職業(yè)暴露的個人防護及處理流程

職業(yè)暴露的個人防護及處理流程*主要介紹內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防*一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概念醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，從而直接或間接損害健康甚至危及生命的一類職業(yè)暴露。*醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的分類醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露*感染性職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。*感染性職業(yè)暴露常見途徑（1）呼吸道傳播（流感病毒、結(jié)核病毒、腦膜炎雙球菌）（2）消化道傳播（甲肝、戊肝、沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒等腸道病毒）（3）接觸傳播（流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌）（4）血液傳播（HBV、HCV、HIV、梅毒等）---最常見*

經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……（最常見）意外直接接觸血液：皮膚粘膜的暴露（眼睛、傷口、粘膜……）**針刺傷與銳器傷

這樣的場景你或許經(jīng)歷過*

這種情形或許在你的周圍發(fā)生過

*此類事情或許你也遇到過*緊急沖眼和緊急沖淋*二、職業(yè)暴露的處理局部處理登記報告評估處理預(yù)防處理定期隨訪*職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，必要時包扎傷口用肥皂液和流動水進行沖洗禁止進行傷口的局部擠壓用0.5%碘或75%酒精消毒傷口銳器傷的處理一擠、二沖、三消毒*職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜皮膚黏膜暴露的處理*職業(yè)暴露的處理------報告、登記護士向護士長報告、醫(yī)生向科主任報告科室向醫(yī)院感染控制科報告填寫職業(yè)暴露登記表*

職業(yè)暴露的處理---評估及處理醫(yī)院感染控制科立即對職業(yè)暴露情況進行評估如果評估風(fēng)險成立進行暴露者的基線情況調(diào)查疫苗接種或預(yù)防用藥隨訪*HBV職業(yè)暴露后預(yù)防接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：1、既往接種過疫苗，已知有反應(yīng)者(HBsAb≥10mIU/ml），無需處理；2、未接種疫苗者，或以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者（HBsAb＜10mIU/ml或陰性），應(yīng)采取24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200-400IU，并在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug），1個月和6個月后分別接種第二針、第三針乙肝疫苗（20ug）；3、正在疫苗注射中，還未產(chǎn)生抗體，應(yīng)采取24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白400U/ml，并繼續(xù)按原計劃完成疫苗注射。*HBV暴露后的隨訪與咨詢對接種乙型肝炎疫苗的暴露者開展跟蹤檢測：1.在最后一劑疫苗接種1個月～2個月之后進行病毒抗體追蹤檢測；2.如果3個月～4個月前注射過乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應(yīng)不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。*

丙肝\梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防

目前暫無適用于HCV暴露后的預(yù)防治療。暴露后應(yīng)盡快進行HCV抗體和肝功能檢測（作為基線），4-6個月進行追蹤檢測。為早期確定是否感染，可于暴露后4-6周檢測HCV-RNA，并及時報告任何可疑的肝炎癥狀和體征。梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防

肌肉注射芐星青霉素240萬u,單次;青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,口服,連服14日。暴露后3個月、6個月檢查TPHA。*HIV職業(yè)暴露后評估----CDC一級暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品損傷的皮膚或者粘膜，量小且暴露時間較短二級暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時間較長；刺傷或者割傷皮膚，表皮擦傷或者針刺傷三級暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品刺傷或者割傷皮膚，深部傷口或者有明顯可見的血液艾滋病病毒接觸級別從小到大，發(fā)病危險性依次增大。*HIV職業(yè)暴露后預(yù)防預(yù)防性用藥方案：（雙汰芝）基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。*HIV職業(yè)暴露后預(yù)防盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥。對所有不知是否懷孕的育齡婦女進行妊娠檢測。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)：1.如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在接觸后盡快開始接觸后預(yù)防。2.接觸后72小時內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對接觸者進行重新評估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時。3.在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。4.如果證實源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。*HIV職業(yè)暴露后隨訪和咨詢包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6個月檢測艾滋病病毒抗體對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀*三、職業(yè)暴露的預(yù)防（一）加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識的教育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴露防護的自律性；（二）醫(yī)院加強職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。（三）嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強自我防護；*職業(yè)暴露的預(yù)防安全器具的推廣有刺傷安全設(shè)計的銳器無針系統(tǒng)鈍頭針管理控制*職業(yè)暴露的預(yù)防管理控制*職業(yè)暴露的預(yù)防銳器盒的使用大小合適數(shù)量足夠正確組裝蓋子蓋好合適位置（觸手可及）不要過滿（3/4)攜帶銳器盒到床邊、搶救車等操作地點移出時蓋好蓋子，貼好標(biāo)簽不要徒手打開避、清空或清洗重復(fù)使用銳器盒，避免引起操作者的損傷行為控制*立即停止這些危險的動作*立即停止這些危險的動作*立即停止這些危險的動作*病房看到的場景**禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免銳器傷的方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭*職業(yè)暴露的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護病人又保護醫(yī)務(wù)人員，故又稱為所謂的雙向防護。*標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生*

手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；合理規(guī)范使用個人防護用品呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀安全注射患者安置正確處理使用后物品：對病人用后的醫(yī)療設(shè)備/儀器、環(huán)境、織物的清潔消毒職業(yè)防護

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施*標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

*手衛(wèi)生*六步洗手法(不少于十五秒)內(nèi)外夾弓大力完*戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手!**合乎規(guī)范地使用防護用品戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套：醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；*呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀*安全注射定義：安全注射是指對接受注射者無危害、對實施注射者盡可能減少危害、注射產(chǎn)生的廢物對社會不造成危害。**個人防護關(guān)鍵在于預(yù)防為主，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強衛(wèi)生防護，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。*個人防護---3R原則認(rèn)識（Reconnition）——認(rèn)清你該做什么，有備無患重復(fù)（Repetition）——正確、熟練、反復(fù)地操練強化（Reinforcement）——在例行操作中反復(fù)強化，使習(xí)慣成自然*衛(wèi)生保健工作者有因職業(yè)暴露獲得感染的危險，醫(yī)院工作人員也可將感染傳播給病人和其他工作人員。因此，醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中必須認(rèn)真落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識貫穿于每一天的工作中，每一個操作里，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生，確保醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。預(yù)防是最節(jié)省成本的投資!發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)及時報告*總結(jié)

增強防護意識

采取防護措施

應(yīng)急處理得當(dāng)

及時預(yù)防用藥

給予隨訪咨詢

*謝謝！*主要內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素：一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者；二、要有感染性暴露源。

感染性職業(yè)暴露的評估分型

:

輕度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀.

重度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀.

暴露源不明型暴露：不能確定暴露源者.

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素

（一）防護意識淡?。ǘ┽槨⒌洞虃c割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關(guān)因素

醫(yī)務(wù)人員對使用后銳器放置不當(dāng),接觸患者血液等體液不戴手套,手術(shù)中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的防護意識欠缺所至。

種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見的途徑,其次是意外直接接觸血液。

醫(yī)務(wù)人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理工作中，如果沒有采取正確有效的防護措施，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風(fēng)險?；颊叩难?、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務(wù)人員的手、眼、鼻、口。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當(dāng)帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。

三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防

（一）加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識的教育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴露防護的自律性；（二）嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強自我防護；（三）醫(yī)院加強職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

1、洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必須戴雙層手套；在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。3、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣

：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。4、可重復(fù)使用的設(shè)備：（1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。(3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：

(1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔