快速康復(fù)在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

目錄CONTENTS一、立題依據(jù)二、對(duì)象與方法三、結(jié)果四、討論五、小結(jié)1一、立題依據(jù)

由于人口老齡化（預(yù)計(jì)到2050年我國(guó)60歲以上老年人口將達(dá)到全國(guó)人口的1/3），髖部疾病的發(fā)生率明顯上升，已成為影響老年人健康、導(dǎo)致老年人活動(dòng)不便的主要原因。隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的老年患者選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來解除疼痛，提高生命質(zhì)量?？祻?fù)速度慢，住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高機(jī)體衰老合并基礎(chǔ)病老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期管理的優(yōu)化勢(shì)在必行

健康意識(shí)差

接受能力低快速康復(fù)外科

（fast-tracksurgery,FTS）

多學(xué)科合作采用一系列證實(shí)有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

減少并發(fā)癥減少生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)激促進(jìn)患者快速康復(fù)減少住院費(fèi)用降低感染率二、

對(duì)象與方法1.1對(duì)象對(duì)照組：2015年1-12月181例行老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)驗(yàn)組：2016年1-12月214例行老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者兩組患者在性別、疾病類型、年齡等一般資料方面具有可比性（P＞0.05）。

①診斷明確并首次行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；②髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等并首次行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；③年齡＞60歲；④術(shù)前檢查肝腎及心肺功能符合手術(shù)要求患者。①長(zhǎng)期臥床、多發(fā)骨折、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等患者；②過度肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；③合并嚴(yán)重心、腦、腎等器官功能障礙的患者。①術(shù)后因病情危重需入住ICU的病人、出現(xiàn)麻醉反應(yīng)或嚴(yán)重不良癥狀的患者；②圍手術(shù)期不愿配合醫(yī)護(hù)人員患者。納入標(biāo)準(zhǔn)終止標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.方法采用歷史性隨機(jī)同期前后對(duì)照研究

圍手術(shù)期快速康復(fù)

試驗(yàn)組試驗(yàn)組2015年1月-12月2016年1月-12月

圍手術(shù)期

常規(guī)護(hù)理對(duì)照組入科教育生活護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理指導(dǎo)健康教育康復(fù)指導(dǎo)出院隨訪1.2.2觀察組①術(shù)前宣教利用多媒體、圖片、宣傳冊(cè)等方式向患者及家屬進(jìn)行FST相關(guān)理念的講解、告知手術(shù)實(shí)施方案及術(shù)前注意事項(xiàng)。1.2.2觀察組②術(shù)前適應(yīng)性鍛煉指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)等張收縮，踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，以及深呼吸和有效咳嗽咳痰等。③個(gè)性化心理護(hù)理

針對(duì)患者的文化社會(huì)背景，加強(qiáng)溝通，予以心理安慰，減輕患者的焦慮、恐懼狀態(tài)。1.2.2觀察組④優(yōu)化麻醉的方法術(shù)前注重加強(qiáng)與麻醉醫(yī)生的有效信息溝通，根據(jù)患者具體情況，采用優(yōu)化的麻醉方法，盡量的減少麻醉并發(fā)癥。⑤飲食管理術(shù)前禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)。術(shù)后鼓勵(lì)早期進(jìn)食，意識(shí)清楚患者可適當(dāng)喝水，若無嗆咳、惡心、嘔吐等，可在5～10分鐘后嘗試吃易消化軟食，1小時(shí)后過度到易消化普食（低蛋白、低脂）。1.2.2觀察組

⑥體液管理正確評(píng)估患者病情，根據(jù)病情合理補(bǔ)給液體，控制液體量。

⑦體溫管理術(shù)中輸入的液體應(yīng)用液體恒溫器使其保持在37℃左右，術(shù)中、術(shù)后均注意患者頭部及肢體的保暖。1.2.2觀察組⑧管道管理術(shù)后回病房麻醉消失即間斷夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能。術(shù)后第一天早晨根據(jù)患者情況拔除尿管。⑨疼痛管理護(hù)士每班定時(shí)運(yùn)用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者疼痛，遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則采取多模式鎮(zhèn)痛措施，及時(shí)運(yùn)用藥物進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛。1.2.2觀察組⑩術(shù)后早期下床活動(dòng)和個(gè)性化功能鍛煉術(shù)后根據(jù)老年患者個(gè)體情況進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵(lì)早期下床進(jìn)行床邊活動(dòng)，術(shù)后1d即開始床邊坐，逐步過渡到床邊站立，行走。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

出院時(shí)比較兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。3數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)資料類型，定量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。1.兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥比較

組別n首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）并發(fā)癥［n，（%）]

假體脫位感染下肢深靜脈血栓合計(jì)對(duì)照組1815.31±1.450（0）4（2.2）3（1.7）7（3.87）實(shí)驗(yàn)組2142.72±0.94*2（0.9）10（4.67）13（6.07）25（11.68）*

2.兩組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及滿意度比較

組別n平均住院時(shí)間住院費(fèi)用患者的滿意度

對(duì)照組18115.82±12.1359882.05±192209.6589.44±3.21觀察組21412.71±4.49*52013.97±8372.47*95.37±2.35*三、

結(jié)果表1兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥比較

表2兩組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者滿意度比較(X±S）1.縮短術(shù)前患者禁飲及禁食時(shí)間，減少患者術(shù)后所產(chǎn)生的胰島素抵抗，不僅符合人體正常的生理需求，同時(shí)有利于體內(nèi)能量?jī)?chǔ)存，可減少老年患者術(shù)中的補(bǔ)液量及手術(shù)應(yīng)激不良反應(yīng)，而且有利于患者術(shù)后康復(fù)。2.術(shù)后的早期經(jīng)口進(jìn)食的飲食管理模式，減少了患者口渴、饑餓等不適癥狀，有利于胃腸道功能恢復(fù)，同時(shí)可減少術(shù)后輸液量，促進(jìn)患者快速康復(fù)。四、討論3.多模式疼痛管理方案，減少了患者術(shù)后的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)了患者的舒適，提高了患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉的依從性，減少了肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。4.術(shù)后早期下床活動(dòng)及功能鍛煉等一系列快速康復(fù)措施，減少了患者下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的的快速康復(fù)奠定了