52例肝昏迷患者的急救和護理

1/152例肝昏迷患者的急救和護理52例肝昏迷患者的急救和護理摘要：

目的探討肝昏迷患者的急救和護理要點，提高搶救成功率。

方法通過對本院52例肝昏迷患者的病情觀察和急救護理，總結(jié)出肝昏迷患者院內(nèi)急救和護理的要點。

結(jié)果46例患者經(jīng)過及時搶救和精心護理好轉(zhuǎn)出院，6例因入院前昏迷時間超過24h經(jīng)搶救無效死亡。

結(jié)論肝昏迷患者的觀察和護理在治療肝昏迷患者中具有重要的意義。

嚴密觀察肝病患者的意識狀態(tài)，出現(xiàn)昏迷前期癥狀時及早采取相應的治療和護理，對預防肝昏迷的發(fā)生及肝昏迷的搶救，提高預后的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：

肝昏迷；急救；護理FirstAidandNursingCareof52CasesofPatientswithHepaticComaLIYi-ping1,WENGHai-ping2,NIANSu-juan1,YUJing-jing1(1.HangzhouCityXixiHospital,Hangzhou310023,Zhejiang,China;2.HangzhouFirstAidCenterYuhangBranch,Hangzhou311100,Zhejiang,China)Abstract：

ObjectiveTostudythefirstaidandnursingcareofpatientswithhepaticcomaandimprovethesuccessrateofrescue.MethodsThroughcloseobservationandemergencycareof52caseswithhepaticcoma,concludethehospitalfirst-aidandnursingcareofpatientswithhepaticcoma.Results46patientsthroughtimelyrescueandcaregetimprovedanddischargefromhospital,6casesbeforeadmissioninacomaformorethan48hdied.ConclusionObservationandnursinghasimportantsignificanceintreatmentofhepaticcomapatients.Closeobservationofstateofconsciousnesswithliverdiseasepatients,andtimelytreatmentandcarebeforecoma,preventtheliverpatientsfromtheoccurrenceofhepaticcoma,andhepaticcomarescuewascriticaltothequalityoflifeofprognosis.Keywords：

Hepaticcoma;Firstaid;Nursing昏迷是急診科常見的急危重癥，往往涉及多學科、多專業(yè)、多病種，約占急診總?cè)藬?shù)的20%[1]。

肝昏迷又稱肝性腦病，是指嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，以意識障礙和昏迷為主要表現(xiàn)[1,2]。

肝昏迷病情兇險，病死率高、預后極差[3]。

在肝昏迷的早期，發(fā)現(xiàn)異常及時采取綜合性治療和護理措施，可明顯降低病死率。

現(xiàn)將本院于2012年7月~2013年2月對52例肝昏迷患者的觀察和護理體會報告如下。

1臨床資料本組52例肝昏迷患者，男38例，占73%；女14例，占27%。

年齡30~58歲，平均43歲。

患者入院前昏迷時間長短不等，46例昏迷時間在24h以內(nèi)，占88.5%；6例昏迷時間超過24h，占11.5%。

昏迷的程度不盡相同，5例處于躁狂狀態(tài)，占9.7%；12例處于嗜睡狀態(tài)，占23%；29例處于淺昏迷，占55.8%；6例處于深昏迷，占11.5%。

2觀察及護理2.1病情觀察及處理2.1.1嚴密觀察意識改變的情況意識狀態(tài)的改變是及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的重要信號，肝性腦病各期的分界不很清楚，前后期臨床表現(xiàn)可有重疊，病情發(fā)展或經(jīng)治療好轉(zhuǎn)時，程度可進級或退級[4]。

對肝性腦病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是成功的關(guān)鍵，護士應加強巡視，密切觀察意識狀態(tài)的變化，可根據(jù)患者的語言反應，了解其思維、反應、情感活動、定向力、計算力等，必要時可通過一些神經(jīng)反射，如觀察瞳孔對光反應、壓眶反射、角膜反射、對強刺激的反應、肢體活動等來判斷其有無意識障礙，以及意識障礙程度，一旦發(fā)現(xiàn)意識障礙有進行性加重表現(xiàn)，應立即報告當班醫(yī)生。

本組病例共發(fā)現(xiàn)3例嗜睡患者的意識障礙有進行性加重的跡象，及時報告給醫(yī)生后，采取了積極搶救措施，意識障礙均顯著減輕。

2.1.2監(jiān)測血糖嚴重肝病發(fā)生低血糖的概率在10%~30%，低血糖的癥狀與肝昏迷有很多相似之處，極易造成誤診、誤治，嚴重者可致患者死亡[5]。

要密切監(jiān)測血糖的變化，與嚴重肝病引起的低血糖昏迷作鑒別。

根據(jù)患者肝昏迷的程度和入院前已經(jīng)昏迷的時間，來制定監(jiān)測血糖的方案。

6例患者處深昏迷，昏迷時間達24h以上，有1例患者出現(xiàn)低血糖癥狀，全身大汗，監(jiān)護儀上顯示心率增快，超過基礎(chǔ)心率的15~20%，即刻給予測血糖，測得值是低于正常值3.9mmol，報告醫(yī)生后給予緊急靜脈推注高糖，30min后監(jiān)測血糖，待血糖檢測值穩(wěn)定后再改變監(jiān)測頻率。

護士要加強巡視，是否有低血糖的癥狀，要及時發(fā)現(xiàn)，并立即予測床邊血糖，通知醫(yī)生處理。

2.2安全護理嚴密觀察患者神志變化，對本組5例處躁狂狀態(tài)，答非所問、煩躁不安及哭笑無常的不合作患者給予四肢約束固定，用棉墊內(nèi)襯于皮膚表面，外用約束帶打活結(jié)，將四肢固定在床欄，防止自傷或意外墜床。

用此方法固定，無患者出現(xiàn)皮膚損傷情況，也起到了良好的固定作用。

并將鋒利易碎危險物品收藏好，防止意外傷害事件發(fā)生。

2.3肝昏迷的緊急處理簡要詢問病史、癥狀后，立即檢查瞳孔，大動脈搏動，打開氣道確保氣道通暢，頭側(cè)一邊，我們給予生命體征監(jiān)測，吸氧，迅速開通兩路靜脈，急查血常規(guī)、生化、凝血全套、血氨、乳酸、肝炎全套、血型、床邊血糖等。

插導尿管。

我們給予支鏈氨基酸、精氨酸降氨治療，同時尋找引發(fā)肝昏迷的誘因，進行病因治療。

10例患者收到ICU的，4例因入院前昏迷時間過長，家屬放棄行人工肝治療，選擇保守治療方案，后經(jīng)搶救無效死亡；有6例在入院后4h進行了人工肝治療，其中4例患者經(jīng)治療有效，轉(zhuǎn)氨酶下降，總膽紅素下降，PT時間縮短，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通肝病科；2例患者因昏迷時間超過24h，治療效果不明顯，后經(jīng)搶救無效死亡。

2.4基礎(chǔ)護理保持床單位清潔整齊，更換棉質(zhì)病員服。

建立翻身卡，Q2h翻身，著重觀察肩胛后、尾骶部、足后跟、外踝關(guān)節(jié)處皮膚。

做好口腔護理，我們給予口腔護理Bid，用無菌棉棒浸生理鹽水，以不滴水為宜，給患者清潔口腔，預防口腔感染。

本組無1例患者發(fā)生皮膚破潰、口腔感染情況。

2.5飲食護理胃腸道無明顯功能障礙,患者能口服或耐受,均應鼓勵患者口服以獲得營養(yǎng)支持[6]。

飲食規(guī)律，少量多餐。

高熱量，保證每日攝入或鼻飼4184～6276kj(1000～1500kcal)熱量的飲食，直至完全清醒后1w；高維生素，多攝入新鮮蔬果；控制蛋白攝入，特別是產(chǎn)氨多的肉類、蛋類、乳類等，完全昏迷者應禁用，病情好轉(zhuǎn)每日限15~20g，未昏迷者每2~4d增加10~20g，不超過30g，可選用產(chǎn)氨少的植物性蛋白質(zhì)，如豆?jié){、豆腐等，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定時可選少量動物性蛋白質(zhì)。

本組有1例患者，在病情稍許好轉(zhuǎn)時未經(jīng)醫(yī)生允許，擅自增加動物蛋白的攝入，雖然攝入的量不多，病情也沒惡化，醫(yī)生護士需要加強對患者的飲食宣教，談及利弊。

控制脂肪攝入，以免加重肝臟負擔。

2.6心理護理很多肝昏迷患者，因其病情重，病程長，在心理上經(jīng)濟上承受著很大的壓力，易產(chǎn)生悲觀情緒。

此時應積極開導患者，教育其正確對待疾病，鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療[7]。

2.7健康教育向患者及家屬科普如何預防肝昏迷：

①注意休息，適當鍛煉，不宜勞累。

②飲食要科學、規(guī)律。

③保持大便通暢，需要時口服杜秘克，它有降低血氨的作用，是臨床廣泛用于治療和預防肝昏迷和昏迷前狀態(tài)的藥物。

④禁用麻醉安眠藥物，它們會增加肝臟的負擔。

⑤保持心情舒暢，加強信心，家屬要給予支持和鼓勵。

⑥注意季節(jié)天氣的變化，預防呼吸道感染。

⑦患者要熟知自己的個體情況，每日能堅持到社區(qū)或者自己家中監(jiān)測T體溫、PR心率及心律、BP血壓，能做好記錄是最好，這樣就有對比和參考的數(shù)據(jù)，如有較大波動或自覺不適，應及時就診。

⑧提高患者家屬對疾病的認知，如出現(xiàn)肝昏迷早期表現(xiàn)行為變化：

如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整，隨地便溺，舉止反常；思維混亂：

如胡言亂語，出現(xiàn)幻覺、恐懼和煩躁；失眠或日夜顛倒等就應該及時送住院救治。

強調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療對疾病預后的重要性。

發(fā)現(xiàn)家里有肝昏迷患者，家人該如何做：

①昏迷患者保持氣道通暢，防窒息是關(guān)鍵；如果患者是躁狂狀態(tài)，先將患者約束，保證安全是第一。

②呼叫旁人請求幫助，撥打120，等待急救。

3討論肝昏迷是肝硬化及重癥肝病常見的并發(fā)癥及主要的死亡原因之一。

故應盡早控制病情發(fā)展，及時去除誘因，及早進行人工肝治療，實施優(yōu)質(zhì)高效全方位護理，才能提高患者的生存率和生活質(zhì)量[8]。

本組有6例患者因入院前昏迷時間過長，經(jīng)搶救無效死亡。

其余46例患者已治愈。

護理工作者要加強巡視，采取有針對性、有預見性的護理措施，制定護理計劃，使患者能夠得到及時的治療和護理，提高治愈率。

另外，肝昏迷重在預防，向患者科普有關(guān)疾病知識，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，降低復發(fā)，也是肝昏迷治療成功的有力保證。

參考文獻:[1]陳灝珠.急診內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:114-116.[2]周俊卿,李紅.乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的心理護理[J].臨床誤診誤治,2011,27(8):104-105.[3]鄭翠玲,翟德翠,張志剛.護理干預對乙肝肝硬化患者院外遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(16):32-33.[4]郜慧青.肝性腦病52例的護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,14(3