新生兒病房醫(yī)院感染控制要點(diǎn)56

新生兒病房醫(yī)院感染控制要點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染概論2新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素3新生兒病房建設(shè)新標(biāo)準(zhǔn)4新生兒病房醫(yī)院感控建設(shè)要點(diǎn)5歷年新生兒醫(yī)院感染事件1新生兒病房醫(yī)院感控管理要點(diǎn)6一、歷年新生兒醫(yī)院感染事件年某婦幼保健院連續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷伯桿菌事件，1名死亡患兒與1名治愈出院的患兒均查出肺炎克雷伯桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀。年3月天津薊縣婦幼保健院新生兒室5名患兒因院感而死亡。

發(fā)生感染事件的原因：新生兒管理混亂、超容量收住新生兒；奶瓶和奶嘴、濕化水檢測(cè)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重,新生兒物品和器具消毒方法不正確；醫(yī)務(wù)人員操作未遵守操作規(guī)程手衛(wèi)生落實(shí)不夠感染診斷不及時(shí)、感染瞞報(bào)。建議1.新生兒是醫(yī)院感染的高發(fā)人群、新生兒病房是醫(yī)院感染暴發(fā)事件的高發(fā)科室。2.新生兒感染事件的特點(diǎn)：病情變化快、死亡率高；易集聚，易出現(xiàn)爆發(fā)；社會(huì)影響大3.發(fā)生這些感染事件的原因總體都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)未遵守衛(wèi)生部各項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)造成的Suggestions故：新生兒病房是醫(yī)院感染控制重點(diǎn)之一感染源傳播途徑易感人群感染鏈感染鏈(三要素)二、新生兒醫(yī)院感染概論新生兒病室內(nèi)所有患兒接觸傳播飛沫傳播空氣傳播其他途徑的傳播病原攜帶者診療器械環(huán)境內(nèi)各種用品消化道感染呼吸道感染泌尿道感染口腔感染血液感染手術(shù)部位感染其他感染

克雷伯菌屬鏈球菌葡萄球菌腸球菌大腸埃希菌不動(dòng)桿菌屬假絲酵母菌感染類型及病原體醫(yī)院感染管理目的目的手段基礎(chǔ)“零寬容”（ZeroTolerance）新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

三、新生兒醫(yī)院感染

危險(xiǎn)因素：

1、環(huán)境因素：結(jié)構(gòu)布局不合理；人流、物流未分開；普通新生兒病室與新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房未分開；床間距和每張床的占地面積未達(dá)標(biāo)；新生兒病室手衛(wèi)生設(shè)施不足……）（ZeroTolerance）未進(jìn)行必要的藥物敏感試驗(yàn)而使用抗菌藥物或用藥療程不合理；就地進(jìn)行分類收集，密閉運(yùn)送。（換藥、插管等）、抗生素合理應(yīng)用管理制度、院感診斷報(bào)告制度……（4）藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液（濕化液宜使用無菌水），一人用后一消毒。早產(chǎn)兒或先天缺陷的患兒；外標(biāo)識(shí)明確。4、新生兒病室按照規(guī)定開展各項(xiàng)監(jiān)測(cè)：年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)提議將新生兒病房進(jìn)行分級(jí)建設(shè)與管理：5、新生兒自身易感因素：早產(chǎn)兒或先天缺陷的患兒；針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格有原因分析、整改措施和追蹤監(jiān)測(cè)。Ⅱ級(jí)新生兒病房（新生兒特別護(hù)理病房）輔助區(qū)包括：接待室、清洗消毒間、配奶間、新生兒洗澡間（區(qū)）等，有條件的可以設(shè)置哺乳室。保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。配奶間工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)且符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。2、醫(yī)源性因素：醫(yī)師、護(hù)士配備不足，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理；各項(xiàng)診療護(hù)理操作環(huán)節(jié)多，發(fā)生污染的機(jī)會(huì)大；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低；未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度或

無菌操作不嚴(yán)格；工作人員的健康狀態(tài)易

被忽視，容易成為傳染源；各種儀器設(shè)備多，如果清潔不徹底易成為傳染源……有陪護(hù)病房應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12平方米。年某婦幼保健院連續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷伯桿菌事件，1名死亡患兒與1名治愈出院的患兒均查出肺炎克雷伯桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀。限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。浴巾、治療用品等，應(yīng)一人一用，避免（4）藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液（濕化液宜使用無菌水），一人用后一消毒。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括空氣、物表、手、醫(yī)療用品、消毒劑、清洗消毒滅菌設(shè)備等。消化道感染新生兒管理混亂、有效落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，降低發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：醫(yī)師、護(hù)士配備不足，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理；3、侵入性操作：

如氣管插管、機(jī)械通氣、留置胃管、靜脈置管、腦脊液轉(zhuǎn)流術(shù)等都是造成醫(yī)院感染的直接因素……導(dǎo)管相關(guān)性感染越來越多，侵入性監(jiān)測(cè)儀器和支持儀器都是造成醫(yī)院感染的直接因素……4、不合理使用抗菌藥物：

無指征情況下使用抗菌藥物；未進(jìn)行必要的藥物敏感試驗(yàn)而使用抗菌藥物或用藥療程不合理；給藥途徑或給藥時(shí)間間隔不當(dāng)；使用抗菌藥物作預(yù)防用藥和過度使用高檔或廣譜抗菌藥物；過分依賴抗菌藥物而忽略必須的外科處理和綜合治療……5、新生兒自身易感因素：早產(chǎn)兒或先天缺陷的患兒；各系統(tǒng)各器官發(fā)育及功能還不夠完善，如消化道功能、體溫調(diào)節(jié)等；自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，皮膚及屏障系統(tǒng)薄弱；血清免疫球蛋白水平低下；吞噬細(xì)胞吞噬功能低下，難產(chǎn)兒、胎膜早破的新生兒可能存在宮內(nèi)感染因素；住院時(shí)間較長(zhǎng)……四、新生兒病房建設(shè)新標(biāo)準(zhǔn)年《新生兒病房建設(shè)與管理指南》：二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在兒科病房?jī)?nèi)設(shè)置新生兒病室。有條件的綜合醫(yī)院以及兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和二級(jí)以上婦幼保健院可以設(shè)置獨(dú)立的新生兒病房。

年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)提議將新生兒病房進(jìn)行分級(jí)建設(shè)與管理：依據(jù)新生兒病情復(fù)雜、危險(xiǎn)程度對(duì)診療護(hù)理水平的需求，以及與之相適應(yīng)的資源配置、組織管理、診療技術(shù)等方面的條件和能力水平，新生兒病房可以分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級(jí)和6個(gè)等次。Ⅰ級(jí)新生兒病房(新生兒基礎(chǔ)護(hù)理病房)

。Ⅱ級(jí)新生兒病房（新生兒特別護(hù)理病房）Ⅲ級(jí)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）同時(shí)提出了新生兒病房分級(jí)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，就人員配備、設(shè)施建設(shè)、設(shè)施配置、技術(shù)項(xiàng)目、支撐條件、醫(yī)護(hù)管理等提出了詳細(xì)的建議。如床位數(shù)、床均凈面積、床間距、配奶間的設(shè)置等。新生兒病房分級(jí)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（）

五、新生兒病房院感控制要點(diǎn)

---------建設(shè)要點(diǎn)：1、布局、設(shè)施要求：

新生兒病房的建筑布局應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局流程合理、潔污分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)正確清晰。

具備良好的通風(fēng)、采光條件，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，采用正確的空氣凈化方法，確保空氣質(zhì)量。年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)提議將新生兒病房進(jìn)行分級(jí)建設(shè)與管理：限制不必要的探視，確需探視時(shí)，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生。NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。外標(biāo)識(shí)明確。限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。（8）使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換。各項(xiàng)診療護(hù)理操作環(huán)節(jié)多，發(fā)生污染的機(jī)會(huì)大；血清免疫球蛋白水平低下；沐浴間應(yīng)當(dāng)保持清潔，定期消毒，適時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新。（3）呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。Ⅱ級(jí)新生兒病房（新生兒特別護(hù)理病房）新生兒沐浴前后應(yīng)當(dāng)放置在不同的區(qū)域。洗手處應(yīng)張貼洗手流程圖、桶等。新生兒感染事件的特點(diǎn)：病情變化快、死亡率高；新生兒沐浴前后應(yīng)當(dāng)放置在不同的區(qū)域。

應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，布局合理，內(nèi)設(shè)醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括：普通病室、重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離病室和治療室等，有條件的可設(shè)置早產(chǎn)兒病室。輔助區(qū)包括：接待室、清洗消毒間、配奶間、新生兒洗澡間（區(qū)）等，有條件的可以設(shè)置哺乳室。醫(yī)療區(qū)醫(yī)療區(qū)輔助區(qū)配奶間環(huán)境設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。配奶間應(yīng)有專門的水池、操作臺(tái)、電冰箱、乳具存放柜和加熱及消毒裝置。配奶間工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)且符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。

新生兒病房床位數(shù)應(yīng)當(dāng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，無陪護(hù)病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。

有陪護(hù)病房應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12平方米。NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。2、手衛(wèi)生設(shè)施要求：新生兒病房每個(gè)入口處設(shè)置洗手設(shè)施或速干手消毒劑。每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套非

手觸式水龍頭、流動(dòng)水洗手設(shè)施

及干手設(shè)施，應(yīng)配備清潔劑，

洗手處應(yīng)張貼洗手流程圖、桶等。（洗手五件套）干手方法必須達(dá)到?jīng)]有二次污染、方便、可行的要求，宜選擇干手紙巾。

六、新生兒病房醫(yī)院感染控制要點(diǎn)------管理要點(diǎn)

新生兒病房應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，制定符合新生兒特點(diǎn)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作流程，包括醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度、消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、配奶間與沐浴間管理制度等。有效落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，降低發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。1、制度、措施及流程（1）醫(yī)院感染控制相關(guān)規(guī)章制度：手衛(wèi)生管理制度、無菌操作技術(shù)規(guī)范、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、應(yīng)急預(yù)案及預(yù)防控制制度……（2）護(hù)理管理制度：新生兒病房各項(xiàng)護(hù)理操作制度（沐浴、配奶、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理、PICC等）、新生兒病房消毒隔離制度……（3）醫(yī)療管理制度：各項(xiàng)醫(yī)療操作制度

（換藥、插管等）、抗生素合理應(yīng)用管理制度、院感診斷報(bào)告制度……2、診療要求3.2新生兒病房工作人員進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)當(dāng)更換（室內(nèi)）工作服、工作鞋。所有人員入室前應(yīng)洗手或手消毒。醫(yī)務(wù)人員患有腹瀉、呼吸道感染、皮膚有癤腫或破潰時(shí)，治愈前不得接觸患兒。限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。

限制不必要的探視，確需探視時(shí)，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸患兒的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)脫掉手套并洗手。醫(yī)務(wù)人員接觸感染患兒前應(yīng)加穿專用隔離衣，脫掉隔離衣后方可接觸其他患兒。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，并積極配合相關(guān)調(diào)查與控制。感染區(qū)護(hù)理人員相對(duì)固定，4、器械、器具、物品管理

（1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。（2）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。（3）呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（4）藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液（濕化液宜使用無菌水），一人用后一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。（5）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。沐浴物品專人專用；新生兒沐浴前后應(yīng)當(dāng)放置在不同的區(qū)域。（6）患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。配奶應(yīng)當(dāng)現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余奶液不得再用。（7）新生兒沐浴所用撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一人一用，避免交叉使用；（8）使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。（9）清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。七、新生兒病房醫(yī)院感染控制要點(diǎn)------環(huán)境控制與監(jiān)測(cè)1、新生兒病室空氣：

當(dāng)保持清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。

沐浴間應(yīng)當(dāng)保持清潔，定期消毒，適時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新。

配奶間應(yīng)當(dāng)由專門人員管理，并保持清潔、干凈，定期消毒。

2、物體表面（如各種儀器表面、門把手、洗手池、床頭桌等）、地面每日濕式擦拭不少于2次；

窗臺(tái)、墻面定期消毒劑擦拭，有明顯污染時(shí)先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。

3、新生兒病室的醫(yī)療廢棄物

就地進(jìn)行分類收集，密閉運(yùn)送。包裝物與容器符合國(guó)家規(guī)定，外標(biāo)識(shí)明確。銳器放入銳器盒。避免環(huán)境

污染。

4、新生兒病室按照