無菌術(shù)教學(xué)課件

無菌術(shù)無菌術(shù)的發(fā)展歷史無菌術(shù)的基本概念常用的滅菌法和消毒法手術(shù)中的無菌操作原則

01無菌術(shù)無菌術(shù)的發(fā)展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10%-1%）。1867年英國Lister:石炭酸沖洗手術(shù)器械和浸濕紗布（46%-15%）。1887年德國Bergmann對傷口進(jìn)行清潔和包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德國Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted倡議戴橡皮手套。01無菌術(shù)無菌術(shù)的發(fā)展史Mikulicz-Radecki(1887)---facemasks

Furbringer(1889)-----------hands-scrubbing

Halsted(1890)---------------surgical-gloves

01無菌術(shù)無菌術(shù)的基本概念無菌術(shù)（aseptictechnique）是針對可能的感染來源和途徑采取的有效預(yù)防方法，包括滅菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、無菌操作規(guī)則及管理制度等。滅菌系指用殺滅一切活的微生物。消毒是指殺滅病原微生物和其他有害的微生物，并不要求徹底殺滅所有微生物。無菌操作規(guī)則和管理制度是在醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來而人為確定的規(guī)范，目的是保證已經(jīng)滅菌的物品、已做好消毒準(zhǔn)備的手術(shù)人員和已消毒的手術(shù)區(qū)域不再被污染，防止手術(shù)切口和手術(shù)野的感染。01無菌術(shù)常用的滅菌法一、高溫滅菌法（高壓蒸汽滅菌法、干熱滅菌法、煮沸滅菌法）二、氣體滅菌法三、電離輻射滅菌法Pasteur(1862)-Discoveredbacterium

DevelopedPasteurizationprocess01無菌術(shù)常用的滅菌法

一、高溫滅菌法高壓蒸氣滅菌法：最為常用，效果可靠。蒸氣壓力為102.9－205.8kPa，溫度121－132℃，維持10－30分鐘，能殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌。金屬器械所需時(shí)間為10～15分鐘。敷料為30～45分鐘。橡膠類和玻璃、搪瓷制品為15分鐘。瓶裝溶液類為20～40分鐘。01無菌術(shù)190619331947高壓蒸氣滅菌法歷史01無菌術(shù)高壓蒸氣滅菌法(1974)01無菌術(shù)現(xiàn)代滅菌設(shè)備

內(nèi)鏡設(shè)備的低溫消毒系統(tǒng)(1989)

血漿滅菌系統(tǒng)(1993)01無菌術(shù)常用的滅菌法

一、高溫滅菌法高壓蒸氣滅菌的注意事項(xiàng)：①應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。②滅菌物品不要包得過大過緊。③指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)到滅菌效果。④滅菌后的物品應(yīng)標(biāo)明日期，一般可保留2周。⑤易燃、易爆物品禁用高壓滅菌；銳性器械不宜用此法。⑥瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣。01無菌術(shù)常用的滅菌法

一、高溫滅菌法干熱滅菌法：

1、燒灼滅菌法（在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，點(diǎn)火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風(fēng)、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。不宜常用，其對器械的損害較大。）

2、干烤滅菌法01無菌術(shù)常用的滅菌法

一、高溫滅菌法煮沸滅菌法：適用于緊急需要的情況金屬、玻璃、橡膠類物品的滅菌溫度：100℃時(shí)間：15－20分鐘01無菌術(shù)常用的滅菌法

－氣體滅菌法環(huán)氧乙烷：最常用，不易損傷擬消毒的物品，穿透力強(qiáng)，可殺滅各種微生物，使用范圍廣（800－1000mg/L，55－60℃，相對濕度60－80％，至少6小時(shí)）臭氧負(fù)離子01無菌術(shù)常用的滅菌法

－電離輻射滅菌法60Co主要用于藥物如抗生素等的制備過程。也用于一次性醫(yī)用物品的滅菌。01無菌術(shù)常用消毒法藥液浸泡消毒甲醛熏蒸消毒法紫外線消毒法01無菌術(shù)常用消毒法

－藥液浸泡消毒2％戊二醛75％酒精1：1000洗必泰0.5%過氧乙酸注意事項(xiàng)：①去污、擦盡油脂。②完全浸泡在溶液內(nèi)。③軸關(guān)節(jié)張開，瓶內(nèi)面也應(yīng)浸泡在消毒液中。④使用前要清洗。01無菌術(shù)常用消毒法

－甲醛熏蒸消毒法此法已逐漸不再被使用01無菌術(shù)常用消毒法

－紫外線消毒法可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。適用于手術(shù)室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌。01無菌術(shù)手術(shù)中的無菌操作原則1、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備2、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備3、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則4、手術(shù)室的管理制度01無菌術(shù)手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備(1)皮膚的一般準(zhǔn)備：目的是消滅手術(shù)區(qū)皮膚上的細(xì)菌。術(shù)前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生。重視手術(shù)區(qū)皮膚的清潔清潔時(shí)間以接近手術(shù)時(shí)為佳。小兒除頭部以外可不剃毛。01無菌術(shù)手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備(2)手術(shù)區(qū)的消毒范圍：一般不應(yīng)小于切口周圍15crn。皮膚消毒常用2.5％碘酒涂擦皮膚一遍，略干后再用75％酒精脫碘兩次。另一種方法是用碘伏消毒皮膚3遍01無菌術(shù)手術(shù)區(qū)消毒的注意事項(xiàng)對于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.1％洗必泰或0.1％新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三遍。皮膚消毒的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。皮膚消毒常用兩把卵圓鉗，第一遍使用一把卵圓鉗，然后改用第二把卵圓鉗作第二、三遍的皮膚消毒。01無菌術(shù)手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備(3)鋪無菌單：保護(hù)手術(shù)野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。

01無菌術(shù)手術(shù)人員的術(shù)前一般準(zhǔn)備有手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應(yīng)參加手術(shù)。剪短指甲，清除甲緣的積垢。在手術(shù)室的更衣間，換穿清潔的鞋和衣褲，戴帽子、口罩。帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內(nèi)。手術(shù)當(dāng)天，原則上應(yīng)先參加無菌手術(shù)，其次是污染或感染的手術(shù)，最后給感染傷口換藥。01無菌術(shù)手術(shù)人員的術(shù)前洗手法方法較多，主要有兩個(gè)步驟，一是用肥皂進(jìn)行刷洗(反復(fù)刷洗三遍，總計(jì)10分鐘)，二是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂抹。兩側(cè)向上逐段交替刷洗，重點(diǎn)在甲緣、甲溝和指間。浸泡常用的浸泡液為75％酒精或0.1％新潔爾滅，后者浸泡次數(shù)不能超個(gè)40次，浸泡時(shí)間為5分鐘。浸泡的范圍應(yīng)超過肘上6cm。01無菌術(shù)手術(shù)人員的術(shù)前洗手法可用0.5％～1.0％碘伏涂擦兩遍代替浸泡.滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10cm，用消毒刷蘸滅菌王3～5ml，按上述方法刷洗3分鐘，流水洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術(shù)衣，戴手套。在緊急的情況下，可用2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用75％酒精脫碘。先戴無菌手套，再穿手術(shù)衣。01無菌術(shù)南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院外科手消毒簡

介：

品

牌：丹尼爾

Dannir（注冊商標(biāo)歸屬北京今日天鴻醫(yī)療器械制造有限公司所有）

用

途：外科手消毒

特

點(diǎn)：免洗手、免刷、潤膚、持久殺菌、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

主要成分及含量：醋酸氯己定0.65%～0.80%,乙醇65%～75%

殺滅微生物類別：可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫(yī)院感染常見細(xì)菌。

使用方法：

1、先使用皂液按規(guī)定方法清洗雙手及前臂并擦干，注意清潔甲。

2、取本品3-4ml于左掌掌心，右手指尖沾取液體進(jìn)行搓擦；左手用剩余的液體按規(guī)定方法。擦洗

右手及手臂至肘上，搓揉至干燥，作用1分鐘。

3、再取3-4ml于右手掌心，雙手交替，重復(fù)以上步驟2，作用1分鐘。

4、最后取2ml擦洗雙手至手腕部；揉搓至干燥后戴手套。

01無菌術(shù)01無菌術(shù)穿手術(shù)衣和戴手套的方法兩手插人衣袖內(nèi)，兩臂前伸，不要上抬超過雙肩戴無菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。01無菌術(shù)術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則①肩以上、臍水平以下、背部、手術(shù)臺邊緣以下均是有菌地帶。②發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng)立即更換；衣袖被污染時(shí)需加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣。③出汗較多時(shí)，將頭偏向一側(cè)，由他人協(xié)助擦去，以免汗滴落人術(shù)野④術(shù)中需要更換位置時(shí)，一人后退一步，轉(zhuǎn)過身背對背地交換。⑤切開空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周圍組織，防止污染。01無菌術(shù)術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則⑥縫合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴(yán)重后果。⑦切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。⑧不可在手術(shù)者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回。⑨手術(shù)室應(yīng)用良好的通風(fēng)裝置。⑩參觀的人不可太靠近手術(shù)人員，不能站得太高和過多走動(dòng)。01無菌術(shù)手術(shù)室的無菌管理凡進(jìn)人手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽和口罩。無關(guān)人員禁止人內(nèi)。限制參觀手術(shù)的人數(shù)（2人/臺）?；加猩虾粑栏腥竞推渌毙愿腥菊撸辉S人手術(shù)室。同一手術(shù)室在一天內(nèi)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。每次手術(shù)后或工作結(jié)束時(shí)，都應(yīng)及時(shí)清除污物，徹底洗刷地面。01無菌術(shù)手術(shù)室的無菌管理HbsAg陽性的病人手術(shù)后，以0.1％次氯酸鈉水溶液噴撒手術(shù)臺和地面。手術(shù)室內(nèi)物品清潔整理時(shí)，可用0.1％新