成1至4號順序以訓練學生順序的工作

第71頁,共92頁，星期六，2024年，5月（2）常規(guī)：由左而右的工作順序訓練

第72頁,共92頁，星期六，2024年，5月（3）環(huán)境安排：各種活動區(qū)域第73頁,共92頁，星期六，2024年，5月（3）環(huán)境安排：閱讀區(qū)第74頁,共92頁，星期六，2024年，5月（3）環(huán)境安排：

社交區(qū)第75頁,共92頁，星期六，2024年，5月（3）環(huán)境安排：休閑區(qū)第76頁,共92頁，星期六，2024年，5月（3）環(huán)境安排：音樂區(qū)第77頁,共