新醫(yī)改方案對公立醫(yī)院發(fā)展的影響和機遇

新醫(yī)改方案對公立醫(yī)院發(fā)展的影響和機遇1一、醫(yī)改方案及其對公立醫(yī)院影響二、公立醫(yī)院的發(fā)展機遇及思考

2醫(yī)改總體目標(biāo)

建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)以人為本，在中國經(jīng)濟社會發(fā)展史上具有里程碑意義3近三年的階段性工作目標(biāo)：

到２０１１年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”問題。

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公共衛(wèi)生體系：公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)/醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 城鄉(xiāng)居民均等化服務(wù)國家服務(wù)項目、地方增量

醫(yī)療服務(wù)體系：非營利為主、營利補充公立為主、非公共同發(fā)展農(nóng)村三級、城市二級

醫(yī)療保障體系：醫(yī)保、城保、合作醫(yī)療、醫(yī)療救助發(fā)展商保、滿足多層次需求

藥品供應(yīng)保障體系：國家基本藥物、基層全用、其他為首 選或按比例公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送

四大體系5城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度社會醫(yī)療救助制度全民社會醫(yī)療保障制度商業(yè)醫(yī)療保險制度+醫(yī)療保障制度框架基本統(tǒng)一覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系社會團體醫(yī)療互助6八項支撐管理體制運行機制投入機制價格機制監(jiān)管體制科技和人才信息系統(tǒng)衛(wèi)生法律7

五項改革

1.加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

三年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到９０％以上

２０１０年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準提高到每人每年１２０元

適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準，提高報銷比例和支付限額82.初步建立國家基本藥物制度

遴選、調(diào)整機制、供應(yīng)保障體系全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄3.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室等4.促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化制定實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，增加服務(wù)項目， 提高經(jīng)費標(biāo)準人均》15元》20元全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案

95.推進公立醫(yī)院改革試點

政事分開、管辦分開完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策規(guī)范診療行為、改善服務(wù)加快形成多元化辦醫(yī)格局101112公立醫(yī)院目前的現(xiàn)狀

△多級財政、多頭行政下的多級醫(yī)院△綜合、?？?、社區(qū)醫(yī)院市場的同質(zhì)性——醫(yī)療資源的嚴重浪費——公立醫(yī)院間的惡性競爭——社會資本醫(yī)院尚缺乏實質(zhì)性競爭力△醫(yī)院所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)混淆決策、執(zhí)行、監(jiān)管錯位

13公立醫(yī)院目前現(xiàn)狀△出資者補償缺位●財政撥款按核定編制、床位●專項經(jīng)費遠不能覆蓋資產(chǎn)實際增長需要△醫(yī)藥價格明顯誤導(dǎo)●勞務(wù)價格遠低于設(shè)備檢查●藥品加成是主要補償渠道△人才培養(yǎng)途徑和標(biāo)準不統(tǒng)一

14公立醫(yī)院目前現(xiàn)狀診療行為不規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量不穩(wěn)定人力和能耗成本加大缺乏醫(yī)療服務(wù)成本核算尤其是單病種成本核算15公立醫(yī)院目前現(xiàn)狀

各醫(yī)院之間或系統(tǒng)內(nèi)部缺乏有效整合

難以形成共同利益機制協(xié)同、互補發(fā)展機制？16

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善和強化促使公立（大型）醫(yī)院重新調(diào)整功能定位和職責(zé)

通過經(jīng)濟手段引導(dǎo)和調(diào)節(jié)購買社會力量辦醫(yī)機構(gòu)的服務(wù)對公立（大型）醫(yī)院的影響服務(wù)規(guī)模擴張將受到一定制約17醫(yī)院為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生轉(zhuǎn)移（醫(yī)療）技術(shù)革命和醫(yī)療服務(wù)方式的改變18

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生改變

——從治病防病——從不生病關(guān)注健康——從以病為中心以人為中心公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)19上海全市277家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已承擔(dān)全市33％的門診服務(wù)量門診均次費用較三級醫(yī)院低132.39元，較二級醫(yī)院低49.45元20新技術(shù)革命對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生強大的推動力基于社區(qū)的居民電子健康檔案及管理21建社區(qū)居民電子健康檔案（eHR）社區(qū)衛(wèi)生工作相關(guān)軟件模塊

社區(qū)衛(wèi)生中心內(nèi)部管理程序建立連通區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的軟硬件網(wǎng)絡(luò)設(shè)立居民自助健康小屋

22醫(yī)療“實”，預(yù)防、保健、公共衛(wèi)生和健康管理職能“虛”收支兩條線管理，醫(yī)務(wù)人員績效如何與衛(wèi)生服務(wù)和群眾滿意度掛鉤居民健康檔案成“死數(shù)據(jù)、死檔案”人手缺乏衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)間信息不連通，重復(fù)看病檢查仍難以避免百姓感受不到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)便捷、價廉、有效解決了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些難點問題23對公立（大型）醫(yī)院的影響服務(wù)內(nèi)容將有所調(diào)整在基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上

疑難危重癥為主強化?？铺厣⒅貞?yīng)急救治能力建設(shè)24對公立（大型）醫(yī)院的影響公立醫(yī)院的硬件規(guī)模擴張將受更大約束管辦分開、屬地化、全行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)劃

控制數(shù)量、規(guī)模和大型醫(yī)療設(shè)備配置、優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局、鼓勵資源共享適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比例，社會辦醫(yī)增加（包括非營利性）251980’s1990’s/2000’s醫(yī)院服務(wù)為基礎(chǔ)住院時間長注重床位規(guī)模技術(shù)和藥物進展

住院時間縮短更佳的出院管理

救護系統(tǒng)和住院前服務(wù)病種個案管理多學(xué)科團隊住院前診療服務(wù)日間醫(yī)療服務(wù)后期服務(wù)住院服務(wù)日間手術(shù)手術(shù)日入院強化重癥監(jiān)護系統(tǒng)家庭病床姑息療法康復(fù)治療慢病管理澳大利亞的經(jīng)驗26CANCERCENTRE癌癥中心CARDIOVASCULARSERVICES心血管服務(wù)BONEANDJOINT骨關(guān)節(jié)SITEMANAGERS設(shè)施管理GASTROANDLIVER胃腸和肝臟科DENTALSERVICES口腔科RESPIRATORYEMERGENCYCRITICALCARE呼吸,急癥,重癥監(jiān)護WOMENSANDCHILDRENS婦科、兒科NEUROSCIENCES神經(jīng)科MENTALHEALTH心理科COMMUNITYSERVICES社區(qū)服務(wù)LABORATORYSERVICES化驗室服務(wù)IMAGINGSERVICES影像服務(wù)

CLINICALSTREAMS臨床?？葡?7澳大利亞的經(jīng)驗：

更加注重健康促進資源分配模式發(fā)生改變服務(wù)方式發(fā)生改變醫(yī)院床位規(guī)模大幅壓縮28管理、運營機制

法人治理結(jié)構(gòu)明確所有者和經(jīng)營者責(zé)權(quán)

醫(yī)院重大事項的決策權(quán)有所改變

醫(yī)院管理委員會

29對公立（大型）醫(yī)院的影響傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)濟運行方式受到挑戰(zhàn)：

關(guān)于政府投入政府投入增加，但主要在基層、農(nóng)村、需方公立醫(yī)院繼續(xù)實施補助政策：人員基本工資、基建、設(shè)備、學(xué)科發(fā)展

強化預(yù)算、核定收支、嚴控貸款績效考核補助、差額補助

日常運營費用和獎金靠服務(wù)303132經(jīng)濟運行：支付方式變化

總額預(yù)付按工作量支付按病種支付（DRG)實際運行成本？傳統(tǒng)的增長方式？33經(jīng)濟運行：藥品加成和管理政策有所改變

差別加價醫(yī)藥收支分開管理設(shè)立藥事服務(wù)費

34經(jīng)濟運行：價格形成及制約機制

按成本定價、成本監(jiān)測、定期調(diào)整等

醫(yī)療服務(wù)與藥品價格談判機制醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)和藥品價格形成制約

35經(jīng)濟運行：人力成本大幅攀升工資、獎金、福利繼續(xù)教育為提升服務(wù)能力和滿意度增加服務(wù)崗位36市場經(jīng)濟體制計劃經(jīng)濟體制醫(yī)院的航船？37對公立（大型）醫(yī)院的影響

醫(yī)院的核心競爭力能否保持

執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點行醫(yī)嚴格工資總額管理績效工資制度

(按服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量）相對不利的地域條件

38專業(yè)、有特色的社會資本醫(yī)院開始顯現(xiàn)

廈門長庚醫(yī)院北京、上海道培醫(yī)院北京三博醫(yī)院和睦家醫(yī)院39對公立（大型）醫(yī)院的影響機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備準入加強統(tǒng)一的診療規(guī)范的制定和實施醫(yī)院業(yè)務(wù)開展和運營受到更嚴格監(jiān)管40對公立（大型）醫(yī)院的影響醫(yī)院仍要滿足市場多樣化的需求

服務(wù)多層次藥品多樣化保障多渠道多種服務(wù)人才多種應(yīng)對機制41公立醫(yī)院的發(fā)展機遇明確定位與發(fā)展目標(biāo)

定位（歷史地位、發(fā)展現(xiàn)狀、地理位置、梯隊）目標(biāo)（政策導(dǎo)向、市場趨勢、發(fā)展?jié)摿Γ?2領(lǐng)先學(xué)科的學(xué)術(shù)和技術(shù)優(yōu)勢的鞏固弱勢和新興學(xué)科的培育?？萍毣c學(xué)科交叉融合

規(guī)模適宜與有所不為注重品牌效應(yīng)與市場輻射43常見住院病種的全成本核算增加定價的發(fā)言權(quán)增加與醫(yī)療保險機構(gòu)價格談判主動權(quán)加強內(nèi)部管理細化成本核算44調(diào)整內(nèi)部組織架構(gòu)，適應(yīng)服務(wù)方式和流程改變

日間手術(shù)專門術(shù)前評估和準備科室慢病管理組建新型臨床多學(xué)科工作團隊提高醫(yī)院運營效率45效率研究：手術(shù)室利用率比較46財務(wù)分析萬元業(yè)務(wù)收入能耗支出＝水電煤油氣等能耗支出/業(yè)務(wù)收入，反映每創(chuàng)造一萬元業(yè)務(wù)收入能耗支出情況47

資源整合兄弟醫(yī)院之間不同產(chǎn)權(quán)及委托管理醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院抓手：互聯(lián)互通、信息共享的實時信息系統(tǒng)突破空間阻隔跨醫(yī)院（學(xué)科）的專業(yè)力量整合（科研、教學(xué)、醫(yī)療）集團化發(fā)展專業(yè)化管理48人力資源：培養(yǎng)、開發(fā)、利用領(lǐng)軍人物、適宜人才（培養(yǎng)和引進）跨醫(yī)院聘用和執(zhí)業(yè)

49醫(yī)療服務(wù)醫(yī)學(xué)知識基于實踐的學(xué)習(xí)和提高人際交流與溝通技巧職業(yè)素養(yǎng)以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實踐

哈佛醫(yī)學(xué)院要求的醫(yī)生“六個核心能力”50智情提高醫(yī)療質(zhì)量的兩大要素51

市場拓展學(xué)科的延伸和學(xué)科群建設(shè)，提升市場核心競爭力注重醫(yī)院的整體營銷健康管理、體檢業(yè)務(wù)與臨床服務(wù)的銜接與商業(yè)健康保險機構(gòu)的合作52商業(yè)健康保險在各國醫(yī)療服務(wù)和保障領(lǐng)域中都扮演著重要角色5365歲及以上人口占總?cè)丝诒壤厔?4疾病譜變化心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、意外傷害

意外傷害已是我國0-14歲兒童的首位死亡原因重大疾病的年輕化心腦血管疾病（心梗、腦梗）腫瘤（消化道腫瘤等）55我國城市居民對健康保險的預(yù)期需求高達77％麥肯錫預(yù)測：我國保險市場可達1500-3000億RMB規(guī)模56雖然公立大型醫(yī)院目前仍處在強勢地位

病人來源多、廣團隊、技術(shù)優(yōu)勢服務(wù)意識逐步提升服務(wù)環(huán)境不斷改善服務(wù)能力強大讓利空間小57商業(yè)健康保險在我國的發(fā)展趨勢58

未來我國商業(yè)健康保險市場將進一步快速增長來源:McKinsey,SwissReEconomicResearch&Consulting商業(yè)醫(yī)療保險保費收入單位：十億美元，不包括重大疾病險2.62.21.91.01.00.50.30.36.301235