《婦幼保健學(xué)》課件-第六章 孕前期保健

婦幼保健學(xué)第六章孕前期保健掌握排卵監(jiān)測(cè)、妊娠期生理特點(diǎn)、高危孕產(chǎn)婦管理熟悉孕前期妊娠計(jì)劃、妊娠期心理、營(yíng)養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)了解妊娠期心理特點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)0201目錄孕前期婦女的生理、心理和社會(huì)特點(diǎn)孕前期保健的重要意義和內(nèi)容第一節(jié)

孕前期婦女的生理、心理和社會(huì)特點(diǎn)1.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能完善2.生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟一、生理特點(diǎn)

（一）孕前期婦女的心理特點(diǎn)1.自豪感和幸福感2.焦慮和抑郁（二）孕前期婦女的社會(huì)特點(diǎn)二、心理和社會(huì)特點(diǎn)

0201目錄孕前期婦女的生理、心理和社會(huì)特點(diǎn)孕前期保健的重要意義和內(nèi)容第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容（一）孕前期醫(yī)學(xué)檢查與排卵監(jiān)測(cè)（二）孕前生活與衛(wèi)生指導(dǎo)（三）孕前咨詢二、內(nèi)容

1.保護(hù)母嬰安全2.提高出生人口素質(zhì)一、意義

第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容（一）孕前期醫(yī)學(xué)檢查與排卵監(jiān)測(cè)1.孕前醫(yī)學(xué)檢查2.監(jiān)測(cè)排卵第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容孕前保健-孕前檢查必查項(xiàng)目

血常規(guī)、血型（ABO和Rh）尿常規(guī)肝腎功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）

第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容孕前保健-孕前檢查備查項(xiàng)目TORCH宮頸陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體；地貧篩查甲功、OGTT（針對(duì)高危婦女）、血脂檢查婦科超聲檢查；心電圖檢查；胸部X線檢查第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容孕前準(zhǔn)備1、生育年齡：女性最佳生育年齡25-29，男性25-35歲。2、健康生活方式3、避免不利的環(huán)境因素4、謹(jǐn)慎用藥第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容⒉女性受孕的必備條件①下丘腦—垂腦—卵巢軸的功能正常②陰道口—陰道—宮頸—宮腔—輸卵管全部暢通③輸卵管功能良好④子宮內(nèi)膜有充分的、同步的分泌期改變，受精卵能在宮膜著床第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容⒊計(jì)劃受孕的準(zhǔn)備工作

受孕年齡

受孕日期

最佳生育年齡：女性為25~29歲；男性為25~35歲。女性懷孕最好不宜超過35歲，卵子易老化，胎兒易受到致畸因素的影響，先天愚型胎兒的出生率也較高。

并不絕對(duì)！

受孕日期應(yīng)選擇在男女雙方身體最佳的狀態(tài)，如受孕日期處于疲勞或疾病等情況，對(duì)母胎雙方健康不利。夫妻中任何一方患有嚴(yán)重疾病，精神遭受重大刺激，長(zhǎng)期吸煙、飲酒者，待去除上述因素2-3個(gè)月之后才能受孕。

室內(nèi)、外空氣污染對(duì)孕早期胚胎致畸顯著相關(guān)；孕早期若處于室內(nèi)外污染較重的冬季，相對(duì)易發(fā)生缺陷兒；醫(yī)學(xué)角度看7-9月受孕，到第2年4-6月分娩最合適；對(duì)孕婦和胎兒發(fā)育十分有利。

受孕時(shí)機(jī)

受孕季節(jié)

第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容

健康條件的準(zhǔn)備

男女雙方均體質(zhì)健壯、精神飽滿

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，注意身心健康

避免不良因素干擾

盡量避免外界不良環(huán)境因素的刺激如：煙酒、生物性危險(xiǎn)因素；職業(yè)危險(xiǎn)因素、社會(huì)心理因素等第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容

寬松穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)條件

安全舒適的周圍環(huán)境

和諧的兩性關(guān)系

融洽的夫妻關(guān)系精神與物質(zhì)的準(zhǔn)備

良好的身心健康狀態(tài)第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容⒋

計(jì)劃受孕方法

根據(jù)婦女生殖系統(tǒng)正常的周期性生理變化，采用日程推算，基礎(chǔ)體溫測(cè)量，宮頸粘夜觀察等方法，自我掌握排卵規(guī)律鑒別“易孕階段”和“不易受孕階段”，通過擇日性交，從而達(dá)到計(jì)劃受孕或計(jì)劃避孕的目的。第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容（1）日程表法月經(jīng)規(guī)律的女性，排卵發(fā)生于月經(jīng)前14天左右（12-16天）如果月經(jīng)周期為30天，則排卵期在周期第14-19天。最短月經(jīng)周期天數(shù)-19=最易孕期開始最長(zhǎng)月經(jīng)周期天數(shù)-10=易受孕期結(jié)束第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容（2）宮頸粘液法宮頸粘液的分泌受雌孕激素的影響具有周期性變化，隨著卵泡的發(fā)育，體內(nèi)雌激素水平增高，粘液分泌增加，排卵前達(dá)最大，清澈透明，拉絲超過10cm。典型的粘液狀似新鮮蛋清，這是非常明確的卵泡即將成熟排卵的征象。第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容（3）基礎(chǔ)體溫法受排卵孕激素影響，基礎(chǔ)體溫處于升高的狀態(tài)。測(cè)量方法：連續(xù)睡醒6小時(shí)以上，將體溫表放置舌下或者腋下，每天做好記錄第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容正常排卵周期，基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)為雙相。排卵前36.5度左右，排卵后體溫較之前升高0.3-0.5，持續(xù)時(shí)間12-16天。從月經(jīng)周期第10天后開始，每天測(cè)，直至排卵。第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容月經(jīng)周期激素變化圖第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容（二）孕前生活與衛(wèi)生指導(dǎo)1、身體生理?xiàng)l件的準(zhǔn)備計(jì)劃2、健康生活方式的培養(yǎng)（補(bǔ)充葉酸）重視合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食；戒煙酒；遠(yuǎn)離寵物；避免環(huán)境污染；合理作息3、預(yù)防感染4、調(diào)整避孕方法5、選擇受孕年齡與時(shí)機(jī)第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容（二）孕前生活與衛(wèi)生指導(dǎo)1.健康生活方式的培養(yǎng)

重視合理營(yíng)養(yǎng)，維持膳食平衡

戒煙戒酒煙：尼古丁、氫氰酸、一氧化碳等酒：生殖細(xì)胞、酒精綜合癥第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容酒精綜合癥

是母親在妊娠期間酗酒對(duì)胎兒所造成的永久出生缺陷，程度會(huì)按母親喝酒的份量、頻率及時(shí)間所影響。酒精會(huì)進(jìn)入胎盤，并阻礙胎兒的成長(zhǎng)及體重，造成獨(dú)特的臉部小斑，破壞神經(jīng)元及腦部結(jié)構(gòu)，并引起體質(zhì)、心智或行為等問題。第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容3.遠(yuǎn)離寵物貓狗---弓形蟲病第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容補(bǔ)充TORCH是指一組病原體TO指弓形蟲、R指風(fēng)疹病毒、C指巨細(xì)胞病毒、H指單純皰疹病毒。該檢查常作為婦女懷孕期生殖道感染的常規(guī)檢查項(xiàng)目，若感染了會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒腦積水、神經(jīng)發(fā)育障礙、先天性心臟病等，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育和習(xí)慣性流產(chǎn)的病因分析有參考價(jià)值。第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容TORCH綜合征的危害★弓形體?。：θ焉锲趮D女感染弓形體會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、嬰兒腦積水、神經(jīng)發(fā)育障礙等。小動(dòng)物身上多攜帶弓形體。提醒家里養(yǎng)寵物的孕婦注意。★風(fēng)疹病毒感染－－－危害成人及兒童感染風(fēng)疹毒會(huì)引起皮疹，淋巴結(jié)腫大的癥狀。妊娠期婦女感染風(fēng)疹病會(huì)造成胎兒損傷，如新生兒畸形、肝脾腫大、神經(jīng)發(fā)育障礙、先天性心臟病等。先天風(fēng)疹綜合征（CRS），典型三聯(lián)征：白內(nèi)障耳聾先天性心臟病

第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容TORCH綜合征的危害★巨細(xì)胞病毒－－－危害成人感染后巨細(xì)胞病毒可引起肝炎、肺炎。孕婦感染后會(huì)造成胎兒受損，最終導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡。新生兒感染會(huì)造成黃疸、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腦損傷?！飭渭儼捳畈《荆：δ芤鸲喾N感染，如黏膜皮膚表面感染、生殖器和肛門感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及偶見的內(nèi)臟感染。孕婦感染HSV可使胎兒產(chǎn)生先天性感染，誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形，新生兒HSV感染死亡率高，幸存者常有后遺癥。女性生殖器HSV感染與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系密切。第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容弓形體病(toxoplasmosis)是由弓形體引起的人畜共患性原蟲病，本病為全身性疾病，呈世界性分布，人群普遍易感，但多為隱性感染。發(fā)病者由于弓形體寄生部位及機(jī)體反應(yīng)性的不同，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，有一定病死率及致先天性缺陷率，近年確認(rèn)本病為艾滋病重要的致命性機(jī)會(huì)性感染。第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容4.避免環(huán)境污染暴露對(duì)胎兒有害的污染物質(zhì)包括①重金屬：有機(jī)汞、鉛、砷、鎘等②化合物：多環(huán)芳烴、亞硝基、烷基、苯類、酚類、四氯乙烯（干洗劑--死胎）等③有害氣體：一氧化碳（腦癱）、高濃度二氧化碳等；黃曲霉毒素④農(nóng)藥：有機(jī)磷等第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容

甲醛：裝飾材料中的各種人造板和家具中的游離甲醛不僅是可疑致癌物，而且還有致使胎兒畸形的作用。經(jīng)過檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)新房空氣中甲醛等有害物質(zhì)都超過國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

苯和苯系物：主要來自于室內(nèi)裝修和家具中的涂料、油漆和黏合劑，由于材料選擇不當(dāng)或者施工工藝不合理，使新房?jī)?nèi)的苯和苯系物嚴(yán)重超標(biāo)。第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容放射性物質(zhì)：新房中的放射性物質(zhì)來自建筑砌塊、裝修用的天然石材、瓷磚和沙石水泥等。

另外還有電磁輻射。電磁輻射是微波爐、收音機(jī)、電視機(jī)、電腦以及手機(jī)等家用電器工作時(shí)所產(chǎn)生的各種不同波長(zhǎng)頻率的電磁波，這些電磁波充斥室內(nèi)空間，對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)，也被稱為電磁污染。專家研究結(jié)果證明，長(zhǎng)期低劑量微波接觸可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎和出生缺陷。特別是孕婦妊娠頭三個(gè)月，由于胎兒稚嫩和弱小，極易受到電磁輻射傷害，進(jìn)而造成畸形，甚至死亡。第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容（三）孕前咨詢服務(wù)對(duì)象：曾經(jīng)生育過出生缺陷兒或是有過異常妊娠史的家庭（一）造成出生缺陷的因素1.遺傳因素染色體?。喝旧w的數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常引起的疾病，分常染色體和性染色體病兩種。1986年醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)667種染色體病，受累人數(shù)1%。第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容2.胚胎胎兒期有害因素（1）生物致畸：主要是TORCH感染（2）非生物性因素：理化因素，如藥物、電離輻射、射線、重金屬、吸煙、酒精等。第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容

從上個(gè)世紀(jì)90年代開始，生育健康專家在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)大量從孕期至7歲的兒童進(jìn)行跟蹤后發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致我國(guó)新生兒出生缺陷的高危因素主要有5個(gè)。

它們是：準(zhǔn)媽媽年齡在35歲以上；孕早期受過病毒感染，特別是風(fēng)疹病毒感染；孕早期部分微量元素缺乏，特別是碘與葉酸缺乏；孕早期因?yàn)榄h(huán)境污染，孕婦接觸過X光射線或苯、鉛、汞等有害物質(zhì)；孕早期未在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

第二節(jié)

孕前期保健的重要意義和內(nèi)容（二）造成自然流產(chǎn)的因素1.母體因素：內(nèi)分泌功能異常：黃體功能不全、甲亢、甲減、糖尿病等—胎盤、胎膜、胎兒發(fā)育生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m畸形、子宮發(fā)育異?；驌p傷等全身疾?。杭毙愿腥拘约膊?、