臨床面癱護理查房要點

臨床面癱護理查查房時間：地點：***科參加人員：全科護士主講人：一、概論（一）面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎,貝爾氏麻痹，亨特綜合癥),俗稱"面癱","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊線風”是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制?；颊呙娌客B最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。（二）面神經(jīng)麻痹的病因（1）感染性病變（約42.5%）：感染性病變多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹（VZV）被激活引起。（2）耳源性疾?。?）特發(fā)性（常稱Bell麻痹（4）腫瘤（約5.5%）：5）神經(jīng)源性：約13.5%，（6）創(chuàng)傷性：（7）中毒：如酒精中毒。長期接觸有毒物；（8）代謝障礙：如糖尿病、維生素缺乏（9）血管機能不全；（10）先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。（11）心理因素（三）面神經(jīng)麻痹的分型1．中樞型為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時引起，出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。2．周圍型為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙。（四）面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。它分為周圍性和中樞性兩種（見面神經(jīng)麻痹的分型）。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。平常人們所常說的面癱，在多數(shù)情況下是指面神經(jīng)炎而言。因為面癱可引起十分怪異的面容，所以常被人們稱為“毀容病”。二、簡要病史，辨病辯證及?？魄闆r（一）、2床，王漢文，男，70歲，于44天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)眼瞼，口唇閉合不良遂于巴中市人民醫(yī)院住院治療，3天后右耳道出現(xiàn)皰疹，經(jīng)診斷為“面神經(jīng)炎”，予以抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)治療，針灸治療，40天后癥狀略好轉(zhuǎn)。于2011.05.23.09:00入我科治療。步入病房，來時神情，語晰，發(fā)育正常，營養(yǎng)可，面色紅黃隱隱，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑，二便調(diào)和?；颊哂覀?cè)眼瞼，口唇閉合不良，右側(cè)鼻唇溝，額紋消失，不能皺鼻，皺額。測，T36.5℃,P68次/分，R18次/分BP140/80mmhg（二）、辨病辨證依據(jù)患者為老年男性，急性起病，右側(cè).眼瞼，口唇閉合不良，右側(cè)額紋及鼻唇溝消失。據(jù)其癥狀，體征診斷為“口僻”。患者，老年男性，急性起病，感受外邪，外邪侵襲經(jīng)絡(luò)以致面部經(jīng)絡(luò)氣血不暢則致面部肌肉失濡。故見肌肉遲緩不收，而久之化熱化痰，熱痰阻絡(luò)則進一步面部經(jīng)絡(luò)氣血運行。故據(jù)其舌脈象辯證為“邪入經(jīng)脈，熱痰阻絡(luò)”。（三）專科情況患者膚色正常，急性起病，曾有耳道皰疹，右側(cè)額紋及鼻唇溝均消失，右側(cè)眼瞼及口唇閉合不良，吹哨，鼓腮不能完成，示齒時口角歪向左側(cè)?，F(xiàn)耳道，耳廓均無皰疹，右乳突處無壓痛及疼痛。三、輔助檢查：患者血常規(guī)，心電圖均無明顯異常。四、診療計劃1、針灸理療科護理常規(guī)，二級護理，普食。2、完善相關(guān)檢查。3、經(jīng)紅外線照射，微刺和針灸治療，以通調(diào)局部經(jīng)氣，泄熱滋陰，以利恢復。4、給予中藥大蓁芄湯和奉正散加減水煎服，二日以劑，一日三服，一服150ml，溫服。5、給予地巴唑，丹參片口服，以改善循環(huán)。維生素B1,B12肌注以營養(yǎng)神經(jīng)。6、給予血栓通九維他及胞磷膽堿靜滴以活血化瘀和營養(yǎng)神經(jīng)。五、護理診斷1、焦慮2、自我形象紊亂3、知識缺乏4、有暈針的危險5、潛在并發(fā)癥：語言交流障礙，進食困難六、護理措施（一）1心理疏導患者大多突然起病，不僅外觀形象受損，同時造成飲食、語言障礙，導致患者心情緊張，擔心難以治愈及留后遺癥，產(chǎn)生焦慮不安、恐懼等不良情緒。盡量將患者安排單間或其他面癱患者房間，應主動關(guān)心體貼患者，多與其交談，多談成功案例，增強患者的康復信心，這對縮短康復時間有很重要的作用。護士應積極幫助適應醫(yī)院環(huán)境，病房提供電視，可分散患者對自己疾病的注意力。護士要有良好的醫(yī)德醫(yī)風，保持微笑，對面癱患者認真負責，做到反復解釋、反復疏導，主動多次巡視患者及幫助患者解決問題，耐心細致地給患講解發(fā)病原因、針灸治療的原理及療效，使患者清楚認識自己的病情。最終達到消除疑慮和恐懼心理，積極主動配合治療，從而加速疾病的康復。.2起居及飲食囑患者多休息、減少外出、注意保暖、避免受涼吹風及感冒，外出戴口罩、每天咀嚼口香糖3～5次。每次15～30min，避免咀嚼過度導致咀嚼肌疲勞。合理安排飲食結(jié)構(gòu)，多食高熱量、富含維生素、易消化飲食，禁煙、酒，忌生冷及辛辣食物，囑餐后注意口腔衛(wèi)生。.3（1）注意針刺后的針眼清潔，嚴格消毒，避免感染，在每次針刺或電針結(jié)束后再酒精棉球及生理鹽水進行面部清潔消毒。在恢復期電針治療結(jié)束后配合使用大小魚際按揉患側(cè)面部5～10min，由內(nèi)向外提捏患側(cè)上眼瞼3～5次，護士在進行上述操作前進行手部消毒清潔處理，手法以輕柔、患者舒適為度，每天可進行2～3次；恢復期還應時時鼓勵患者練習病側(cè)的各種隨意運動，如皺眉、閉眼、張口、鼓腮、吹氣等鍛煉。另外，不能閉眼的患者必須注意眼睛的清潔衛(wèi)生，避免粉塵等人眼，不用臟手帕擦淚，擦拭眼淚時盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦拭，每晚入睡前使用金霉眼膏，以防止角膜炎或暴露性角膜炎。（2）局部護理：熱敷祛風：以活性藥物局部敷于面癱側(cè)每次10至20分鐘溫濕毛巾熱敷面部每日1—2次。面癱患者應注意不能用冷水洗臉避免直接吹風注意天氣變化及時添加衣物防止感冒。.4艾灸的護理艾灸是治療周圍性面癱常用的一種有效方法，艾灸具有效果明顯，簡便易行，經(jīng)濟實用的優(yōu)點。但操作起來有一定的危險性。容易燙傷病人臉部，所以在對病人施灸時要做到以下幾點：①專心致志，耐心堅持。施灸時要注意思想集中，不能分散精力，以免艾條移動，不在穴位上；②體位在舒適、自然、穴位要準確，一般取患側(cè)臉部的攢竹、絲竹空、陽白、四白、地倉、頰車、迎香、聽宮、印堂、人中、水溝等穴，每個穴位灸5～7min；③施灸過程中要隨時詢問病人對溫度的感受，以病人感覺舒適局部皮膚輕微紅暈為度，對于皮膚感覺遲鈍者和小兒，艾條距離穴位要稍遠一些，做到既不燙傷皮膚，又能收到較好的效果，施灸完畢30min內(nèi)，避免外出或迎風受寒加重病情。（二）自我按摩及表情肌訓練1.自我按摩1、枕額肌額腹患者或他人用拇指或示指指腹沿著枕額肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩。按摩時可以輕輕地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或緩慢地揉搓[1]。2、眼輪匝肌大部分患者表現(xiàn)為閉眼功能障礙及流淚。主要原因是眼輪匝肌不能有效地收縮，將眼輪匝肌從凸出的眼球上方拉下閉合。先讓患者閉眼后，再用指腹沿著上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩。在上、下眼瞼上從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉，有助于上眼瞼功能恢復。這種方法亦有助于閉眼。一般周圍性面癱主要表現(xiàn)為上眼瞼閉合障礙。重度病變型面癱，可以出現(xiàn)下眼瞼上提障礙。個別患者出現(xiàn)下眼瞼輕度外翻，主要由于面癱后下眼瞼松弛所致。亦可采用上述手指推拉的方法治療。囑患者閉眼，用拇指及示指的指腹，分別沿著下眼瞼皮膚從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉。個別的患者在面部表情肌大部分恢復后，遺留上眼瞼閉合不全，采用此方法按摩治療，可避免或減輕恢復后的眼瞼攣縮。3、提上唇肌提上唇肌又稱上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下緣的上頜部，此處位于眼輪匝肌的深部。提上唇肌的一部分肌纖維向下進入上唇外側(cè)皮膚，其他纖維與口輪匝肌纖維交織。因此，按摩時應在患側(cè)的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然后沿著鼻唇溝或口角上向顴部按摩。用拇指或示指和中指指腹按揉顴部或沿著肌肉方向推拉按摩治療。4、顴肌顴肌分為顴大、小肌，起于顴骨止于口角。主要上提及向外拉口角，可沿著肌纖維，由口角旁向顴骨方向推拉或按揉。5、口輪匝肌上口輪匝?。河檬局讣澳粗傅闹父梗刂紓?cè)口角向人中溝方向，然后沿著人中溝向口角方向按摩。下口輪匝肌：用示指及拇指指腹，沿著患側(cè)口角向中心方向，然后再向患側(cè)口角方向按摩。6、下唇方肌用拇指指腹從口角下方向內(nèi)側(cè)及向下輕輕按摩、推拉，有助于下唇方肌、頦肌、三角肌功能的恢復。2.表情肌康復訓練患側(cè)面部表情肌出現(xiàn)運動后，進行有效的表情肌康復訓練可明顯地提高療效。面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。在訓練時應根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓練2~3次，每個動作訓練10~20次。具體訓練方法如下：1、抬眉訓練抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復。可囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。2、閉眼訓練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。3、聳鼻訓練聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。4、示齒訓練示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。5、努嘴訓練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴秃螅颊吣軌蚬娜?，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。6、鼓腮訓練鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮訓練。患者能夠進行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。上述每個動作的訓練是針對不同肌群的運動障礙設(shè)計的，因此在觀察患者面部表情肌的運動障礙時，應針對受累的肌群進行訓練，如果不能有效的判斷受累肌群時，可按上述程序進行運動功能訓練，也能獲得良好的康復效果。七，健康教育1.冬春交替季節(jié)，要注意不能疲勞過度，開空調(diào)以及坐汽車時切忌直接吹風，一旦出現(xiàn)癥狀要及時到醫(yī)院診治，同時保持情緒樂觀。忌吃辛辣,刺激食物;如果發(fā)現(xiàn)面癱，要及時到醫(yī)院診治，有的人一覺醒來發(fā)現(xiàn)自己口眼歪斜，迷信的會認為是被“鬼風”吹的，往往不好意思，諱疾忌醫(yī);有的病急亂投醫(yī)，以上諸多因素容易耽誤治療。2.面癱注意事項：A、多食：新鮮蔬菜，粗糧如豆類，黃豆制品，南瓜，玉米，洋蔥，瘦肉，山楂，紫匣，海帶，大棗，苦瓜，絲瓜，冬瓜，黃瓜，甜瓜