整體醫(yī)學(xué)的原則解讀苗懿德

整體醫(yī)學(xué)的原則解讀北京大學(xué)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科苗懿德1h醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程三個時代：經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代—自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式；實驗醫(yī)學(xué)時代—生物醫(yī)學(xué)模式；整體醫(yī)學(xué)時代—生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。2h什么是整體醫(yī)學(xué)？醫(yī)學(xué)的最終目的是將鑒別疾病、治愈疾病、控制癥狀、預(yù)防疾病、幫助患者適應(yīng)癥狀和環(huán)境，盡可能恢復(fù)功能，滿足患者的需要，進而改善個人的生活質(zhì)量作為目的。3h病例（1）患者李某，女，71歲?；颊?型糖尿病病史8年，7年前查體發(fā)現(xiàn)TG及TC升高，服用血脂康治療。入院前查TG14.1mmol/l，TC9.1mmol/l，曾試用力平之，因轉(zhuǎn)氨酶升高停用。五年前有心絞痛發(fā)作，經(jīng)冠造確定前降支90%狹窄，植入支架一枚。入院診斷：高脂血癥、冠心病、2型糖尿病4h病例（1）化驗入院后化驗結(jié)果：1.生化指標TGmmol/lTCmmol/lHDL（mmol/l）LDL（mmol/l）數(shù)值5.997.110.952.752.甲狀腺功能T3ng/dlT4ug/dlTSHuU/mlFT3pmol/lFT4Pmol/l實測值691.899.62.84.2正常值70-1855-12.10.3-4.53.6-7.58.7-18.85h病例（1）特殊檢查甲狀腺B超雙側(cè)甲狀腺不均質(zhì)改變。甲狀腺核素掃描甲狀腺顯影失常態(tài)，右葉僅下極少部分顯影，左葉顯影未見異常。甲狀腺顯影時間延長?？贵w檢測

TG抗甲狀腺球蛋白抗體<20IU/ml（正常<40）TPO甲狀腺過氧化物酶抗體>1000IU/ml（正常<35）TRAb甲狀腺受體抗體0.1U/L（正常<5）

6h病例（1）考慮新增診斷：甲狀腺功能低減橋本氏病。1.加用優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉）2.繼續(xù)原波立維、倍他洛克、拜阿司匹林、糖適平治療7h病例（1）治療效果

治療前治療后2周治療后1年治療后3年T3ng/dl6979108121T4ug/dl1.82.88.89.4TSHuU/ml99630.012.5FT3Pmol/l2.83.13.64.2FT4Pmol/l4.28.91412.8TGmmol/l5.93.23.52.5TCmmol/l7.15.74.85.4TCmmol/lFT3Pmol/lTGmmol/l優(yōu)甲樂75ugQd優(yōu)甲樂100ugQda8h病例（2）患者劉某，女，75歲，主因“活動后氣短、下肢水腫20余天”入院。高血壓病史20余年，糖耐量低減病史3年，高尿酸血癥病史3年。體格檢查：雙下肢可凹性水腫，余無特殊。心電圖：大致正?；灒撼锹愿咄猓酂o異常。入院診斷：高血壓病、高血壓性心臟?。抗谛牟?？糖耐量低減、高尿酸血癥9h病例（2）冠脈CT結(jié)果：

左前降支近段、右冠近段、后側(cè)支近段混合斑形成，左前降支中度狹窄，右冠輕度狹窄，后側(cè)支近段中度狹窄，左前降支中段心肌橋形成可能。冠脈造影檢查：

左主干開口30%狹窄，前降支近段50%狹窄，中段肌橋，第一對角支近段70%狹窄，右冠中段50%狹窄，未干預(yù)。10h病例（2）

病情變化患者行冠脈造影術(shù)后當日出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，當晚出現(xiàn)鮮血便，量約100ml。次日查腹部B超示：右側(cè)腹腸壁增厚，以粘膜層為主，輕度脂肪肝。腹部CT示：升結(jié)腸及右半橫結(jié)腸管壁不規(guī)則腫脹增厚，以粘膜下層水腫明顯，符合右半結(jié)腸缺血性腸病表現(xiàn)。

11h病例(2)診斷及治療考慮新增診斷：缺血性腸病治療：1.禁食2.靜脈營養(yǎng)及抑酸、抗炎3.活血化瘀4.繼續(xù)原有疾病治療

12h病例（3）患者周某，女，77歲，主因尿檢可見紅白細胞，超聲發(fā)現(xiàn)腎積水1周入院。高血壓病史20余年，高脂血癥病史6年，5年前因乳腺癌行右側(cè)乳腺全切術(shù)。體格檢查：右乳缺如，雙腎區(qū)叩痛陰性，余各項檢查無特殊。入院診斷：腎積水原因待查、高血壓病、乳腺癌術(shù)后13h病例（3）

輔助檢查甲功7項：

TPO

>1300IU/ml、TG

500IU/ml。甲狀腺B超：雙葉甲狀腺彌漫病變，右葉多發(fā)實性結(jié)節(jié)并條狀鈣化灶。新診斷：甲狀腺功能低減橋本氏病治療：甲狀腺素替代T3ng/dlT4ug/dlTSHuU/mlFT3pmol/lFT4Pmol/l實測值74.02.5102.23.157.74正常值70-1855-12.10.3-4.53.6-7.58.7-18.814h病例（3）

輔助檢查結(jié)果尿常規(guī)：紅細胞4個/HP，白細胞8個/HP。腹部B超：左腎積水，左側(cè)輸尿管中上擴張并實性結(jié)構(gòu)，考慮占位，雙腎多發(fā)囊腫，右腎盂輕度擴張，膽囊結(jié)石，新報少量積液。泌尿系CT：1、左輸尿管下段占位病變，輸尿管癌可能性大，繼發(fā)左腎積水，建議增強掃描以進一步明確；2、雙腎多發(fā)囊腫，部分為高密度囊腫；3、右腎輕度積水。診斷：左輸尿管占位癌可能性大治療：甲狀腺功能及其他內(nèi)科情況控制后可考慮手術(shù)治療。15hPrinciplesofIntegratedHolisticMedical整體醫(yī)療的原則美國整體醫(yī)療協(xié)會源自《明尼蘇達整體醫(yī)學(xué)》2009.5，92（5）：44-616hTheHealingPowerofLove

愛是康復(fù)力量

Strivetomeetthepatientwithgrace,kindness,acceptance,andspiritunconditionallyemanatingfromtheawarenessthatloveislife’smostpowerfulhealer.

以寬容、善良、承擔、無條件的精神對待病人，來源于醫(yī)者對生命強大的的愛。17hOptimalhealth

理想的健康狀況

OptimalhealthistheprimarygoalofHolisticMedicalPractice.Itistheconsciouspursuitofthehighestleveloffunctioningandbalanceofthephysical,environmental,mental,emotional,socialandspiritualaspectsofhumanexperience,resultinginadynamicstateofbeingfullyalive.Thiscreatedaconditionofwell-beingregardlessofthepresenceorabsenceofdisease.

理想的健康是整體醫(yī)療基本的目標。這是人在一生中對身體、環(huán)境、心智、情緒、社交、精神最高水平平衡的一種追求。使身體處于充滿活力的動態(tài)。不管有無疾病，人都處于良好的狀況之中。18hWholePerson

人是一個整體

Holistichealthcarepractitionersviewpeopleastheunityofbody,mind,spiritandthesystemsinwhichtheylive.

醫(yī)者對待病人，應(yīng)從精神到軀體作為一個有機整體來看待。19hPreventionandTreatment

預(yù)防和治療

Promotehealth,preventillnessandhelpraiseawarenessofdiseaseinourlivesratherthanmerelymanagingsymptoms.Aholisticapproachrelievessymptoms,modifiescontributingfactors,andenhancesthepatient’slifesystemtooptimizefuturewell-being.

促進健康，預(yù)防疾病、提高對疾病的認識遠比處理癥狀更有意義。整體醫(yī)學(xué)的流程就是解除癥狀，糾正影響因素，改善病人的生活質(zhì)量，使機體更為健康。20hInnateHealingPower

自然的恢復(fù)能力

Allpeoplehaveinnatepowerofhealingintheirbodies,mindsandspirits.Holistichealthcarepractitionersevokeandhelppatientsutilizethesepowertoaffectthehealingprocess.

人對于疾病都有自然的康復(fù)能力。我們的責任是促進和幫助病人運用自身這些影響疾病恢復(fù)的能力。21hIntegrationofHealingSystems

整體康復(fù)體系

Holistichealthcarepractitionersembracealifetimeoflearningallsafeandeffectiveoptionsfordiagnosisandtreatment.Theseoptionscomefromavarietyoftraditions,andareselectedinordertobestmeettheuniqueneedsofthepatient.Therealmofchoicesmayincludelifestylemodificationandcomplementaryapproachesaswellasconventionaldrugsandsurgery.

整體醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)堅持不斷地學(xué)習(xí)各種疾病安全、有效的診斷和治療，而這一切來源于適合病人的需要的臨床實踐。包括生活方式的改變以及規(guī)范的用藥和手術(shù)。22hRelationship-centeredCare

和諧的醫(yī)患關(guān)系

Theidealpractitioner-patientrelationshipisapartnershipthatencouragespatientautonomyandvaluestheneedsandinsightsofbothparties.Agoodrelationshipbetweenthepatientandpractitionerisessentialtothehealingprocess.

理想的醫(yī)患關(guān)系是一個伙伴關(guān)系，能夠鼓勵病人，增加雙方的溝通。良好的醫(yī)患關(guān)系是疾病康復(fù)過程的基礎(chǔ)。23hIndividuality

人性化

Focuscareontheuniqueneedsandnatureofthepersonwhohasanillnessratherthantheillnessthathastheperson.

關(guān)注病人的需求和特征比關(guān)注他的疾病更為重要。24hTeachingbyexample

通過病例的傳授

Continuallyworktowardthepersonalincorporationoftheprinciplesofholistichealth,whichthenprofoundlyinfluenceth