普外科手術(shù)談話(huà)LC篇

肥西縣人民醫(yī)院外科

普外科手術(shù)談話(huà)ppt-LC篇背景

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在基本全部的醫(yī)院都已經(jīng)普及了電子病歷，部分醫(yī)院都已實(shí)行電子查房，電子PPT交班等；所以未來(lái)外科的談話(huà)應(yīng)該告別老式“紙上談兵”繪圖談話(huà)的階段，應(yīng)該進(jìn)入更加生動(dòng)形象的PPT談話(huà)模式，借此我拋磚引玉做一個(gè)簡(jiǎn)易的關(guān)于LC（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）的談話(huà)。腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑3～10毫米的小切口，通過(guò)這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，醫(yī)生通過(guò)觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù)。

缺點(diǎn)？

優(yōu)點(diǎn)：1．手術(shù)創(chuàng)傷??；2．病人術(shù)后恢復(fù)快；3．住院時(shí)間快；4．病人術(shù)后疼痛輕；5．腹部切口瘢痕小，美觀；6治療效果與開(kāi)腹手術(shù)相同。腹腔鏡缺點(diǎn)1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。2.術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需要術(shù)中改為開(kāi)腹手術(shù)。3.腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加。4.腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開(kāi)腹手術(shù)要求更嚴(yán)格。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡越來(lái)越被大家所熟知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快為明顯特點(diǎn)，為廣大患者所認(rèn)同。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)仍需遵循開(kāi)腹膽囊切除術(shù)(OC)的治療原則，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，器械設(shè)備的不斷完善，LC的手術(shù)適應(yīng)癥正在擴(kuò)大，也越來(lái)越受到膽囊結(jié)石患者的歡迎。手術(shù)實(shí)況戳孔與開(kāi)腹比較戳孔實(shí)況取出結(jié)石術(shù)后情況瘢痕比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

1、切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€(gè)手術(shù)只在腹壁開(kāi)三個(gè)一公分長(zhǎng)小切口，不縫合不拆線(xiàn)，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。

2、痛苦小：整個(gè)手術(shù)過(guò)程在全麻下進(jìn)行無(wú)任何感覺(jué)，術(shù)后可不用止痛藥。

3、恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日自己即可下床活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)食。一周后就可從事一般工作和勞動(dòng)。

4、住院時(shí)間短：術(shù)后住院只需三天觀察時(shí)間，連同術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間一般4-5天即可。

5、費(fèi)用低

6、擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥：過(guò)去傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術(shù)，除了個(gè)別臟器有嚴(yán)重功能障礙外大多均可手術(shù)。

7、手術(shù)安全可靠沒(méi)有后遺癥

膽囊的正常解剖位于肝臟下面，多呈梨形,長(zhǎng)8—12cm,寬3—5cm,容量約為30—60ml膽囊分頂、體、頸三部功能：1.儲(chǔ)存膽汁2.濃縮膽汁

3.分泌粘液4.排空膽汁

膽囊及結(jié)石膽囊管胰胃膽總管肝臟腎膽囊的解剖膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱(chēng)為膽囊三角（Calot三角）膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細(xì)菌、蟲(chóng)卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會(huì)形成結(jié)石1、長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食2、某些腸道疾病3、不能按時(shí)進(jìn)餐4、膽道感染、膽囊壁炎癥5、膽道寄生蟲(chóng)?。夯紫x(chóng)、肝吸蟲(chóng)等6、其他：妊娠、長(zhǎng)期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳與疾病相關(guān)的健康史及生活史

癥狀－－突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－誘因：飽餐、進(jìn)食油膩食物、睡眠－－消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)

體征－－右上腹有壓痛－－右上腹觸及腫大膽囊－－Murphy征陽(yáng)性膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么

B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥（一）1.有癥狀的膽囊結(jié)石。2.有癥狀的慢性膽囊炎。3.直徑＞3cm的膽囊結(jié)石。4.充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石。5.有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。6.急性膽囊炎經(jīng)過(guò)治療后癥狀緩解有手術(shù)指證者。７.膽囊單發(fā)息肉直徑超過(guò)1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥（二）８.膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石;有癥狀，年齡大于50歲。9.膽囊息肉伴有臨床癥狀。10.膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。11.膽囊單發(fā)息肉，小于10mm，無(wú)癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪(fǎng)；若病變?cè)龃蠡蛐螒B(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。12.膽囊息肉直徑小于5mm無(wú)癥狀病人應(yīng)間隔3到5個(gè)月隨訪(fǎng)檢查。一旦病變迅速增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（一）相對(duì)禁忌證：1．結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。2．慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。3．膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸4．Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌5．腹外疝。6．病態(tài)肥胖。7．既往有上腹部手術(shù)史。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（二）絕對(duì)禁忌證：

1．伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無(wú)法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。2．伴凝血功能障礙者。3．出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（三）5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm7．嚴(yán)重肝硬化伴門(mén)靜脈高壓者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。

腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備

1、手術(shù)前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查。

2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定。

3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）

5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查。

6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測(cè)定。

2、病人準(zhǔn)備

1）心理準(zhǔn)備。了解腹腔鏡手術(shù)全過(guò)程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，可與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)

1、進(jìn)食：腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，但正常情況下手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)少量無(wú)脂流質(zhì)食物，以后逐漸過(guò)度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。

3、增加膳食纖維：以減少結(jié)石形成，多食粗糧、新鮮蔬菜、水果，及大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。

4、活動(dòng)：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)，但不宜過(guò)長(zhǎng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。一個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。

5、休息：LC術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整適應(yīng)，3-6個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進(jìn)食，保證充足營(yíng)養(yǎng)。

6、傷口的護(hù)理：術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。

7、切口疼痛：術(shù)后切口部位有時(shí)有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，多3-6個(gè)月內(nèi)消失。

8、大便改變：個(gè)別患者術(shù)后出現(xiàn)大便變稀、次數(shù)增多，是因?yàn)槿梭w對(duì)失去膽囊后尚未完全適應(yīng)，此時(shí)應(yīng)控制高脂肪食物，一般在半年后即恢復(fù)正常。

術(shù)后為什么不宜進(jìn)食

牛奶、豆?jié){豆?jié){,牛奶是產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食,喝了之后肚子更