泌尿系統(tǒng)損傷許可慰

泌尿系統(tǒng)損傷

UrinarySystemInjury

許可慰2018年6月精品課件教學(xué)要求掌握腎、尿道損傷的病理、診斷和治療原則熟悉輸尿管、膀胱損傷的癥狀、診斷、鑒別診斷和治療原則了解泌尿系各部位損傷的病因和有關(guān)病理解剖精品課件概述發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管多為合并傷以閉合性損傷為主必須注意醫(yī)源性損傷泌尿外科診療操作腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對側(cè)腎情況精品課件主要表現(xiàn)出血尿外滲短時間內(nèi)大量出血血腫休克繼發(fā)感染壓迫梗阻膿腫膿毒癥尿瘺尿道狹窄輸尿管梗阻泌尿系損傷精品課件腎損傷RenalInjuries了解腎損傷的致傷原因熟悉腎損傷的病理類型掌握腎損傷的臨床表現(xiàn)熟悉腎損傷的診斷措施掌握腎損傷的緊急處理熟悉腎損傷的治療原則精品課件病因開放性損傷閉合性損傷直接暴力損傷間接暴力損傷醫(yī)源性損傷自發(fā)性腎破裂精品課件腎實質(zhì)損傷腎挫傷腎部分裂傷腎實質(zhì)全層裂傷病理精品課件腎蒂血管傷

病理精品課件遠期病理改變尿囊腫腎積水動靜脈瘺/假性腎動脈瘤腎血管性高血壓精品課件臨床表現(xiàn)開放性損傷的創(chuàng)口休克血尿疼痛腰腹腫塊及瘀斑、擦傷感染癥狀合并傷思考：什么情況下，腎損傷不發(fā)生血尿？精品課件診斷外傷史臨床表現(xiàn)尿液檢查B超X線檢查平片靜脈尿路造影腎動脈造影CT精品課件緊急治療保守治療手術(shù)治療輕型腎損傷

腎挫傷 部分裂傷重型腎損傷

全層裂傷腎蒂血管傷治療與損傷程度直接相關(guān)精品課件緊急治療抗休克、復(fù)蘇、止血明確有無合并損傷作好手術(shù)探查的準(zhǔn)備治療精品課件非手術(shù)治療：腎挫傷及多數(shù)腎部分裂傷者絕對臥床休息2-4周輸血補液抗感染、對癥：如止痛、鎮(zhèn)靜、止血等嚴(yán)密觀察：

生命體征局部腫塊血尿情況血紅蛋白及紅細胞壓積治療精品課件

手術(shù)治療

開放性腎損傷：幾乎均需手術(shù)探查嚴(yán)重裂傷和腎蒂傷：確診后立即進行手術(shù)保守治療中出現(xiàn)以下情況者：輸血補液后仍不能糾正休克者血尿不斷加重，血紅蛋白降低腰部腫塊進行性增大疑有合并內(nèi)臟損傷者治療精品課件原則上選擇經(jīng)腹入路術(shù)前未做IVU者，探查對側(cè)腎臟，必要時術(shù)中造影切開后腹膜進入腎周筋膜前，宜先控制腎蒂盡可能多的保留腎組織手術(shù)探查注意事項：治療精品課件動脈栓塞術(shù)——在動脈造影時發(fā)現(xiàn)部分腎動脈或腎內(nèi)動脈損傷出血者，通過導(dǎo)管栓塞止血。右腎下極動脈栓塞治療精品課件并發(fā)癥近期并發(fā)癥腹膜后尿性囊腫感染、膿腫遠期并發(fā)癥腎性高血壓腎積水腎萎縮腎周假性囊腫腎盂腎炎腎結(jié)石精品課件思考精品課件輸尿管損傷

UreteralInjuries精品課件開放性損傷間接暴力損傷醫(yī)源性損傷（最多見）開放性手術(shù)損傷腔內(nèi)器械損傷放射性損傷提示：操作中不僅應(yīng)注意不傷及輸尿管，也須保護輸尿管的血液供應(yīng)病理結(jié)扎鉗夾傷離斷或切開扭曲缺血性壞死病因精品課件臨床表現(xiàn)尿瘺或尿外滲感染癥狀梗阻癥狀單側(cè)梗阻雙側(cè)梗阻血尿精品課件診斷即時診斷術(shù)野的觀察、判斷靛胭脂試驗美藍試驗后期診斷靜脈尿路造影逆行插管、尿路造影CT其他精品課件鑒別診斷輸尿管陰道瘺輸尿管膀胱瘺雙側(cè)輸尿管梗阻急性腎小管壞死精品課件治療優(yōu)先處理危急患者生命的合并傷情況允許的話，輸尿管損傷應(yīng)盡早修復(fù)；尿外滲應(yīng)徹底引流應(yīng)考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時間；有無腎和膀胱損傷；對側(cè)腎功情況精品課件治療輸尿管黏膜損傷輕微者，常不作特殊處理黏膜損傷較重者，需置雙J管引流10天左右輸尿管輕度裂傷，置雙J管兩周左右精品課件治療輸尿管被誤扎者：立即松解、切除-端端吻合輸尿管斷離、部分缺損者：端端吻合術(shù)、膀胱瓣輸尿管下段成形術(shù)、自體腎移植術(shù)、回腸代輸尿管術(shù)精品課件晚期并發(fā)癥的治療輸尿管狹窄尿瘺：輸尿管皮膚瘺、輸尿管陰道瘺輸尿管完全梗阻腎功能重度損害、喪失精品課件思考為什么子宮全切術(shù)容易導(dǎo)致輸尿管損傷？放療導(dǎo)致輸尿管損傷的原理？精品課件膀胱損傷BladderInjuries

精品課件病因和病理病因閉合性損傷開放性損傷醫(yī)源性損傷自發(fā)性破裂病理挫傷裂傷腹膜外型腹膜內(nèi)型混合型精品課件臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)挫傷的表現(xiàn)全層裂傷的表現(xiàn)休克疼痛排尿困難和血尿尿瘺腹膜外型腹膜內(nèi)型診斷病史和體檢導(dǎo)尿?qū)嶒瀀線檢查腹部正位片膀胱造影手術(shù)探查精品課件治療全身治療：抗休克、預(yù)防感染膀胱挫傷的治療膀胱破裂的治療原則：引流（尿液、尿外滲）、閉合缺損部位腹膜外型膀胱破裂的治療腹膜內(nèi)型膀胱破裂的治療并發(fā)癥的處理精品課件尿道損傷UrethralInjuries

精品課件病因和分類病因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷分類精品課件病理損傷類型挫傷裂傷斷裂尿外滲范圍球部損傷陰莖部損傷陰莖筋膜完整陰莖筋膜破裂精品課件臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)尿道出血疼痛排尿困難血腫尿外滲和尿瘺診斷病史和體檢導(dǎo)尿X線檢查尿道造影精品課件治療緊急處理：局部止血、抗休克挫傷和輕度裂傷的治療尿道裂傷尿道斷裂并發(fā)癥處理尿外滲尿道狹窄尿道吻合術(shù)精品課件后尿道損傷

臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)休克疼痛排尿困難尿道出血尿外滲診斷病史和體檢直腸指診X線檢查骨盆平片逆行造影精品課件鑒別診斷

膀胱破裂后尿道損傷前尿道損傷受傷方式骨盆骨折骨盆骨折會陰騎跨傷膀胱情況空虛充盈、尿潴留充盈、尿潴留尿外滲恥骨后間隙恥骨后間隙會陰淺間隙導(dǎo)尿順利插入膀胱于后尿道受阻于前尿道受阻膀胱注水試驗流出少或多出入相等或多出入相等或多直腸指檢前壁壓痛前壁壓痛正常前列腺位置正常上升正常膀胱尿道造影膀胱破口造影劑外滲斷裂處外滲斷裂處外滲精品課件后尿道損傷

治療緊急處理休克的防治引流尿液手術(shù)治療早期處理尿道會師術(shù)單純高位膀胱造瘺并發(fā)癥處理尿道狹窄尿道瘺精品課件尿道會師復(fù)位術(shù)后尿道損傷

治療精品課件尿道損傷

思考為什么男性尿道損傷遠較女性多見？尿道醫(yī)源性損傷易發(fā)生的部位是什么？其來源和性質(zhì)是什么？如何預(yù)防？精品課件男，45歲，跌傷后血尿，B超腎包膜下血腫