前列腺增生與PKERP

1前列腺增生經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)黃永斌發(fā)病率高(1/4需手術(shù)治療)手術(shù)不難做好不易風(fēng)險(xiǎn)難估（老年合并癥多）期望值高并發(fā)癥多醫(yī)生滿意

病人滿意全面評(píng)估因人而異方法得當(dāng)精準(zhǔn)治療年齡與BPH36歲后平均每年增長(zhǎng)1克56歲到75歲為快速增生期，76歲增生緩慢。一般而言，60歲BPH60%、70歲

BPH70%、80歲80%以上?！蠹s一半人出現(xiàn)癥狀，一半人需要治療，其中四分之一需要手術(shù)治療。我縣以78萬(wàn)人計(jì)算近年大約有10000人需要手術(shù)356Y76YBPH的病理4尿道周圍區(qū)1%中央?yún)^(qū)20~25%移行區(qū)10%周邊區(qū)70%增生區(qū)炎癥、癌癥區(qū)增生前區(qū)域比例尿道周圍（PUG）移行區(qū)（TZ）CZCZTZPZPZTZPUGPZ：外周區(qū)（70%）CZ：中央?yún)^(qū)（25%）TZ：移行區(qū)（5~10%）PUG:尿道周圍腺體（1%）AFS：前纖維肌肉基質(zhì)TZ和PUG是前列腺增生的唯一發(fā)生部位AFSAFS弱勢(shì)區(qū)增生后的變化沒(méi)有共同的“富?！北貙a(chǎn)生“分裂（分層）”TZ指數(shù)越大，分層越明顯。增生的腺體和包膜BPH的解剖學(xué)改變(一)、尿道改變

1、尿道變細(xì)

2、尿道拉長(zhǎng)

3、角度改變8膀胱前列腺尿道BPH的解剖學(xué)變化一、機(jī)械性梗阻：體積增大導(dǎo)致(二)、膀胱改變1、小梁和憩室形成2、膀胱成正立的梨子型(三)、上尿路改變

輸尿管擴(kuò)張、腎積水9小梁形成假性憩室正立的梨子型巨大腎積水BPH的臨床表現(xiàn)（癥狀）尿頻：最早癥狀(刺激、殘余尿)。排尿困難：最重要癥狀—進(jìn)行性加重（梗阻、逼尿肌收縮）血尿：患者最擔(dān)心的癥狀—（充血血管破裂、合并感染、結(jié)石、腫瘤）尿潴留：最痛苦的癥狀（出口完全梗阻）。腎功能損害：最嚴(yán)重癥狀（返流、腎積水、腎萎縮）。多急慢細(xì)滴BPH的臨床表現(xiàn)（下尿路癥狀）排尿困難（梗阻）排尿費(fèi)力，淋漓不盡尿線細(xì)慢尿流中斷尿潴留儲(chǔ)尿困難（刺激）尿頻（排尿次數(shù)增加，夜尿增加，白天＞8次，夜間＞1次）常合并尿急白天夜間E-mail:lygzyymnwk@163.com11BPH的影像學(xué)檢查12CT平掃：BPHMRI水成像：BPH增大的前列腺膀胱BPH的治療【治療原則】：解除梗阻，改善癥狀，提高生活質(zhì)量?！痉椒ā浚?、藥物治療：⑴

5a-還原酶抑制劑（非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺等）

⑵a-R阻滯劑（特拉唑嗪、坦洛新、萘哌地爾）

⑶植物藥（沙芭特、癃閉舒、澤桂癃爽）1314藥物治療5a還原酶抑制劑BPH×a-R阻滯劑與膀胱頸、前列腺a-R結(jié)合12體積縮小出口松弛梗阻癥狀改善12睪酮雙氫睪酮5a還原酶BPH的急診處理急性尿潴留（膀胱出口完全梗阻，尿液潴留膀胱，

頻繁尿意，下腹脹痛，痛苦難耐）

引流尿液，解除痛苦

⑴

導(dǎo)尿—留置導(dǎo)尿

⑵膀胱造瘺

15尿液不可快速一次放出，要先放出300ml左右，30min—60min再完全排出，防止迅速減壓致膀胱出血！BPH的手術(shù)治療

適應(yīng)癥：

①藥物治療仍在進(jìn)展，尿流率異常加重，殘余尿＞50ml（保守治療無(wú)改善）；

②導(dǎo)致膀胱結(jié)石、憩室、腎輸尿管積水；

③反復(fù)急慢性泌尿系感染；

④反復(fù)出血；

⑤多次發(fā)生急性尿潴留（＞2次）。

163、手術(shù)治療目的（1）目的：切除增生的前列腺組織，解除膀胱出口梗阻，暢通排尿。

注意：#.不是切除全部前列腺，

#.可復(fù)發(fā)，

#.不能預(yù)防前列腺癌。

（2）

方法：

17①開(kāi)放性前列腺切除術(shù)。②經(jīng)尿道切除手術(shù)（TURP、PKRP、激光）③經(jīng)尿道消融手術(shù)（微波治療、酒精注射消融術(shù)等）④支架置入開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)

切除重達(dá)242克巨大前列腺增生

郭先生83歲06年11月開(kāi)放手術(shù)切除。前列腺稱重242克,經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

（TransurethralResectionProstateTURP）

19經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)（PlasmakineticResectionProstate;PKRP）20經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)（PlasmakineticResectionProstate;PKRP）21前列腺7.8×7.5×6.8cm,重150克,其中葉向膀胱突出,出血原因是前列腺黏膜靜脈迂曲,擴(kuò)張,破裂出血.等離子體汽化切除巨大前列腺兩環(huán)兩溝法等離子體前列腺切除術(shù)(PKRP)發(fā)表論文連云港市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)251、將開(kāi)放性前列腺切除術(shù)改變成經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)。2、解剖性剜除----切除增生的全部腺體。3、徹底改變排尿障礙。4、復(fù)發(fā)率低。5、可能預(yù)防偶發(fā)性前列腺癌（個(gè)人觀點(diǎn)）劉春曉——前列腺剜除第一人剜除術(shù)解剖基礎(chǔ)手下留情保留前聯(lián)合，防治尿失禁。劉春曉SM等離子體解剖剜除不做粘膜切開(kāi)，利用300陶瓷鞘，直接鈍性剝離剜除。鄭少波等離子前列腺剜除術(shù)徐阿白2微米激光前列腺剜除術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)設(shè)備要求切得快止得牢231看得清難治性前列腺炎的PKRP常見(jiàn)并發(fā)癥1.出血：術(shù)中出血術(shù)后出血晚期出血2.感染：全身炎癥反應(yīng)綜合征

——尿膿毒癥（死亡率高達(dá)20%）3水中毒：生理鹽水沖洗，也可以吸收，增加心臟負(fù)擔(dān)。其他并發(fā)癥前列腺消融術(shù)

專用可視精準(zhǔn)注射裝置外鞘可視閉孔器閉孔器操作器SM操作手件注射針酒精注射前列腺消融術(shù)上個(gè)世紀(jì)末在美國(guó)應(yīng)用臨床開(kāi)放式或經(jīng)尿道注射無(wú)水乙醇20ml選擇3-5個(gè)穿刺點(diǎn)免于永久性膀胱造瘺我們研制的經(jīng)尿道注射器械37膀胱腫瘤根部下注射抗癌