法醫(yī)病理學(xué)第十四章 損傷死因推斷課件

第十四章機械性損傷

的死因法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷教學(xué)要求1.掌握：損傷與疾病對死亡的因果關(guān)系；死因分析；原發(fā)性外傷死因，繼發(fā)性外傷死因；2.熟悉：機械性損傷死亡機理；3.了解：致命傷后行為能力。法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷第一節(jié)機械性損傷常見死因一、原發(fā)性外傷死因(一)生命重要器官的嚴重損傷腦、心、肺、肝、腎等生命重要器官的破裂或粉碎，可導(dǎo)致立即死亡。但延腦、腦橋等部位，即使有微小的損傷，亦能使機體的呼吸、循環(huán)功能迅速障礙而死亡；有時生命重要器官(如心臟)的震蕩，可引起麻痹或血液循環(huán)紊亂，心跳驟停。法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷(二)休克1．原發(fā)性外傷性休克2．繼發(fā)性外傷性休克包括①失血性休克；②彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)；③脊髓休克。法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷(三)出血

大出血：指急性出血量＞全身血量的30％心包內(nèi)出血200～250ml(緩慢出血450m1)即可發(fā)生心包填塞，壓迫心臟致死。顱內(nèi)出血100～150ml，甚至更少量，便可使顱內(nèi)壓增高而死亡；在延腦、橋腦等部位，少量出血也可導(dǎo)致死亡。當(dāng)肝、脾受損時，被膜可能完整，但被膜下形成血腫，這種血腫可能一開始就有較多的出血；也可能由于肝、脾實質(zhì)損傷，逐漸出血，當(dāng)超過一定量時，被膜破裂，流入腹腔。法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷(四)栓塞法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷

(五)窒息

如顱底骨折，頸部切創(chuàng)時，血液或嘔吐物被吸入氣管；頸部軟組織廣泛損傷，弓l起喉頭水腫；氣管內(nèi)出血，導(dǎo)致氣道閉塞，均可因通氣受阻引起窒息。此外，肋骨骨折、胸部開放型損傷引起血氣胸；特別是高壓氣胸時，可引起限制性通氣障礙而致窒息。法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷二、外傷后繼發(fā)性死因(一)感染感染是外傷后最常見的繼發(fā)性損害。1．損傷直接引起感染

2．損傷致局部抵抗力降低，繼發(fā)感染3．損傷后全身抵抗力降低4．傷口處理不當(dāng)，發(fā)生的感染法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷(二)腫瘤外傷后發(fā)生腫瘤的機制雖然尚不清楚，但已有充分臨床資料表明外傷可誘發(fā)各類惡性腫瘤而導(dǎo)致死亡。

(三)損傷愈復(fù)瘢痕損傷愈復(fù)過程中肉芽組織繼而形成纖維瘢痕，而瘢痕組織比原有組織彈性差、脆弱，易破裂。如主動脈壁的纖維瘢痕組織，可因血流沖擊而膨出，形成動脈瘤，在輕微外力作用下發(fā)生破裂而致死。法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷第二節(jié)損傷與疾病的關(guān)系在法醫(yī)病理實踐中，損傷和疾病、死亡之間的關(guān)系十分復(fù)雜，但作為法醫(yī)必須明確：在死亡過程中，損傷與疾病有無相關(guān)?是否由二者聯(lián)合構(gòu)成死因?還是以損傷為主，疾病為輔；或是疾病為主，損傷為輔?通常大致可分為四種情況：①單純因損傷致死；②單純因疾病致死；③損傷是主要死因，疾病是潛在的輔助因素；④疾病是主要死因，損傷是促進因素。法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷

一、死亡純系損傷所致，與原有疾病無關(guān)(一)絕對致命傷(absolutelyfataltrauma)不論在任何條件下，也不論對任何人，都毫無例外足以致死的損傷。（二)條件致命傷(conditionalfataltrauma)只有在某種條件下才能致命的損傷稱為條件致命傷。其中又分為：①個體致命傷：由于個體內(nèi)在的條件，使損傷成為致命傷，例如年齡特點(兒童或高齡老人)，疾病(嚴重冠心病、高血壓、肝脾腫大、凝血障礙等)、畸形、酒精中毒、高度疲勞或全身虛弱等；②偶然致命傷：由于某些外在條件，使損害成為致命傷。例如損傷后得不到及時的救治，或由于治療措施不當(dāng)帶來感染或引起某些合并癥等。法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷二、死亡純系疾病引起，與損傷無關(guān)對有明顯病理形態(tài)改變，病情較重的疾病死亡，一般不會引起爭議。但有時肉眼所見形態(tài)學(xué)改變不明顯，未做組織學(xué)檢查，而死前又有某種損傷時，易被懷疑為傷害致死，甚至要求追究致傷者的法律責(zé)任，因此必須進行法醫(yī)學(xué)鑒定。法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷三、死亡過程中損傷與疾病有主次關(guān)系(一)損傷為主因，疾病為輔因損傷屬于條件致命傷，一般不至于直接致命，疾病可加重損傷的后果。(二)疾病為主，損傷為輔因疾病程度較重，有潛在致死的可能；相關(guān)損傷程度較輕，單獨不能直接引起死亡；(三)損傷對死亡的誘發(fā)或促進作用法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷四、死亡過程中損傷與疾病有因果關(guān)系(一)損傷為因，疾病為果外傷后可發(fā)生某些合并癥，這些合并癥逐漸發(fā)展而致死亡。(二)疾病為因，損傷為果突出特點：損傷是導(dǎo)致死亡的直接原因，但損傷是由疾病引起的。所以疾病是主要因素。法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷(三)因果鑒定中，要注意的幾種關(guān)系1.損傷可以構(gòu)成許多疾病發(fā)作的因素，但也不是任何損傷都能成為疾病發(fā)作的誘因。因此在分析損傷與疾病關(guān)系時，必須根據(jù)損傷程度進行判斷；①如果是致命傷，則應(yīng)判為主要死因；②如果是非致命傷，則應(yīng)判為誘因或輔因，其死因與潛在性病變有關(guān)；③如果損傷是死亡過程或搶救過程的伴隨現(xiàn)象，則應(yīng)判為與死因無關(guān)；此類損傷有的還較重，但通過全面檢驗可以發(fā)現(xiàn)引起死亡的原來因素已使死亡不可避免。法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷2.損傷和疾病與死亡之間相隔時間長短，既取決于損傷程度，也取決于身體內(nèi)部條件和外界因素。致命傷，尤其是絕對致命傷一般損傷后不久死亡。損傷后遷延性死亡多見于損傷后繼發(fā)的合并癥；大多數(shù)案例傷后迅速發(fā)生合并癥，但有些案例傷后合并癥是逐漸的。3.損傷和發(fā)病癥狀及死亡經(jīng)過也是分析判斷傷與病關(guān)系的主要依據(jù)。單純因損傷致死的案例，其疾病多尚在代償階段，故死亡前可無任何臨床表現(xiàn)，而主要表現(xiàn)為損傷癥狀，如腦、心、肺等生命器官嚴重破壞，瀕死期短暫甚至缺如。單純因疾病致死的癥狀不一，死亡經(jīng)過與急死相同。損傷的繼發(fā)病或合并癥所導(dǎo)致的死亡，在損傷與死亡之間往往有一個或多個中心環(huán)節(jié)。法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷第三節(jié)致命傷后行為能力受到致命傷的人，有些立即死亡，如斷頭，頭部爆裂傷等；有些在受傷后立即喪失意識，如嚴重顱腦損傷；這些人在受傷后均不再作出有意識的行為。但極個別人受到致命傷后，從受傷到死亡的中間階段，由于腦組織還保留一定功能，有可能作出有意識的行為。法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷腦部損傷，除了立即使全腦粉碎或腦干生命中樞破壞，或有廣泛而嚴重的神經(jīng)元損壞導(dǎo)致意識喪失進而死亡外；顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高或腦挫傷發(fā)展到生命中樞功能障礙致死，要經(jīng)過一定的時間，少則幾分鐘，多則幾小時甚至幾天，在此時間內(nèi)，可保留有意識的行為活動能力。法醫(yī)病理學(xué)第十四章?lián)p傷死因推斷心臟的穿透性損傷，可引起循環(huán)衰竭，并在短期內(nèi)死亡。但是心跳停止后雖血液循環(huán)迅速停止，組織細胞并不立即死亡，腦組織還可存活5～6分鐘，如傳導(dǎo)神經(jīng)和肌肉功能無障礙