頸椎病護(hù)理常規(guī)

頸椎病護(hù)理常規(guī)頸椎病指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征。好發(fā)部位為頸5-6，頸6-7。根據(jù)受壓部位和臨床表現(xiàn)的不同，可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為頸部疼痛及僵硬，用力咳嗽打噴泣及頸部活動(dòng)時(shí)疼痛加重；脊髓型為頸椎病各型中癥狀最嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為手部麻木，手握力減退，下肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花樣感，后期出現(xiàn)大小便功能障礙；椎動(dòng)脈型以眩暈（最常見）、猝倒(本型特有)、頭痛為表現(xiàn)；交感神經(jīng)型表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型以非手術(shù)治療為主，治療原則是去除壓迫因素、消炎止痛、恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性；脊髓型由于疾病自然史逐漸發(fā)展使癥狀加重，故確診后應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。一、術(shù)前護(hù)理1、休息與心理護(hù)理：充分休息，保證睡眠；向病人解釋病情，告知治療周期較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間可能需要數(shù)月或更長(zhǎng)，對(duì)病人焦慮的心情表示理解，讓病人做好充分的思想準(zhǔn)備重視社會(huì)支持系統(tǒng)，特別是親人的關(guān)懷及鼓勵(lì)。2、協(xié)助完善相關(guān)檢查，給予飲食指導(dǎo)3、術(shù)前訓(xùn)練：包括呼吸功能訓(xùn)練、氣管食管推移訓(xùn)練、俯臥位訓(xùn)練（1）呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、吹氣球以增加肺通氣，術(shù)前一周戒煙（2）氣管食管推移訓(xùn)練：適用于頸椎前路手術(shù)，以適應(yīng)術(shù)中反復(fù)牽拉氣管、食管操作，避免術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、反復(fù)吞咽困難等并發(fā)癥。指導(dǎo)病人用自己的2-4指插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)將氣管、食管向非手術(shù)側(cè)推移，開始用力盡量緩和，如有不適可休息10-15min后再繼續(xù)，直至病人能適應(yīng)。術(shù)前3-5日開始，每次10-20min,每日三次；以后逐漸增至每次30-60min，每日4次，使氣管推移超過(guò)中線。（3）俯臥位訓(xùn)練：適用于后路手術(shù)。每次30-40min，每日3次；以后逐漸增至每次3-4小時(shí)，每日1次。4、安全護(hù)理：病人存在肌力下降致四肢無(wú)力時(shí)應(yīng)防燙傷和跌倒，椎動(dòng)脈型頸椎病患者避免頭部過(guò)快轉(zhuǎn)動(dòng)或屈曲以防猝倒。二、術(shù)后護(hù)理1、體位：行內(nèi)固定植骨融合的病人，加強(qiáng)頸部制動(dòng)。病人取平臥位，頸部稍前屈，兩側(cè)頸肩部置砂袋以固定頭部，側(cè)臥位時(shí)枕與肩寬同高，在搬動(dòng)或翻身時(shí)，保持頭、頸、軀干在同一平面，維持頸部相對(duì)穩(wěn)定，下床活動(dòng)，需行頭頸胸支具固定頸部2、病情觀察：生命體征、呼吸道、引流管和四肢神經(jīng)功能。心電監(jiān)護(hù)——觀察血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等重要生命體征。呼吸道管理——觀察有無(wú)咽痛、胸悶、憋氣、呼吸困難等情況，比較輕的可以霧化吸入吸氧等處理即可，大多2-3天緩解，必要時(shí)也可能需要?dú)夤芮虚_，頸椎手術(shù)病人床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包。引流管護(hù)理--評(píng)估管道脫落風(fēng)險(xiǎn)。防止引流管脫出.折疊，保持引流的通暢；觀察并記錄引流液顏色.性狀.量.如24h出血超過(guò)200ml，檢查是否有活動(dòng)性出血；若引流量多且呈淡紅色考慮腦脊液漏，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理神經(jīng)功能——觀察四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，每半小時(shí)就要詢問觀察手足上下肢的感覺運(yùn)動(dòng)狀況，如果麻木加重，范圍擴(kuò)大，特別是下肢活動(dòng)力量和范圍減小，需要及時(shí)通報(bào)醫(yī)護(hù)人員處理。開始四肢功能練習(xí)，可以配合按摩和彈力襪使用，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。3、并發(fā)癥觀察與護(hù)理（1）術(shù)后出血：頸深部血腫多見于術(shù)后當(dāng)日，尤其12h內(nèi)，因此術(shù)后因注意觀察生命體征、傷口敷料及引流液。若病人頸部明顯腫脹，并出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，立即告知并協(xié)助醫(yī)生剪開縫線、清除血腫，清除血腫呼吸仍不能改善應(yīng)實(shí)行氣管切開術(shù)。（2）脊髓神經(jīng)損傷：手術(shù)牽拉和周圍血腫壓迫均可致脊髓神經(jīng)損傷，病人可出現(xiàn)聲音嘶啞、四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙以及大小便功能障礙，手術(shù)牽拉所致的神經(jīng)損傷一般術(shù)后1-2日可明顯好轉(zhuǎn)或消失；血腫壓迫為漸進(jìn)性，術(shù)后應(yīng)注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（3）植骨塊脫落移位：多發(fā)生術(shù)后5-7日內(nèi)，系頸椎活動(dòng)不當(dāng)引起，頸椎術(shù)后應(yīng)重視體位4、飲食：全麻蘇醒后4—6小時(shí)可以進(jìn)食水，以易消化的流食、半流食為主。三、健康教育1、糾正不良姿勢(shì)，選擇合適枕頭，保持良好睡眠：日常工作中保持頸部平直，選擇中間低兩端高、透氣好，以頭頸部壓下后一拳頭高的枕芯，睡覺時(shí)盡量不要俯臥位，使頭頸部保持自然仰伸位。2、避免外傷，加強(qiáng)功能鍛煉：術(shù)后一日可行各關(guān)節(jié)的主被動(dòng)功能鍛煉；術(shù)后3-5日拔除引流管后可佩帶支具下地活動(dòng)，行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。長(zhǎng)期伏案者，宜定期遠(yuǎn)視。3、定期復(fù)